醫(yī)學倫理學

內容概要

　　本書是2006年出版的《醫(yī)學倫理學》第2版的再版，是原書的繼承和發(fā)展，本書共19章，包括緒論、醫(yī)學倫理學的發(fā)展、醫(yī)德的基本原則、基本范疇、社會主義醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德評價、醫(yī)療人際關系等理論內容。對計劃生育、醫(yī)學科研、預防保健、護理、醫(yī)技和藥劑等幾個臨床醫(yī)學實踐中的領域，進行了具體講述。
　　本書力圖體現(xiàn)醫(yī)學倫理學的學科特色，有哲學思辨性，是醫(yī)學科學的分支學科和兩課教育的重要內容。本書內容豐富精煉、又由淺入深、可讀性強。可供全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)藥學各專業(yè)層次學生使用，也可作為醫(yī)藥工作者及愛好者的參閱讀本。

書籍目錄

第3版前言
第1版前言
第一章 緒論
　第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的價值及結構
　　一、協(xié)調醫(yī)療關系，保障人民健康
　　二、當前研究醫(yī)學倫理學的主要意義
　　三、醫(yī)學倫理學的結構
　第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的研究對象
　　一、醫(yī)德關系
　　二、醫(yī)德關系與社會背景的關系
第二章 醫(yī)學倫理學的發(fā)展
　第一節(jié) 我國傳統(tǒng)醫(yī)學道德的發(fā)展
　　一、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學道德的產生和發(fā)展
　　二、祖國醫(yī)學道德的優(yōu)良傳統(tǒng)
　　三、繼承和發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)德
　第二節(jié) 國外醫(yī)學道德的發(fā)展
　　一、國外醫(yī)學道德發(fā)展的歷史概況
　　二、近現(xiàn)代醫(yī)學倫理學發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢
　第三節(jié) 社會主義醫(yī)德的形成
　　一、社會主義醫(yī)德形成的過程
　　二、社會主義醫(yī)德形成的條件
第三章 醫(yī)德的基本原則
　第一節(jié) 醫(yī)學人道主義原則
　　一、醫(yī)學人道主義的形成與發(fā)展
　　二、醫(yī)學人道主義的主要內容
　第二節(jié) 全心全意為人民服務的原則
　　一、全心全意為人民服務
　　二、服務是醫(yī)業(yè)的根本屬性
　　三、服務的內容及其推論
　第三節(jié) 公正公平原則
　　一、公正原則及其內容
　　二、正確對待平等
　第四節(jié) 優(yōu)化原則
　　一、整體優(yōu)化
　　二、最大善果
　　三、最小惡果
第四章 基本范疇
　第一節(jié) 權利與義務
　　一、權利與義務的關系
　　二、權利
　　三、義務
　第二節(jié) 功利與道義
　　一、歷史上的義利之辯
　　二、辯證統(tǒng)一的義與利
　第三節(jié) 理智與情欲
　　一、歷史上的理欲之辯
　　二、辯證統(tǒng)一的理與欲
　第四節(jié) 自律與他律
　　一、維持道德規(guī)范的兩種力量
　　二、良心
　　三、他律及其形式
　第五節(jié) 膽識與審慎
