臨床腫瘤學(xué)總論

內(nèi)容概要

　　《中國(guó)科學(xué)院教材建設(shè)專(zhuān)家委員會(huì)規(guī)劃教材·全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材：臨床腫瘤學(xué)》總論由川北醫(yī)學(xué)院譚榜憲教授組織全國(guó)多所醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家教授共同編寫(xiě)而成，內(nèi)容包括腫瘤流行病學(xué)、病因?qū)W、腫瘤的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、腫瘤的診斷、腫瘤的綜合治療、腫瘤的外科治療、腫瘤的放射治療、腫瘤的化學(xué)治療、腫瘤的分子靶向及介入治療、腫瘤熱療、腫瘤的疼痛治療與姑息醫(yī)學(xué)、腫瘤的護(hù)理等基礎(chǔ)與臨床內(nèi)容?？傮w上較全面地介紹了腫瘤預(yù)防、腫瘤基礎(chǔ)、臨床診治的基本概念、基礎(chǔ)知識(shí)與基本原則，并適當(dāng)介紹了目前腫瘤診治中的重大進(jìn)展和發(fā)展方向，本書(shū)突出強(qiáng)調(diào)綜合治療的概念和模式，便于讀者在學(xué)習(xí)各專(zhuān)科腫瘤的同時(shí)建立起腫瘤學(xué)的總體概念和基本輪廓。
　　本書(shū)既可作為高等醫(yī)藥院校本、專(zhuān)科教學(xué)用書(shū)，義可供腫瘤學(xué)各專(zhuān)業(yè)研究生、臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)參考。

書(shū)籍目錄

前言
第一章 腫瘤流行病學(xué)
　第一節(jié) 概述
　第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征
　第三節(jié) 研究惡性腫瘤的常用流行病學(xué)方法
　第四節(jié) 惡性腫瘤的預(yù)防
第二章 腫瘤病因?qū)W
　第一節(jié) 腫瘤病因概述
　第二節(jié) 環(huán)境致癌因素
　第三節(jié) 內(nèi)環(huán)境因素
第三章 腫瘤的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸
　第一節(jié) 腫瘤生長(zhǎng)的細(xì)胞生物學(xué)
　第二節(jié) 腫瘤的播散
　第三節(jié) 癌基因與抑癌基因
　第四節(jié) 腫瘤的特征及特性
第四章 腫瘤的病理診斷
　第一節(jié) 腫瘤的病理基本特征
　第二節(jié) 腫瘤的命名、分類(lèi)、分級(jí)及預(yù)后
　第三節(jié) 腫瘤常用的病理診斷方法及意義
　第四節(jié) 腫瘤病理診斷的重要性、局限性和影響因素
　第五節(jié) 病理診斷報(bào)告書(shū)的內(nèi)容和表述形式
　第六節(jié) 腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)
第五章 腫瘤的放射診斷
　第一節(jié) 腫瘤的X線診斷
　第二節(jié) 腫瘤的CT診斷
　第三節(jié) 腫瘤的MRI診斷
　第四節(jié) 不同影像技術(shù)對(duì)腫瘤診斷的優(yōu)選與綜合應(yīng)用
第六章 腫瘤的超聲診斷
　第一節(jié) 超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)
　第二節(jié) 超聲診斷法的種類(lèi)及其臨床應(yīng)用范圍
　第三節(jié) 超聲檢查前準(zhǔn)備及圖像分析方法
　第四節(jié) 超聲檢查和診斷腫瘤中應(yīng)注意的問(wèn)題和方法
　第五節(jié) 各臟器常見(jiàn)腫瘤的超聲診斷
　第六節(jié) 介入性超聲在腫瘤診斷及治療中的應(yīng)用
第七章 腫瘤的核素診斷與治療
第八章 腫瘤的臨床診斷
　第一節(jié) 概述
　第二節(jié) 腫瘤的早期診斷
　第三節(jié) 腫瘤的臨床診斷
　第四節(jié) 腫瘤標(biāo)志物
　第五節(jié) 腫瘤病患的功能狀態(tài)
　第六節(jié) 腫瘤的綜合診斷
　第七節(jié) 腫瘤病人的隨訪
　第八節(jié) 腫瘤分期與療效評(píng)價(jià)
第九章 惡性腫瘤的綜合治療
