內(nèi)科實(shí)用專題與精要

內(nèi)容概要

《內(nèi)科實(shí)用專題與精要:胃腸肝膽胰疾病》以從事臨床工作的消化科醫(yī)師為主要對象，以臨床實(shí)用為突出重點(diǎn)，并反映了最新研究進(jìn)展。全書由四部分組成：第一部分為專題篇，占全書主要篇幅，為全書重點(diǎn)，大小專題48個，對消化系統(tǒng)疾病臨床常見問題、醫(yī)師共同關(guān)注的問題，以專題的形式予以呈現(xiàn)和探討；第二部分為疾病篇，共13篇，對近年新出現(xiàn)的病、有增多趨勢的病、認(rèn)識不足易于忽略的病以及偶可碰到易于漏診、誤診的少見病，予以收錄，以便查找；第三部分為拾零篇，著重反映新的進(jìn)展，并補(bǔ)充了些其他資料力求完備，對上述兩部分未能包括的消化重要知識、疾病等119條內(nèi)容，以拾零的方式予以囊括；第四部分為相關(guān)篇，共24條包括與消化有關(guān)、與其他科室共享的知識資料，特別是有關(guān)用藥、檢驗(yàn)、檢查等資料。拾零篇和相關(guān)篇均是取其精要、精華，以較少的篇幅為讀者提供更多的資訊。全書雖然篇幅不大，但內(nèi)容豐富、新穎、實(shí)用性強(qiáng)、寫作別具風(fēng)格，是消化醫(yī)師難得的臨床參考書，也適于肝病科醫(yī)師及其他臨床醫(yī)師參考。

書籍目錄

序 第一篇專題篇 1.深入認(rèn)識胃腸道和胃腸功能 2.胃食管反流病的有關(guān)問題 3.胃食管反流病的食管外表現(xiàn) 4.對慢性胃病患者疼痛之再認(rèn)識 5.關(guān)注慢性胃病動力障礙的掌握和治療 6.抗酸劑的合理應(yīng)用 7.關(guān)于“氯吡格雷與PPI合用”之風(fēng)波 8.對“抗幽門螺桿菌傳統(tǒng)方案”的一些議論 9.胃黏膜保護(hù)劑的臨床應(yīng)用 10.腸化、異型增生與胃癌 11.加深對胃腸息肉的了解，增強(qiáng)隨訪意識 12.自由基和消化系統(tǒng)疾病 13.非甾體消炎藥—環(huán)氧合酶—胃腸道 14.慢性腹瀉 附：偽膜性腸炎、藥物性腹瀉 15.便秘 16.腸道在急性全身性多臟器損害中的地位和胃腸衰竭 17.胃腸疾病伴心理障礙的診治 18.消化疾病治療的某些合理用藥 19.主要胃腸激素和功能 20.肝臟的亞微結(jié)構(gòu)、功能與臨床 21.肝臟和門靜脈系統(tǒng)的解剖、功能與臨床的聯(lián)系 22.慢性HBV感染的若干問題 23.丙肝的特點(diǎn)、治療及與脂肪肝 24.戊型肝炎 25.自身免疫性肝炎 26.非嗜肝病毒感染與肝功損害 27.缺血性肝炎 28.肝硬化腹水形成機(jī)制并從形成機(jī)制看腹水治療 29.從門脈高壓的病生變化看食管靜脈破裂出血的合理防治 30.肝硬化門脈高壓患者的肝外表現(xiàn) 31.腹水及其病因的診斷和鑒別診斷 32.肝硬化住院患者醫(yī)師的常規(guī)診治流程 33.對肝硬化門脈高壓患者脾處理及斷流、分流的原則性建議 34.對TIPS的幾點(diǎn)認(rèn)識 35.普萘洛爾“降低門脈壓力預(yù)防出血”存在的問題 36.肝衰竭的相關(guān)概念 37.黃疸 38.上消化道出血的診斷與處理 39.藥物性肝損害 40.如何解讀常用肝功 41.保（護(hù)）肝藥的臨床應(yīng)用 42.肝腎綜合征治療的有所為和有所不為 43.急性胰腺炎的臨床進(jìn)展和實(shí)用治療 44.生長抑素及其類似物在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 45.肝硬化腹水患者，腹水直接、適量、反復(fù)回輸宜于提倡 46.甲胎蛋白測定的臨床意義 47.肝功損害原因大盤點(diǎn) 48.莫把胃病當(dāng)作膽囊疾病 第二篇疾病篇 1.諾如病毒性胃腸炎 2.嗜酸細(xì)胞性胃腸炎 3.下腹疼痛不適的一個易被忽視的病因——慢性闌尾病變 4.腸系膜上動脈綜合征 5.