脊髓損傷的中西醫(yī)康復(fù)治療

內(nèi)容概要

　　本著融會貫通、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的原則，唐強(qiáng)和王艷主編的《脊髓損傷的中西醫(yī)康復(fù)治療》力求在介紹現(xiàn)代康復(fù)治療理論和技術(shù)的同時，突出中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法，實(shí)現(xiàn)理論性、實(shí)踐性、創(chuàng)新性的有機(jī)結(jié)合。本書從脊柱脊髓的解剖、生理、生物力學(xué)、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、病理、并發(fā)癥、現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)等全面詳細(xì)地闡述脊髓損傷的具體治療方法，圖文并茂，通俗易懂，臨床可操作性強(qiáng)，便于脊髓損傷康復(fù)技術(shù)的推廣和應(yīng)用。
　　《脊髓損傷的中西醫(yī)康復(fù)治療》可供從事康復(fù)工作的臨床醫(yī)生使用，也可供全國高等醫(yī)藥院校本科生、七年制學(xué)生及研究生作為參考書使用，還適用于臨床康復(fù)專業(yè)人員繼續(xù)教育使用。

書籍目錄

編寫說明
第一章 脊柱脊髓的解剖生理及生物力學(xué)
　第一節(jié) 脊柱脊髓解剖
　第二節(jié) 脊髓的生理功能
　第三節(jié) 脊柱的生物力學(xué)
第二章 脊髓損傷
　第一節(jié) 脊髓損傷的流行病學(xué)
　第二節(jié) 脊髓損傷的發(fā)生機(jī)制
　第三節(jié) 脊髓損傷的病理
　第四節(jié) 脊髓損傷的病理生理
　第五節(jié) 脊髓損傷的臨床特征
　第六節(jié) 脊髓綜合征
第三章 脊髓損傷的現(xiàn)代康復(fù)治療
　第一節(jié) 概述
　第二節(jié) 脊髓損傷的康復(fù)評定
　第三節(jié) 脊髓損傷后的運(yùn)動治療
　第四節(jié) 脊髓損傷后的物理因子治療
　第五節(jié) 脊髓損傷后的作業(yè)治療
　第六節(jié) 脊髓損傷后輔助器具的使用
　第七節(jié) 脊髓損傷后的精神與心理康復(fù)
第四章 脊髓損傷的中醫(yī)治療
　第一節(jié) 概述
　第二節(jié) 脊髓損傷后的針灸治療
　第三節(jié) 脊髓損傷后的推拿治療
　第四節(jié) 脊髓損傷后的其他中醫(yī)療法
第五章 脊髓損傷的藥物治療
　第一節(jié) 概述
　第二節(jié) 脊髓損傷的一般臨床用藥
　第三節(jié) 神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)節(jié)苷脂對脊髓損傷的治療的研究進(jìn)展
　第四節(jié) 脊髓損傷后抗痙攣藥物的應(yīng)用
　第五節(jié) 脊髓損傷的中藥治療
第六章 脊髓損傷后的并發(fā)癥及其治療
　第一節(jié) 概述
　第二節(jié) 壓瘡
　第三節(jié) 尿路并發(fā)癥
　第四節(jié) 痙攣
　第五節(jié) 關(guān)節(jié)攣縮
　第六節(jié) 截癱性神經(jīng)痛
　第七節(jié) 異位骨化
　第八節(jié) 失用性骨質(zhì)疏松
　第九節(jié) 深部靜脈血栓
　第十節(jié) 肺栓塞
　第十一節(jié) 外傷后脊髓空洞癥
　參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：第一章  脊柱脊髓的解剖生理及生物力學(xué)第一節(jié)  脊柱脊髓解剖一、脊柱解剖脊柱由7塊頸骨、12塊胸骨、5塊腰骨、1塊骶骨及1塊尾骨借骨連結(jié)組成，形成人體的中軸（圖1-1-1）。上端承載顱，下端連接肢帶骨。頸、胸、腰段脊柱為活動部位，骶尾段為不活動部位。脊柱的前部由椎體及椎間盤組成，后部為各椎骨的附件，即椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突及棘突。脊柱前、后兩部之間為椎管。（一）脊柱的整體觀脊柱的功能是支持軀干和保護(hù)脊髓。成年男性脊柱長約70cm，女性的略短，約60cm。其長度可因姿勢不同而略有差異，靜臥比站立時，可長出2～3cm，這是由于站立時椎間盤被壓縮所致。1.脊柱前面觀從前面觀察脊柱，自第2～3頸椎的椎體寬度，自上而下隨負(fù)載增加而逐漸加寬，到第2骶椎為最寬。由骶骨耳狀面以下，由于重力經(jīng)髂骨傳到下肢骨，椎體已無承重意義，體積也逐漸縮小。從前面觀察脊柱，正常人的脊柱有輕度側(cè)屈，慣用右手的人，脊柱上部略凸向右側(cè)，下肢則代償性地略凸向左側(cè)。2.脊柱后面觀從后面觀察脊柱，可見所有椎骨棘突連貫形成縱嵴，位于背部正中線上。頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細(xì)長，斜向后下方，呈疊瓦狀排列。