輸血治療學(xué)

內(nèi)容概要

　　《輸血治療學(xué)》是一部臨床醫(yī)師、護(hù)士及輸血工作者的專業(yè)參考書，由富有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師和護(hù)士撰寫，文獻(xiàn)資料來源于近年美國(guó)出版的6本輸血醫(yī)學(xué)專著及國(guó)內(nèi)外核心期刊。全書共分三十章，包括各種血液成分的臨床應(yīng)用，內(nèi)、外、婦、兒、腫瘤及ICU的輸血，實(shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的輸血，血液保護(hù)，臨床輸血質(zhì)量管理和輸血護(hù)理等。本書內(nèi)容“全”、知識(shí)“新”、專業(yè)“深”，反映了近5年臨床輸血領(lǐng)域的新知識(shí)、新觀念、新技術(shù)和新進(jìn)展，可供各科臨床醫(yī)師、護(hù)士、血液中心（血站）、輸血科（血庫(kù)）及管理人員參考。

作者簡(jiǎn)介

陳小伍，南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第一人民醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。1988年中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系本科畢業(yè)并獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，2004年獲中山大學(xué)工商管理碩士學(xué)位，2006年獲南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。從事普通外科和微創(chuàng)外科23年。由他開創(chuàng)的微創(chuàng)外科于2008年成為衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)基地(腹腔鏡培訓(xùn)基地)之一。曾在新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港東區(qū)醫(yī)院、香港聯(lián)合醫(yī)院、威爾斯親王醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)?，F(xiàn)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科分會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰外科分會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)常委， 《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》、《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》、《中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)》、《廣東醫(yī)學(xué)》、《嶺南現(xiàn)代臨床外科》等雜志編委。2008年榮獲“恩德思醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)杰出成就獎(jiǎng)”。主持和參與省級(jí)科研課題多項(xiàng)，獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)8項(xiàng)。省級(jí)科研立項(xiàng)5項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。 于新發(fā)，南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。1983年于湖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系本科畢業(yè)并獲學(xué)士學(xué)位，1990年獲湖南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)(血液病)碩士學(xué)位。從事普通內(nèi)科、血液與腫瘤臨床工作28年。曾在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院與中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院先后進(jìn)修血液、腫瘤臨床，在上海市血液中心進(jìn)修免疫血液學(xué)?，F(xiàn)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)分會(huì)常委，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)委員，廣東省抗癌協(xié)會(huì)血液與腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委、化療專業(yè)委員會(huì)委員，《中國(guó)輸血雜志》編委。曾主編《最新臨床輸血指南》、《血型的奧秘》；參與編寫《臨床輸血進(jìn)展》、《耳鼻咽喉頭頸部感染性疾病》等專著4部。發(fā)表論文、綜述20余篇。獲省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)。目前負(fù)責(zé)廣東省科技廳課題2項(xiàng)，參與省級(jí)課題3項(xiàng)。 田兆嵩，1965年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)(原南京醫(yī)學(xué)院)醫(yī)療系。曾在徐州醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院工作26年，任該院診斷學(xué)教研室副主任、副教授；附屬醫(yī)院血液內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師。1992年調(diào)入廣州血液中心工作，曾任該中心臨床輸血研究所所長(zhǎng)、學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員、主任醫(yī)師，廣州醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)教研室副主任、兼職教授，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心命題、審題委員會(huì)委員，《國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志》編委、《中國(guó)輸血雜志》常務(wù)副主編。主編《臨床輸血學(xué)》(專著)、《臨床輸血學(xué)》(全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材，第1、2版)、《血站質(zhì)量管理培訓(xùn)教程》、《臨床輸血質(zhì)量管理指南》、《臨床輸血進(jìn)展》；參與編寫《基礎(chǔ)輸血學(xué)》、 《血液保護(hù)與輸血安全》、 《現(xiàn)代血液病治療學(xué)》、《現(xiàn)代小兒血液病學(xué)》等專著共18部；發(fā)表論文、綜述及專題講座100余篇；獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

書籍目錄

