特殊人群結(jié)核病治療

內(nèi)容概要

近30年初治肺結(jié)核一直推行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案，便于防治管理，但現(xiàn)實(shí)中有一部分患者即特殊人群，由于自身的特殊原因，無(wú)法接受統(tǒng)一固定的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案，致使治療依從性差，不良反應(yīng)發(fā)生率增加。
《特殊人群結(jié)核病治療》重點(diǎn)是解決特殊人群結(jié)核病治療問(wèn)題，突出特殊人群結(jié)核病治療細(xì)節(jié)、治療關(guān)鍵點(diǎn)、注意事項(xiàng)和治療依據(jù)，以及針對(duì)每種特殊人群結(jié)核病治療提出特別提示和附典型病例等；盡可能使醫(yī)務(wù)人員了解和掌握，使特殊人群結(jié)核病治療的依從性提高，達(dá)到治愈目的。
《特殊人群結(jié)核病治療》適合結(jié)核病專科醫(yī)院、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和各級(jí)綜合醫(yī)院相關(guān)科室的臨床醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生等閱讀。

書(shū)籍目錄

第一章  結(jié)核病流行情況
  第一節(jié)  結(jié)核病流行狀況
  第二節(jié)  結(jié)核病流行的影響因素
  第三節(jié)  特殊人群結(jié)核病的流行情況
第二章  結(jié)核病化學(xué)治療總論
  第一節(jié)  結(jié)核病化療的細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)及原則
  第二節(jié)  結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)化療方案
  第三節(jié)  耐藥結(jié)核病治療方案
  第四節(jié)  常用抗結(jié)核藥品介紹
第三章  抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制及臨床處理
  第一節(jié)  不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)
  第二節(jié)  抗結(jié)核藥物引起不良反應(yīng)的處理
  第三節(jié)  再用藥原則及步驟
第四章  老年結(jié)核病的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  老年肺結(jié)核化療原則
  第三節(jié)  老年結(jié)核病化療方案
  第四節(jié)  老年結(jié)核病化療監(jiān)測(cè)和管理
  第五節(jié)  病例演示
第五章  兒童結(jié)核病的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  兒童結(jié)核化療原則
  第三節(jié)  兒童結(jié)核病治療方案
  第四節(jié)  兒童結(jié)核病化療監(jiān)測(cè)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)
  第五節(jié)  病例演示
第六章  妊娠合并肺結(jié)核的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  妊娠合并肺結(jié)核和抗結(jié)核藥品的相互關(guān)系
  第三節(jié)  妊娠期間發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的處理
  第四節(jié)  肺結(jié)核治療期間發(fā)生懷孕的處理
  第五節(jié)  妊娠合并耐藥結(jié)核病的治療
  第六節(jié)  預(yù)防
  第七節(jié)  病例演示
第七章  肺部感染合并肺結(jié)核的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  肺結(jié)核合并肺部感染的微生物學(xué)特點(diǎn)
  第三節(jié)  肺結(jié)核合并肺部感染的臨床特點(diǎn)
  第四節(jié)  肺結(jié)核合并肺部感染的診斷
  第五節(jié)  抗菌藥物在呼吸系統(tǒng)的藥動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)
  第六節(jié)  肺部感染抗菌治療的藥物選擇
  第七節(jié)  肺結(jié)核的化療
  第八節(jié)  肺結(jié)核合并肺部感染化療的特殊問(wèn)題
  第九節(jié)  病例演示
第八章  糖尿病合并肺結(jié)核的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  糖尿病合并肺結(jié)核治療原則
  第三節(jié)  糖尿病合并肺結(jié)核的治療方案
  第四節(jié)  隨訪和注意事項(xiàng)
  第五節(jié)  病例演示
第九章  塵肺合并肺結(jié)核的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  塵肺合并結(jié)核病的化療原則
  第三節(jié)  塵肺合并結(jié)核病的治療方案
  第四節(jié)  塵肺合并結(jié)核病的治療監(jiān)測(cè)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)
  第五節(jié)  病例演示
第十章  肺癌合并肺結(jié)核的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  肺癌合并肺結(jié)核的治療原則
  第三節(jié)  肺癌合并肺結(jié)核的化療方案
  第四節(jié)  肺癌合并肺結(jié)核化療監(jiān)測(cè)
  第五節(jié)  病例演示
第十一章  肝臟疾病合并結(jié)核病的治療