腰椎棘突呈板狀，水平伸向后方。3.脊柱側(cè)面觀從側(cè)面觀察脊柱，可見成人脊柱有頸、胸、腰、骶四個生理性彎曲。其中，頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凹向后。脊柱的這些彎曲增大了脊柱的彈性，對維持人體的重心穩(wěn)定和減輕震蕩有重要意義。（二）椎骨的構(gòu)造1.椎骨的一般形態(tài)椎骨有前方短圓柱形的椎體和后方板狀的椎弓組成。椎體  椎骨負(fù)重的主要部分，內(nèi)充滿松質(zhì)，由縱行及橫行的骨小梁構(gòu)成。表面密質(zhì)較薄，上下面皆粗糙，借椎間纖維軟骨與臨近椎骨相接。椎體后面微凹陷，與椎弓共同圍成椎孔。各椎孔上下貫通，構(gòu)成容納脊髓的椎管。椎弓  弓形骨板，連接椎體的縮窄部分，稱椎弓根，根的上、下各有一切跡。相鄰椎骨的上、下切跡共同圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。椎弓根向后內(nèi)擴(kuò)展變寬，稱椎弓板，兩側(cè)椎弓板在中線會合。有椎弓發(fā)出7個突起：①棘突1個，有椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在體表捫到，彼此間借棘間韌帶和棘上韌帶連接。②橫突1對，伸向兩側(cè)。棘突和橫突都是肌和韌帶的附著處。③關(guān)節(jié)突2對，在椎弓根與椎弓板結(jié)合處分別向上、下方突起，即上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。2.各部椎骨的特征頸椎  椎體較小，橫斷面呈橢圓形。上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈水平位。第3～7頸椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤。椎體鉤與上位椎體下面兩側(cè)唇緣相接，則形成鉤椎關(guān)節(jié)。如椎體鉤過度增生肥大，可使椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生頸椎病的癥狀和體征。頸椎椎孔呈三角形，其內(nèi)通過頸段脊髓。頸椎椎孔較大，橫徑大于矢徑。橫突有孔，多呈卵圓形，稱橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過。第6頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起，稱頸動脈結(jié)節(jié)，有頸總動脈經(jīng)其前方。當(dāng)頭部出血時，可用手指將頸總動脈壓于此結(jié)節(jié)，進(jìn)行暫時止血。第2～6頸椎的棘突較短，末端分叉。寰椎  第1頸椎的別名，呈環(huán)狀，無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓及側(cè)塊組成。前弓較短，后面正中有齒突凹，與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)。后弓后面正中有個后結(jié)節(jié)，朝上后，有利于寰椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。側(cè)塊連接前后兩弓，上面各有一環(huán)狀關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)；下面有圓形關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。后弓較長，上面有橫行的椎動脈溝，有椎動脈通過（圖1-1-2）。樞椎  第2頸椎的別名，特點(diǎn)是椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。齒突原為寰椎椎體，發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎椎體融合（圖1-1-3）。隆椎  棘突特長，末端不分叉，活體易于觸及，常作為計數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。胸椎  椎體自上而下逐漸增大，橫斷面呈心形。在椎體兩側(cè)面橫突的上緣和下緣處，有半圓形淺凹。稱上、下肋凹，與肋頭相關(guān)節(jié)。在橫突末端前面，有橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎冠狀位，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突的則朝向前。棘突較長，向后下方傾斜，各相鄰棘突呈疊瓦狀排列。腰椎  椎體粗壯，橫斷面呈腎形。椎孔呈卵圓形或三角形。上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面幾呈矢狀位，棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方，L4～51）棘突的間隙較寬，臨床上可于此做腰椎穿刺術(shù)。