第一章 概論第一節(jié) 血型抗原與抗體一、紅細(xì)胞血型抗原與抗體二、人類白細(xì)胞抗原與抗體三、人類粒細(xì)胞抗原與抗體四、血小板抗原與抗體第二節(jié) 輸血所面臨的風(fēng)險(xiǎn)一、輸血的非感染性風(fēng)險(xiǎn)二、輸血的感染性風(fēng)險(xiǎn)第三節(jié) 輸血安全的防范措施一、采供血機(jī)構(gòu)建立質(zhì)量管理體系二、從低危人群中招募獻(xiàn)血者和采集血液三、嚴(yán)格檢測(cè)血液四、加強(qiáng)臨床輸血過程管理第四節(jié) 科學(xué)合理輸血一、限制不必要的輸血二、盡量減少術(shù)中失血三、提倡自體輸血四、開展成分輸血五、術(shù)中控制性低血壓六、藥物替代輸血第五節(jié) 循證輸血一、循證醫(yī)學(xué)與循證輸血概述二、循證輸血的方法和步驟三、循證輸血在臨床輸血實(shí)踐中的地位和作用四、循證輸血進(jìn)展第二章 輸血前相容性試驗(yàn)第一節(jié) 重視血液標(biāo)本一、血標(biāo)本采集要求二、血標(biāo)本保存的要求第二節(jié) 堅(jiān)持正反定型一、ABO血型的鑒定二、RhD血型的鑒定三、疑難血型鑒定四、緊急情況下ABO和RhD血型鑒定第三節(jié) 做好抗體篩選與鑒定一、抗體篩選二、抗體鑒定第四節(jié) 嚴(yán)格交叉配血一、交叉配血的內(nèi)容二、常用的交叉配血方法三、交叉配血不合的解決方案四、交叉配血試驗(yàn)的臨床意義五、交叉配血試驗(yàn)的局限性第五節(jié) 認(rèn)真對(duì)待疑難交叉配血一、免疫性溶血性貧血患者二、其他特殊情況第三章 臨床輸血的基本程序第一節(jié) 輸血前準(zhǔn)備一、輸血前的評(píng)估、知情同意與輸血申請(qǐng)二、患者識(shí)別與血標(biāo)本采集三、輸血前相容性試驗(yàn)四、血液的發(fā)放和領(lǐng)取五、血液的院內(nèi)運(yùn)輸與臨時(shí)保存第二節(jié) 血液輸注一、輸血前的核對(duì)二、輸血通路三、輸血過程的管理四、輸血后注意事項(xiàng)第三節(jié) 計(jì)算機(jī)在臨床輸血程序中的應(yīng)用一、先進(jìn)的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)二、自動(dòng)化血型檢測(cè)系統(tǒng)三、電子交叉配血系統(tǒng)第四章 全血和紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用第一節(jié) 全血和紅細(xì)胞的功能一、全血的生理功能二、紅細(xì)胞的生理功能第二節(jié) 紅細(xì)胞的代謝一、葡萄糖代謝二、紅細(xì)胞代謝的替代底物三、能量代謝的調(diào)控四、合成過程五、膜代謝第三節(jié) 全血和紅細(xì)胞的保存一、紅細(xì)胞保存液和添加劑二、全血和紅細(xì)胞的儲(chǔ)存、運(yùn)輸及有效期三、影響保存的因素四、儲(chǔ)存損傷五、儲(chǔ)存紅細(xì)胞的質(zhì)量檢測(cè)第四節(jié) 全血和紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用一、全血的臨床應(yīng)用二、紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用第五節(jié) 各種紅細(xì)胞制品的臨床應(yīng)用一、懸浮紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液,添加劑紅細(xì)胞）二、濃縮紅細(xì)胞（紅細(xì)胞濃縮液）三、少白細(xì)胞紅細(xì)胞四、洗滌紅細(xì)胞五、輻照紅細(xì)胞六、冰凍紅細(xì)胞七、年輕紅細(xì)胞第五章 粒細(xì)胞的臨床應(yīng)用第一節(jié) 現(xiàn)代粒細(xì)胞采集技術(shù)一、采集程序和方法二、單采獲得的粒細(xì)胞的功能三、保存、輸注劑量與方法第二節(jié) 粒細(xì)胞的臨床應(yīng)用一、預(yù)防性粒細(xì)胞輸注二、治療性粒細(xì)胞輸注第三節(jié) 粒細(xì)胞輸注的療效評(píng)價(jià)及常見并發(fā)癥一、療效評(píng)價(jià)二、常見并發(fā)癥第六章 血小板的臨床應(yīng)用第一節(jié) 血小板制品分類和制備方法一、制品分類二、制備方法三、制品性質(zhì)及儲(chǔ)存第二節(jié) 血小板輸注一、適應(yīng)證二、相對(duì)禁忌證三、劑量與用法四、療效評(píng)價(jià)五、血小板輸注易被忽略的問題六、血細(xì)胞比容與出血、止血的關(guān)系第三節(jié) 特制血小板一、去除大部分血漿的血小板二、少白細(xì)胞血小板三、洗滌血小板四、冰凍血小板五、交叉配血相合的血小板六、HLA配型的血小板七、輻照血小板八、添加劑血小板九、病原體滅活血小板第四節(jié) 血小板輸注無(wú)效一、原因二、預(yù)防三、處理第五節(jié) 血小板儲(chǔ)存損傷一、概述二、儲(chǔ)存損傷第七章 去除白細(xì)胞血液成分的臨床應(yīng)用第一節(jié) 輸注含白細(xì)胞血液成分的副作用一、引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)二、引起輸血相關(guān)性急性肺損傷三、引起血小板輸注無(wú)效四、引起輸血相關(guān)性移植物抗宿主病五、引起輸血相關(guān)性免疫抑制六、傳播病原體第二節(jié) 去除白細(xì)胞血液成分的制備一、制備要求二、制備方法三、質(zhì)量控制第三節(jié) 輸注去除白細(xì)胞血液成分的臨床意義一、普遍去除白細(xì)胞引發(fā)的爭(zhēng)議二、臨床適應(yīng)證三、不良反應(yīng)第八章 血漿和冷沉淀的臨床應(yīng)用第一節(jié) 概述一、血漿種類二、新鮮冰凍血漿三、普通冰凍血漿四、冷沉淀第二節(jié) 新鮮冰凍血漿的臨床應(yīng)用一、在各種疾病中的應(yīng)用二、應(yīng)用需要注意的問題第三節(jié) 冷沉淀的臨床應(yīng)用一、在各種疾病中的應(yīng)用二、應(yīng)用需要注意的問題第九章 血漿衍生物的臨床應(yīng)用第一節(jié) 因子Ⅷ濃縮劑一、制備方法二、制品性質(zhì)三、適應(yīng)證四、劑量和用法五、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)第二節(jié) 凝血酶原復(fù)合物一、制備方法二、制品性質(zhì)三、適應(yīng)證四、劑量和用法五、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)第三節(jié) 纖維蛋白原濃縮劑一、制備方法二、制品性質(zhì)三、保存期四、適應(yīng)證五、劑量和用法六、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)第四節(jié) 抗凝血酶Ⅲ濃縮劑和蛋白C濃縮劑一、抗凝血酶Ⅲ濃縮劑二、蛋白C濃縮劑第五節(jié) 白蛋白一、制備方法二、制品性質(zhì)三、適應(yīng)證四、劑量和用法五、不合理應(yīng)用六、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)第六節(jié) 正常人免疫球蛋白一、制備方法二、制品性質(zhì)三、適應(yīng)證四、劑量和用法五、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)第七節(jié) 特異性免疫球蛋白一、制備方法二、各種特異性免疫球蛋白第十章 纖維蛋白膠在手術(shù)中的應(yīng)用第一節(jié) 