　第一節(jié) 腫瘤的無(wú)瘤原則
　第二節(jié) 綜合治療的概念
　第三節(jié) 腫瘤常用治療方法在綜合治療中的地位
　第四節(jié) 腫瘤綜合治療的原則
　第五節(jié) 惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療發(fā)展趨勢(shì)
第十章 腫瘤的外科治療
　第一節(jié) 概述
　第二節(jié) 腫瘤外科的生物學(xué)觀點(diǎn)
　第三節(jié) 腫瘤外科的術(shù)前評(píng)估
　第四節(jié) 腫瘤外科的原則
　第五節(jié) 腫瘤外科的手術(shù)方法
　第六節(jié) 腫瘤綜合治療中的外科選擇
第十一章 腫瘤的放射治療
　第一節(jié) 概述
　第二節(jié) 放射物理學(xué)基礎(chǔ)
　第三節(jié) 臨床放射治療技術(shù)學(xué)
　第四節(jié) 臨床放射生物學(xué)基礎(chǔ)
　第五節(jié) 放射腫瘤學(xué)臨床應(yīng)用概論
　第六節(jié) 放射腫瘤學(xué)進(jìn)展
第十二章 腫瘤的化學(xué)治療
　第一節(jié) 概述
　第二節(jié) 抗腫瘤藥物的分類(lèi)及藥理學(xué)基礎(chǔ)
　第三節(jié) 腫瘤治療過(guò)程中的藥物相互作用
　第四節(jié) 腫瘤化療藥物的抗藥性及多藥耐藥
　第五節(jié) 腫瘤化療的基本原則及方法
　第六節(jié) 腫瘤化療的臨床應(yīng)用
　第七節(jié) 腫瘤化療在綜合治療中的應(yīng)用
　第八節(jié) 抗腫瘤藥物的毒副作用及其處理
第十三章 腫瘤的分子靶向治療
　第一節(jié) 靶向治療總論
　……
第十四章 腫瘤介入治療
第十五章 腫瘤熱療
第十六章 腫瘤的疼痛治療與姑息醫(yī)學(xué)
第十七章 腫瘤患者的護(hù)理

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：流行病學(xué)是一門(mén)研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究和制定所有疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)的原理、方法早已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。惡性腫瘤是一類(lèi)嚴(yán)重影響人們健康，威脅人們生命的主要疾病之一。腫瘤流行病學(xué)則是將流行病學(xué)原理和方法與腫瘤學(xué)結(jié)合而成的一門(mén)分支流行病學(xué)。本章主要介紹腫瘤流行病學(xué)的一般情況、惡性腫瘤的主要流行特征、研究惡性腫瘤的常用流行病學(xué)方法及惡性腫瘤的預(yù)防。 第一節(jié)  概  述 一、腫瘤流行病學(xué)定義、任務(wù)與簡(jiǎn)史 （一）腫瘤流行病學(xué)的現(xiàn)代定義 應(yīng)用流行病學(xué)的原理、方法來(lái)研究腫瘤已過(guò)百年，但作為一分支學(xué)科不過(guò)四十余年?，F(xiàn)代腫瘤流行病學(xué)（epidemiologyofmoderntumor）可定義為：腫瘤流行病學(xué)是流行病學(xué)原理和方法與腫瘤學(xué)結(jié)合而形成的一門(mén)分支學(xué)科。腫瘤流行病學(xué)是研究腫瘤在人群中流行規(guī)律及影響因素，提出并評(píng)價(jià)腫瘤防制措施的科學(xué)。 （二）腫瘤流行病學(xué)的任務(wù)及應(yīng)用 1.闡明腫瘤流行的人群現(xiàn)象 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究，尤其是關(guān)于腫瘤時(shí)間、空間、人間即“三間”分布研究，闡明腫瘤流行的人群現(xiàn)象，這是腫瘤流行病學(xué)的第一要?jiǎng)?wù)。在1972～1975年，中國(guó)內(nèi)地學(xué)者主持?jǐn)?shù)百萬(wàn)醫(yī)學(xué)工作者參與完成了世界最大規(guī)模的中國(guó)內(nèi)地居民主要惡性腫瘤現(xiàn)場(chǎng)死亡回顧調(diào)查，并于1980年出版了《中華人民共和國(guó)惡性腫瘤地圖集》。