實(shí)用骨科影像學(xué)

內(nèi)容概要

　　《實(shí)用骨科影像學(xué)（翻譯版）（原書(shū)第5版）》共七部分和三十三章，包括骨放射學(xué)緒論、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)炎、腫瘤與腫瘤樣病變、感染、代謝性與內(nèi)分泌性疾病、先天性與發(fā)育異常。介紹了目前用于大量常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病診斷的影像學(xué)方法的基本知識(shí)，幫助選擇最有效的放射技術(shù)，以便將檢查費(fèi)用以及病人的放射曝光劑量減到最小，強(qiáng)調(diào)將選擇正確治療所需要的信息提供給骨外科醫(yī)生。

作者簡(jiǎn)介

譯者：王武 屈輝 白榮杰 編者：(美國(guó))格林斯潘(Adam Greenspan.A)

書(shū)籍目錄

第1篇　骨科影像學(xué)概述
　第1章　骨科放射醫(yī)師的職責(zé)
　第2章　骨影像檢查技術(shù)
　第3章　骨的形成和發(fā)育
第2篇　外傷
　第4章　創(chuàng)傷的放射學(xué)評(píng)價(jià)
　第5章　上肢I(xiàn)
　第6章　上肢Ⅱ
　第7章　上肢Ⅲ
　第8章　下肢I(xiàn)
　第9章　下肢Ⅱ
　第10章　下肢Ⅲ踝與足
　第11章　脊椎
第3篇　關(guān)節(jié)炎
　第12章　關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷
　第13章　退行性關(guān)節(jié)疾病
　第14章　炎癥性關(guān)節(jié)炎
　第15章　其他類型關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)病
第4篇　腫瘤和腫瘤樣疾病
　第16章　腫瘤及腫瘤樣疾病的影像學(xué)診斷
　第17章　良性骨腫瘤與腫瘤樣病變I
　第18章　良性骨腫瘤與腫瘤樣病變Ⅱ
　第19章　良性骨腫瘤與腫瘤樣病變Ⅲ
　第20章　良性骨腫瘤與腫瘤樣病變Ⅳ
　第21章　惡性骨腫瘤I
　第22章　惡性骨腫瘤Ⅱ
　第23章　關(guān)節(jié)的腫瘤和腫瘤樣病變
第5篇　感染
　第24章　肌肉骨骼感染的影像學(xué)評(píng)價(jià)
　第25章　骨髓炎、感染性關(guān)節(jié)炎、軟組織感染
　……
第6篇　代謝和內(nèi)分泌紊亂
第7篇　先天性和發(fā)育性異常