概述一、發(fā)展史二、纖維蛋白膠的組成、作用機(jī)制和制備方法三、使用方法第二節(jié) 纖維蛋白膠在手術(shù)中的應(yīng)用一、適應(yīng)證二、并發(fā)癥第十一章 血液代用品的臨床應(yīng)用第一節(jié) 血漿代用品一、羥乙基淀粉二、明膠制劑三、右旋糖酐第二節(jié) 紅細(xì)胞代用品一、血紅蛋白類氧載體二、全氟碳化合物第三節(jié) 血小板代用品一、血小板膜類代用品二、膠原纖維類代用品第十二章 造血生長(zhǎng)因子的臨床應(yīng)用第一節(jié) 紅細(xì)胞生成素一、生理作用二、產(chǎn)品介紹三、適應(yīng)證第二節(jié) 髓系造血生長(zhǎng)因子一、生理作用二、產(chǎn)品介紹三、適應(yīng)證第三節(jié) 血小板生長(zhǎng)因子一、生理作用二、產(chǎn)品介紹三、適應(yīng)證第十三章 自體輸血第一節(jié) 概述一、自體輸血發(fā)展史二、自體輸血分類三、自體輸血優(yōu)點(diǎn)四、自體輸血缺點(diǎn)五、自體輸血適應(yīng)證六、自體輸血不良反應(yīng)第二節(jié) 儲(chǔ)存式自體輸血一、適應(yīng)證與禁忌證二、優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)三、患者的選擇四、采血方法與采血量五、血液儲(chǔ)存與取血第三節(jié) 稀釋式自體輸血一、血液稀釋的理論依據(jù)二、血液稀釋對(duì)機(jī)體的影響三、適應(yīng)證與禁忌證四、優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)五、稀釋方法六、注意事項(xiàng)第四節(jié) 回收式自體輸血一、回收式自體輸血的分類二、回收血的血液學(xué)特性三、適應(yīng)證與禁忌證四、回收方法五、注意事項(xiàng)第五節(jié) 自體血小板研究進(jìn)展一、自體冰凍血小板二、自體富含血小板血漿三、自體富含生長(zhǎng)因子血漿四、自體血小板膠第六節(jié) 自體纖維蛋白膠的研究進(jìn)展一、發(fā)展史二、作用機(jī)制三、制備方法四、臨床應(yīng)用五、優(yōu)點(diǎn)六、缺點(diǎn)第十四章 治療性血液成分單采和置換術(shù)第一節(jié) 治療性單采術(shù)的技術(shù)與方法一、方法二、置換液三、抗凝劑四、置換量和頻度第二節(jié) 治療性單采術(shù)的適應(yīng)證和術(shù)前準(zhǔn)備一、適應(yīng)證二、術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 治療性血細(xì)胞單采術(shù)一、治療性紅細(xì)胞單采術(shù)二、治療性紅細(xì)胞置換術(shù)三、治療性白細(xì)胞單采術(shù)四、治療性血小板單采術(shù)第四節(jié) 血漿置換術(shù)一、治療血液系統(tǒng)疾病二、治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病三、治療腎臟疾病四、治療風(fēng)濕性疾病五、治療其他疾病第五節(jié) 不良反應(yīng)和并發(fā)癥一、靜脈穿刺部位血腫二、過敏反應(yīng)三、枸櫞酸鹽毒性反應(yīng)四、循環(huán)超負(fù)荷五、凝血紊亂六、低血壓七、反跳現(xiàn)象第十五章 內(nèi)科患者的輸血治療第一節(jié) 貧血概述一、供氧生理機(jī)制二、貧血的生理代償機(jī)制三、關(guān)于紅細(xì)胞輸注閾值的研究四、影響輸血療效的因素第二節(jié) 急性貧血患者的輸血治療一、病因二、病理生理特點(diǎn)三、輸血指征四、治療原則第三節(jié) 慢性貧血患者的輸血治療一、病因二、病理生理特點(diǎn)三、治療原則四、輸血治療第四節(jié) 紅細(xì)胞疾病患者的輸血治療一、自身免疫性溶血性貧血二、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥三、地中海貧血四、再生障礙性貧血五、造血原料缺乏性貧血第五節(jié) 白細(xì)胞疾病患者的輸血治療一、白血病二、急性粒細(xì)胞缺乏癥第六節(jié) 出血性疾病患者的輸血治療一、止血和凝血的病理生理二、免疫性(特發(fā)性)血小板減少性紫癜三、血栓性血小板減少性紫癜四、彌散性血管內(nèi)凝血五、抗凝藥物過量六、血友病七、血管性血友病第七節(jié) 內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者的輸血治療一、消化系統(tǒng)疾病二、呼吸系統(tǒng)疾病三、循環(huán)系統(tǒng)疾病四、腎臟疾病五、敗血癥第十六章 外科患者的輸血治療第一節(jié) 外科輸血的現(xiàn)狀、風(fēng)險(xiǎn)及避免輸血的措施一、外科輸血的現(xiàn)狀二、輸血的風(fēng)險(xiǎn)三、避免輸血的措施第二節(jié) 成分血在外科的應(yīng)用一、輸血指征二、紅細(xì)胞在外科的應(yīng)用三、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀在外科的應(yīng)用第三節(jié) 創(chuàng)傷患者的輸血治療一、創(chuàng)傷性休克二、創(chuàng)傷性休克的治療三、創(chuàng)傷性凝血病四、創(chuàng)傷性凝血病的治療第四節(jié) 大出血患者的大量輸血一、概述二、大量輸血的定義三、大量輸血的策略四、緊急情況下ABO和RhD非同型輸血五、大量輸血的并發(fā)癥及治療六、大量輸血的預(yù)后第五節(jié) 燒傷患者的輸血治療一、燒傷患者的特點(diǎn)二、燒傷患者的血液學(xué)特點(diǎn)三、燒傷患者的輸血治療第六節(jié) 輸血的輔助治療一、血液代用品的優(yōu)勢(shì)二、血液代用品的弊端三、晶體液和膠體液的爭(zhēng)論四、高滲鹽溶液五、紅細(xì)胞生成素六、重組活化因子Ⅶ第十七章 圍手術(shù)期血液保護(hù)第一節(jié) 概述一、血液保護(hù)的概念二、血液保護(hù)的必要性三、血液保護(hù)策略的制定四、免輸血外科第二節(jié) 血液保護(hù)的術(shù)前策略一、嚴(yán)格掌握輸血指征二、術(shù)前貧血的危險(xiǎn)性與治療三、術(shù)前凝血功能異常的診斷與治療四、開展自體輸血第三節(jié) 血液保護(hù)的術(shù)中策略一、外科技術(shù)二、控制性低血壓三、術(shù)中體位調(diào)整及保暖措施第四節(jié) 血液保護(hù)的術(shù)后策略一、術(shù)后出血的處理與回輸二、術(shù)后避免不必要的采血第五節(jié) 心臟手術(shù)與血液保護(hù)一、體外循環(huán)對(duì)血液的影響二、心臟手術(shù)的血液保護(hù)措施第六節(jié) 骨科手術(shù)與血液保護(hù)一、術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備二、骨科手術(shù)的血液保護(hù)技術(shù)第十八章 婦產(chǎn)科患者的輸血治療第一節(jié) 概述一、妊娠期生理學(xué)特點(diǎn)二、輸血與妊娠的相互作用三、成分血在產(chǎn)科的應(yīng)用四、RhD陰性孕產(chǎn)婦的輸血五、Rh新生兒溶血病的預(yù)防六、習(xí)慣性流產(chǎn)的輸血治療第二節(jié) 妊娠合并癥的輸血治療一、妊娠合并慢性貧血二、妊娠合并血小板減少癥三、妊娠合并溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征第三節(jié) 