婦產(chǎn)科臨床心得

內(nèi)容概要

　　本書(shū)是《湘雅名醫(yī)心得叢書(shū)》之一，以臨床病例介紹、臨床診治心得的結(jié)構(gòu)介紹了婦科臨床心得、產(chǎn)科臨床心得、生殖臨床心得?！秼D產(chǎn)科臨床心得》對(duì)診斷治療過(guò)程中的臨床思維要點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行了歸納總結(jié)，有助于臨床醫(yī)師掌握正確的臨床思維方法。在寫(xiě)作內(nèi)容上，《婦產(chǎn)科臨床心得》筒而不失詳盡，包含了豐富的典型臨床案例。
　　本書(shū)內(nèi)容豐富、實(shí)用性強(qiáng)，可供婦產(chǎn)科醫(yī)師參考閱讀。

書(shū)籍目錄

第一章 婦科臨床心得
　1.殘角子宮誤參
　2.子宮內(nèi)膜癌合并高血壓、糖尿病術(shù)后并發(fā)血栓形成
　3.宮頸惡性黑色素瘤廣泛轉(zhuǎn)移
　4.頸管型宮頸癌誤診為內(nèi)膜癌
　5.畸胎瘤合并盆腔膿腫
　6.卵巢畸胎瘤惡變
　7.腹壁持續(xù)性異位妊娠
　8.盆腔腹膜結(jié)核誤診為卵巢癌
　9.卵巢癌合并胸腹水
　10.卵巢癌漏診
　11.宮頸血管瘤
　12.子宮肌瘤挖除術(shù)后發(fā)生子宮腺肌瘤
　13.子宮肌瘤挖除術(shù)后惡變
　14.輸卵管碘油造影出現(xiàn)嚴(yán)重人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)
　15.宮外孕患者灌腸后破裂大出血
　16.盆腔結(jié)核合并卵巢癌誤診
　17.巨大多發(fā)子宮肌瘤
　18.陰道閉鎖并盆腔膿腫
　19.陰道斜隔綜合征
　20.外陰原始神經(jīng)外胚層腫瘤
　21.盆腔結(jié)核
　22.上皮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
　23.宮角妊娠漏吸
　24.卵巢腫瘤剖腹探查手術(shù)損傷膀胱
　25.圍絕經(jīng)期綜合征誤診為冠心病
　26.部分性葡萄胎
　27.侵蝕性葡萄胎
　28.絨毛膜癌
　29.子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)
　30.輸尿管熱損傷
　31.前庭大腺腺樣囊性癌
　32.宮頸腺體囊腫
　33.宮頸橫紋肌肉瘤
第二章 產(chǎn)科臨床心得
　34.宮內(nèi)及宮角同時(shí)妊娠破裂
　35.新生兒產(chǎn)傷性骨折
　36.胎膜早破誤診為羊水過(guò)少
　37.妊娠晚期上矢狀竇血栓形成誤診為子癇
　38.wiskon—aldrich綜合征引起反復(fù)羊水過(guò)多誤診為宮內(nèi)感染
　39.產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫
　40.子癇前期(重度)合并子宮肌瘤
　41.嚴(yán)重巨幼紅細(xì)胞合并缺鐵性貧血并妊娠
　42.妊娠合并子宮肌瘤
　43.剖宮產(chǎn)術(shù)后肺栓塞
　44.晚期妊娠兇險(xiǎn)型胎盤(pán)前置狀態(tài)并植入
　45.羊水過(guò)多
　46.妊娠并左下肢深靜脈血栓形成
　47.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡
　48.產(chǎn)褥感染
　49.腹壁血腫
　50.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔血腫
　51.子宮畸形并胎盤(pán)殘留感染、晚期產(chǎn)后出血
　52.妊娠合并宮頸癌
　53.活躍期停滯
　54.妊娠合并孤腎積水
　55.妊娠合并腎上腺皮質(zhì)腺瘤
　56.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
　57.妊娠期急性脂肪肝
　58.妊娠合并甲狀腺性心臟病
　59.妊娠足月分娩并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞
　60.孕33周殘角子宮破裂
　61.縱隔子宮致早產(chǎn)
第三章 生殖臨床心得
　62.ivf—et中卵巢反應(yīng)低下
　63.體外受精—胚胎移植(ivf-et)后宮內(nèi)外同時(shí)妊娠
　64.體外受精—胚胎移植(ivf-et)后腦梗死
　65.體外受精—胚胎移植中胚胎污染
　66.官腔粘連分離術(shù)后胚胎移植妊娠成功一例
　67.多囊卵巢綜合征成功妊娠
　68.子宮腺肌病成功妊娠
　69.卵巢異位早期診斷
　70.誤診卵巢早衰
　71.男性不育癥漏診
　72.宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠誤診
　73.卵巢功能減退性不孕

