產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理

內(nèi)容概要

本教材是根據(jù)全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材的要求編寫而成的，突出基本理論、基本知識(shí)、基本技能。確保畢業(yè)生具備相應(yīng)的產(chǎn)科服務(wù)綜合能力及整體護(hù)理能力，符合產(chǎn)科職業(yè)技術(shù)的要求。全書共分16章，包括基礎(chǔ)知識(shí)（女性生殖系統(tǒng)解剖、生理等）、生理產(chǎn)科知識(shí)（妊娠生理、妊娠診斷、妊娠期監(jiān)護(hù)及護(hù)理、正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理等）、病理產(chǎn)科知識(shí)（妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理、異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理、分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理、異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理、圍生兒常見疾病的護(hù)理等）、常用技術(shù)知識(shí)。每章節(jié)前有典型案例，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。根據(jù)臨床助產(chǎn)專業(yè)需求，《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理（助產(chǎn)專業(yè)）》含有24項(xiàng)臨床實(shí)踐技能操作項(xiàng)目，要求掌握基本技能。
本教材突出理論與實(shí)踐的密切結(jié)合，適合中等職業(yè)學(xué)校助產(chǎn)專業(yè)使用，也可作為鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)使用。

作者簡介

顏麗青、李耀軍、張燕、李儉

書籍目錄

第1章 緒論第2章 女性生殖系統(tǒng)解剖第1節(jié) 骨盆第2節(jié) 外生殖器第3節(jié) 內(nèi)生殖器第4節(jié) 生殖器官的鄰近器官第5節(jié) 生殖器官的血管、淋巴及神經(jīng)第3章 女性生殖系統(tǒng)生理第1節(jié) 女性一生各階段的生理特點(diǎn)第2節(jié) 卵巢周期性變化及內(nèi)分泌功能第3節(jié) 子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)第4節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第4章 妊娠生理第1節(jié) 受精、受精卵的植入和發(fā)育第2節(jié) 胎兒附屬物的形成及功能第3節(jié) 胎兒發(fā)育特征及生理特點(diǎn)第4節(jié) 妊娠期母體的變化第5章 妊娠診斷第1節(jié) 早期妊娠的診斷第2節(jié) 中、晚期妊娠的診斷第3節(jié) 胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位第6章 妊娠期孕婦的監(jiān)護(hù)與管理第1節(jié) 孕婦的監(jiān)護(hù)第2節(jié) 孕婦的管理第3節(jié) 孕婦的護(hù)理第4節(jié) 胎兒健康評(píng)估第7章 正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第1節(jié) 影響分娩的四因素第2節(jié) 枕左前位的分娩機(jī)制第3節(jié) 先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程分期第4節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過、處理與護(hù)理第5節(jié) 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過、處理與護(hù)理第6節(jié) 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過、處理與護(hù)理第7節(jié) 無痛分娩第8節(jié) 家庭接生第8章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及護(hù)理第1節(jié) 產(chǎn)褥期母體的變化第2節(jié) 產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)第3節(jié) 產(chǎn)褥期的護(hù)理第4節(jié) 母乳喂養(yǎng)第9章 正常新生兒的護(hù)理第1節(jié) 足月新生兒的護(hù)理第2節(jié) 新生兒沐浴第10章 妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第1節(jié) 妊娠劇吐第2節(jié) 流產(chǎn)第3節(jié) 異位妊娠第4節(jié) 妊娠期高血壓第5節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥第6節(jié) 早產(chǎn)第7節(jié) 前置胎盤第8節(jié) 胎盤早剝第9節(jié) 羊水過多第10節(jié) 羊水過少第11節(jié) 多胎妊娠第12節(jié) 過期妊娠第13節(jié) 死胎第14節(jié) 高危妊娠第11章 妊娠期合并癥孕婦的護(hù)理第1節(jié) 妊娠合并心臟病第2節(jié) 妊娠合并糖尿病第3節(jié) 貧血第4節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎第5節(jié) 妊娠合并性傳播疾病第12章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第1節(jié) 產(chǎn)力異常第2節(jié) 產(chǎn)道異常第3節(jié) 胎兒異常第13章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第1節(jié) 軟產(chǎn)道損傷第2節(jié) 產(chǎn)后出血第3節(jié) 子宮破裂第4節(jié) 胎膜早破第5節(jié) 臍帶異常第6節(jié) 羊水栓塞第14章 異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理第1節(jié) 產(chǎn)褥感染第2節(jié) 晚期產(chǎn)后出血第3節(jié) 產(chǎn)后抑郁癥第4節(jié) 產(chǎn)褥中暑第15章 圍生兒常見疾病的護(hù)理第1節(jié) 胎兒窘迫第2節(jié) 新生兒窒息第3節(jié) 新生兒產(chǎn)傷第16章 常用產(chǎn)科技術(shù)第1節(jié) 產(chǎn)科常用輔助檢查第2節(jié) 產(chǎn)科常用藥物第3節(jié) 產(chǎn)科常用手術(shù)實(shí)踐指導(dǎo)參考文獻(xiàn)產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理教學(xué)基本要求附錄一 產(chǎn)前檢查記錄表附錄二 孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)(封頁)附錄三 產(chǎn)婦入院記錄、分娩記錄單