　　一、膽識
　　二、審慎
　　三、辯證統(tǒng)一的膽識與審慎
第五章 社會主義醫(yī)德規(guī)范
　第一節(jié) 社會主義醫(yī)德規(guī)范的概念和作用
　　一、醫(yī)德規(guī)范的概念
　　二、醫(yī)德規(guī)范的作用
　第二節(jié) 建立現(xiàn)代社會主義醫(yī)德規(guī)范
　　一、建立現(xiàn)代社會主義醫(yī)德規(guī)范的基礎
第六章 醫(yī)德行為的選擇
第七章 醫(yī)德評價
第八章 醫(yī)德修養(yǎng)
第九章 醫(yī)療人際關系的道德要求
第十章 臨床醫(yī)學實踐中的道德
第十一章 計劃生育中的道德
第十二章 醫(yī)學科研道德
第十三章 預防保健道德
第十四章 護理道德
第十五章 醫(yī)技和藥劑工作中的道德
第十六章 高新技術與醫(yī)學道德
第十七章 醫(yī)院管理倫理
第十八章 衛(wèi)生經(jīng)濟倫理
第十九章 中西醫(yī)學倫理學比較
參考文獻
后記

章節(jié)摘錄

　　一章緒論　　倫理學最近幾乎成了一門顯學。經(jīng)濟學家認為，市場經(jīng)濟蘊含著產權明晰、主體平等和契約自由等基本倫理原則；體現(xiàn)了人的自利與互利、經(jīng)濟行為自由、尊重人格獨立、彰顯主體價值等倫理特質?？梢哉f，離開這些倫理因素，社會主義市場經(jīng)濟就不可能正常運行，倫理的缺陷會大幅增加經(jīng)濟的運營成本。管理學家認為，人是管理活動的出發(fā)點和歸宿點，管理理論基本都源于對人性的認識，管理中要解決的公平與效率的關系和資源分配問題都離不開倫理學的指導。法律倫理所探究的是立法程序與法律規(guī)范本身的道德性，其目標在于使倫理要求在相應的社會機制中得以實現(xiàn)。科學家對科學倫理的關注和強調也越來越多?？梢哉f，目前幾乎所有行業(yè)都在關注、呼喚和研究著倫理學?！　惱韺W中發(fā)展最為迅猛、爭議最為激烈的一門分支學科恰恰是醫(yī)學倫理學。珍視與保護生命的倫理學基本準則，正在現(xiàn)實的醫(yī)療實踐中受到安樂死、輔助生殖技術、植物人等問題的挑戰(zhàn)。生命有沒有價值等級？人類胚胎是否算人？怎樣給死亡下一個定義？如何實現(xiàn)醫(yī)療資源的公正的分配？怎樣讓患者參與醫(yī)療決策？如何處理醫(yī)生的救死扶傷的職責與病人的自主權之間可能發(fā)生的沖突？怎樣體現(xiàn)醫(yī)患平等？這些問題已經(jīng)成為當今的一些焦點問題。　　醫(yī)學倫理學從20世紀70年代以來就在全世界范圍內長盛不衰。醫(yī)學倫理學是醫(yī)學與倫理學之間的交叉學科。它根植于醫(yī)學，用哲學倫理學的立場和方法研究醫(yī)學活動中的各種關系，探索以歷史必然性為基礎的道德必然性，并根據(jù)這種道德必然性總結出人們的行為準則和規(guī)范，協(xié)調人的關系，維護醫(yī)學活動的有序性，促進人民的健康?！　〉谝还?jié)醫(yī)學倫理學的價值及結構　　一、協(xié)調醫(yī)療關系，保障人民健康　?。ㄒ唬┽t(yī)療關系中的固有矛盾　　醫(yī)療關系包括醫(yī)患關系、醫(yī)際關系、患際關系和醫(yī)社關系。他們的協(xié)調與否與醫(yī)學活動能否正常進行從而保護人民的健康有著十分密切的關系。然而，醫(yī)療關系并非絕對和諧，而是充滿各種矛盾的。這些矛盾至少包括：　　1.利益矛盾　　醫(yī)學科學是人類為保障個人身心健康、延續(xù)種族而進行生存斗爭和生產科研實踐的產物。