呼吸治療及臨床應(yīng)用

內(nèi)容概要

　　本書著重介紹了在呼吸重癥治療中呼吸支持治療和監(jiān)護(hù)的新技術(shù)，緊密結(jié)合臨床工作實(shí)際，加強(qiáng)了基礎(chǔ)理論知識(shí)的介紹，反映了本學(xué)科的發(fā)展前沿。全書共8章，包括呼吸治療基礎(chǔ)、呼吸衰竭的基礎(chǔ)和臨床、氧療、機(jī)械呼吸支持治療模式和肺保護(hù)策略以及高頻通氣、無(wú)創(chuàng)性人工通氣、特殊臨床狀態(tài)的呼吸支持治療等。本書內(nèi)容新穎、實(shí)用性強(qiáng)，并附以圖解，使闡述更加簡(jiǎn)明易懂。
　　本書涉及面廣，專業(yè)性和技術(shù)性強(qiáng)，可作為重癥醫(yī)學(xué)臨床工作者的參考書，也可作為醫(yī)學(xué)院校本科生、研究生選修教材。

書籍目錄

前言
第一章  總論
  第一節(jié)  呼吸治療與危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史
  第二節(jié)  重癥監(jiān)護(hù)室的設(shè)置與管理
第二章  呼吸治療相關(guān)基礎(chǔ)
  第一節(jié)  呼吸系統(tǒng)的臨床解剖
  第二節(jié)  呼吸生理與肺功能學(xué)
  第三節(jié)  呼吸系統(tǒng)防御及免疫功能
  第四節(jié)  組織氧的輸送和應(yīng)用
  第五節(jié)  二氧化碳的產(chǎn)生和排除
  第六節(jié)  呼吸衰竭的病理生理
第三章  常見(jiàn)呼吸治療
  第一節(jié)  氧氣治療
  第二節(jié)  氣道管理
  第三節(jié)  氣道濕化治療
  第四節(jié)  霧化吸入療法
  第五節(jié)  體位引流排痰療法
第四章  機(jī)械通氣基礎(chǔ)理論
  第一節(jié)  基本概念
  第二節(jié)  機(jī)械通氣生理學(xué)效應(yīng)
  第三節(jié)  機(jī)械通氣目的及其適應(yīng)證與禁忌證
  第四節(jié)  呼吸機(jī)與患者的連接
  第五節(jié)  無(wú)創(chuàng)正壓通氣
  第六節(jié)  機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置及調(diào)整
  第七節(jié)  呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置及常見(jiàn)報(bào)警處理
  第八節(jié)  呼吸波形及環(huán)的分析
  第九節(jié)  機(jī)械通氣患者的濕化及氣道管理
  第十節(jié)  撤機(jī)及拔管
  第十一節(jié)  機(jī)械通氣患者的護(hù)理
  第十二節(jié)  常見(jiàn)故障的應(yīng)對(duì)與排除
第五章  機(jī)械通氣在臨床的具體應(yīng)用
  第一節(jié)  急性肺損傷和急性呼吸衰竭綜合征
  第二節(jié)  慢性阻塞性肺疾病
  第三節(jié)  危重型支氣管哮喘
  第四節(jié)  急性肺水腫
  第五節(jié)  創(chuàng)傷及外科術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全
  第六節(jié)  彌漫性間質(zhì)性肺疾病
  第七節(jié)  神經(jīng)肌肉疾病
  第八節(jié)  肺泡蛋白沉著癥
  第九節(jié)  其他系統(tǒng)疾病引起的呼吸衰竭
第六章  呼吸功能不全患者的監(jiān)測(cè)
  第一節(jié)  心電監(jiān)護(hù)
  第二節(jié)  循環(huán)功能監(jiān)測(cè)
  第三節(jié)  動(dòng)脈和中心靜脈置管監(jiān)測(cè)
  第四節(jié)  Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)
  第五節(jié)  呼吸功能監(jiān)測(cè)
  第六節(jié)  PEEPi監(jiān)測(cè)
  第七節(jié)  脈氧監(jiān)測(cè)及經(jīng)皮氧分壓與二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)
  第八節(jié)  血?dú)夥治?br />  第九節(jié)  床旁肺功能監(jiān)測(cè)
  第十節(jié)  危重患者評(píng)分
第七章  非常規(guī)機(jī)械通氣技術(shù)及應(yīng)用
  第一節(jié)  高頻通氣
  第二節(jié)  窒息氧合
  第三節(jié)  肺表面活性物質(zhì)及應(yīng)用
  第四節(jié)  NO吸入療法
  第五節(jié)  負(fù)壓通氣
  第六節(jié)  膈肌起搏
  第七節(jié)  液體通氣
  第八節(jié)  氦氧混合氣機(jī)械通氣
  第九節(jié)  人工肺和血管內(nèi)氧合器
  第十節(jié)  家庭機(jī)械通氣
第八章  呼吸機(jī)的應(yīng)用與維護(hù)
  第一節(jié)  呼吸機(jī)的歷史與發(fā)展
  第二節(jié)  呼吸機(jī)的分類
  第三節(jié)  呼吸機(jī)的組成及工作原理
  第四節(jié)  幾個(gè)廠家品牌呼吸機(jī)的功能特點(diǎn)和保養(yǎng)維護(hù)

