神經(jīng)內(nèi)科臨床心得

內(nèi)容概要

《神經(jīng)內(nèi)科臨床心得》由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)共同編寫(xiě)。內(nèi)容包括對(duì)神經(jīng)內(nèi)科一些不典型或表現(xiàn)復(fù)雜的常見(jiàn)病產(chǎn)生誤診、誤治的原因分析，對(duì)一些疑難病例的診斷思路的總結(jié)，以及一些難治病治療成功的體會(huì)。每個(gè)病例的診療過(guò)程都能給讀者啟迪和收獲，有益于年輕的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生少走不必要的彎路、培養(yǎng)良好的臨床思維能力、快速提高診療水平，在日趨復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中，盡早成熟，學(xué)會(huì)保護(hù)自己、成功避免醫(yī)療糾紛。
 《神經(jīng)內(nèi)科臨床心得》可供神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師閱讀。

書(shū)籍目錄

第一章  中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
  1．單純皰疹病毒性腦炎并特發(fā)性血小板減少性紫癜
  2．誤診為腦梗死的病毒性腦炎
  3．非免疫功能缺陷的巨細(xì)胞病毒性腦炎
  4．誤診為肺癌的隱球菌肺炎并隱球菌腦膜炎
  5．以小腦占位為主要表現(xiàn)的新型隱球菌性腦膜腦炎
  6．新型隱球菌性腦膜炎合并結(jié)核性腦膜炎
  7．白色念珠菌性腦膜炎
  8．誤診為神經(jīng)梅毒的顱內(nèi)結(jié)核瘤
  9．累及胼胝體壓部的結(jié)核性腦脊髓炎
  10．以脊髓受累為首發(fā)表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染
  11．纖維蛋白降解：結(jié)核性腦膜炎并發(fā)腦積水
  12．以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病的肺吸蟲(chóng)腦病
  13．致腦出血的肺吸蟲(chóng)腦病
  14．以慢性精神癥狀為主要表現(xiàn)的腦裂頭蚴病
  15．貌似化膿性腦膜炎的腦型血吸蟲(chóng)病
  16．經(jīng)病理證實(shí)的血吸蟲(chóng)腦病
  17．誤診為結(jié)核性腦膜炎的腦囊蟲(chóng)病
  18．以偏癱起病的神經(jīng)梅毒
  19．誤診為病毒性腦炎的梅毒性腦炎
  20．首診為精神分裂癥的麻痹性癡呆
  21．結(jié)核性腦脊髓膜炎合并梅毒感染
  22．腦電圖表現(xiàn)為周期性三相波的神經(jīng)梅毒
  23．Mollaret腦膜炎
  24．病理證實(shí)的克-雅病
第二章  中樞神經(jīng)系統(tǒng)非特異性炎癥性疾病
  1．原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎
  2．神經(jīng)精神狼瘡
  3．貌似多發(fā)性硬化的干燥綜合征
  4．病情不斷惡化的急性播散性腦炎
  5．以卒中形式起病的脫髓鞘腦病
  6．影像疑為腦梗死的神經(jīng)白塞病
  7．橋本腦病
  8．以神經(jīng)系統(tǒng)損害為首發(fā)表現(xiàn)的抗心磷脂抗體綜合征
  9．貌似慢性吉蘭一巴雷綜合征的POEMS綜合征
  10．伴顱內(nèi)高壓的POEMS綜合征
  11．伴硬膜下積液(血)的肥厚性硬腦膜炎
  12．病程30年的肥厚性硬腦膜炎
第三章  腦血管病
  1．反復(fù)腦缺血發(fā)作的煙霧病
  2．煙霧病導(dǎo)致的反復(fù)腦室出血
  3．磁共振顯示常春藤征的腦膜動(dòng)靜脈瘺
  4．貌似痛性眼肌麻痹的海綿竇瘺及顱底動(dòng)靜脈瘺
  5．腦血流低灌注致TIA發(fā)作
  6．椎一基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥
  7．基底動(dòng)脈尖綜合征
  8．肺動(dòng)靜脈瘺所致腦梗死
  9．胼胝體梗死
  10．中線旁雙側(cè)丘腦梗死綜合征
  11．繼發(fā)于真性紅細(xì)胞增多癥的缺血性卒中
  12．骨髓增生異常綜合征所致的腦梗死