醫(yī)療關系是人們對付有害健康的自然因素和社會因素而建立起來的利益聯(lián)盟。在健康與疾病的關系面前，人們提出了“allforhealth，healthforall”的口號，表現(xiàn)了人們利益的一致性。但是，無論是醫(yī)生、護士，還是病人，他們并不只是作為人類整體利益的載體而存在，他們還作為自身個人利益，以及個人所代表的群體利益的載體而存在。正如馬克思所說：“對于各個個人來說，出發(fā)點總是他們自己，當然是在一定歷史條件和關系中的個人，而不是思想家們所理解的‘純粹的’個人?！雹?。他們的個人利益和群體利益必然存在矛盾。這些矛盾主要表現(xiàn)為各自的健康利益、經(jīng)濟利益，以及相應的權利和義務的矛盾?！　?.認知矛盾　　醫(yī)療關系中不僅存在著利益矛盾，而且存在著認知矛盾。認識是人們對客觀事物的主觀映象，是主客體相互作用的產物。雖然客觀事物（S）是認識（P）的源泉和內容，但是認識不是對客觀事物的機械摹寫，二者不成線性關系。即P＝f（O，S），但是P≠KS。人們的認識不僅取決于客觀事物S，而且取決于主觀加工O。人們的知識經(jīng)驗不同、需要不同、情緒狀態(tài)不同、利益和立場不同，都會影響人們的主觀加工，從而出現(xiàn)“仁者見仁，智者見智”的現(xiàn)象，出現(xiàn)認知矛盾。這種認知矛盾又會成為利益矛盾的催化劑。　?。ǘ﹨f(xié)調矛盾的必要性和可能性　　1.醫(yī)療關系必須協(xié)調　　醫(yī)療關系的保健功能顯而易見。首先，醫(yī)務人員的角色認知和道德自律對醫(yī)療質量起著至關重要的作用。醫(yī)務人員能否正確認識自己的義務、權利和職責，能否自律而不是他律地以最好的服務態(tài)度和最佳的診治手段去救治病人，是病人康復的關鍵條件。其次，醫(yī)療關系的協(xié)調與否與醫(yī)患各方的情緒狀態(tài)密切相關。由于情緒與健康有著密切的關系，不良的醫(yī)療關系可以通過不良情緒而影響人的健康，甚至心理致?。涣己玫尼t(yī)療關系則可充分發(fā)揮心理治病的作用。再次，和諧的醫(yī)際關系有助于醫(yī)際合作，是提高醫(yī)療質量、提高醫(yī)院整體效率的必要條件。此外，醫(yī)療關系對人才的成長有重要作用。人才的發(fā)現(xiàn)、使用、培養(yǎng)和檢驗，離開“人和”的因素都是不可能的。在市場經(jīng)濟下，良好的醫(yī)患關系也是培育市場的基礎條件?！　?.醫(yī)德是協(xié)調醫(yī)療關系，保障醫(yī)療質量的重要手段　　承認醫(yī)療關系中的固有矛盾，并不是否定醫(yī)療關系和諧的可能性。恰恰相反，正如赫拉克利特所說：“正是從對立的東西產生和諧，而不是從相同的東西產生和諧。”①正是醫(yī)療關系的和諧關系到人們的生命和健康，而其中又充滿矛盾，才需要建立一個龐大的道德系統(tǒng)來協(xié)調醫(yī)療關系。正是醫(yī)療關系中各方的根本利益是一致的，大家都要戰(zhàn)勝致病因素，維護人類健康；才可能通過道德的手段來協(xié)調關系。幾千年來，人們都用醫(yī)德協(xié)調著醫(yī)療關系，醫(yī)務人員以良好的醫(yī)德和精湛的技術服務于病人，并因此獲得病人和社會人群的尊重和友誼，獲得自己生存和發(fā)展的外部環(huán)境?！搬t(yī)乃仁術”，“仁”既是醫(yī)的出發(fā)點和歸宿點，又是協(xié)調醫(yī)療關系，保障人民健康的重要手段。　　二、當前研究醫(yī)學倫理學的主要意義　?。