章節(jié)摘錄

一、產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理的范疇產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理是指研究婦女在妊娠、分娩、產(chǎn)褥期以及胎兒、新生兒的生理特點(diǎn)及疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)和治療、護(hù)理及預(yù)防保健的一門學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的整體發(fā)展，現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理也經(jīng)歷了深刻的變革，取得了長足的進(jìn)展，從單一的監(jiān)護(hù)模式、助產(chǎn)技術(shù)，發(fā)展成為基礎(chǔ)科學(xué)、臨床多學(xué)科及現(xiàn)代護(hù)理理念有機(jī)結(jié)合、密切協(xié)作的綜合科學(xué)，包括了產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)（女性生殖系統(tǒng)解剖、生理等）、生理產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理（妊娠生理、妊娠診斷、妊娠期監(jiān)護(hù)及護(hù)理、正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理等）、病理產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理（妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理、妊娠期合并癥孕婦的護(hù)理、異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理、分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理、異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理等）、胎兒及新生兒學(xué)及護(hù)理（正常新生兒的護(hù)理、圍生兒常見疾病的護(hù)理）和常用產(chǎn)科技術(shù)，是近年來取得突破性進(jìn)展的一門綜合性新興學(xué)科。二、產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理的特點(diǎn)產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理是兼生理、病理和保健為一體的學(xué)科，既要研究生理產(chǎn)科，也要研究病理產(chǎn)科，而保健則貫穿于生理產(chǎn)科和病理產(chǎn)科的始終。產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理是一門整體學(xué)科，研究婦女在妊娠、分娩、產(chǎn)褥期等局部變化，但這些變化與人的整體密不可分，如妊娠時(shí)除子宮增大外，全身各系統(tǒng)也發(fā)生相應(yīng)的變化；孕婦用藥時(shí)會(huì)影響胎兒……所以要樹立整體觀念，處理好母胎關(guān)系、母兒關(guān)系，避免顧此失彼。產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理是一門實(shí)踐技能很強(qiáng)的學(xué)科，包含大量的技能操作課程，所以要養(yǎng)成動(dòng)腦也動(dòng)手的習(xí)慣，勤學(xué)苦練，熟練操作，反復(fù)強(qiáng)化產(chǎn)科操作技能的訓(xùn)練。產(chǎn)科具有快速多變的特點(diǎn)，住院周期短、變化快，如子癇、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒窒息等，特別是臨產(chǎn)孕婦，瞬息之間就會(huì)有質(zhì)的改變，甚至威脅到生命。因此，必須培養(yǎng)處事干練、反應(yīng)敏捷的作風(fēng)，通過細(xì)致嚴(yán)密的觀察，能夠正確診斷和處理產(chǎn)科急癥。三、產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理的學(xué)習(xí)目的及方法（一）學(xué)習(xí)目的以圍生期保健為中心，對(duì)孕婦、產(chǎn)婦、胎兒及新生兒進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)和保健，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)孕產(chǎn)婦異常情況及時(shí)作出診斷和處理，最大限度地降低孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡率。通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生能用產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理的基本理論和技能，進(jìn)行妊娠診斷、產(chǎn)程觀察、接生以及妊娠、分娩、產(chǎn)褥各期的護(hù)理。能初步進(jìn)行難產(chǎn)的診斷、處理和護(hù)理，了解孕產(chǎn)婦常見病、多發(fā)病的診治原則和護(hù)理措施。