結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（含遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥并附CREST綜合征） 6.慢性假性腸梗阻 7.缺血性腸炎 8.膽囊和Oddi括約肌功能障礙 9.纖維淤膽性肝炎——器官移植時代的一種新肝病 10.門靜脈海綿樣變性 11.腹膜假性黏液瘤 12.肝豆?fàn)詈俗冃?13.急性間歇性血卟啉病 第三篇拾零篇 1.反流性食管炎的內(nèi)鏡下分級 2.胃食管反流病GerdQ評分 3.食管靜脈曲張分級 4.食管白斑 5.食管胃黏膜異位 6.“胡桃鉗”食管 7.影響LES張力的物質(zhì) 8.胃黏膜屏障防護(hù)因子 9.疣狀胃炎和慢性胃炎的分類 10.自身免疫性胃炎 11.消化性潰瘍胃鏡下分期 12.應(yīng)激性潰瘍 13.夜間酸突破 14.布氏腺增生 15.胃腸運(yùn)動、起搏及腸鳴音 16.5—HT受體及其激動劑、拮抗劑 17.上消化道的報警癥狀 18.早期胃癌篩查標(biāo)志物（血清PGⅠ降低、PGⅠ/PGⅡ減低、饑餓素減少等） 19.胃腫瘤的分類及發(fā)生率 20.胃癌的病理分型 21.胃MALT淋巴瘤 22.Hp的VacA、CagA及其臨床意義 23.Hp的胃外表現(xiàn) 24.PPIs與Hp 25.HP感染檢測方法的優(yōu)劣比較 26.FD，看起來簡單診斷難 27.復(fù)方消化酶制劑及臨床應(yīng)用 28.膳食纖維 29.胃柿石（胃石） 30.不明原因消化道出血的可能病因 31.Mallory—Weiss綜合征 32.恒徑動脈出血 34.酸相關(guān)性疾病抑酸治療要求達(dá)到的pH 35.抗血小板治療患者的消化道內(nèi)鏡診療操作 36.兒童／青少年周期嘔吐綜合征 37.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷模式 38.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)腸癌 39.腸結(jié)核與Crohn?。肆_恩?。┑蔫b別診斷 40.隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎 41.孤立性結(jié)腸潰瘍 42.腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉 43.食物不耐受 44.瀉劑與結(jié)腸假性黑變病 45.巨結(jié)腸及其分類 46.結(jié)腸脾區(qū)綜合征 47.闌尾切除術(shù)后仍痛 48.排便暈厥 49.克龍基特—卡納達(dá)綜合征 50.胃腸道與低白蛋白血癥 51.有癌變危險的胃腸疾病 52.亞太地區(qū)結(jié)直腸腫瘤篩查評分系統(tǒng) 53.胃腸道類癌 54.腸道囊樣積氣癥 55.消化道憩室 56.化療的止吐藥 57.甲氧氯普胺有可能引起心房纖顫 58.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和剝離術(shù) 59.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù) 60.乙肝病毒的cccDNA 61.RNA病毒的準(zhǔn)種現(xiàn)象和意義 62.HBVDNA拷貝數(shù)與國際單位的換算 63.病毒性肝炎的分型 64.慢性肝炎的病理分級、分期 65.核苷（酸）類似物的不良反應(yīng) 66.終末期肝病 67.肝臟的重量、血供與年齡 68.肝動脈緩沖效應(yīng) 69.肝首次通過效應(yīng) 70.飲酒者酒精量之計(jì)算及飲酒限量 71.體重指數(shù)、肥胖、內(nèi)臟肥胖 72.B超、CT、MRSI對脂肪肝的診斷和分度 73.代謝綜合征與脂肪肝 74.非酒精性脂肪性肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 75.酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型 76.NAFLD的危險更多來自肝外 77.兒童NAFLD進(jìn)展快、預(yù)后差 77.激素在重癥酒精肝炎患者的應(yīng)用 79.他汀類治療NAFLD不必過分擔(dān)心肝酶異常 80.目前對肝纖維化的基本認(rèn)識 81.先天性肝纖維化 82.肝纖維化指標(biāo) 83.肝病嚴(yán)重性的Child—Pugh分級 84.MELD——終末期肝病危險度評分模型 85.特殊類型的門脈高壓 86.肝前性門脈高壓 87.特發(fā)性門脈高壓 88.Budd—Chiari綜合征 89.門靜脈血栓形成 90.門脈高壓異位靜脈曲張 91.頑固性腹水 92.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流 93.肝性腦病ABC分型 94.慢加急性肝衰竭 95.復(fù)方多巴制劑可考慮用于肝性腦病治療 96.肝腎綜合征新診斷標(biāo)準(zhǔn) 97.肝癌的伴癌綜合征 98.PHC與SHC的鑒別 99.肝癌患者肝移植標(biāo)準(zhǔn) 100.肝臟良性結(jié)節(jié)性病變 101.肝紫斑病 102.Reye綜合征 103.PBC應(yīng)命名為原發(fā)性膽汁性膽管炎 104.消化系統(tǒng)疾病與骨質(zhì)疏松 105.Caroli病 106.Murphy征 107.膽道三聯(lián)征 108.Courvoisier征 109.膽囊切除術(shù)后仍痛 110.哪些膽囊息肉需要密切關(guān)注或手術(shù) 111.Mirizzi綜合征 112.Lemmal綜合征 113.膽心綜合征 114.慢性膽囊炎、膽石癥的疼痛原因 115.含有膽管組織的肝臟病變 116.自身免疫性胰腺炎 117.異位胰腺 118.胰腺癌的癌前病變 119.糖尿病與胰腺癌 第四篇相關(guān)篇 1.炎癥反應(yīng)過程的有關(guān)介質(zhì)和因子 2.癌癥惡病質(zhì)的8國專家共識 3.腫瘤溶解綜合征 4.服藥+飲酒可引起雙硫侖樣反應(yīng) 5.瘦肉精中毒—β受體亢奮中毒表現(xiàn) 6.塑化劑與人類健康 7.腸外營養(yǎng) 8.氨基酸輸液制劑的臨床價值和應(yīng)用 9.他汀調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用 10.氟喹諾酮抗菌藥物的不良反應(yīng) 11.磺胺類藥物過敏者慎用或禁用的藥物 12.抗結(jié)核藥物臨床應(yīng)用的幾個問題 13.糖皮質(zhì)素臨床應(yīng)用的一些問題 14.目前臨床使用的主要單克隆抗體 15.幾種結(jié)核診斷的臨床價值 16.降鈣素原檢測的臨床意義 17.C—反應(yīng)蛋白 18.類風(fēng)濕因子 19.抗核抗體譜 20.癌胚抗原 21.糖抗原系列腫瘤標(biāo)志物 22.血漿D—二聚體測定的臨床意義 23.血清同型半胱氨酸升高的臨床意義 24.大氣PM2.5污染與人類健康 參考文獻(xiàn) 附錄1本書所涉及主要用藥的分類及索引 附錄2主要檢驗(yàn)的臨床意義索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   第一篇專題篇 1.深入認(rèn)識胃腸道和胃腸功能 胃腸系統(tǒng)是為人體提供營養(yǎng)物質(zhì)的器官，其功能是對攝入的食物進(jìn)行消化、吸收，但對吸收剩余物質(zhì)也得處理，因此，胃腸系統(tǒng)就應(yīng)該有三大功能，即消化、吸收和排泄。消化是為吸收作準(zhǔn)備，是吸收的前提，而排泄是處理吸收剩余殘?jiān)?。因此消化功能是以吸收為中心，但也缺一不可?胃腸系統(tǒng)，聽起來，功能比較單純；看起來，僅為一中空管道，但為了實(shí)現(xiàn)這些基本功能，實(shí)際上卻是一個極其復(fù)雜的系統(tǒng)。