ㄒ唬┙⑹袌鼋?jīng)濟下的科學的醫(yī)德體系，促進衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展　　市場經(jīng)濟使我國以傳統(tǒng)醫(yī)德維系的醫(yī)療關系面臨亙古未有的沖擊，使醫(yī)德領域出現(xiàn)了空前的振蕩和沖突，使我們不能不用科學的態(tài)度和方法來研究這些問題。首先，市場經(jīng)濟帶來了又一次“義利之爭”。市場經(jīng)濟有一個“經(jīng)濟人”的人性假設，不可能回避利益問題?！　∥覈壳暗退健⒍鄬哟?、不平衡的生產力發(fā)展狀況，決定了以公有制為主體的多種所有制并存的局面，決定了以按勞分配為主的多種分配形式，也決定了各有分工各具利益的多層次多樣式經(jīng)濟實體的長期存在。這些經(jīng)濟實體的經(jīng)濟聯(lián)系和經(jīng)濟利益，必須通過商品交換、發(fā)展市場經(jīng)濟來實現(xiàn)。無論衛(wèi)生事業(yè)的福利性有多強，它的生存和發(fā)展都離不開社會主義市場經(jīng)濟的大環(huán)境，都必須按經(jīng)濟規(guī)律辦事，要講究經(jīng)濟效益。這樣一來，傳統(tǒng)的“重義輕利”甚至“舍利就義”的道義論受到挑戰(zhàn)。與此同時，西方的功利主義也不能照搬，因為它無視衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的本質特征，無視衛(wèi)生事業(yè)的福利性。況且市場經(jīng)濟必須講究游戲規(guī)則，必須有序，必須誠信為本，這就決定了道義在市場中的重要地位和作用?！　　爸乩p義”，害莫大焉。那么，我們怎么來解決衛(wèi)生事業(yè)的義利關系，尋求義利統(tǒng)一呢？其次，衛(wèi)生事業(yè)的福利性要求其應當“去商品化”，而第三產業(yè)特征又要求它“商品化”，這兩者的關系應當怎樣處理呢？事實上，衛(wèi)生事業(yè)包含公共衛(wèi)生、準公共衛(wèi)生和非公共衛(wèi)生等多種成分，我們必須區(qū)別對待。衛(wèi)生事業(yè)的改革必然帶來利益的重新分配，帶來新的利益矛盾，在利益的重新分配中怎樣處理效率與公平的關系？怎樣保護弱勢群體的利益？怎樣維護衛(wèi)生事業(yè)的服務宗旨？怎樣協(xié)調各種關系？怎樣處好“依法治國”和“以德治國”的關系？　　怎樣堅持“三個代表”？這些問題不研究清楚，不加以解決，衛(wèi)生改革就很難進行，衛(wèi)生事業(yè)就很難發(fā)展。再次，醫(yī)改必須解決倫理價值取向問題。建國初期我們全面追求公益目標，不以營利為目的的價值取向為當時的醫(yī)改導向發(fā)揮了重要作用。當時衛(wèi)生事業(yè)基礎極差，近80%歸屬于私有制機構，服務能力十分薄弱，難以保證人民的衛(wèi)生服務需求。為此，我國通過政府舉辦各級各類衛(wèi)生機構及對私有化改造等多種形式，形成了農村集預防、保健和治療于一體的三級醫(yī)療服務網(wǎng)和以公立醫(yī)院為主體的衛(wèi)生服務體系。建立了公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農村合作醫(yī)療制度等醫(yī)療保障體系，人民得到了基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！　≈袊司谕麎勖鼜男轮袊闪⑶暗?5歲提高到1981年的67.8歲。衛(wèi)生服務的公平性得到人們的廣泛贊揚。改革開放以后，一方面僅僅依靠財政已經(jīng)難以補償醫(yī)院日益增高的成本，另一方面舊農合、公費醫(yī)療等醫(yī)療保障制度已經(jīng)不能適應市場經(jīng)濟的需要。