該著作發(fā)現(xiàn)了（或進(jìn)一步確認(rèn)了）我國(guó)大陸地區(qū)一些惡性腫瘤的分布特征，為我國(guó)惡性腫瘤深入研究提供了線索和依據(jù)，為人類(lèi)防控惡性腫瘤事業(yè)樹(shù)起了一座里程碑。 2.探索腫瘤的原因及影響因素 弄清疾病的原因，有的放矢地防控疾病，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要使命。腫瘤的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，要確定腫瘤的病因非常困難。腫瘤流行病學(xué)以獨(dú)特視角和方法探索腫瘤的原因及影響因素。例如，1986年，我國(guó)學(xué)者徐致祥提出了“農(nóng)家肥料及自然界氮循環(huán)產(chǎn)物引起食管癌、胃癌、肝癌病因假說(shuō)”，即“氮循環(huán)假說(shuō)”。該假說(shuō)表明，在我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)，就病因分值而論，飲用水占75%霉變食品占20%以下；其他因素（如吸煙、飲酒、酸菜、營(yíng)養(yǎng)、人乳頭狀瘤病毒、遺傳易感性等），占5%左右。 3.制訂并評(píng)價(jià)腫瘤防控策略、措施 在初步探明了腫瘤的原因及影響因素后，隨之提出有針對(duì)性的全人群或高危人群腫瘤防制策略與措施，付諸實(shí)踐，且適時(shí)總結(jié)、評(píng)估其效果。早在20世紀(jì)70年代蘇德隆教授及其團(tuán)隊(duì)根據(jù)原發(fā)性肝癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）地理分布的不均衡性，通過(guò)理論流行病學(xué)研究，提出飲水污染是HCC的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，即飲用溝塘水的居民比例越大，肝癌死亡率越高（RR在5～10之間）。另有多項(xiàng)研究表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的感染可能與HCC的發(fā)生存在病因?qū)W聯(lián)系；黃曲霉毒素污染食物可能與肝癌有關(guān)；HCC具有一定的遺傳背景。于是提出了在HCC高發(fā)區(qū)居民中，以改變飲用水類(lèi)型為主導(dǎo)，防制病毒性肝炎、防止食物受黃曲霉毒素污染，對(duì)有肝癌家族史的高危人群適時(shí)篩查的綜合防制方案，且取得了明顯的防控效果。 （三）腫瘤流行病學(xué)簡(jiǎn)史 1.國(guó)外學(xué)者或組織的主要工作及成就早在1526年、1556年，學(xué)者Paracelsus和Agricola分別報(bào)告了煤礦工人中的肺癌病例。 在18世紀(jì)，Ramazzini著文指出，與普通婦女相比，修女乳腺癌發(fā)病率較高。在1747年，Heister也報(bào)告，在未婚女士中乳腺癌較高。1775年，英國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)PercivalPott發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期清掃煙囪的男孩成人后容易發(fā)生陰囊癌（其發(fā)病率超過(guò)其他男子20倍以上），并指出腫瘤的發(fā)生與（工作）環(huán)境因素有關(guān)。 1822年，Paris報(bào)告銅礦工人皮膚癌與其砷暴露有關(guān)。Volrmann報(bào)告煉焦廠工人生產(chǎn)石蠟會(huì)增加患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，指出煤煙是一種潛在化學(xué)致癌物。1828年在倫敦建立包含惡性腫瘤在內(nèi)的疾病登記制度。后來(lái)德國(guó)和匈牙利（1904年）亦有了類(lèi)似的疾病登記制度。 進(jìn)入20世紀(jì)后，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注腫瘤的流行狀況。1926年，Ceryton做出了第一項(xiàng)規(guī)范的乳腺癌病例對(duì)照研究報(bào)告。1934年在美國(guó)康涅狄格州（Connecticut），1942年在丹麥全國(guó)率先建立了癌癥登記。