章節(jié)摘錄

第一章 總論第一節(jié) 呼吸治療與危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史一、機(jī)械通氣的發(fā)展歷史（一）早期（15世紀(jì)至19世紀(jì)中葉）的機(jī)械通氣公元15世紀(jì)，隨著歐洲文藝復(fù)興時(shí)代到來(lái)，科學(xué)得以快速發(fā)展，此時(shí)期代表人物有LeonardodaVinci（1452～1519年），他是從事人體解剖和動(dòng)物生理實(shí)驗(yàn)的。他推論胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓而使肺膨脹，即空氣通過(guò)胸廓風(fēng)箱式的作用而進(jìn)入肺內(nèi)。他也觀察到火會(huì)消耗空氣中的一種成分，動(dòng)物在不能燃燒的空氣中不能生存。這對(duì)于以后的呼吸生理學(xué)及機(jī)械通氣理論的發(fā)展具有重要的啟蒙作用。早在1555年和1667年，Vesalius和Hooke就發(fā)現(xiàn)使用向肺內(nèi)充氣的方法可以維持動(dòng)物的生命。Vesalius首次對(duì)豬進(jìn)行氣管切開(kāi)并氣管內(nèi)插管成功，開(kāi)創(chuàng)了建立人工氣道之先河，同時(shí)也證實(shí)通過(guò)氣管內(nèi)插管施以正壓通氣能使動(dòng)物的肺膨脹。他曾寫道："動(dòng)物的生命某種程度上可得以恢復(fù)，但這必須試圖在氣管上開(kāi)一口，將蘆葦或竹管插入氣管開(kāi)口內(nèi)，然后通過(guò)管道吹入氣體。。動(dòng)物的肺可膨脹至整個(gè)胸腔的容積。"1667年，Hooke在犬身上重復(fù)這一技術(shù)成功，并首次應(yīng)用風(fēng)箱技術(shù)成功地進(jìn)行了正壓通氣。1743年，英國(guó)牧師兼生理學(xué)家StephenHales發(fā)明了第一臺(tái)"呼吸機(jī)"，用于船工和礦工。但直到1790年ThomasBeddoes發(fā)現(xiàn)給患者吸入氣體可以治療某些疾病，呼吸機(jī)才真正引起人們的關(guān)注，機(jī)械通氣研究開(kāi)始進(jìn)入一個(gè)新階段。1792年，Curry首次在人身上進(jìn)行了氣管內(nèi)插管，用于人類疾病的搶救。19世紀(jì)初，大多數(shù)早期的裝置，如Woillez的人工呼吸器，使用一種封閉身體的鐵肺，用外形與蒸汽柜或電話亭相似的大風(fēng)箱產(chǎn)生低于大氣的壓力，該負(fù)壓設(shè)計(jì)符合生理性。在英國(guó)皇家慈善學(xué)會(huì)（RoyalHumaneSociety）的贊助下，風(fēng)箱技術(shù)在歐洲被急救人員用于溺水患者的復(fù)蘇，但由于這一技術(shù)過(guò)于粗糙、缺乏經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用不當(dāng)，致使許多并發(fā)癥發(fā)生，患者甚至因氣胸而死亡。