此時保障不足、醫(yī)療衛(wèi)生服務條件差、服務能力不足、效率不高、補償不足和活力不夠等問題已經(jīng)成為我們必須解決的緊迫問題，因此1985年開始醫(yī)改的價值取向必須是“效率優(yōu)先，兼顧公平”，并通過市場機制解決了上述問題。我們通過公立醫(yī)院轉換經(jīng)營機制、醫(yī)療服務主體多元化、實行醫(yī)療機構分類管理、醫(yī)院產權制度改革與法人治理等一系列改革措施，充分運用市場機制改善了醫(yī)院的醫(yī)療條件，提高了醫(yī)療質量，調動了醫(yī)務人員參與市場的積極性，提高了醫(yī)院的服務能力和服務效率。但是衛(wèi)生資源分配不公、醫(yī)療機構以利潤最大化為目標而偏離公益性、醫(yī)療網(wǎng)底破損、醫(yī)藥價格虛高以及由此帶來的“看病貴、看病難”和醫(yī)患關系緊張等問題又變得突出起來。2006年以后的醫(yī)改我們的倫理價值取向是什么呢？一要回歸公益性，把為人民健康服務放在第一位而不是把經(jīng)濟效益放在第一位。這既是“以人為本”“關注民生”和“為人民服務”理念的體現(xiàn)，也是衛(wèi)生事業(yè)的根本性質所決定。二要堅持“公平優(yōu)先，兼顧效率”。一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務中的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務是公共產品或準公共產品，我們必須讓人民公平享有。另一方面，我們當前衛(wèi)生資源不公平現(xiàn)象十分嚴重，在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第4。目前，我國已經(jīng)是第二經(jīng)濟實體，我國衛(wèi)生服務能力已經(jīng)增強，因此，當前的醫(yī)改的價值取向應該公平優(yōu)先于效率。三要解決醫(yī)院改革應該政府主導還是市場主導，以及如何防止市場失靈和政府失誤的問題。四要解決醫(yī)院改革決策中程序公正與實質公正的問題，尤其要解決決策中民主機制問題。五要為樹立優(yōu)秀醫(yī)德醫(yī)風提供制度保障和組織保障。醫(yī)德滑坡的主要原因之一就是轉型時期的道德失范，而道德失范很重要的原因就是缺乏對優(yōu)秀道德的制度保障和組織保障。此外，醫(yī)改中涉及的種種具體措施和政策都需要倫理學的研究和論證?！　。ǘ┭芯可鼈惱韺W，促進醫(yī)學發(fā)展，確保醫(yī)學為人服務　　現(xiàn)代科學和生物技術的發(fā)展，使醫(yī)務人員面臨前所未有的倫理難題。首先，生物醫(yī)學的進步使醫(yī)者的行為能力迅速增強，以致人們可以利用醫(yī)學去控制人的生殖、生命、行為和死亡?！　∪藗儾荒懿豢紤]：生殖技術和生育控制技術的運用是否會導致家庭模式的改變甚至社會混亂？　　是否有損人的尊嚴？行為控制技術是否意味著有人將失去自主選擇行為的能力？怎樣防止科技成果的濫用？用什么道德系統(tǒng)和法律系統(tǒng)來保證醫(yī)學永遠對人類有利而不是有害？其次，在現(xiàn)代醫(yī)學的刺激下，人們的需要不斷擴大，有些甚至超出了醫(yī)學的范圍。例如，用生殖技術控制人口數(shù)量和質量的需要；用外科技術美容的需要等。這就使人不能不考慮：非醫(yī)學責任是醫(yī)務人員過去責任的自然延伸還是越俎代庖？醫(yī)務人員有沒有能力和義務進行過多的非醫(yī)學干預？