骶骨  由五塊骶椎長合而成，呈三角形，底向上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上緣中份向前隆突，稱岬。盆面中部有四條橫線，是椎體融合的痕跡。橫線兩端有4對骶前孔。背面粗糙隆突，正中線上有骶正中嵴，嵴外側(cè)有4對骶后孔。骶前、后孔均與骶管相通，有骶神經(jīng)前后支通過。骶管上通連椎管，下端的裂孔呈骶管裂孔，裂孔兩側(cè)有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作為標(biāo)志。骶骨外側(cè)部上寬下窄，上份有耳狀面與髂骨的耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，耳狀面后方骨面凹凸不平，稱骶粗?。▓D1-1-4）。尾骨  由3～4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。（三）椎骨間的連接各椎骨之間借韌帶、軟骨和滑膜關(guān)節(jié)相連，可分為椎體間連接和椎弓間連接。1.椎體間連接椎體之間借椎間盤及前縱韌帶、后縱韌帶相連。（1）椎間盤：是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤（第1及第2頸椎之間除外），成人有23個椎間盤。椎間盤有兩部分構(gòu)成，中央部為髓核，是柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)，為胚胎時脊索的殘留物。周圍部為纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列組成，富有堅韌性，牢固連接各椎體上下面，保護(hù)髓核并限制髓核向周圍膨出。椎間盤既堅韌，又富有彈性，承受壓力時被壓縮，除去壓力后又復(fù)原?？删彌_外力對脊柱的震動，也可增加脊椎的運(yùn)動幅度。23個椎間盤的厚薄各不相同，以中胸部較薄，頸部較厚，而腰部最厚，所以頸、腰部活動度較大。頸腰部椎間盤前厚后薄，胸部的則與此相反。當(dāng)纖維環(huán)破裂時，髓核容易向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫相鄰的脊髓或神經(jīng)根引起牽涉痛，臨床稱椎間盤脫出癥。（2）前縱韌帶：是椎體前面延伸的一束堅固的纖維束，寬而堅韌，上自枕骨大孔前緣，下達(dá)第1或第2骶椎椎體。其縱行的纖維牢固地附著于椎體和椎間盤，有防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出的作用。（3）后縱韌帶：位于椎管內(nèi)椎體的后面，窄而堅韌。起自樞椎并與覆蓋樞椎椎體的覆膜相續(xù)，下達(dá)骶骨。與椎間盤纖維環(huán)及椎體上下緣緊密連接，而與椎體結(jié)合較為疏松，有限制脊柱過度前屈的作用。2.椎弓間的連接此連接包括椎弓板、棘突、橫突間的韌帶連接和上下關(guān)節(jié)突間的滑膜關(guān)節(jié)連接。（1）黃韌帶：位于椎管內(nèi)，連接相鄰兩椎弓板間的韌帶，由黃色的彈性纖維構(gòu)成。黃韌帶協(xié)助圍成椎管，并限制脊柱過度前屈的作用。（2）棘間韌帶：連接相鄰棘突間的薄層纖維，附著于棘突根部到棘突尖。向前與黃韌帶、向后與棘上韌帶移行。（3）棘上韌帶和項(xiàng)韌帶：棘上韌帶是連接胸、腰、骶椎各棘突之間的縱行韌帶，前方與棘間韌帶相融合，都有限制脊柱前屈的作用。在頸部，從頸椎棘突間向后擴(kuò)展成三角形板狀的彈性膜層，稱為項(xiàng)韌帶。項(xiàng)韌帶常被認(rèn)為與棘上韌帶和頸椎棘間韌帶同源，向上附著于枕外隆凸及枕外嵴，向下達(dá)第7頸椎棘突并續(xù)與棘上韌帶，是頸部肌肉附著的雙層致密彈性纖維隔。（4）橫突間韌帶：位于相鄰椎骨橫突間的纖維索，部分與橫突間肌混合。（5）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬平面關(guān)節(jié)，只能做輕微滑動。二、脊髓解剖脊髓起源于胚胎時期神經(jīng)管的后端，是中樞系統(tǒng)的低級部分，保留著明顯的節(jié)段性。自脊髓發(fā)出的31對脊神經(jīng)分部到軀干和四肢。脊髓和腦的各部之間有著廣闊的雙向聯(lián)系，來自軀干、四肢的各種刺激通過脊髓傳導(dǎo)才能產(chǎn)生感覺，腦也要通過脊髓來完成復(fù)雜的功能。在正常情況下，脊髓的活動是在腦的控制下完成的，但脊髓本身也能完成許多反射活動。（一）脊髓的外形和位置脊髓位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處與延髓相連，下端縮窄變細(xì)為圓錐形，稱為脊髓圓錐圓。錐末端在成人平第1腰椎體下緣，兒童位置較低，新生兒脊髓下端多平第2、3腰椎之間。成年男性平均長約42～45cm，最寬處橫徑為1～1.2cm。脊髓圓錐末端向下延續(xù)為細(xì)長的無神經(jīng)組織的終絲。