  第一節(jié)  肝臟疾病病因及肝損害分級(jí)
  第二節(jié)  化療方案的制定
  第三節(jié)  肝損害的預(yù)防及監(jiān)測(cè)
第十二章  營(yíng)養(yǎng)不良合并肺結(jié)核的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  營(yíng)養(yǎng)不良合并肺結(jié)核化療原則
  第三節(jié)  營(yíng)養(yǎng)不良合并肺結(jié)核的化療方案
  第四節(jié)  營(yíng)養(yǎng)不良的治療
  第五節(jié)  營(yíng)養(yǎng)不良合并肺結(jié)核的化療監(jiān)測(cè)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)
  第六節(jié)  病例演示
第十三章  血液系統(tǒng)疾病合并結(jié)核病的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  血液系統(tǒng)疾病合并結(jié)核病的化療原則
  第三節(jié)  血液系統(tǒng)疾病合并結(jié)核病的化療方案
  第四節(jié)  血液系統(tǒng)疾病合并結(jié)核病的支持治療
  第五節(jié)  血液系統(tǒng)疾病合并結(jié)核病化療監(jiān)測(cè)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)
  第六節(jié)  病例演示
第十四章  結(jié)核病合并過(guò)敏反應(yīng)的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  抗結(jié)核藥物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)
  第三節(jié)  藥物過(guò)敏的臨床處理原則
  第四節(jié)  藥物過(guò)敏后再用藥原則及注意事項(xiàng)
  第五節(jié)  抗結(jié)核治療期間的飲食禁忌及注意事項(xiàng)
  第六節(jié)  病例演示
第十五章  慢性腎臟疾病合并結(jié)核病的治療
  第一節(jié)  概  述
  第二節(jié)  抗結(jié)核藥物與腎臟功能的關(guān)系
  第三節(jié)  慢性腎病合并結(jié)核病的化療原則
  第四節(jié)  慢性腎病合并結(jié)核病的化療方案
  第五節(jié)  慢性腎病合并結(jié)核病化療監(jiān)測(cè)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)
  第六節(jié)  病例演示
第十六章  結(jié)締組織病合并結(jié)核病的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  結(jié)締組織病合并結(jié)核病的化療原則
  第三節(jié)  化療方案
  第四節(jié)  常見(jiàn)化療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)
  第五節(jié)  病例演示
第十七章  癲癇合并結(jié)核病的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  癲癇合并結(jié)核病的治療原則
  第三節(jié)  癲癇合并結(jié)核病的化療方案
  第四節(jié)  癲癇合并結(jié)核性病治療的監(jiān)測(cè)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)
  第五節(jié)  病例演示
第十八章  精神系統(tǒng)疾病合并肺結(jié)核的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  精神疾病合并肺結(jié)核的化療原則
  第三節(jié)  精神病合并肺結(jié)核治療方案
  第四節(jié)  精神病合并肺結(jié)核化療的監(jiān)測(cè)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)
  第五節(jié)  病例演示
第十九章  移植術(shù)后合并結(jié)核病的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  移植術(shù)后合并結(jié)核病的化療原則
  第三節(jié)  移植術(shù)后合并結(jié)核病的化療方案
  第四節(jié)  移植術(shù)后合并結(jié)核病化療的監(jiān)測(cè)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)
  第五節(jié)  病例演示
第二十章  人類(lèi)免疫缺陷病毒感染或艾滋病合并結(jié)核病的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  TB／HIV的抗結(jié)核治療
  第三節(jié)  HIV／AIDS的治療
  第四節(jié)  聯(lián)合治療中的監(jiān)測(cè)
第二十一章  甲狀腺功能減退癥合并結(jié)核病的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  甲狀腺功能減退癥合并肺結(jié)核化療的原則和方案
  第三節(jié)  甲狀腺功能減退癥合并肺結(jié)核化療的監(jiān)測(cè)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)
  第四節(jié)  病例演示
第二十二章  特體(超重)肺結(jié)核的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  病例演示
第二十三章  成癮者合并結(jié)核病的治療
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  成癮者的化學(xué)治療
  第三節(jié)  病例演示