  13．卵巢過(guò)度刺激綜合征引起腦血栓形成
  14．海洛因所致腦卒中
  15．伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病
  16．誤診為腦梗死、多發(fā)性硬化的CADASIL
  17．表現(xiàn)為痛性眼肌麻痹的海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤
  18．誤診為偏頭痛的蛛網(wǎng)膜下腔出血
  19．老年患者表現(xiàn)為腦動(dòng)脈供血不足的蛛網(wǎng)膜下腔出血
  20．腦血管淀粉樣變性導(dǎo)致反復(fù)腦出血
  21．腦靜脈血管畸形合并腦出血
  22．誤診為腦出血的瘤卒中
  23．高血壓腦出血后并靜脈竇血栓形成
  24．肥厚性硬腦膜炎并靜脈竇血栓形成
  25．誤診為病毒性腦膜腦炎的靜脈竇血栓形成
  26．表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)靜脈血栓形成
  27．妊娠早期伴顱內(nèi)靜脈竇血栓形成
  28．高血壓腦病
  29．誤診為病毒性腦炎的高血壓腦病
  30．可逆性后部白質(zhì)腦病
  31．介入治療在鎖骨下動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用
  32．腦室內(nèi)注射尿激酶致過(guò)敏樣反應(yīng)
第四章  脊髓病變
  1．帶狀皰疹后脊髓炎
  2．結(jié)核性肥厚性硬脊膜炎
  3．誤診為周?chē)窠?jīng)病的脊髓癆
  4．脊前動(dòng)脈綜合征
  5．誤診為脫髓鞘病的脊髓梗死
  6．緩慢進(jìn)展的脊髓血管病
  7．以急性脊髓炎形式起病的一例von Hippel-undau病
  8．以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病的脊髓血管畸形
  9．經(jīng)手術(shù)確診的脊髓硬膜外血管畸形
  10．急性上升性脊髓炎
  11．誤診為脊髓腫瘤的視神經(jīng)脊髓炎
  12．脊髓型臨床孤立綜合征
  13．漏診的急性播散性腦脊髓炎
  14．FoiX_Alajouanine綜合征
  15．伴頭部影像異常的脊髓亞急性聯(lián)合變性
  16．誤診為脊髓腫瘤的脊髓異位血吸蟲(chóng)病
  17．以脊髓損害為首發(fā)癥狀的干燥綜合征
  18．貌似平山病的頸椎管狹窄癥
  19．放射性脊髓病誤診為髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤
  20．肝性脊髓病
第五章  運(yùn)動(dòng)障礙性疾病
  1．PLA2G6基因突變帕金森病  
  2．常染色體隱性遺傳早發(fā)性帕金森綜合征一家系
  3．多巴反應(yīng)性肌張力障礙一家系
  4．非酮癥性高血糖所致偏側(cè)舞蹈癥
  5．直立性震顫
  6．伴顱內(nèi)鈣化的發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙
  7．蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性
第六章  神經(jīng)系統(tǒng)變性病
  1．誤診為帕金森病的進(jìn)行性核上性麻痹
  2．青年型亞歷山大病
  3．多系統(tǒng)萎縮
  4．肌萎縮-癡呆-關(guān)島綜合征
  5．延髓脊髓性肌萎縮癥
  6．疑似重癥肌無(wú)力的Kennedy病
  7．肌萎縮側(cè)索硬化合并頸椎病
  8．肌萎縮側(cè)索硬化的典型影像學(xué)改變
第七章  周?chē)窠?jīng)病
  1．誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鼻咽癌
  2．蝶竇炎導(dǎo)致的眶尖綜合征
  3．鼻咽癌所致的海綿竇綜合征
  4．海洛因相關(guān)性多發(fā)性單神經(jīng)病
  5．以肢體疼痛為首發(fā)癥狀的吉蘭-巴雷綜合征
  6．小纖維感覺(jué)神經(jīng)受累的吉蘭-巴雷綜合征
  7．誤診為周期性麻痹的吉蘭-巴雷綜合征
  8．Lewis-Summer綜合征
  9．誤診為脊肌萎縮癥的多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病
  10．一例感覺(jué)神經(jīng)束膜炎的診治體會(huì)
