靜脈輸液治療手冊

內(nèi)容概要

羅艷麗、李俊英、刁永書主編的《靜脈輸液治療手冊》共12章。內(nèi)容涵蓋靜脈的解剖與生理、藥物相互作用及藥物性質(zhì)對輸液治療的影響、程序化的輸液治療方法，血管通路器材的種類，材質(zhì)和選擇標(biāo)準(zhǔn)、基本輸液治療的操作規(guī)范，PICC，以及超聲引導(dǎo)下的塞丁格技術(shù)、靜脈輸液港的操作規(guī)范、輸液并發(fā)癥的觀察與處理、輸液不良事件應(yīng)急預(yù)案，感染控制、輸液治療的質(zhì)量與安全等，此外，本書還解讀了2009年我國《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》及2011版美國（INS）《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，并對我國靜脈治療專業(yè)化發(fā)展及建立多學(xué)科合作的科學(xué)的輸液。
治療臨床路徑進(jìn)行了探討附錄提供了部分常見藥物的pH和滲透壓及靜脈輸液技能考核評分表。
《靜脈輸液治療手冊》內(nèi)容系統(tǒng)、全面、科學(xué)，實(shí)用性強(qiáng)，盡量以模塊圖表設(shè)計(jì)呈現(xiàn)，簡潔明了，便于記憶，可各級護(hù)理人員閱讀使用。

書籍目錄

第一章  靜脈輸液治療發(fā)展史
第二章  靜脈的解剖與生理
  第一節(jié)  靜脈的解剖結(jié)構(gòu)
  第二節(jié)  靜脈的生理
  第三節(jié)  靜脈輸液治療的常用靜脈與工具選擇
第三章  科學(xué)程序化的靜脈輸液治療流程——解讀魚骨圈
第四章  藥物的理化性質(zhì)對靜脈輸液的影響
  第一節(jié)  藥物的性質(zhì)及相互作用
  第二節(jié)  藥物性質(zhì)對靜脈輸液的影響
第五章  血管通路器材的種類及選擇
  第一節(jié)  血管通路囂材的種類
  第二節(jié)  血管通路器材的選擇標(biāo)準(zhǔn)
  第三節(jié)  輸液工具材質(zhì)的特性與選擇
第六章  靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范
  第一節(jié)  頭皮針輸液的操作規(guī)范
  第二節(jié)  留置針的操作規(guī)范
  第三節(jié)  PICc操作規(guī)范
  第四節(jié)  植入式輸液港的使用規(guī)范
  第五節(jié)  輸血技術(shù)操作規(guī)范
  第六節(jié)  靜脈采血技術(shù)的操作規(guī)范
第七章  輸液治療的感染控制
  第一節(jié)  概迷
  第二節(jié)  感染控制的原則和措施
  第三節(jié)  導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的監(jiān)測
第八章  輸液治療常見不良反應(yīng)和并發(fā)癥的識別與處理
  第一節(jié)  循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)
  第二節(jié)  空氣栓塞
  第三節(jié)  發(fā)熱反應(yīng)
  第四節(jié)  過敏反應(yīng)
  第五節(jié)  靜棘炎
  第六節(jié)  液體滲出或外滲
  第七節(jié)  導(dǎo)管堵塞
  第八節(jié)  穿刺失敗
  第九節(jié)  導(dǎo)管相關(guān)性感染
第九章  輸液治療的突發(fā)事件及應(yīng)急預(yù)案
  第一節(jié)  輸液、輸血不良反應(yīng)的管理制度
  第二節(jié)  輸液患者突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急程序
  第三節(jié)  醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)番露時(shí)的應(yīng)急程序
第十章  2009年我國《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》解讀
  第一節(jié)  輸液治療護(hù)理緒論
  第二節(jié)  輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南
  第三節(jié)  幾種特殊輸液治療操作實(shí)施細(xì)則
第十一章  2011版美國（INS）《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》解讀
  第一節(jié)  靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)制定簡介