養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的職業(yè)素質(zhì)。（二）學(xué)習(xí)方法本課程分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段，始終貫穿考核評(píng)價(jià)。①系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)：根據(jù)教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)護(hù)士考試要求講授理論知識(shí)，并帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)。學(xué)生應(yīng)扎扎實(shí)實(shí)地掌握產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本操作技能，完成在校期間的學(xué)習(xí)。②臨床實(shí)習(xí)：按照《畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱》的要求，在教學(xué)醫(yī)院臨床教師的指導(dǎo)下，完成臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，經(jīng)過反復(fù)學(xué)習(xí)、正規(guī)訓(xùn)練，最終成為一名合格的助產(chǎn)士。③考核：考核評(píng)價(jià)分考試和考查兩部分，考試成績占60%（理論、技能），考查成績占40%。在教學(xué)環(huán)節(jié)中綜合評(píng)價(jià)，公正、客觀、全面、合理地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)和技能，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)、實(shí)踐、考核一體化”的教學(xué)模式。四、產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理的新進(jìn)展近年來隨著生命科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，我國產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理領(lǐng)域取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。（一）以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理是針對(duì)個(gè)案、家庭、孕產(chǎn)婦及新生兒的需要，向他們提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，維護(hù)其身心健康，體現(xiàn)家庭成員間的凝聚力。具體體現(xiàn)在建立“愛嬰醫(yī)院”“孕婦學(xué)?！薄皽剀按a(chǎn)”“導(dǎo)樂分娩”“水中分娩”“母嬰同室”等，提供類似家庭環(huán)境的待產(chǎn)和分娩機(jī)構(gòu)，促進(jìn)整體化護(hù)理的發(fā)展。（二）產(chǎn)科鎮(zhèn)痛新進(jìn)展①新技術(shù)：超聲定位硬膜外腔，增強(qiáng)硬膜外穿刺成功率，進(jìn)行患者自控式產(chǎn)科鎮(zhèn)痛等；②新的給藥模式：患者自控式硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCEA）和電腦程控藥物輸注泵（程控PCEA），提高了產(chǎn)婦滿意度；③新藥物：如羅哌卡因、左旋丁哌卡因、舒芬太尼、七氟醚等。（三）胎兒超聲心動(dòng)圖、系統(tǒng)超聲、介入治療①胎兒超聲心動(dòng)圖可以無創(chuàng)診斷胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病，并對(duì)宮內(nèi)心律失常及心功能不全進(jìn)行評(píng)估；②系統(tǒng)超聲，包括B超、三維彩超、四維彩超，可以立體動(dòng)態(tài)顯示胎兒情況；③介入治療，包括心血管畸形的宮內(nèi)治療、胎兒腦積水的宮內(nèi)手術(shù)治療、胎兒肺囊腫的宮內(nèi)治療等。（四）產(chǎn)前診斷技術(shù)新進(jìn)展胎兒畸形是目前導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因之一，產(chǎn)前篩查高危者進(jìn)行羊水穿刺、羊水細(xì)胞培養(yǎng)及染色體核型分析，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，減少畸形兒的出生。二維超聲篩查，將超聲標(biāo)記與現(xiàn)有的篩查方法有機(jī)結(jié)合，提高產(chǎn)前診斷檢出率。另外，熒光原位雜交（FISH）、比較基因組（CGH）、微陣列CGH、光譜核型分析（SKY）以及定量熒光PCR、實(shí)時(shí)熒光PCR等都是快速診斷的方法。