產(chǎn)科出血與彌散性血管內(nèi)凝血的輸血治療一、產(chǎn)科出血二、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血第四節(jié) 婦產(chǎn)科手術(shù)的自體輸血一、異位妊娠的自體輸血二、婦科腫瘤手術(shù)的自體輸血三、產(chǎn)科自體輸血第五節(jié) 胎兒宮內(nèi)輸血治療一、宮內(nèi)輸血發(fā)展簡(jiǎn)史二、輸血目的和指征三、輸血途徑和方法四、成分血的選擇五、輸血量六、胎兒監(jiān)護(hù)七、并發(fā)癥八、造血干細(xì)胞宮內(nèi)移植第十九章 兒科患者的輸血治療第一節(jié) 概述一、造血系統(tǒng)發(fā)育二、新生兒血液的生理學(xué)特征三、兒科輸血特點(diǎn)第二節(jié) 小兒貧血一、小兒貧血概述二、缺鐵性貧血三、感染性貧血四、再生障礙性貧血五、自身免疫性溶血性貧血六、早產(chǎn)兒貧血七、新生兒失血性貧血第三節(jié) 新生兒溶血病一、病因二、發(fā)病機(jī)制三、血清學(xué)檢查與早期診斷四、治療第四節(jié) 出血性疾病一、新生兒出血癥(低凝血酶原血癥)二、新生兒同種免疫性血小板減少癥三、先天性凝血因子缺乏第五節(jié) 先天性溶血性貧血一、地中海貧血二、鐮狀細(xì)胞病三、紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥四、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺乏癥五、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥六、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥第二十章 重癥醫(yī)學(xué)科患者的輸血治療第一節(jié) 貧血與輸血一、貧血的常見原因二、貧血時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)?、輸血指?biāo)的選擇四、不同人群的輸血指征五、輸血的風(fēng)險(xiǎn)六、減少輸血的方法第二節(jié) 低血容量性休克與輸血一、病因二、病理生理特點(diǎn)三、早期診斷與監(jiān)測(cè)四、治療方案五、復(fù)蘇的終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)價(jià)第三節(jié) 嚴(yán)重感染與輸血一、嚴(yán)重感染的定義與診斷二、嚴(yán)重感染時(shí)血液系統(tǒng)的改變?nèi)⑴R床表現(xiàn)四、治療方案第四節(jié) 創(chuàng)傷性凝血病與輸血一、發(fā)病機(jī)制二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)三、診斷標(biāo)準(zhǔn)四、創(chuàng)傷性凝血病與彌散性血管內(nèi)凝血五、與其他導(dǎo)致凝血功能障礙因素的鑒別六、治療方案第五節(jié) 特殊治療與輸血一、特殊治療過程中血栓形成的機(jī)制二、特殊治療過程中抗凝方案的選擇和應(yīng)用三、出血并發(fā)癥的原因四、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥五、血液成分在特殊治療過程中的使用第六節(jié) 侵入性操作的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防性成分輸血一、出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估指標(biāo)二、預(yù)防性成分輸血的利與弊三、主要侵入性操作的出血風(fēng)險(xiǎn)四、合理的預(yù)防性成分輸血第二十一章 惡性腫瘤患者的輸血及細(xì)胞免疫治療第一節(jié) 輸血與免疫抑制一、輸血誘導(dǎo)免疫抑制的機(jī)制二、輸血與腫瘤復(fù)發(fā)三、避免輸血引起免疫抑制的措施第二節(jié) 腫瘤患者的輸血治療一、成分血在腫瘤患者中的應(yīng)用二、造血生長(zhǎng)因子在腫瘤患者中的應(yīng)用第三節(jié) 抗腫瘤的細(xì)胞免疫治療一、供者淋巴細(xì)胞輸注二、過繼性細(xì)胞免疫治療三、樹突狀細(xì)胞疫苗四、共培養(yǎng)的樹突狀細(xì)胞與細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞第二十二章 實(shí)體器官移植患者的輸血治療第一節(jié) 輸血對(duì)器官移植免疫學(xué)的影響一、致敏反應(yīng)二、誘導(dǎo)免疫耐受三、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病四、血漿置換術(shù)治療抗-HLA介導(dǎo)的移植器官排斥反應(yīng)第二節(jié) 器官供者傳染性疾病的檢測(cè)一、供者血液、器官和組織傳染性疾病的檢測(cè)二、詳細(xì)了解既往輸血、輸液史的重要性第三節(jié) 肝移植與輸血一、肝移植的特點(diǎn)二、肝移植術(shù)中止血與凝血功能監(jiān)測(cè)三、肝移植的輸血四、ABO血型不合肝移植五、肝移植中的紅細(xì)胞同種免疫第四節(jié) 心肺移植與輸血一、概述二、心肺移植輸血的特點(diǎn)三、自體輸血與成分輸血第五節(jié) 腎移植與輸血一、腎移植的特點(diǎn)二、輸血對(duì)移植腎存活的影響三、輸血有益效應(yīng)的機(jī)制第二十三章 造血干細(xì)胞移植患者的輸血治療第一節(jié) 概述一、造血干細(xì)胞移植的分類二、造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)證三、造血干細(xì)胞移植的并發(fā)癥四、造血干細(xì)胞移植的分期及輸血原則第二節(jié) 造血干細(xì)胞移植的成分輸血一、紅細(xì)胞輸注二、血小板輸注第三節(jié) 血液成分的特殊處理一、減少巨細(xì)胞病毒感染風(fēng)險(xiǎn)二、去除白細(xì)胞三、γ射線輻照四、紫外線照射五、減少容量六、洗滌七、病原體滅活第四節(jié) 間充質(zhì)干細(xì)胞在造血干細(xì)胞移植中的應(yīng)用一、間充質(zhì)干細(xì)胞簡(jiǎn)介二、間充質(zhì)干細(xì)胞作用機(jī)制的新認(rèn)識(shí)三、間充質(zhì)干細(xì)胞與造血四、間充質(zhì)干細(xì)胞與移植物抗宿主病第二十四章 輸血不良反應(yīng)的診斷和治療第一節(jié) 概述第二節(jié) 輸血導(dǎo)致的免疫性不良反應(yīng)一、溶血性輸血反應(yīng)二、疑似急性溶血性輸血反應(yīng)三、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)四、過敏性輸血反應(yīng)五、輸血相關(guān)性急性肺損傷六、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病七、輸血后紫癜第三節(jié) 輸血導(dǎo)致的非免疫性不良反應(yīng)一、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)二、含鐵血黃素沉著癥三、空氣栓塞四、輸血相關(guān)性低血壓反應(yīng)五、血栓性靜脈炎六、類似輸血反應(yīng)的非免疫性溶血七、輸血相關(guān)性急性疼痛反應(yīng)第四節(jié) 大量輸血引起的不良反應(yīng)一、低體溫二、輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷三、凝血功能障礙與出血四、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂五、枸櫞酸鹽中毒六、微聚物引起的輸血反應(yīng)第五節(jié) 