  第二節(jié)  實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)
第十二章  靜脈輸液治療質(zhì)量與安全管理
  第一節(jié)  健全靜脈輸液管理制度
  第二節(jié)  建設(shè)靜脈輸液專業(yè)化隊(duì)伍
  第三節(jié)  多學(xué)科協(xié)作的靜脈輸液治療臨床路徑
附錄一  常見藥物的pH和滲透壓
附錄二  靜脈輸液技能考核評分表
參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁:第一章 靜脈輸液治療發(fā)展史　 靜脈輸液治療是現(xiàn)在臨床治療中最常見、最直接有效的治療疾病的方法之一，它的發(fā)展經(jīng)歷了近400年漫長的歷程。 1628年，英國醫(yī)生WilliamHarvey發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，從而奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)。 1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管作針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)。 1662年，德國醫(yī)生約翰將藥物注入人體，但由于感染的問題，該歷史性的嘗試沒能成功。 1832年，蘇格蘭的霍亂流行，英格蘭醫(yī)生托馬斯將煮沸的鹽水注入靜脈，治療效果明顯。 19世紀(jì)后半葉，英國醫(yī)生李斯特創(chuàng)立無菌理論與方法，靜脈輸液的安全得到理論保證和規(guī)范。 1900年，Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)，為血液制品輸注創(chuàng)造理論基礎(chǔ)。 20世紀(jì)初發(fā)明生理鹽水、葡萄糖等安全的靜脈輸液制劑。 1940年之后，第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)，靜脈輸液治療技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)士被允許進(jìn)行靜脈輸液治療的操作。 20世紀(jì)60年代以后，靜脈輸液快速發(fā)展： 1.靜脈輸液在臨床廣泛應(yīng)用  主要用于糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，抗感染治療，營養(yǎng)支持，抗腫瘤治療，全血和血液成分的輸注，其他靜脈藥物的應(yīng)用等。 2.輸液工具的發(fā)展  輸液工具產(chǎn)品種類日新月異，產(chǎn)品性能不斷優(yōu)化。 （1）輸液穿刺工具：原始的羽毛管被金屬針頭代替；1957年發(fā)明了頭皮針，不僅操作方便，也利于針頭固定，至今仍在臨床使用；1964年，從BD公司發(fā)明的第一代留置針開始，留置針逐漸被臨床推廣和廣泛使用，并且從開放式到封閉式，再到安全式留置針，不斷改進(jìn)；20世紀(jì)80年代，出現(xiàn)了各式各樣的中心靜脈導(dǎo)管，完全植入式輸液港（port）的研發(fā)，使得中央靜脈導(dǎo)管又向前邁進(jìn)；20世紀(jì)90年代，經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管如雨后春筍般應(yīng)用于臨床，導(dǎo)管材料由硅膠到聚氨酯類材料不斷改善。 （2）輸液器具的演變：為了提高靜脈輸液的安全性，靜脈輸液的包裝容器經(jīng)歷了三次重大演變。20世紀(jì)20～30年代，靜脈輸液采用開放式輸液器具；20世紀(jì)30～50年代已采用玻璃瓶、塑料瓶為代表的半開放式輸液器具；20世紀(jì)50年代全密閉式血袋的問世促進(jìn)了封閉式輸液的問世（圖1-1）。逐漸由工業(yè)化生產(chǎn)的一次成型的塑料材質(zhì)軟包裝袋為主題的全密閉式靜脈輸液器具大量應(yīng)用于臨床，輸液器具的材質(zhì)也在不斷改進(jìn)。 3.輸液技術(shù)的發(fā)展  1949年以前，靜脈輸液治療只能從外周靜脈進(jìn)行，1952年，Au-baniac介紹了鎖骨下靜脈插管的方式，自此該技術(shù)得到大量應(yīng)用。后來又出現(xiàn)了通過胸壁皮下組織埋藏導(dǎo)管的方法，導(dǎo)管尖端穿刺到鎖骨下靜脈，末端連接輸液港，減少了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。