醫(yī)務人員對社會和對病人個人的義務發(fā)生沖突時該怎樣處理？再次，新技術的采用造成醫(yī)療費用的猛增，加劇了供需矛盾。人們不能不考慮：怎樣公正合理地分配衛(wèi)生資源和經(jīng)費？怎樣公正合理地分配稀有資源（如器官）？分配的倫理原則是什么？　　當前還面臨文化變革的沖突，人口問題和環(huán)境問題的影響等。這些問題都迫使我們認真研究醫(yī)學倫理的規(guī)律、原則和規(guī)范。也正是在這樣的背景下，醫(yī)學倫理學才迅速興起，并成為熱門學科之一?！　∪?、醫(yī)學倫理學的結構　　醫(yī)學倫理學包含三個部分：經(jīng)驗描述部分，即醫(yī)德學；準則部分，即規(guī)范倫理學；哲學理論部分，即元倫理學。第一部分論述道德的性質界限，把道德從現(xiàn)實生活中的人的意識和行為中分解出來，收集道德生活的事實并使之初步系統(tǒng)化。第二部分體現(xiàn)了倫理學特有的規(guī)范性質，幫助人們解決“該做什么”和“不該做什么”的問題。例如，面對身患傷寒的孕婦，醫(yī)學為我們提供了“氯霉素可以治療傷寒”和“氯霉素可以導致白細胞減少、再生障礙性貧血和灰嬰綜合征”的答案，提供了使用氯霉素的具體方法。但是，“該不該用氯霉素”？以及“為什么該或不該”？卻需要倫理學予以解答。如果倫理學只限于制定或表述行為準則，那還不成其為一門真正的科學，而只是道德訓言或道德說教。倫理學必須進行哲學論證，這就是第三部分――元倫理學。元倫理學主要研究以下三類問題：第一，事實與道德判斷的關系。例如，能否根據(jù)目前尚無解決癌癥病人痛苦的根本辦法這一醫(yī)學事實，引證出允許安樂死這一倫理學結論？第二，道德判斷與行為的關系。決定人們行為的究竟是理性因素還是非理性因素？第三，用什么方法來論證道德原則、規(guī)范及其與人的行動的關系？這三部分的有機結合，就是醫(yī)學倫理學的完整體系。當前，從研究的內容和范圍劃分，也可以分為普通倫理學、醫(yī)學倫理學和生命倫理學?！　〉诙?jié)醫(yī)學倫理學的研究對象　　一、醫(yī)德關系　　醫(yī)學倫理學以醫(yī)德現(xiàn)象和醫(yī)德關系為研究對象，而醫(yī)德現(xiàn)象總是某種醫(yī)德關系的表現(xiàn)。因此，醫(yī)學倫理學主要是研究醫(yī)德關系，并揭示醫(yī)德關系中醫(yī)務人員個人及相應整體的利益、病人個人及相應群體的利益，以及他們與社會整體利益的矛盾。根據(jù)這些矛盾的性質和特點，總結出反映這種矛盾發(fā)展規(guī)律的道德理論，確定解決這種矛盾的道德原則和規(guī)范，提出道德評價及行為選擇的標準、途徑和方法，推動醫(yī)學科學及社會文明的進步?！　♂t(yī)患關系是最基本、最重要的醫(yī)德關系，是人類對抗疾病、維護健康而結成的第一個利益聯(lián)盟。恩格斯說：“勞動的發(fā)展必然促使社會成員更緊密地互相結合起來，因為它使互相幫助和共同協(xié)作的場合增多了，并且使每個人都清楚地意識到這種共同協(xié)作的好處。”①作為勞動分工之一的醫(yī)學職業(yè)與其他職業(yè)相輔相成。醫(yī)者衣食住行等需求的滿足，必須以全心全意為其他社會成員的健康服務為前提。醫(yī)患關系只能是服務與被服務的關系。舍此，便失去了醫(yī)學職業(yè)存在的必要和醫(yī)務人員賴以生存的基本方式。當然，服務的形式可以多種多樣。常見的醫(yī)患關系模式有維奇模式、布坦斯坦模式和薩斯唱荷倫德模式，其中薩斯（Szasz）唱荷倫德（Hollender）模式已為醫(yī)學界廣泛接受。