五、助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)助產(chǎn)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是：①培養(yǎng)具有“以人為本”、以母嬰健康為中心的現(xiàn)代助產(chǎn)理念；②培養(yǎng)能規(guī)范進(jìn)行妊娠診斷、孕期保健、正常接生、產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理及家庭健康育兒指導(dǎo)的能力；③培養(yǎng)對(duì)產(chǎn)科急癥初步應(yīng)急處理的能力；④培養(yǎng)規(guī)范、熟練地進(jìn)行常用助產(chǎn)技術(shù)操作的能力；⑤培養(yǎng)宣傳婦幼保健和優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的能力。（顏麗青）“前面膀胱后直腸，子宮位于正中央；倒置梨形盆中央，前傾前屈是正常；上下三部底體頸，三角宮腔梭頸管；上通卵管下陰道，卵管卵巢列兩旁?！贝蠹衣犃诉@歌訣，是否大體對(duì)女性內(nèi)生殖器官有了初步的認(rèn)識(shí)呢？是否還想有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)呢？女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織和鄰近器官。內(nèi)生殖器官位于骨盆內(nèi)。第1節(jié)  骨  盆某初孕婦，身體健康，妊娠過程正常。妊娠20周到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，經(jīng)系統(tǒng)檢查后，助產(chǎn)士告知她的骨盆測(cè)量結(jié)果不正常，有可能會(huì)影響分娩，她十分擔(dān)心。助產(chǎn)士是根據(jù)什么判斷骨盆不正常呢？為什么會(huì)影響到分娩？女性骨盆是軀干和下肢之間的骨性連接，既是支持軀干和保護(hù)盆腔臟器的重要器官，又是胎兒娩出時(shí)必經(jīng)的通道，其大小、形狀對(duì)分娩有直接影響。一、骨盆的組成與分界（一）組成1.骨盆的骨骼  骨盆由左右兩塊髖骨、骶骨及尾骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由5～6塊骶椎合成；尾骨由4～5塊尾椎合成。2.骨盆的關(guān)節(jié)  有恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。兩恥骨之間纖維軟骨形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方。骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方。骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處，有一定的活動(dòng)度（圖2-1）。3.骨盆的韌帶  連接骨盆各部之間的韌帶中有兩對(duì)重要的韌帶：一對(duì)是骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶，另一對(duì)是骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。妊娠期受激素影響，韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)性略有增加，有利于胎兒娩出。骨盆的骨性標(biāo)志骨盆的重要骨性標(biāo)志包括體表標(biāo)志和體內(nèi)標(biāo)志，分別是：1.恥骨聯(lián)合：位于骨盆的前方，它是產(chǎn)科的常用標(biāo)志。2.髂前上棘：髂骨前端上緣的突出部分，是骨盆外測(cè)量的重點(diǎn)依據(jù)點(diǎn)。3.髂嵴：髂骨翼上緣肥厚形成的弓形突出，也是外測(cè)量的重要標(biāo)志。4.恥骨弓：恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓，它們之間的夾角約為90°，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度。5.坐骨結(jié)節(jié)：坐骨上、下支移行下后部，骨質(zhì)粗糙肥厚，是髖骨最低點(diǎn)，兩結(jié)節(jié)之間的距離能反映出口橫徑的大小。6.骶骨岬：第1骶椎向前突出的部分，它是骨盆內(nèi)測(cè)量的重要依據(jù)點(diǎn)。7.坐骨棘：坐骨后緣中點(diǎn)突出的部分，肛診或陰道診可觸及，是分娩過程中衡量胎兒先露部下降程度的重要標(biāo)志。（二）分界以恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥緣及骶骨岬上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。假骨盆位于骨盆分界線之上，它某些徑線的長短關(guān)系到真骨盆的大小，測(cè)量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考。真骨盆也稱小骨盆，位于骨盆分界線之下，是胎兒娩出的通道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。骨盆的類型根據(jù)骨盆的形狀分為4種類型。1.女性型：骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長，骨盆側(cè)壁直，坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。為最常見的女性正常骨盆，我國婦女占52%～58.9%。2.扁平型：骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或呈深弧型，故骶骨短而骨盆淺。較常見，我國婦女占23.2%～29%。3.