20世紀(jì)40年代，英國(guó)學(xué)者Case報(bào)告了含胺類(lèi)染料制造工人多種癌癥高發(fā)的狀況，后來(lái)因此原因禁止生產(chǎn)、使用β-萘胺，這是世界上最早為保護(hù)工人而禁止生產(chǎn)和使用某種致癌物的案例。1950年，英國(guó)的RichardDoll和AustinBradfordHill等經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)二十余年的系列流行病學(xué)研究，明確了吸煙與肺癌的關(guān)系，建立了慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)研究方法。 2.國(guó)內(nèi)的主要工作及成就1933年，在北京協(xié)和醫(yī)院建立了我國(guó)第一個(gè)腫瘤科。1954年，創(chuàng)建了我國(guó)第一腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院（上海腫瘤醫(yī)院）。從1958年至今五十余年來(lái)， 著名醫(yī)學(xué)家吳英愷教授、陸士新院士、高簡(jiǎn)研究員等學(xué)者及其團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)（河南林縣、現(xiàn)林州，四川鹽亭等）流行病學(xué)研究。1959年在林縣建立了我國(guó)第一個(gè)農(nóng)村腫瘤登記機(jī)構(gòu)；1986～1991年中美合作，在林縣開(kāi)展了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究項(xiàng)目。1972～1975年由國(guó)務(wù)院牽頭，中國(guó)科學(xué)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院等數(shù)十個(gè)研究所的專(zhuān)家及其團(tuán)隊(duì)綜合考察食管癌病因，并拓展為全國(guó)（除臺(tái)、港、澳外）性的以食管癌、胃癌、肝癌等十大惡性腫瘤為中心的大陸地區(qū)2000多個(gè)縣的腫瘤死亡回顧調(diào)查，獲得了舉世公認(rèn)的巨大成就。由此，于1980年出版了巨著《中華人民共和國(guó)惡性腫瘤地圖集》。 1972年起，耿貫一教授及其領(lǐng)導(dǎo)的天津醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教研室，率先在我國(guó)城市地 區(qū)，開(kāi)展包含腫瘤在內(nèi)的慢性非傳染性疾病系列流行病學(xué)研究。20世紀(jì)70年代，蘇德隆教 授等在江蘇啟東進(jìn)行的HCC系列研究。自1972年以來(lái)，倪宗瓚教授在四川鹽亭開(kāi)展了食管癌系列研究。1973～1975年、1990～1992年、2004～2005年由國(guó)務(wù)院或衛(wèi)生部組織三次死因回顧調(diào)查，重點(diǎn)關(guān)注惡性腫瘤的狀況。經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2002年成立了全國(guó)腫瘤登記中心；到2006年，登記報(bào)告改為年報(bào)制度，全國(guó)有49個(gè)腫瘤登記地區(qū)報(bào)告了腫瘤資料。2009年，全國(guó)腫瘤登記處達(dá)到149個(gè)，覆蓋人口14600萬(wàn)人，約占全國(guó)人口總數(shù)的11%。二、腫瘤流行狀況 （一）世界范圍惡性腫瘤的流行簡(jiǎn)況 惡性腫瘤嚴(yán)重危害著世界各國(guó)人民的身心健康，是致死率極高的一類(lèi)疾病。據(jù)GLOBOCAN 估計(jì)，全世界在2008年大約有1270萬(wàn)癌癥新病例、750萬(wàn)癌癥患者死亡。新發(fā)癌癥病例中，發(fā)達(dá)國(guó)家有556萬(wàn)例（其中男性298萬(wàn)例、女性258萬(wàn)例），發(fā)展中國(guó)家有710.76萬(wàn)例（其中男性365.40萬(wàn)例、女性345.36萬(wàn)例）；在死亡的癌癥病人中，發(fā)達(dá)國(guó)家有275.14萬(wàn)例（其中男性152.82萬(wàn)例、女性122.32萬(wàn)例），發(fā)展中國(guó)家有482.01萬(wàn)例（其中男性269.75萬(wàn)例、女性212.26萬(wàn)例）。