因此，1827年Leroy就此向法國(guó)科學(xué)院提出報(bào)告，使經(jīng)氣管內(nèi)插管進(jìn)行簡(jiǎn)單手動(dòng)人工通氣用于復(fù)蘇的勢(shì)頭得以遏制。面對(duì)這種局面，人們關(guān)于機(jī)械通氣的研究提出兩方面的觀點(diǎn)：①改進(jìn)原有粗糙的人工氣道技術(shù)；②尋找其他的人工通氣方法，從根本上避免建立有創(chuàng)的人工氣道。前者的探索與19世紀(jì)中葉麻醉學(xué)的發(fā)展密不可分；而后者則與后來(lái)體外負(fù)壓通氣技術(shù)的出現(xiàn)有關(guān)。（二）近代（19世紀(jì)至20世紀(jì)中葉）的機(jī)械通氣1846年10月16日，Morton在美國(guó)馬薩諸塞中心醫(yī)院當(dāng)眾以乙醚麻醉示范演示成功，標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的開(kāi)始。Snow在倫敦得知這一消息后，立即意識(shí)到Morton的成功具有重大意義。1858年，Snow首次應(yīng)用氣管內(nèi)麻醉在兔的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中獲得成功。他給兔子切開(kāi)氣管后，以一根管子連接氣管和充以氯仿的氣囊，通過(guò)壓縮氣囊的方法進(jìn)行麻醉。Snow的這一實(shí)驗(yàn)在麻醉學(xué)和機(jī)械通氣領(lǐng)域具有兩個(gè)重要意義：①標(biāo)志著具有重大意義的氣管內(nèi)麻醉方法的建立，從而便于呼吸道管理，極大地提高了麻醉的安全性；②連接于氣管內(nèi)導(dǎo)管的充滿麻醉氣體的氣囊，實(shí)際上是現(xiàn)代正壓通氣氣囊的最初形式。1869年，德國(guó)的外科教授Trendelenburg首次將氣管內(nèi)插管麻醉用于人的上氣道手術(shù)中，并對(duì)氣管切開(kāi)用的氣管內(nèi)導(dǎo)管加以改進(jìn)，將一可擴(kuò)張的氣囊套于導(dǎo)管周圍，以封閉導(dǎo)管與氣管壁之間空隙，防止手術(shù)時(shí)血液吸入肺內(nèi)。這一帶有氣囊的氣管導(dǎo)管日后成為壓力轉(zhuǎn)換正壓機(jī)械通氣得以順利實(shí)施的前提條件。1880年英國(guó)的MacEwen發(fā)明了可以通過(guò)口腔導(dǎo)入氣管的金屬導(dǎo)管，并首次行經(jīng)口氣管插管。1887年O摧Dwyer也發(fā)明了一類似導(dǎo)管，其前端稍膨大，可嵌楔入聲門內(nèi)用于白喉患者的治療，但未能廣泛推廣應(yīng)用。1893年，Eisenmenger對(duì)經(jīng)口氣管插管的材料加以改進(jìn)，以較為柔軟的材料代替。1895年Kirstein在柏林首次介紹直接喉鏡的應(yīng)用。1907年美國(guó)費(fèi)城的醫(yī)師Jackson將直接喉鏡加以改進(jìn)后，喉鏡直視下氣管插管方法便成為氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)方法。

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