急性輸血不良反應(yīng)的調(diào)查與處理一、臨床特征與鑒別要點(diǎn)二、調(diào)查、處理和預(yù)防第二十五章 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病第一節(jié) 概述一、基本概念二、發(fā)現(xiàn)與認(rèn)識(shí)三、流行病學(xué)第二節(jié) 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)病機(jī)制一、移植物抗宿主病的發(fā)病機(jī)制二、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)病機(jī)制第三節(jié) 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的診斷及治療一、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的病理學(xué)、臨床表現(xiàn)及診斷二、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的治療三、預(yù)后第四節(jié) 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的預(yù)防一、輻照法二、非輻照法第二十六章 紅細(xì)胞同種免疫及其處理第一節(jié) 紅細(xì)胞抗原一、紅細(xì)胞抗原的免疫原性二、紅細(xì)胞抗原免疫原性不同的原因三、紅細(xì)胞抗原的相對(duì)免疫原性四、紅細(xì)胞抗原的免疫特性第二節(jié) 紅細(xì)胞抗體和受血者出現(xiàn)紅細(xì)胞同種抗體的頻率一、紅細(xì)胞天然抗體二、紅細(xì)胞同種抗體三、受血者出現(xiàn)紅細(xì)胞同種抗體的頻率第三節(jié) 紅細(xì)胞同種免疫的預(yù)防和處理一、紅細(xì)胞破壞的基礎(chǔ)理論二、紅細(xì)胞同種免疫的預(yù)防三、紅細(xì)胞同種免疫的處理四、紅細(xì)胞同種抗體和自身抗體的鑒別第二十七章 輸血傳播性疾病第一節(jié) 輸血傳播的病毒性疾病一、艾滋病二、病毒性肝炎三、人T淋巴細(xì)胞病毒感染四、巨細(xì)胞病毒感染五、EB病毒感染六、西尼羅河病毒感染第二節(jié) 輸血傳播的梅毒、瘧疾和弓形蟲病一、瘧疾二、梅毒三、弓形蟲病第三節(jié) 朊毒體病一、病原體與流行現(xiàn)狀二、臨床表現(xiàn)與診斷三、朊毒體病與輸血四、治療及預(yù)防第二十八章 血液制品病原體去除與滅活技術(shù)第一節(jié) 病原體去除與滅活技術(shù)簡(jiǎn)介一、有機(jī)溶劑/去污劑法二、亞甲藍(lán)光化學(xué)法三、S-59光化學(xué)法四、S-303處理技術(shù)五、PEN110處理技術(shù)六、核黃素光化學(xué)法第二節(jié) 病原體去除與滅活血液成分的臨床試驗(yàn)一、血漿的臨床試驗(yàn)二、血小板的臨床試驗(yàn)三、紅細(xì)胞的臨床試驗(yàn)第二十九章 臨床輸血的質(zhì)量管理第一節(jié) 質(zhì)量管理體系一、質(zhì)量管理體系概述二、質(zhì)量管理體系文件三、過程管理第二節(jié) 血液預(yù)警系統(tǒng)一、概況二、有關(guān)定義三、組織形式四、血液預(yù)警系統(tǒng)的效果五、國(guó)際合作六、展望第三節(jié) 臨床輸血管理委員會(huì)和輸血科(血庫(kù))的管理一、臨床輸血管理委員會(huì)二、輸血科(血庫(kù))第四節(jié) 臨床輸血過程管理一、錯(cuò)誤輸血概況二、錯(cuò)誤輸血的對(duì)策第五節(jié) 患者在輸血安全中的作用一、患者對(duì)輸血的認(rèn)識(shí)與態(tài)度二、患者參與輸血的可能性三、展望第三十章 輸血的護(hù)理第一節(jié) 護(hù)士在輸血治療中的角色和要求一、護(hù)士在輸血治療中的角色二、護(hù)士在輸血安全中的作用三、護(hù)士在輸血實(shí)踐中應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)和任職要求第二節(jié) 血標(biāo)本的采集與血液的領(lǐng)取一、交叉配血血標(biāo)本的采集二、采集交叉配血血標(biāo)本的要求三、采集交叉配血血標(biāo)本的常見錯(cuò)誤及應(yīng)對(duì)策略四、血液的領(lǐng)取第三節(jié) 靜脈輸血一、靜脈輸血步驟二、各種血液成分輸注要點(diǎn)三、血漿衍生物輸注要點(diǎn)四、特殊輸血的護(hù)理五、護(hù)士在輸血中的不良操作及應(yīng)對(duì)策略六、輸血的注意事項(xiàng)七、輸血輔助裝置的使用八、輸血通路常見問題及處理第四節(jié) 輸血不良反應(yīng)的護(hù)理一、急性輸血不良反應(yīng)的護(hù)理二、懷疑急性輸血不良反應(yīng)的處理步驟三、遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的護(hù)理四、輸血不良反應(yīng)的文件記錄第五節(jié) 護(hù)士在輸血實(shí)踐中的職業(yè)防護(hù)一、職業(yè)暴露的原因二、職業(yè)防護(hù)措施附錄縮略語(yǔ)中英文對(duì)照表索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：第一章概論 自從1900年ABO血型發(fā)現(xiàn)以來，輸血作為治療手段廣泛應(yīng)用于臨床已經(jīng)有一百多年的歷史，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命，但輸血是一把雙刃劍，既有利又有弊。利在于其可以治病救人，弊在于其可以引起輸血不良反應(yīng)和輸血傳播性疾病。因此，輸血時(shí)需權(quán)衡利弊。 臨床醫(yī)師需要形成共識(shí)的是，血液及其成分不是“補(bǔ)品”而是“藥”，就像所有的藥物一樣，應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和最小的有效劑量。在適應(yīng)證范圍內(nèi)使用血液及其成分亦需要關(guān)注它的風(fēng)險(xiǎn)。在過去的20年里，人們從臨床輸血實(shí)踐中已逐漸加深了對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，如進(jìn)一步加深了對(duì)輸血相關(guān)性急性肺損傷的認(rèn)識(shí)，加深了對(duì)細(xì)菌污染，特別是血小板的細(xì)菌污染危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，以及更加明確了病毒和其他感染性微生物潛在傳播疾病的危害。當(dāng)然，盡管尚存在輸血感染性風(fēng)險(xiǎn)，但隨著從低危獻(xiàn)血者采集血液和病毒標(biāo)志物檢測(cè)水平的不斷提高，這一風(fēng)險(xiǎn)已明顯降低。隨之重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向了對(duì)輸血的非感染性風(fēng)險(xiǎn)的防治。