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：第1章 骨科放射醫(yī)師的職責(zé)放射影像學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步，并且在未來(lái)將會(huì)有更大的進(jìn)展。對(duì)新的成像方法予以介紹和不斷地改進(jìn)［例如計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）以及螺旋CT和三維成像、64排螺旋CT（MDCT）、高分辨薄層CT（fpVCT）、三維CT血管造影、數(shù)字化攝影（DR或CR）以及數(shù)字化減影（DSR）和數(shù)字減影血管造影（DSA）、三維超聲（US）、放射性核素血管造影和灌注閃爍顯像、正電子發(fā)射斷層攝影（PET）以及PET-CT和PET-MRI、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）、磁共振成像（MRI）和三維磁共振成像、3DMRI/CT聯(lián)合成像、磁共振-關(guān)節(jié)造影（MRa）、磁共振-血管造影（MRA）及其他方法］，擴(kuò)充了放射科醫(yī)生的醫(yī)療設(shè)備，使有時(shí)困難的診斷過(guò)程變得更加容易。這些新的技術(shù)同時(shí)也帶來(lái)了挑戰(zhàn)，它們使醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用大幅增加，同時(shí)也經(jīng)常使臨床醫(yī)生過(guò)于頻繁地進(jìn)行不必要的影像學(xué)檢查。這種情況下我們開(kāi)始重視骨科放射醫(yī)師的重要地位和常規(guī)X線攝影的重要作用。放射科醫(yī)生不能只遵從各種檢查的必要條件，更重要的是能夠從中挑選出那些能夠正確地診斷和評(píng)估疾病的檢查方法。為此，放射科醫(yī)師在履行他們的職責(zé)時(shí)應(yīng)該將以下幾點(diǎn)牢記于心中。1.診斷一種未知疾病時(shí)，在使用更加復(fù)雜的方法之前，最好先使用常規(guī)X線攝影的標(biāo)準(zhǔn)投照和特殊投照技術(shù)。2.按照正確的流程進(jìn)行檢查，需要知道下一步進(jìn)行何種檢查。3.顯示已知疾病的重要的影像學(xué)特征，病變?cè)诠趋赖姆植己驮诠侵械奈恢谩?.監(jiān)測(cè)治療進(jìn)程和可能發(fā)生的并發(fā)癥。5.知道對(duì)于骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)哪些特殊信息是至關(guān)重要的。6.認(rèn)識(shí)非侵入性影像檢查的局限性，知道何時(shí)應(yīng)運(yùn)用侵入性檢查技術(shù)。7.知道哪些病變需要活檢，哪些不需要（“不要觸碰”的病變）。8.在疾病的治療中扮演更活躍的角色，例如栓塞治療，通過(guò)選擇性導(dǎo)管介入注射化療藥物，或者對(duì)骨病變（比如骨樣骨瘤）行射頻消融術(shù)（常在CT引導(dǎo)下）。很多骨和關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)診斷并不能完全依靠特定的可識(shí)別的影像學(xué)表現(xiàn)。臨床資料，例如患者的年齡、性別、癥狀、病史和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于影像科醫(yī)生正確地詮釋影像資料十分重要。偶爾，臨床信息非常典型以至于單獨(dú)依靠它們就可以做出診斷。例如，一位年輕患者骨痛，主要在夜間加重，能很快地被水楊酸類藥物緩解，高度提示骨樣骨瘤，所以，影像科醫(yī)生唯一任務(wù)經(jīng)常就是找到病變位置。然而，很多情況下臨床資料并不充分，而且可能有誤導(dǎo)性。當(dāng)面對(duì)一位患者時(shí)，癥狀原因不明（圖1-1）或根據(jù)臨床資料做出疑似診斷時(shí)（圖1-2），放射科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)避免為了便于診斷而選擇更高級(jí)的成像方法，在任何可能的時(shí)候都應(yīng)該以簡(jiǎn)單的常規(guī)X線攝影為基礎(chǔ)。這不僅是出于費(fèi)用-效益的考慮，也是為了減少患者的輻射暴露。首先采用常規(guī)X線技術(shù)也是根據(jù)骨的化學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)。鈣磷灰石晶體是骨的礦物成分之一，是使骨骼攝影優(yōu)于其他成像方法的內(nèi)在對(duì)比物，通過(guò)常規(guī)X線攝影能很容易地顯示骨的生成和破壞。簡(jiǎn)單地觀察骨的形狀和密度的改變，例如椎體，能夠成為特定診斷的關(guān)鍵因素（圖1-3和圖1-4）。為了幫助放射科醫(yī)師分析特異性或非特異性影像學(xué)形態(tài)和征象，有很多常規(guī)X線攝影方法可供選擇。拍照時(shí)患者的特定體位使放射科醫(yī)生有機(jī)會(huì)評(píng)價(jià)在其他體位下被隱藏的解剖位置并且更恰當(dāng)?shù)仫@示特定的異常病變。