終絲是軟膜的延續(xù)，在第2骶椎水平以下被硬脊膜包裹，向下止于尾骨后面的骨膜，對脊髓起固定作用。脊髓呈前、后稍扁的圓柱形，全長粗細(xì)不等，有兩個梭形的膨大，即頸膨大和腰膨大。頸膨大自頸髓第4節(jié)段至胸髓第1節(jié)段，由此發(fā)出的神經(jīng)支配上肢。腰膨大自腰髓第2節(jié)段至骶髓第3節(jié)段，由此發(fā)出的神經(jīng)支配下肢。這兩個膨大的形成是由于其內(nèi)部的神經(jīng)元數(shù)量及纖維較多所致，與四肢發(fā)達(dá)的程度成正比。如前肢發(fā)達(dá)的猴、猿類頸膨大明顯；后肢發(fā)達(dá)的動物袋鼠、鴕鳥等腰骶膨大明顯；四肢退化的蛇類，脊髓無膨大。脊髓表面可見6條縱行的淺溝，前面正中比較明顯的溝稱前正中裂，后面較淺的溝稱后正中溝。兩者將脊髓分為左右對稱的兩半。前正中裂和后正中溝的兩側(cè)，分別有成對的前外側(cè)溝和后外側(cè)溝，分別由脊神經(jīng)的前根、后根的根絲附著。在頸髓和胸髓上部，后正中溝和后外側(cè)溝之間，還有一條較淺的后中間溝，是薄束和楔束之間分界的標(biāo)志。（二）脊髓節(jié)段及椎骨的對應(yīng)關(guān)系1.脊髓的節(jié)段脊髓在外形上沒有明顯的節(jié)段，但每一對脊神經(jīng)前根、后根的根絲附著于脊髓，將與每一對脊神經(jīng)前根、后根相連的一段脊髓稱脊髓的1個階段。因脊神經(jīng)31對，故脊髓也分為31個節(jié)段：即8個頸節(jié)（C）、12個胸節(jié)（T）、5個腰節(jié)（L）、5個骶節(jié)（S）和1個尾節(jié)（C0）（圖1-1-5）。2.脊髓階段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系在胚胎3個月前，脊髓和椎管的長度大致相等，脊髓的個節(jié)段幾乎平齊相應(yīng)的椎骨，31對脊神經(jīng)近于直角從相應(yīng)的椎間孔發(fā)出。自胚胎第4個月起，脊柱的發(fā)育速度比脊髓快，因此，成人脊髓和脊柱的長度不等，脊柱的長度與脊髓的節(jié)段并不完全對應(yīng)。了解脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系，對病變的定位具有重要意義。在成人，一般的推算方法為：上頸節(jié)段（C1～4）大致與同序數(shù)椎骨相對應(yīng)，如第3頸椎骨骨折，可導(dǎo)致第3脊髓頸段損傷；下頸髓節(jié)段（C5～8）和上胸髓節(jié)段（T1～4）與同序數(shù)椎骨的上一椎體平對，如第2脊髓胸段與第1胸椎體平對；中胸部脊髓節(jié)段（T5～8）約與同序數(shù)椎骨上2節(jié)椎體平對，如第7脊髓胸段與第5胸椎體平齊；下胸部脊髓節(jié)段（T9～12）約與同序數(shù)椎骨上3節(jié)椎體平對，如第10脊髓胸節(jié)段與第7椎體平對；腰髓節(jié)段平對第10～12胸椎體，骶、尾髓節(jié)段平第1腰椎體。與脊髓相連的脊神經(jīng)前、后根會合形成脊神經(jīng)，經(jīng)相應(yīng)的椎間孔離開椎管。因?yàn)榧顾璞燃怪蹋?、骶、尾部的脊神?jīng)的前后根要在椎管內(nèi)下行一段距離，才能到達(dá)各自相應(yīng)的椎間孔。腰、骶、尾段的脊神經(jīng)在沒有出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)圍繞終絲下行，所形成的結(jié)構(gòu)，仿其形稱馬尾。成年人，第1腰椎以下已無脊髓，只有浸泡在腦脊液中的馬尾和終絲，所以臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間進(jìn)行腰椎穿刺，以避免損傷脊髓。（三）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓如同神經(jīng)系統(tǒng)的其他部分一樣，有神經(jīng)元的胞體、突起和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞以及血管等組成。在新鮮的脊髓橫切面上，可見有灰質(zhì)和白質(zhì)。脊髓的灰質(zhì)內(nèi)部，灰質(zhì)的周圍是白質(zhì)。Ⅰ.灰質(zhì)脊髓的灰質(zhì)成“H”其中見橫行的部分稱灰質(zhì)聯(lián)合，中央有一細(xì)小的中央管。中央管縱貫脊髓全長，管內(nèi)含腦脊液。中央管向上連通第四腦室，向下到脊髓圓錐下部形成一梭形膨大，稱為終室，末端成盲端，成人此管常閉塞。每側(cè)的灰質(zhì)，向前部擴(kuò)大為前角（柱）；后部狹細(xì)的部分稱后角（柱）；前后角之間的區(qū)域?yàn)橹虚g帶。1.前角前角（柱）內(nèi)主要含有多極運(yùn)動神經(jīng)，稱前角運(yùn)動細(xì)胞?！?/pre>




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