世界主要惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率見(jiàn)表1-1-1。  （二）中國(guó)惡性腫瘤流行簡(jiǎn)況 近四十多年來(lái)，我國(guó)大陸地區(qū)居民惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率持續(xù)增加。自20世紀(jì)80年代初，惡性腫瘤就是我國(guó)大陸地區(qū)城市居民第一死因；2005年后，惡性腫瘤亦為我國(guó)大陸地區(qū)農(nóng)村居民第一死因。近年，我國(guó)已接近成為世界低死亡率水平國(guó)家（總死亡率6‰）。在每年850萬(wàn)左右的自然死亡者中，約1/5為癌癥病人。2010年，估計(jì)在大陸地區(qū)所發(fā)癌癥病例270萬(wàn)，死亡176萬(wàn)，現(xiàn)患病例350萬(wàn)。據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心的報(bào)告，我國(guó)惡性腫瘤登記地區(qū)居民主要惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率見(jiàn)表1-1-2。 三、腫瘤流行病學(xué)的研究特點(diǎn) 腫瘤流行病學(xué)的特點(diǎn)是由流行病學(xué)和腫瘤學(xué)的特點(diǎn)共同決定的。流行病學(xué)是關(guān)于群體的方法學(xué)，有一套較規(guī)范且系統(tǒng)的原理、方法體系，早已廣泛用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。腫瘤學(xué)則關(guān)注腫瘤（尤其是惡性腫瘤）生物學(xué)特征、臨床學(xué)特征。而惡性腫瘤本身又有一些特征，如惡性腫瘤發(fā)病率低，發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，潛隱期長(zhǎng)，一旦發(fā)病幾乎都不可逆地進(jìn)行性發(fā)展、直至患者死亡等。因此，腫瘤流行病學(xué)有以下幾個(gè)特點(diǎn)。 1.跨學(xué)科性、綜合性 腫瘤流行病學(xué)既關(guān)注腫瘤病人某些臨床學(xué)、生物學(xué)等個(gè)體特性，更關(guān)注高危人群、一般人群惡性腫瘤的群體特性。無(wú)論是腫瘤現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，還是腫瘤現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)研究都需要大量人力、物力、財(cái)力，且工作周期漫長(zhǎng)。其間常常需政府有關(guān)部門(mén)、有關(guān)單位、多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人士及熱心人士共同參與，協(xié)調(diào)努力，方可順利完成。 2.觀察性研究 這既是腫瘤流行病學(xué)的一個(gè)特點(diǎn)，又是腫瘤流行病學(xué)的基礎(chǔ)。腫瘤流行病學(xué)的研究對(duì)象是全人群，在研究腫瘤流行病學(xué)初期，不能（亦不容許――醫(yī)德所不允許）對(duì)全人群實(shí)施任何有潛在患癌危害的實(shí)驗(yàn)研究，而只能選擇觀察性研究。 3.總體大、投入大 由于惡性腫瘤發(fā)病率通常較低，且惡性腫瘤原因異常復(fù)雜，要觀察到符合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的陽(yáng)性數(shù)量、有效分析所需觀察例數(shù)，腫瘤流行病學(xué)研究總體必須足夠大。相應(yīng)的開(kāi)展相關(guān)研究的投入亦大。一般地，腫瘤流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)象，為一縣市或更廣泛地域的所有劃定的人群，其總體數(shù)量通常以萬(wàn)、十萬(wàn)或百萬(wàn)以上計(jì)。 4.工作周期漫長(zhǎng) 人們接觸致瘤因子到腫瘤發(fā)生，其間通常需要長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年的潛隱期。