例如，髖關(guān)節(jié)蛙式側(cè)位能比前后位更好地顯示股骨頭壞死的早期影像學(xué)特點(diǎn)“新月征”（見(jiàn)圖4-59和圖4-60B）。蛙式側(cè)位還對(duì)診斷股骨頭骨骺滑脫很有幫助（見(jiàn)圖32-30B）。同樣的，使用特殊成像技術(shù)能幫助診斷常規(guī)成像難以發(fā)現(xiàn)的病變。結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折，例如肘、腕、踝和足在標(biāo)準(zhǔn)體位不一定能顯示。比如，非移位或微小移位的橈骨頭骨折，肘關(guān)節(jié)側(cè)位觀察時(shí)由于內(nèi)側(cè)骨的重疊需要特殊的45°角觀察（稱為橈骨頭-肱骨小頭位），可以使橈骨頭避開(kāi)鄰近的其他結(jié)構(gòu)，顯示出在其他角度可能被掩蓋的病變證據(jù)（見(jiàn)圖6-12和圖6-28）。應(yīng)力性X線攝影同樣很有幫助，特別是在評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)各種韌帶撕裂時(shí)（見(jiàn)圖9-16和圖9-74B，圖10-10和圖10-11）。準(zhǔn)確的診斷依賴于放射科醫(yī)生根據(jù)臨床信息、影像學(xué)資料得出的病變的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和密度，病變?cè)诠堑亩ㄎ灰约肮趋老到y(tǒng)的分布做出的精細(xì)觀察和認(rèn)真分析。直到常規(guī)成像手段不能為疾病的正確診斷和準(zhǔn)確評(píng)價(jià)提供足夠信息時(shí)，放射科醫(yī)生才需要轉(zhuǎn)向那些花費(fèi)更高的檢查。掌握影像學(xué)檢查的正確流程很大程度上取決于臨床醫(yī)生提供的相關(guān)信息。選擇合適的方法來(lái)顯示病變或分析疾病的病理過(guò)程往往是由臨床表現(xiàn)、設(shè)備條件、臨床醫(yī)生的意見(jiàn)、檢查費(fèi)用和病人的個(gè)體限制等因素綜合決定的。雖然聽(tīng)起來(lái)很基礎(chǔ)，但是要經(jīng)過(guò)最短的程序得到準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)還要病人花費(fèi)最少、受到的傷害最小，知道從何處著手和接下來(lái)應(yīng)該做什么，是非常重要的。應(yīng)該避免過(guò)多的檢查，例如，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)炎的癥狀并且臨床醫(yī)生對(duì)于顯示那些“靜止”病灶的分布感興趣的話，放射科醫(yī)生不應(yīng)該一開(kāi)始就對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)都拍攝X線片（這就是所謂的“關(guān)節(jié)全面檢查”）。更明智的選擇是行骨骼核素掃描，然后只對(duì)那些放射性藥物濃聚的部位拍攝X線片。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)單骨病變時(shí)，如果考慮它是多灶病變或系統(tǒng)性疾病的局部表現(xiàn)，例如多發(fā)性纖維性骨營(yíng)養(yǎng)不良或轉(zhuǎn)移性疾病時(shí)，為了研究其他可能受累部位，一個(gè)簡(jiǎn)單的放射性核素骨掃描比起廣泛的多骨檢查更是一個(gè)明智的選擇。類似的，如果懷疑一個(gè)患者是髖關(guān)節(jié)周圍的骨樣骨瘤而標(biāo)準(zhǔn)X線片沒(méi)有顯示瘤巢時(shí)，為了找到病灶應(yīng)該行放射性核素骨掃描。然后再進(jìn)行CT檢查來(lái)更準(zhǔn)確地顯示瘤巢的位置。然而，如果常規(guī)檢查可以顯示瘤巢，骨掃描就可以從檢查流程中刪除了。因此，只有在需要顯示瘤巢在骨中的確切位置和取得瘤巢的特定測(cè)量值時(shí)才行CT檢查（圖1-5；同樣見(jiàn)圖17-10）。如果懷疑病變?cè)诠晒穷^而X線片顯示正常，接下來(lái)應(yīng)該行MRI檢查，因?yàn)樗菴T和核素掃描更加敏感。接下來(lái)的正文中會(huì)描述很多類似的情況來(lái)表明正確的影像學(xué)檢查流程能顯著縮短診斷程序。得到一個(gè)正確的診斷并不意味著影像學(xué)檢查的結(jié)束，因?yàn)橹委煼结樛怯商囟膊〉娘@著特征來(lái)決定（圖1-6）。

編輯推薦

《實(shí)用骨科影像學(xué)(翻譯版)(原書(shū)第5版)》適合骨放射學(xué)工作人員、骨科醫(yī)生、風(fēng)濕科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生參考使用，同時(shí)可供國(guó)內(nèi)學(xué)者制定各種診療流程和規(guī)范時(shí)參考、借鑒。

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