20世紀(jì)90年代，經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)開始蓬勃發(fā)展，傳統(tǒng)的PICC技術(shù)發(fā)展到塞丁格技術(shù)的應(yīng)用，如今臨床使用超聲引導(dǎo)下的塞丁格技術(shù)置入PICC導(dǎo)管，在解決臨床血管條件差的患者的輸液治療問題上尤具優(yōu)勢。 4.靜脈輸液治療專業(yè)和學(xué)術(shù)的發(fā)展  20世紀(jì)40年代以前，護(hù)士只是醫(yī)生穿刺和輸液的助手。第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)，靜脈輸液治療技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)士被允許進(jìn)行靜脈輸液治療的操作。AdaPlumer是第一個(gè)被允許負(fù)責(zé)靜脈治療的護(hù)士，后來，AdaPlumer在美國成立了第一個(gè)靜脈輸液小組。 1972年，由AdaPlumer和MargueriteKnight成立了美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（AIVN），1973年更名為全國靜脈輸液治療學(xué)會(huì)（NITA），1980年更名為靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（INS），成為目前全球最有影響的靜脈治療組織。 我國靜脈輸液專業(yè)起步較晚，受美國靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展的啟迪和影響，1999年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)。2000年以來，全國各省、市護(hù)理協(xié)會(huì)相繼成立靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)，積極開展以靜脈輸液護(hù)理為主題的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷擴(kuò)大專業(yè)影響。我國大部分大型綜合醫(yī)院也先后成立了靜脈治療小組。2009年，我國靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)借鑒INS標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我國國情，組織編寫了《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》，這是我國首部對靜脈輸液護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范的書籍。2011年，衛(wèi)生部組織全國護(hù)理專家起草我國第一部靜脈輸液治療國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以提高我國靜脈輸液的質(zhì)量，保證靜脈輸液治療的安全，促進(jìn)靜脈輸液治療專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)和專業(yè)化發(fā)展。 （葉磊　羅艷麗　陳紅　李虹） 第二章　靜脈的解剖與生理　 血液循環(huán)系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管組成，血液在其系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)（圖2-1）。血液循環(huán)的主要功能有：運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣到機(jī)體各器官、組織和細(xì)胞，供代謝之用；轉(zhuǎn)運(yùn)代謝產(chǎn)物和二氧化碳到腎、肺和皮膚，促進(jìn)排出；輸送激素及生物活性物質(zhì)到靶器官，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。靜脈輸液是將溶液、藥物、營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)等直接注入靜脈，經(jīng)過血液循環(huán)的轉(zhuǎn)運(yùn)作用發(fā)揮療效。因此，血液循環(huán)系統(tǒng)尤其靜脈與靜脈輸液治療息息相關(guān)。護(hù)士應(yīng)了解靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和生理作用，以及它們和輸液治療的關(guān)系，正確選擇穿刺部位和導(dǎo)管，根據(jù)輸注液體的性質(zhì)如pH、滲透壓和藥物性質(zhì)選擇合適大小、足夠流速和容量的血管，判斷導(dǎo)管尖端位置，從而最大程度地減少輸液治療相關(guān)并發(fā)癥，保證治療安全、有效。 