而輸血非感染性風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生主要與血型抗原與抗體密切相關(guān)，本章開篇介紹了血型抗原與抗體以及與之相關(guān)的臨床意義，為臨床醫(yī)師安全、有效的輸血提供血型基本知識(shí)；接著介紹了輸血所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，便于臨床醫(yī)師提前預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。繼之則重點(diǎn)介紹了輸血安全的防范措施、科學(xué)合理輸血以及循證輸血。 第一節(jié)血型抗原與抗體 提到血型，人們往往只關(guān)注紅細(xì)胞血型，實(shí)際上，白細(xì)胞和血小板也有血型。和紅細(xì)胞血型抗原一樣，白細(xì)胞和血小板血型抗原與抗體也有重要的臨床意義，同樣可導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)和同種免疫性疾病。因此，臨床醫(yī)師有必要了解一些血型基本知識(shí)。 一、紅細(xì)胞血型抗原與抗體 紅細(xì)胞血型是指紅細(xì)胞膜上特征性抗原的類型。截止到2009年，國(guó)際輸血協(xié)會(huì)（theInternational Society for Blood Transfusion ， ISBT）已經(jīng)確認(rèn)了308個(gè)特異性血型抗原，其中有270個(gè)分屬于已明確的30個(gè)血型系統(tǒng)。臨床上，最重要的兩種血型系統(tǒng)是ABO和Rh血型系統(tǒng)。 （一）ABO血型系統(tǒng) ABO血型系統(tǒng)是由Landsteiner于1900年首次發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)，是臨床最重要的血型系統(tǒng)。Landsteiner在實(shí)驗(yàn)中注意到不同的血標(biāo)本混合后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)凝集，通過對(duì)血清進(jìn)行孵育，他分辨出三種抗體，結(jié)果分出3種血型：A、B和C（后來命名為O），第二年Landsteiner的學(xué)生Decastello和Sturli發(fā)現(xiàn)了第4種血型，即AB型。1927年確定了目前的ABO命名，包括A、B、AB、O四種。ABH抗原除表達(dá)于紅細(xì)胞外，在大部分組織細(xì)胞都有表達(dá)，另外還以可溶性的形式存在于體液及分泌液中。 1.ABO血型系統(tǒng)的抗原ABO血型系統(tǒng)的抗原主要為A、B、H。紅細(xì)胞膜表面具有A或B抗原，稱為A型或B型紅細(xì)胞；二者均有稱為AB型紅細(xì)胞；兩者均無(wú)，只有H抗原稱為O型紅細(xì)胞。A（AB）表型又可分為A1和A2（或A1B、A2B）亞型。在歐洲人中，約80%的A型個(gè)體是A1型，20%是A2型。A1和A2亞型抗原在數(shù)量上及質(zhì)量上均不同，另外，A1型紅細(xì)胞與抗-A反應(yīng)強(qiáng)，A2型紅細(xì)胞與抗-A反應(yīng)弱。這些亞型可出現(xiàn)特殊表現(xiàn)，如A2型紅細(xì)胞表面缺乏A1型紅細(xì)胞上的A抗原，部分A2型或A2B型紅細(xì)胞的個(gè)體可產(chǎn)生抗-A1，該抗體可凝集A1和A1B型紅細(xì)胞。抗-A1在37℃幾乎不發(fā)生反應(yīng)，因此，臨床意義不大。弱表達(dá)的A或B抗原包括A3、Ax、Am、Ael、B3、Bx、Bm和Bel等［1］。 2.ABO血型系統(tǒng)的抗體抗-A和抗-B主要是由于環(huán)境因素（如細(xì)菌）刺激產(chǎn)生的，因此也稱為“天然抗體”?？贵w產(chǎn)生始于出生后，5～10歲達(dá)高峰，之后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸遞減。天然抗-A、抗-B多為IgM型，分子質(zhì)量大，不能通過胎盤，因此，當(dāng)母親與胎兒的血型不合時(shí)很少發(fā)生溶血反應(yīng)。但外源性抗原（如食物、植物、疫苗等）可刺激母體（如O型血）產(chǎn)生IgG抗體，由于IgG抗體屬免疫性抗體，分子質(zhì)量小，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒和（或）新生兒溶血病。 3.臨床意義 （1）血型不合輸血：在發(fā)現(xiàn)ABO血型之前，曾經(jīng)出現(xiàn)過輸血成功的例子，但大多數(shù)輸血均是以失敗而告終。出現(xiàn)這一情況，現(xiàn)在看來主要是由于紅細(xì)胞ABO血型不相容，發(fā)生了急性血管內(nèi)溶血反應(yīng)所致。ABO血型不合仍然是目前輸血相關(guān)死亡最重要的原因之一［2］。2009年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）報(bào)告2008年輸血相關(guān)死亡，血型不合占了總死亡率的37%，其中，ABO血型不合占血型不合輸血死亡的50%。 （2）新生兒溶血病：ABO血型不相容引起的新生兒溶血病較少見，常發(fā)生于妊娠第二胎，O型血母親，A或B型血胎兒。由于母親自身的IgM抗體不能通過胎盤，只有當(dāng)外界因素刺激母體產(chǎn)生IgG抗體，進(jìn)入胎兒體內(nèi)，才會(huì)發(fā)生。不過，若孕前母體受自然界類A、類B物質(zhì)致敏，第一胎也可發(fā)病。 （3）血型不合與移植：對(duì)于實(shí)體器官移植，受ABO血型限制，要求供受者的ABO血型相合；而造血干細(xì)胞移植則不受ABO血型限制，即使供受者ABO血型不相合也可行造血干細(xì)胞移植。 （二）Rh血型系統(tǒng) Rh血型系統(tǒng)又稱恒河猴血型系統(tǒng)，是僅次于ABO血型的最為人們熟知的血型系統(tǒng)。 最早關(guān)于該血型系統(tǒng)的描述可以追溯到1609年，一名法國(guó)助產(chǎn)士報(bào)道了一對(duì)在法蘭西共和國(guó)出生的雙胞胎，其中一個(gè)因水腫于出生后即刻死亡，另一個(gè)出現(xiàn)新生兒重度黃疸，在出生后第三天死亡。但直至1940年，Landsteiner和Wiener發(fā)現(xiàn)Rh血型系統(tǒng)及1941年Levine發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞表面D抗原后，這類疾病的死亡原因才得以知曉。Rh血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)對(duì)指導(dǎo)臨床輸血和提高新生兒溶血病的診斷和治療水平，都有重要意義。 1.Rh血型系統(tǒng)的抗原Rh血型是人類紅細(xì)胞膜上除了A、B、H抗原之外另一種較常見的抗原。目前發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)的Rh血型抗原有50種，與臨床相關(guān)的有C、c、D、E、e，其中D的抗原性最強(qiáng)。通常將紅細(xì)胞上有D抗原者稱為Rh陽(yáng)性，缺乏D抗原者為Rh陰性。部分個(gè)體紅細(xì)胞膜上的D抗原表達(dá)可能會(huì)發(fā)生改變，包括質(zhì)的改變（指D抗原表位數(shù)目的減少和結(jié)構(gòu)的改變）和量的改變（指D抗原數(shù)量或抗原性強(qiáng)弱，表型D--/D--抗原量越多，抗原性越強(qiáng)）。ISBT將RhD抗原分為五種：D抗原、弱D抗原、部分D抗原、不完全弱D和增強(qiáng)D抗原［1］。Rh血型抗原只存在于紅細(xì)胞膜上，不存在于其他組織細(xì)胞膜上及體液和分泌液中。 