為此，在人類進(jìn)化過程中，造就了許多配套功能，包括全開放、巨大表面面積的特殊結(jié)構(gòu)，胃腸內(nèi)外的重點(diǎn)配套工程，重要而特殊的動力系統(tǒng)，強(qiáng)大的防衛(wèi)和免疫功能，獨(dú)特的內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)等。隨著臨床研究的進(jìn)展，我們發(fā)現(xiàn)胃腸結(jié)構(gòu)之獨(dú)特，有關(guān)功能細(xì)胞數(shù)量之巨大，調(diào)節(jié)之精細(xì)和復(fù)雜，使得許多問題我們需要重新認(rèn)識。 1.1全開放、巨大表面面積的特殊結(jié)構(gòu) 胃腸是消化、吸收營養(yǎng)物質(zhì)的中空器官，必然有進(jìn)有出，與體內(nèi)其他系統(tǒng)或器官相比，是一開放器官，而且是完全開放。為了適應(yīng)消化吸收的需要，必須要有足夠的表面面積，必須要有為吸收作準(zhǔn)備的消化場所，必須要有處理剩余殘?jiān)目臻g，因此要足夠長，足夠?qū)?。食管至幽門約60cm，小腸約6m，結(jié)腸長約1.5m，全長8m左右，相當(dāng)四人多的高度，以承擔(dān)營養(yǎng)吸收任務(wù)的小腸最長。為了在有限的空間拓寬最大的表面面積，小腸比結(jié)腸有極為豐富的皺襞，皺襞上有豐富的絨毛，絨毛上皮上又有微絨毛，這樣極大地增加了小腸的表面面積，如果把這些都展開來，其面積可達(dá)300m2，相當(dāng)一個網(wǎng)球場大小。 如此開放、如此長度和如此巨大的表面面積，方便了食物攝入，并極大地有利營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。但另一方面，也增加了“病從口入的機(jī)會”，并給“黏膜邊防”帶來了重負(fù)。 1.2胃腸內(nèi)外重點(diǎn)配套工程 （1）胃為胃腸道內(nèi)一小化工廠，以生產(chǎn)強(qiáng)酸（HCl）和胃蛋白酶為主。其主要任務(wù)是： 1）用鹽酸腐熟食物，以便消化、吸收。 2）鹽酸激活胃蛋白酶原使成為有活性的胃蛋白酶，鹽酸還能激活胃蛋白酶的活性，提高胃蛋白酶的消化能力。 3）對食物進(jìn)行研磨粉碎，使其變成細(xì)小的食糜，為進(jìn)一步消化吸收作好物理準(zhǔn)備。 4）將食物與胃蛋白酶混合，進(jìn)行初步消化。 5）其鹽酸為上胃腸道――化學(xué)屏障，可消除大多數(shù)途經(jīng)此處的細(xì)菌及其他微生物。 在病理情況下，胃酸和胃蛋白酶卻成為最重要的內(nèi)源性有害因子，胃及其周圍成為受害區(qū)，引起酸相關(guān)性病變和疾病。 （2）胰腺是胃腸道外專門生產(chǎn)消化酶的附屬工廠，生產(chǎn)消化蛋白類、糖類和脂肪類的十多種酶；并附帶生產(chǎn)胰液，包括碳酸氫鹽和電解質(zhì)等，胰液量為1～2L/d。 （3）十二指腸是胃腸道消化物質(zhì)的混料場和生化反應(yīng)池。食糜、膽汁、胰酶、胰液、腸液等均匯集于此，在此混合，不算飲食，僅內(nèi)源性分泌物每日可高達(dá)7000ml。膽汁中和由胃而來多余的酸度；而更重要的是激活胰蛋白酶，并引起連鎖反應(yīng)，激活其他各種胰酶；與食糜發(fā)生生化反應(yīng)，將蛋白質(zhì)分解為氨基酸，將糖類物質(zhì)分解為葡萄糖，將脂肪降解為單酰甘油和脂肪酸，為小腸吸收作好準(zhǔn)備。未完成生化反應(yīng)的，在空腸繼續(xù)進(jìn)行，邊消化，邊吸收，并不斷還有腸酶加入反應(yīng)。

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《內(nèi)科實(shí)用專題與精要:胃腸肝膽胰疾病》雖然篇幅不大，但內(nèi)容豐富、新穎、實(shí)用性強(qiáng)、寫作別具風(fēng)格，是消化醫(yī)師難得的臨床參考書，也適于肝病科醫(yī)師及其他臨床醫(yī)師參考。

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