1976年美國學者薩斯和荷倫德在《醫(yī)學道德問題》上發(fā)表題為“醫(yī)生唱病人關系的基本模型”的文章，提出醫(yī)患服務的三種模式。第一，主動唱被動型。醫(yī)生是絕對權威，病人被動適應并服從醫(yī)生治療。第二，指導唱合作型。醫(yī)生處于主導地位，仍然發(fā)揮權威作用，但病人不是被動服從，而是主動配合，可以發(fā)揮部分能動作用。第三，共同參與型。醫(yī)患雙方平等參與，互相配合，能充分發(fā)揮雙方的主觀能動作用，有利于生理、心理和社會的全面的醫(yī)療質量的提高，也有利于雙方人格的完善和醫(yī)療關系的改善。三種模型有著不同的適應對象和使用情境，應當認真研究?！　♂t(yī)患關系不僅受醫(yī)學職業(yè)的影響，而且受社會生產資料所有制關系、各階級集團的相互作用、分配方式和交換形式等社會關系性質的影響，甚至后者的影響更明顯、更重要。同時，社會文化、個人素質、認知及利益等也要影響醫(yī)患關系。這樣，由醫(yī)學職業(yè)所確定的服務與被服務的關系必然在不同的社會條件下染上各異的色彩，單純的醫(yī)患關系必然揉進復雜的因素，理想的團結互助平等友愛的醫(yī)患模式必然與現(xiàn)實的復雜多樣的醫(yī)患狀況存在著差距和矛盾。醫(yī)患關系的發(fā)展規(guī)律是什么？當前社會主義中國處理醫(yī)患關系的道德原則和規(guī)范是什么？怎樣在現(xiàn)實條件下使醫(yī)患關系最大程度地趨向和接近理想水平？這就是醫(yī)學倫理學研究的重要課題?！　♂t(yī)際關系是在醫(yī)患關系基礎上發(fā)展起來的第二個利益聯(lián)盟。隨著社會和醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)際關系的作用日漸突出。近現(xiàn)代醫(yī)學活動是任何個人都不可能獨自完成的，它必須依靠醫(yī)生、護士、檢驗人員、管理人員及全體衛(wèi)生界成員的協(xié)同工作和密切配合。醫(yī)療質量的高低不僅取決于醫(yī)務人員個人的德才學識，而且取決于醫(yī)際之間的合作及醫(yī)療團體的凝聚力。同時，醫(yī)際關系與醫(yī)務人員的身心健康和全面發(fā)展密切相關。為此，我們不能不重視對醫(yī)際關系的研究。如果我們把醫(yī)務人員的個性特征分為P型（即Parent，以父母角色、權威角色自居，樂于發(fā)號施令）、A型（即Adult，以成人角色出現(xiàn)，以理智的態(tài)度對待對方和處理問題）和C型（即Child，無主見，少理智，無所適從，感情用事），則醫(yī)際關系便有：PP型、PA型、PC型、AA型、AC型和CC型，其中以AA型最為理想。醫(yī)際之間有共同的目標、共同的事業(yè)、共同的利益和共同的語言。雖然在各種復雜因素的影響下可能出現(xiàn)各種各樣的矛盾和沖突，但是，協(xié)同和一致是必要和可能的。怎樣建立合理的道德規(guī)范，進行有效的道德教育，培養(yǎng)醫(yī)務人員的道德品質，使醫(yī)際關系趨向最理想的狀態(tài)呢？　　患際關系、醫(yī)社關系等也是我們的研究對象，其中涉及醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配的道德原則、道德沖突等問題都應該認真對待?！　《?、醫(yī)德關系與社會背景的關系　　醫(yī)德關系不是孤立的，而是在自然和社會兩重背景下產生、發(fā)展和變化的。因此，醫(yī)德關系同兩重背景，尤其是同社會背景的關系也是醫(yī)學倫理學研究的重要課題?！　