因此，要觀察到有科學(xué)價(jià)值的結(jié)果，腫瘤流行病學(xué)必須順應(yīng)腫瘤自然史，用較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)研究腫瘤的人群特征并評(píng)估篩查及干預(yù)措施價(jià)值。我國(guó)在20世紀(jì)70年代進(jìn)行的史上規(guī)模最大的腫瘤死亡回顧調(diào)查，僅現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查部分就用了三年時(shí)間。英國(guó)著名學(xué)者Doll 、Hill 進(jìn)行關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的系列流行病學(xué)研究長(zhǎng)達(dá)26年。在河南林州市所進(jìn)行的對(duì)食管癌綜合干預(yù)研究從實(shí)施到看到明顯（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的）群體效果，至少用了20年。 5.研究腫瘤自然史 腫瘤流行病學(xué)既研究腫瘤病人，也研究健康人群、亞健康人群、腫瘤高危人群。亦是說(shuō)，腫瘤流行病學(xué)研究腫瘤在人群的發(fā)生、發(fā)展、變化的全部過(guò)程，探索腫瘤的病因或危險(xiǎn)因子，提出并評(píng)估有針對(duì)性的防制腫瘤措施。 第二節(jié)　惡性腫瘤的流行特征 一、常用描述惡性腫瘤流行特征的指標(biāo) （一）發(fā)病指標(biāo) 1.發(fā)病率 （1）惡性腫瘤發(fā)病率定義：惡性腫瘤發(fā)病率（cancer incidence）是指一定時(shí)期內(nèi)、一定區(qū)域內(nèi)特定人群中惡性腫瘤新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。 （2）惡性腫瘤發(fā)病率的計(jì)算 惡性腫瘤發(fā)病率＝ 某時(shí)某地某人群中惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)×K（1-1）同期暴露人口數(shù) 公式（1-1）分子的核心是新發(fā)病例數(shù)。新發(fā)病例是指在觀察期間內(nèi)發(fā)生某種癌癥的患者。確定新發(fā)病例依據(jù)發(fā)病時(shí)間。對(duì)癌癥病人而言，一般以確診時(shí)間為發(fā)病時(shí)間，從而計(jì)為惡性腫瘤新發(fā)病例。 公式（1-1）分母是暴露人口。暴露（exposure）是流行病學(xué)中的常用術(shù)語(yǔ)，其含義為研究對(duì)象內(nèi)在或外在的某種特性。例如，腫瘤流行病學(xué)研究時(shí)，暴露既可以指某些癌癥的遺傳易患性，也可以指某些癌癥病人高危行為特點(diǎn)或高危環(huán)境要素等。所以，暴露人口亦稱(chēng)為高危人群。這里有兩點(diǎn)須強(qiáng)調(diào)：其一，必須是觀察時(shí)期內(nèi)、觀察區(qū)域里的人群；其二，必須有可能患所需觀察的癌癥的人群。例如，計(jì)算前列腺癌的發(fā)病率，暴露人口只限男性；計(jì)算宮頸癌的發(fā)病率，暴露人口則只限女性。實(shí)踐中，某些癌癥的暴露人口很難確定。此時(shí)，可用該地區(qū)該觀察期內(nèi)的平均人口數(shù)代替暴露人口數(shù)作有關(guān)的計(jì)算。一般地，若計(jì)算某地某人群一年的平均人口數(shù)，可將同時(shí)占年初人口數(shù)與年末人口數(shù)之和除以2計(jì)得。 公式（1-1）中K為比例基數(shù)。理論上，K可以為任何比例等于1的比（100%、1000‰、萬(wàn)/萬(wàn)、10萬(wàn)/10萬(wàn)）。實(shí)際上，多用10萬(wàn)/10萬(wàn)。 （3）惡性腫瘤發(fā)病率的應(yīng)用：理論上，惡性腫瘤發(fā)病率是反映惡性腫瘤發(fā)生頻率的指標(biāo)，其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值是其他任何指標(biāo)都不能替代的。惡性腫瘤發(fā)病率的變化可以是癌癥的自然變化，也可能是危險(xiǎn)因素變化，還可能是實(shí)施了干預(yù)措施的結(jié)果。