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：發(fā)作后形成。術(shù)前診斷準(zhǔn)確率為42％～46％，超聲診斷準(zhǔn)確率也僅為29％。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，又無(wú)特異性，易造成誤診。據(jù)報(bào)道，誤診率達(dá)到50％以上。典型的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱及腹痛為主，腹部或盆腔可觸及包塊。由于膿液影響，患者可能伴隨有陰道分泌物增多、不規(guī)則流血，里急后重感、大便次數(shù)增多，尿頻和排尿困難等癥狀。目前因?yàn)榭股氐膹V泛應(yīng)用、反復(fù)不潔性生活等因素使盆腔感染反反復(fù)復(fù)、遷延不愈，最終導(dǎo)致盆腔膿腫、輸卵管卵巢膿腫的病例有增多趨勢(shì)，甚至因此導(dǎo)致不典型癥狀或無(wú)癥狀的盆腔膿腫。膿液普通細(xì)菌培養(yǎng)以大腸埃希菌為主，可能與術(shù)前大量使用抗生素有關(guān)。盆腔膿腫常與厭氧菌、需氧菌并存或多種厭氧菌混合感染有關(guān)，存在于下生殖道的正常菌群、淋球菌和沙眼衣原體感染也為常見(jiàn)病因。若膿腫并發(fā)破裂，則大量膿液進(jìn)入盆、腹腔可引起嚴(yán)重盆腹膜炎、敗血癥或膿毒血癥，甚至引起感染性休克、死亡；若膿腫穿破后穹隆，可見(jiàn)陰道內(nèi)排出大量膿液；若穿破直腸，可從肛門(mén)排出大量膿液。盆腔膿腫是絕對(duì)手術(shù)指征。根據(jù)膿腫在盆腔內(nèi)的具體部位及嚴(yán)重程度，可選擇在B超引導(dǎo)下穿刺，經(jīng)后穹隆行切開(kāi)引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病變的程度以及對(duì)生育的要求決定全子宮及雙附件切除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)或保守性手術(shù)。但保守性手術(shù)術(shù)后發(fā)生盆腔疼痛、再次出現(xiàn)炎性包塊等機(jī)會(huì)明顯高于另兩種術(shù)式，主要適用于年輕未生育的女性患者。手術(shù)中需注意：①盆腔膿腫患者均有盆腔各臟器組織廣泛粘連、組織水腫、已破損的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)中常規(guī)檢查闌尾，若發(fā)現(xiàn)異常給予切除。②術(shù)中常規(guī)沖洗盆腔，術(shù)后放置盆腔引流，盆腔膿腫行全子宮切除者，陰道斷端開(kāi)放縫合以利引流。

編輯推薦

《婦產(chǎn)科臨床心得》由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院的醫(yī)師根據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)共同編寫(xiě)內(nèi)容包括對(duì)臨床一些疑難病例的診斷思路的總結(jié)，對(duì)一些不典型的或表現(xiàn)復(fù)雜的常見(jiàn)病產(chǎn)生誤診、誤治的原因分析.以及一些難治病治療成功的體會(huì)每個(gè)病例的診療過(guò)程都能給讀者啟迪和收獲.有益于年輕醫(yī)師少走彎路、培養(yǎng)良好的臨床思維能力、快速提高診療水平。

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