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：第一章 結(jié)核病流行情況結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核分枝桿菌（Mycobacteriumtuberculosis，簡(jiǎn)稱結(jié)核桿菌）引起的、主要經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病。第一節(jié) 結(jié)核病流行狀況一、全球結(jié)核病的流行狀況結(jié)核病是危害人類(lèi)健康的主要傳染病之一。20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，隨著HIV、流動(dòng)人口、耐藥結(jié)核病等的影響，結(jié)核病疫情在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)復(fù)燃趨勢(shì)。1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布“全球進(jìn)入結(jié)核病緊急狀態(tài)”，1998年再次強(qiáng)調(diào)遏制結(jié)核病行動(dòng)已刻不容緩。世界人口約1/3（近20億人）感染了結(jié)核桿菌，每年新發(fā)結(jié)核病超過(guò)800萬(wàn)人，每年約200萬(wàn)人死于結(jié)核病。全球超過(guò)90%的結(jié)核患者及90%的結(jié)核病死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，75%的結(jié)核患者年齡在15～54歲。由于結(jié)核病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失，占家庭收入的20%～30%。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，目前世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個(gè)國(guó)家的結(jié)核患者占全球結(jié)核患者總數(shù)的80%，其中印度、中國(guó)、印度尼西亞、孟加拉和巴基斯坦等國(guó)家占全球患者總數(shù)的55%。二、我國(guó)結(jié)核病的流行狀況我國(guó)于1979年、1984/1985年、1990年和2000年開(kāi)展了4次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，標(biāo)化后的活動(dòng)性肺結(jié)核患病率分別為796/10萬(wàn)、550/10萬(wàn)、523/10萬(wàn)和300/10萬(wàn)。調(diào)查顯示我國(guó)結(jié)核病流行具有患病率高、分布廣、病死率高、地區(qū)分布不均衡等特點(diǎn)。2010年，我國(guó)開(kāi)展了第5次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示，與2000年相比，全國(guó)肺結(jié)核患病率繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，15歲及以上人群肺結(jié)核的患病率由2000年的466/10萬(wàn)降至2010年的459/10萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核患病率下降尤為明顯，由2000年的169/10萬(wàn)下降到66/10萬(wàn)，10年降幅約為61%，年遞降率約為9%。然而，本次調(diào)查也反映出目前我國(guó)結(jié)核病防治工作中存在的一些問(wèn)題：①肺結(jié)核疫情地區(qū)間差異顯著。西部地區(qū)傳染性肺結(jié)核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍；農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。②肺結(jié)核患者耐多藥率為6.8%，與其他國(guó)家相比仍十分嚴(yán)重。③肺結(jié)核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，患者重視程度不夠。④已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率僅為59%，服藥依從性有待提高。⑤公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率僅為57%，需要全社會(huì)共同參與結(jié)核病防治健康教育工作。同時(shí)，我國(guó)也是全球耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。我國(guó)耐藥結(jié)核病基線調(diào)查2007～2008年結(jié)果顯示，從痰涂片檢查陽(yáng)性肺結(jié)核病患者分離的結(jié)核分枝桿菌總耐藥率為37.79%，其中初治肺結(jié)核為35.16%，復(fù)治肺結(jié)核為55.17%；耐多藥（MDR唱TB）率為8.32%，其中初治肺結(jié)核為5.71%，復(fù)治肺結(jié)核為5.64%；廣泛耐藥（XDR唱TB）率為0.68%，其中初治患者為0.47%，復(fù)治患者為2.06%。