但是，實(shí)踐中要獲得惡性腫瘤發(fā)病率并非易事，需要規(guī)范的流行病學(xué)調(diào)查及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟±龍?bào)告程序。如果惡性腫瘤報(bào)告制度不健全、覆蓋面小，診斷水平低、誤診或漏診水平較高，則惡性腫瘤發(fā)病率的準(zhǔn)確性會(huì)大受影響。 2.累積發(fā)病率 （1）惡性腫瘤累積發(fā)病率的定義：惡性腫瘤累積發(fā)病率（cancer cumulative rate）是用來(lái)表示在某時(shí)期內(nèi)新發(fā)生的癌癥病例數(shù)占某特定人群的比例。 （2）惡性腫瘤累積發(fā)病率的計(jì)算 惡性腫瘤累積發(fā)病率＝ 某人群n年內(nèi)的癌癥新病例數(shù)× K（1-2）  觀察開(kāi)始時(shí)的人口數(shù)公式（1-2）中分子部分應(yīng)是該人群在隨診期間的全部新發(fā)癌癥病例，分母部分則是隨訪的起始人數(shù)。每一位研究對(duì)象在該研究啟動(dòng)時(shí)必須未患癌癥，但有患癌癥的可能。 （3）惡性腫瘤累積發(fā)病率的應(yīng)用：惡性腫瘤累積發(fā)病率的高低取決于隨訪期的長(zhǎng)短及癌癥自身的特點(diǎn)，一般地，隨訪期越長(zhǎng)、惡性腫瘤累積發(fā)病率越高。所以，報(bào)告某惡性腫瘤累積發(fā)病率時(shí)，一定要同時(shí)指明是多長(zhǎng)時(shí)間的累積發(fā)病率，否則，所報(bào)告的惡性腫瘤累積發(fā)病率無(wú)任何實(shí)際意義。例如，有人報(bào)告某人群肺癌的累積發(fā)病率6%不一定比另一報(bào)告的肺癌累積發(fā)病率2%高，因?yàn)榍罢呖赡茈S訪了20年，而后者可能只隨訪了2年。 惡性腫瘤累積發(fā)病率適宜于樣本量大，且人口穩(wěn)定的資料，可用于估計(jì)某一個(gè)體在一 定的時(shí)期內(nèi)發(fā)生某癌癥的概率。例如，在某石棉礦工人中，肺癌5年累積發(fā)病率為3%，即 表明該礦工人在5年內(nèi)平均有3%發(fā)生肺癌的可能性。 3.發(fā)病密度 （1）惡性腫瘤發(fā)病密度定義：惡性腫瘤發(fā)病密度（cancer incidence density ）是指一定時(shí)間內(nèi)的平均惡性腫瘤發(fā)病率，是以觀察人時(shí)為分母所計(jì)得的頻率。其量值變化范圍是（0，+∞）。 （2）惡性腫瘤發(fā)病密度的計(jì)算 惡性腫瘤發(fā)病密度＝ 某人群n年內(nèi)的新發(fā)癌癥病例數(shù)× K（1-3）  觀察期內(nèi)的總?cè)藭r(shí)數(shù) 公式（1-3）中分母部分是很特別的，即人時(shí)（person time）。人時(shí)是將隨訪人數(shù)乘以觀察時(shí)間的集和，可以人月、人年作為單位，但以人年居多，故又稱(chēng)為人年數(shù)。常用的人時(shí)計(jì)算方法有三種：其一近似法：如果研究樣本太大，可用平均人數(shù)乘以觀察時(shí)間得到總?cè)藭r(shí)數(shù)。此法計(jì)算簡(jiǎn)單，但精確性較差。其二精確法：該法以個(gè)人為單位計(jì)算人時(shí)，計(jì)算結(jié)果精準(zhǔn)，但計(jì)算量巨大、耗時(shí)亦長(zhǎng)。其三壽命法：該方法規(guī)定將觀察當(dāng)年（或當(dāng)月、當(dāng)周）進(jìn)入或退出隊(duì)列的個(gè)人視為觀察了1/2個(gè)人年。該法的計(jì)算過(guò)程（量）比精確法簡(jiǎn)單，計(jì)算結(jié)果比近似法精準(zhǔn)。 （3）惡性腫瘤發(fā)病密度的應(yīng)用：理論上，惡性腫瘤發(fā)病密度可應(yīng)用于任何癌癥隊(duì)列研究，沒(méi)有限制。但在實(shí)際中，由于其計(jì)算繁雜，一般多用于人口波動(dòng)較大，樣本量較小的癌癥隊(duì)列研究中。 （二）患病與死亡指標(biāo) 1.患病率 （1）惡性腫瘤患病率的定義：惡性腫瘤患病率（cancer prevalence）又稱(chēng)為惡性腫瘤觀察 ……

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