第一節(jié) 靜脈的解剖結(jié)構(gòu) 【靜脈壁的結(jié)構(gòu)】 靜脈壁有三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外依次稱為內(nèi)膜、中膜和外膜。每一層結(jié)構(gòu)不盡相同，從而發(fā)揮著不同的作用。 1.內(nèi)膜  由沿血管縱向分布的單層光滑扁平內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)皮下結(jié)締組織和一層基底膜組成，內(nèi)彈性膜不發(fā)達(dá)或不明顯。內(nèi)皮細(xì)胞間有緊密連接或縫隙連接。內(nèi)膜有以下重要功能：內(nèi)膜表面光滑，保證血液正常流動(dòng)；內(nèi)皮細(xì)胞分泌相關(guān)因子參與凝血機(jī)制，維持血液系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)；防止血漿和細(xì)胞從血管中逸出，同時(shí)允許適量的液體和小分子物質(zhì)交換以營養(yǎng)組織；產(chǎn)生血管收縮、舒張因子等來參與血液流速的調(diào)節(jié)，等等。 2.中膜  中膜由彈性纖維和分布稀疏的環(huán)形平滑肌纖維構(gòu)成，靜脈壁比其相伴行的中動(dòng)脈薄得多。中膜能維持血管壁的張力，有收縮與舒張血管的功能。 3.外膜  外膜由疏松的結(jié)締組織及彈性纖維組成，富含血管、傳入神經(jīng)和交感神經(jīng)。外膜能支持和保護(hù)血管，提供血管自身營養(yǎng)，保持血管舒縮的緊張性。 【靜脈解剖與靜脈治療】 1.靜脈治療與靜脈損傷  靜脈治療對靜脈的三層結(jié)構(gòu)均有損傷，尤其對內(nèi)膜的損傷較大。靜脈治療時(shí)，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層受損或異物入侵常誘發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致靜脈炎或血栓形成。在靜脈輸液治療中，下列因子與靜脈內(nèi)膜損傷有關(guān)： （1）機(jī)械刺激因子：在同一靜脈上反復(fù)穿刺；迅速插入導(dǎo)管或粗暴送管；靜脈留置導(dǎo)管型號大于靜脈內(nèi)腔；留置導(dǎo)管鄰近關(guān)節(jié)屈曲區(qū)域，沒有妥善固定和支持，以致導(dǎo)管尖端移位；導(dǎo)管尖端對靜脈內(nèi)膜的直接損傷；快速輸液引起靜脈內(nèi)膜壓力驟增，引起內(nèi)膜受損。 （2）微生物因子：在靜脈穿刺時(shí)，微生物入侵引起靜脈內(nèi)膜的炎性反應(yīng)。 （3）藥物因子：靜脈輸入特殊的藥物（如強(qiáng)刺激性的抗腫瘤藥物）、pH＜5.0或＞9.0的溶液、滲透壓＞600mmol/L的藥物均可引起靜脈內(nèi)膜損傷。 2.影響穿刺的靜脈解剖因素  靜脈的三層結(jié)構(gòu)中，內(nèi)膜和中膜對靜脈穿刺的結(jié)果影響較大。 （1）靜脈穿刺通過中膜時(shí)有突破感，能看到回血，此時(shí)送管可能會(huì)出現(xiàn)送管困難，應(yīng)壓低穿刺角度再進(jìn)針0.2cm后送管。 （2）靜脈內(nèi)膜和中膜硬化引起血管彈性下降和脆性增大，穿刺時(shí)靜脈容易滾動(dòng)，穿刺困難，另外，靜脈易破裂導(dǎo)致血液外滲。 （3）靜脈管壁平滑肌可以保持較長時(shí)間收縮或緊張狀態(tài)，且平滑肌收縮時(shí)靜脈管腔可以縮小2/3，從而影響靜脈的充盈度，導(dǎo)致穿刺失敗。在靜脈穿刺時(shí)，止血帶結(jié)扎時(shí)間過長使靜脈過度膨脹，引起靜脈攣縮而導(dǎo)致靜脈血管充盈差，因此，靜脈輸液時(shí)止血帶的綁扎時(shí)間應(yīng)小于2分鐘。 （4）靜脈穿刺處皮膚富含神經(jīng)，因而靜脈穿刺時(shí)引起疼痛明顯，嬰幼兒、兒童因難以忍受疼痛而擺動(dòng)肢體，導(dǎo)致穿刺失敗，因此，靜脈穿刺前應(yīng)妥善固定肢體。 【靜脈瓣】 1.靜脈瓣的組成  靜脈瓣由覆蓋了內(nèi)皮細(xì)胞的膠原和彈性蛋白纖維組成。瓣膜呈半月形，開口與血流方向一致，從靜脈內(nèi)膜伸展突向血管內(nèi)腔。

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《靜脈輸液治療手冊》由科學(xué)出版社有限責(zé)任公司出版。

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