2.Rh血型系統(tǒng)的抗體與ABO血型系統(tǒng)的抗體（一般是完全抗體IgM）不同的是，Rh血型抗體屬免疫性抗體，只有在接受Rh抗原刺激后才能產(chǎn)生，主要是不完全抗體IgG，其分子質(zhì)量較小且能通過胎盤。其中，抗-D是導(dǎo)致新生兒溶血病最常見的抗體（在英國(guó)接近40%）。大多數(shù)抗-D抗體是IgG1，有時(shí)IgG3可與IgG1同時(shí)出現(xiàn)。IgG3單獨(dú)存在時(shí)，其破壞力是IgG1的100倍，但較少見，一旦出現(xiàn)可導(dǎo)致嚴(yán)重的新生兒溶血病?？?c在R1R1基因型（Cde/CDe）的婦女中最常見，在妊娠婦女中的發(fā)生率占20%。這類婦女體內(nèi)也有產(chǎn)生抗-E的傾向。在西方國(guó)家，抗-c在臨床上的重要性僅次于抗-D，能引起嚴(yán)重的新生兒溶血病，而抗-C、抗-E和抗-e引起的新生兒溶血病較為少見也并不嚴(yán)重。 然而，抗-E和抗-D同時(shí)出現(xiàn)較單獨(dú)一種抗體會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的新生兒溶血病。 3.臨床意義 （1）指導(dǎo)臨床輸血：通常，RhD陰性者第一次接受RhD陽(yáng)性獻(xiàn)血者的血液時(shí)，并不發(fā)生溶血反應(yīng)，但RhD陽(yáng)性血液中的抗原可能會(huì)刺激RhD陰性受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗-D。如果再次輸入RhD陽(yáng)性血液，即可發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。因此，臨床上給患者重復(fù)輸血時(shí)，即使是輸入同一獻(xiàn)血者的血液，也應(yīng)作交叉配血試驗(yàn)。但是，RhD陽(yáng)性者可以接受RhD陰性者的血液。 （2）胎兒和新生兒溶血病的診斷：當(dāng)RhD陰性的女性孕育RhD陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒的紅細(xì)胞可少量進(jìn)入母體，使母體血液中產(chǎn)生抗-D，這種抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒的血液，使胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生凝集和溶解，導(dǎo)致胎兒和新生兒溶血病，嚴(yán)重時(shí)可致胎兒死亡。但一般只有在分娩時(shí)才有較大量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，而母體血液中的抗體效價(jià)是緩慢增加的，一般需要數(shù)月的時(shí)間，因此，初次妊娠常不產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)。當(dāng)再次孕育RhD陽(yáng)性胎兒時(shí)，母血中的高效價(jià)Rh抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，破壞大量胎兒紅細(xì)胞，引起新生兒溶血病。 （三）其他血型系統(tǒng) 除ABO和Rh血型系統(tǒng)外，其他血型系統(tǒng)包括Kell系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)、P系統(tǒng)、Lew-is系統(tǒng)、Duffy系統(tǒng)、Kidd系統(tǒng)等。Kell系統(tǒng)共有25個(gè)抗原，其中K抗原的免疫原性較強(qiáng)，抗-K可引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)及胎兒和新生兒溶血病。MNS系統(tǒng)有46個(gè)抗原，復(fù)雜性僅次于Rh。其中，抗-S、抗-s、抗-U可引起胎兒和新生兒溶血病及溶血性輸血反應(yīng)。P系統(tǒng)只包括1個(gè)抗原，即P1抗原，抗-P1在25℃以上不出現(xiàn)凝集反應(yīng)，因此，臨床意義不大。Lewis系統(tǒng)有6個(gè)抗原，即Lea、Leb、Leab、Lebh、ALeb和BLeb。它們以可溶性形式存在于血漿中，紅細(xì)胞膜上的抗原是紅細(xì)胞從血漿中吸附血型物質(zhì)而成，由于Lewis抗體主要為IgM抗體，有點(diǎn)類似于ABH抗原的抗體，大多為天然產(chǎn)生，或是補(bǔ)體結(jié)合性的，一般不會(huì)引起新生兒溶血病。Duffy系統(tǒng)有6個(gè)抗原，F(xiàn)ya、Fyb、Fy3、Fy4、Fy5、Fy6。臨床有意義的是抗-Fya，可引起溶血性輸血反應(yīng)及胎兒和新生兒溶血病。Kidd系統(tǒng)有3個(gè)抗原：Jka、Jkb、Jk3，抗-Jka相對(duì)常見，可引起胎兒溶血性貧血和嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)。 二、人類白細(xì)胞抗原與抗體 人類白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen,HLA）是指第6條染色體短臂上一段基因和由其編碼的抗原的總稱。Dausset于1954年首次報(bào)道。HLA不僅表達(dá)于白細(xì)胞，人體的各種細(xì)胞幾乎均有表達(dá)，為抗原性最強(qiáng)的同種抗原。HLA及其抗體與輸血引起的不良反應(yīng)有關(guān)。 （一）人類白細(xì)胞抗原 HLA主要包括HLAⅠ類抗原、HLAⅡ類抗原和HLAⅢ類抗原，其中前兩種抗原為膜結(jié)合糖蛋白，可分離和純化，而后一種則以可溶性形式存在于血漿中。HLAⅠ類抗原存在于所有有核細(xì)胞膜和血漿中，HLAⅡ類抗原只存在于活化的B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、朗漢斯細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。HLAⅡ類抗原的分布可因疾病等因素而發(fā)生變化，如在本來不表達(dá)該抗原的細(xì)胞上表達(dá)。HLAⅠ類抗原包括HLA-A、HLA-B、HLA-C；HLAⅡ類抗原包括HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP［3］。 （二）人類白細(xì)胞抗體 妊娠、移植、輸血和計(jì)劃免疫可誘導(dǎo)HLA特異性抗體的產(chǎn)生，抗體親和力和種類受多方面因素影響，包括免疫途徑、免疫刺激持續(xù)時(shí)間和類型以及宿主的免疫狀態(tài)。約20%的孕婦體內(nèi)可檢測(cè)到細(xì)胞毒HLA抗體，為多特異、高親和力、高效價(jià)的IgG抗體。雖然IgG類HLA抗體可以通過胎盤，但對(duì)胎兒無(wú)害。移植后產(chǎn)生的多為IgG抗體，少數(shù)為IgM抗體。多次輸血產(chǎn)生的HLA抗體大多為多特異性的IgM和IgG抗體，且大多是針對(duì)公共表位。去除白細(xì)胞的血液成分可以有效降低初次受血者的同種免疫，但對(duì)已經(jīng)致敏的受血者如孕婦并不能有效地預(yù)防同種免疫。 （三）臨床意義 1.HLA基因產(chǎn)物的分析可用于造血干細(xì)胞移植前的供受者配型、為難治性血小板減少患者選擇HLA相合的血小板以及篩選引起疾病流行的基因因素。用HLA表型來確定腫瘤或受感染患者抗原決定簇特異性的免疫反應(yīng)，以利于治療腫瘤或病毒感染。目前HLA基因產(chǎn)物分析的應(yīng)用正向生物學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展。 