據(jù)此估算，我國(guó)每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者約12萬(wàn)例，其中廣泛耐藥肺結(jié)核患者近1萬(wàn)例。第二節(jié) 結(jié)核病流行的影響因素一、流行過(guò)程的三環(huán)節(jié)1.傳染源結(jié)核病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，當(dāng)患者咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)，肺部病灶中的結(jié)核桿菌隨呼吸道分泌物排入空氣中，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核菌感染。我國(guó)根據(jù)1979年的全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查資料，推算1個(gè)結(jié)核菌陽(yáng)性患者不經(jīng)化療，1年可傳染4.2人。痰涂片檢查陽(yáng)性肺結(jié)核患者和有空洞形成的患者，其痰中含有大量的結(jié)核菌，是嚴(yán)重的傳染源。2.傳播途徑95%以上的結(jié)核菌的原發(fā)感染是在肺部，經(jīng)空氣傳播是主要途徑，而且絕大多數(shù)是通過(guò)飛沫傳播。飛沫傳播指人在咳嗽、噴嚏（噴嚏時(shí)一次可噴出1萬(wàn)～4萬(wàn)個(gè)飛沫）或說(shuō)話時(shí)向空氣中排出大量飛沫，直徑大于10μm的飛沫隨即降落，大量較小的飛沫在空氣中懸浮，水分蒸發(fā)后成為懸浮于空氣中的微滴核（飛沫核）。直徑小于5μm的含菌飛沫核可進(jìn)入易感者肺泡可造成感染，距離傳染源越近受感染的可能性就越大。3.易感人群人群普遍易感。接種過(guò)卡介苗或自然感染后可獲得特異性免疫。免疫功能紊亂或缺陷（如HIV感染）、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度勞累等，均能增加易感性；血液系統(tǒng)疾病、腎病、肝臟疾病等身體疾患可增加患病易感性；糖尿病、風(fēng)濕免疫性疾病及各類(lèi)人體器官移植后的免疫治療等也可增加患病易感性；與結(jié)核病患者接觸的醫(yī)務(wù)人員為結(jié)核病的高發(fā)人群，他們的發(fā)病屬于醫(yī)院內(nèi)感染（外源性發(fā)?。?。在沒(méi)有用藥禁忌的前提下，腎移植后患者應(yīng)和普通患者使用相同的抗結(jié)核治療方案。腎移植后結(jié)核治療除應(yīng)遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥的原則，對(duì)慢性腎衰竭、長(zhǎng)期透析及腎移植后患者的抗結(jié)核用藥還需特別注意：避免腎毒性；根據(jù)腎功能受損程度調(diào)整用藥劑量；注意抗結(jié)核藥物和免疫抑制劑的藥物相互作用。由于移植后結(jié)核易于發(fā)生肺外播散，死亡危險(xiǎn)性高，所以對(duì)此類(lèi)患者抗結(jié)核治療時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于普通患者，至少應(yīng)達(dá)到12個(gè)月，有的中心常規(guī)達(dá)到18個(gè)月，此后仍應(yīng)密切關(guān)注病情變化或者繼續(xù)用藥，以避免結(jié)核病灶活動(dòng)。但是也有學(xué)者持不同觀點(diǎn)。抗結(jié)核藥物中利福平可通過(guò)增強(qiáng)P450酶系統(tǒng)的活性顯著降低免疫抑制劑環(huán)孢素和他克莫司的血藥濃度，有研究者報(bào)道由于利福平和環(huán)孢素的相互作用，可致高達(dá)25％的移植物丟失，因此，如果使用利福平，環(huán)孢素或他克莫司的用量必須增加3-5倍，這不僅大大增加患者肝、腎功能損害的可能，亦增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一個(gè)問(wèn)題就是目前已有不少文獻(xiàn)報(bào)道，在移植手術(shù)的候選者發(fā)生潛伏結(jié)核菌感染或活動(dòng)性結(jié)核時(shí)，應(yīng)用利福平聯(lián)合吡嗪酰胺方案治療，出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟損害的概率均較其他方案大大增加。美國(guó)疾病控制中心的最新資料顯示，應(yīng)用該方案后4。例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損害，甚至有8例死亡，并且發(fā)現(xiàn)這種嚴(yán)重肝功能損害是“特異性”的，即只發(fā)生于含有該兩種藥物搭配的治療方案中，具體機(jī)制尚不清楚。因此有學(xué)者認(rèn)為移植術(shù)后結(jié)核病患者，選擇不含利福平的毒副作用小的殺菌劑組成聯(lián)合方案。建議將氟喹諾酮類(lèi)藥作為一線藥物選擇，在強(qiáng)化治療期可選用更高級(jí)別的氟喹諾酮類(lèi)藥（如莫西沙星、加替沙星等）以期盡快殺滅體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌，降低細(xì)菌負(fù)荷。

編輯推薦

《特殊人群結(jié)核病治療》為華夏英才基金學(xué)術(shù)文庫(kù)之一。

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