∩鐣尘皩︶t(yī)德關系的影響，首先表現(xiàn)為不同社會形態(tài)的社會關系對醫(yī)德關系的影響。馬克思在世界歷史中劃分出四大類型的社會關系?！　〉谝环N類型，是原始公社社會形態(tài)所固有的自然――氏族關系、血緣――部落關系?！　∵@一時期人們的行為特征是粗糙的整體性。維護人類、氏族和部落的共同利益，是這一時期的基本道德原則。共同勞動、相互關心、維持氏族內部的自由和平等，是這一時期的重要道德規(guī)范。此時的醫(yī)德關系表現(xiàn)為互助、平等和團結。因為不如此就不能戰(zhàn)勝自然災害、就不能抵御疾病的侵襲和外族的侵擾?！　〉诙N類型，是人對人的直接統(tǒng)治和服從，即人身依附關系。這種類型又有兩種形式：①簡單殘酷的奴隸制。人們的行為特征是畸形的個體性。奴隸主的個體性表現(xiàn)為對奴隸的絕對占有，甚至死后還要奴隸殉葬。奴隸失去了人的地位和尊嚴，他們的個體性則是反抗奴役，爭取做人的基本條件。這一時期的基本道德原則，是維護奴隸對奴隸主的絕對屈從和人身依附。這種屈從和依附關系在醫(yī)德關系中也得到充分表現(xiàn)。古巴比倫《漢謨拉比法典》第218條指出：“倘醫(yī)生用青銅刀為自由民施行嚴重的手術，而致此民于死，或以青銅刀割自由民之眼瘡，而損毀自由民之眼，則彼應斷指?！钡?19條說：“倘醫(yī)生以青銅刀為穆什欽努之奴隸施行嚴重的手術，而致之于死，則彼應以奴還奴?！钡?20條則說：“徜彼以青銅刀割其眼瘡，而損毀其眼，則彼應以銀賠償此奴買價之半?！本S護奴隸對奴隸主的屈從和依附關系的道德原則躍然紙上。當我們運用階級分析的方法，從一定社會的經(jīng)濟基礎和階級關系去考察道德，充分認識階級社會中道德的階級性的同時，還要看到職業(yè)對道德的影響，承認與職業(yè)要求與職生活動密切相關并表現(xiàn)為世代相襲職業(yè)傳統(tǒng)的穩(wěn)定而連續(xù)的職業(yè)道德?！　　吨芏Y·天官·醫(yī)師》中不分患者階級地位，僅以療效為據(jù)，提出“十全為上，十失一次之；十失二次之；十失三次之；十失四為下”的醫(yī)德評價標準?！吨芏Y？地官？大司徒》說：“以保息六養(yǎng)萬民，一曰慈幼，二曰養(yǎng)老，……五曰寬疾……以本俗六安萬民”。這些都是由醫(yī)業(yè)特征所確定的帶有全民性特征的醫(yī)德在奴隸社會的具體表現(xiàn)。②復雜偽善的封建制。這一時期人們的行為特征，基本上是抹煞個性特征的嚴密的整體性。這種整體性在托馬斯？阿奎那的等級正義論中得到充分體現(xiàn)。阿奎那認為，社會是上帝安排的組織，等級分化，高級事物統(tǒng)治低級事物是上帝的旨意。一個人要獲得幸福和正義，就必須服從上帝，根據(jù)上帝的旨意，世俗權力服從宗教權力；個體利益服從國家整體利益，必要時可以犧牲個體利益?！　∫S護封建等級制度，任何人不能改變自己的等級。這一時期的基本道德原則，就是維護封建的宗法等級關系。忠君孝親、男尊女卑等是這一時期重要的道德規(guī)范。這些原則和規(guī)范在醫(yī)德中的反映，則有“君有疾飲藥，臣先嘗之；親有疾飲藥，子先嘗之”等。但是，追求平等、反對宗法等級的思想在醫(yī)德中間一樣有所反映。孫思邈“普同一等”的平等思想，龔廷賢“博施濟眾”的人道思想都對我國衛(wèi)生界有很深的影響。博大精深的中國文化對醫(yī)德關系的影響極深，我們一定要認真對待，仔細研究，切不可采取民族虛無主義的態(tài)度?！　　?/pre>








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