2.HLA與移植HLA匹配程度是造血干細(xì)胞移植和某些器官移植成功的關(guān)鍵，HLA匹配程度越高，移植物存活時(shí)間越長(zhǎng)。對(duì)于實(shí)體器官移植，如腎移植和心臟移植，供受者的HLA-A、HLA-B和HLA-DR抗原的匹配是影響移植效果的重要因素，其中，對(duì)于移植后早期階段，HLA-DR匹配較為重要；而對(duì)于移植物的長(zhǎng)期存活而言，這三個(gè)抗原都很重要［4］。對(duì)于造血干細(xì)胞移植來講，供受者的HLA-A、HLA-B、HLA-C和HLA-DR匹配至關(guān)重要。HLA-DR不匹配是發(fā)生急性移植物抗宿主病的主要因素之一。 3.HLA及其抗體與輸血 （1）非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（febrile nonhemolytic transfusion reactions ，F(xiàn)NHTR）：該反應(yīng)多數(shù)是HLA抗體導(dǎo)致白細(xì)胞破壞后釋放出致熱原物質(zhì)引起。常見于反復(fù)輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠時(shí)被胎兒免疫而首次輸血便可發(fā)生。 （2）輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。╰ransfusion-associated graft-vs-host disease，TA-GVHD）：引起TA-GVHD的原因是由于血液及其細(xì)胞成分中存在HLA不相合的具有免疫活性的T淋巴細(xì)胞。 （3）血小板輸注無(wú)效：HLAⅠ類抗原在血小板表面亦有表達(dá)，患者多次輸注血小板后可產(chǎn)生HLA抗體，導(dǎo)致同種免疫的發(fā)生，從而使得血小板輸注無(wú)效。研究顯示，輸注HLA-A或HLA-B匹配的血小板可使血小板輸注無(wú)效的患者有明顯改善。 （4）輸血相關(guān)性急性肺損傷（transfusion-related acute lung injury，TRALI）：TRA-LI的部分原因是由于輸注含有HLA抗體的血液成分。 4.其他相關(guān)疾病胎母HLA不匹配可引起新生兒同種免疫性血小板減少癥。遺傳性血色病是HLA基因突變引起。某些HLA基因與自身免疫和感染性疾病有關(guān)等。 三、人類粒細(xì)胞抗原與抗體 人類中性粒細(xì)胞上的抗原主要分為兩種類型。一種為廣泛的分布于其他血細(xì)胞和組織上的抗原，如HLAⅠ類抗原；另一種為人類粒細(xì)胞特有的抗原，即人類粒細(xì)胞抗原（hu-man neutrophil antigen，HNA）。HNA是一組由中性粒細(xì)胞表達(dá)的免疫遺傳分子。該抗原系統(tǒng)主要的臨床意義是粒細(xì)胞抗原抗體反應(yīng)引起的臨床疾病。 （一）人類粒細(xì)胞抗原 HNA包括5個(gè)抗原系統(tǒng)，即HNA-1（含HNA-1a，HNA-1b，HNA-1c）、HNA-2（HNA-2a）、HNA-3（HNA-3a）、HNA-4（HNA-4a）、HNA-5（HNA-5a）。HNA具有多態(tài)性。FcγRⅢb是低親和力的Fc受體，HNA-1a位于FcγRⅢb上。FcγRⅢb和HNA-1只在中性粒細(xì)胞上有表達(dá)。HNA-1a和HNA-1b也存在于血漿中。HNA-2為HNA特異性抗原，表達(dá)于中性粒細(xì)胞、中性晚幼粒細(xì)胞和中性中幼粒細(xì)胞。HNA-3a表達(dá)于中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞和腎臟、脾臟及胎盤細(xì)胞上。HNA-4a表達(dá)于粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞上。HNA-5a表達(dá)于所有白細(xì)胞上。 （二）人類粒細(xì)胞抗體 臨床篩檢中性粒細(xì)胞的抗體還存在技術(shù)上的困難，例如，對(duì)一些中性粒細(xì)胞抗原的抗體能夠應(yīng)用固相分析技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，但對(duì)于其他一些抗原的抗體至今還不能檢測(cè)出來。 （三）臨床意義 1.人類粒細(xì)胞抗體與輸血 （1）引起FNHTR：在廣泛使用去除白細(xì)胞的血液成分之前，約0.5%的輸血可伴有FNHTR，系由受者體內(nèi)的白細(xì)胞抗體和供者提供的血制品相互作用所致。輸注粒細(xì)胞可產(chǎn)生針對(duì)HNA-1a、HNA-1b和HNA-2a的特異性抗體，輸注含上述抗體的粒細(xì)胞可引起FNHTR。 （2）引起TRALI：1977年Craddock等發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞在肺損傷中的作用，1983年P(guān)opovsky等發(fā)現(xiàn)TRALI時(shí)血液成分中含有白細(xì)胞抗體。針對(duì)HNA-1b、HNA-3a和HLAⅠ類分子的抗體可引起TRALI。 （3）引起輸血相關(guān)性中性粒細(xì)胞減少癥：首次發(fā)現(xiàn)該癥是在輸注80ml少血漿血液給4周月齡的新生兒后，引起了嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少。檢查發(fā)現(xiàn)新生兒體內(nèi)HNA-1a和HNA-1b為陽(yáng)性，獻(xiàn)血者的血漿中含有抗-HNA-1b。 2.其他相關(guān)疾病與HNA抗體相關(guān)的疾病有同種免疫新生兒中性粒細(xì)胞減少癥、兒童自身免疫性中性粒細(xì)胞減少癥。前者最常見的HNA抗體為抗HNA-1a、HNA-1b、HNA-2a抗原的抗體，HNA-1c和HNA-3a罕見。而后者受累患者中約98%可檢測(cè)到HNA抗體，其中檢測(cè)到的幾乎為針對(duì)FcγRⅢb上的抗原表位的特異性的抗體，針對(duì)HNA-1a的占10%～46%的患者，HNA-1b的占2%～3%的患者。 四、血小板抗原與抗體 血小板抗原泛指存在于血小板膜上，能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，并與之結(jié)合的血小板膜蛋白質(zhì)和糖分子。血小板上的抗原種類較多，主要有ABO血型系統(tǒng)抗原、HLAⅠ類抗原、血小板特異性同種抗原（human platelet-specific alloantigen，HPA）等。而HPA是由血小板特有的抗原決定簇組成，表現(xiàn)出血小板獨(dú)特的遺傳多態(tài)性。HPA是通過相應(yīng)抗體的檢出而被發(fā)現(xiàn)的，是血小板糖蛋白攜帶的一類特異性抗原。 （一）血小板抗原 1.ABH抗原ABH抗原在血小板上表達(dá)的量較紅細(xì)胞的少，血小板上A和B抗原的量因人而異。據(jù)報(bào)道，A型血中約8%的人以及B型血中約10%的人有“高”水平表達(dá)。 因此，輸注ABO不合的血小板，血小板的壽命將縮短，如果濃縮血小板血漿中含高效價(jià)的抗-A、抗-B，則可引起溶血性輸血反應(yīng)。 2.HLAHLAⅠ類抗原在血小板上表達(dá)較強(qiáng)，主要為HLA-A、HLA-B，在巨核細(xì)胞生成階段及血小板生成后持續(xù)表達(dá)。此外，血漿中可溶性的HLA抗原也可吸附到血小板上，通過氯喹或酸溶液在0℃處理可去除血小板表面的HLA抗原。

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