類人猿型：骨盆入口呈縱橢圓形，骨盆入口、小骨盆和骨盆出口的橫徑均較短，前后徑稍長，坐骨切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚。坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨往往有6節(jié)且較直，較其他型深。我國婦女占14.2%～18%。4.男性型：骨盆入口略呈三角形。兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。少見，我國婦女占1%～3.7%。骨盆的形態(tài)、大小除種族差異外，其生長發(fā)育還受遺傳、營養(yǎng)與性激素的影響。各種基本類型只是理論上歸類，臨床多見為混合型骨盆。二、骨盆的平面及徑線骨產(chǎn)道指真骨盆。為了便于理解分娩時(shí)胎兒先露部通過骨產(chǎn)道的過程，將真骨盆分為三個(gè)假想的平面（圖2-2）。（一）入口平面入口平面即真假骨盆的分界線所在的平面，呈橫橢圓形，此平面有4條徑線。1.前后徑  又稱真結(jié)合徑，恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值為11cm，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。2.橫徑  左右髂恥緣之間最長的距離，平均值為13cm。3.斜徑  左右各一，為一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上緣至對(duì)側(cè)髂恥隆突間的距離，平均值為12.75cm。（二）中骨盆平面中骨盆平面也稱坐骨棘平面，呈縱橢圓形，前為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后在第4、5骶椎之間。此平面為骨盆的最小平面，有2條徑線。1.前后徑  恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至第4、5骶椎間的距離，平均值為11.5cm。2.橫徑  也稱坐骨棘間徑，為兩坐骨棘之間的距離，平均值為10cm，是胎先露部通過中骨盆平面的重要徑線，其長短對(duì)分娩有直接影響。（三）出口平面出口平面由兩個(gè)不同平面的三角形組成，前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。這兩個(gè)三角形的共同底邊為坐骨結(jié)節(jié)間徑。出口平面有4條徑線。1.前后徑  恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值為11.5cm。2.橫徑  也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)緣間的距離，平均值為9cm。3.前矢狀徑  恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值為6cm。4.后矢狀徑  骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值為9cm。若出口橫徑稍短，當(dāng)它與出口后矢狀徑之和＞15cm時(shí)，正常足月大小的胎頭仍可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。（四）骨盆軸臨床上將連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸方向娩出，助產(chǎn)時(shí)應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。（五）骨盆傾斜度婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，稱為骨盆傾斜度。一般為60°，若角度過大將影響胎頭銜接。三、骨  盆  底骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口，承載盆腔臟器并使其保持正常位置。若骨盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置與功能，甚至引起分娩障礙；分娩處理不當(dāng)，也可損傷骨盆底。骨盆底的前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部。前部為尿生殖三角，有尿道和陰道通過；后部為肛門三角，有肛管通過。骨盆底由外向內(nèi)分三層（圖2-3）。（一）外層（淺層筋膜與肌肉）外層由會(huì)陰淺筋膜及其深面的三對(duì)肌肉及一括約肌組成，此層肌肉的肌腱匯合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。1.球海綿體肌  位于陰道兩側(cè)，覆蓋前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相交織。此肌收縮時(shí)能緊縮陰道，又稱陰道括約肌。2.坐骨海綿體肌  從坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，最終集合于陰蒂海綿體（陰蒂腳處）。3.會(huì)陰淺橫肌  自兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線匯合于中心腱。4.肛門外括約肌  為圍繞肛門的環(huán)形肌束，前端匯合于中心腱。（二）中層（泌尿生殖膈）中層由上、下兩層堅(jiān)韌筋膜及其間的尿道括約肌和一對(duì)會(huì)陰深橫肌組成，覆蓋于骨盆出口前三角形平面上，又稱三角韌帶。其中有尿道與陰道穿過。

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