第八章  癲癇
  1_病毒性腦炎癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療體會(huì)
  2．以癲癇為首發(fā)表現(xiàn)的膠質(zhì)瘤
  3．誤診為癲癇的癔癥性抽搐
  4．Lance—Adams綜合征
第九章  肌肉疾病
  1．多發(fā)性肌炎
  2．常與多發(fā)性肌炎混淆的包涵體肌炎
  3．不典型老年重癥肌無(wú)力
  4．重癥肌無(wú)力合并吉蘭一巴雷綜合征
  5．卵巢早衰合并重癥肌無(wú)力
  6．誤診為缺血性腦血管病的重癥肌無(wú)力
  7．Lambert-Eaton綜合征  
  8．貌似重癥肌無(wú)力的Kearns—Sayre綜合征
  9．慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹
  10．反復(fù)誤診為病毒性腦炎的線粒體腦肌病
  11．影像學(xué)不斷變化的MELAS病
  12．疑似神經(jīng)肌炎的脂質(zhì)沉積性肌病
  13．誤診為多發(fā)性肌炎的Miyoshi肌病
  14．Emery-Dreifuss型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
  15．誤診為周?chē)窠?jīng)病的肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良2B型
  16．桿狀體肌病
  17．貌似肌病的周期性麻痹
  18．誤診為多發(fā)性肌炎的低鉀性周期性麻痹
  19．紅斑性肢痛癥
第十章  中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤
  1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)黏膜相關(guān)淋巴瘤
  2．誤診為結(jié)核性腦膜腦炎的顱內(nèi)淋巴瘤
  3．原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤
  4．誤診為多發(fā)性硬化的腦膠質(zhì)細(xì)胞增生癥
  5．以卒中樣起病的腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤
  6．表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆的腦膠質(zhì)瘤
  7．誤診為病腦的腦膠質(zhì)瘤病
  8．誤診為腦寄生蟲(chóng)病的腦內(nèi)轉(zhuǎn)移癌
  9．以顱高壓為首發(fā)癥狀的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
  10．以眩暈為首發(fā)表現(xiàn)的癌性腦膜炎
  11．酷似腦梗死的小腦腫瘤
第十一章  系統(tǒng)性疾病與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害
  1．以反復(fù)頭痛為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病
  2．甲狀腺毒性腦病
  3．貌似亞急性聯(lián)合變性的甲狀腺功能低下
  4．慢性酒精中毒性腦病
  5．急性胰腺炎引起Wenicke腦病
  6．兒童頭痛應(yīng)警惕嗜鉻細(xì)胞瘤
  7．貌似吉蘭一巴雷綜合征的AIDS
  8．誤診為難治性癲癇的低血糖腦病
  9．卒中樣發(fā)作的低血糖腦病
  10．表現(xiàn)為多種發(fā)作性異常的胰島細(xì)胞瘤
  11．以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的高血糖
  12．誤診為癲癇的Brugada綜合征
  13．卟啉病
第十二章  藥物、毒物所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害
  1．長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉導(dǎo)致的舞蹈癥
  2．安坦致精神癥狀一例
  3．誤診為急性吉蘭一巴雷綜合征的鉈中毒
  4．海洛因中毒
  5．以反復(fù)癲癇發(fā)作為表現(xiàn)的慢性毒鼠強(qiáng)中毒一例
  6．貌似癲癇的中暑
  7．隱源性破傷風(fēng)誤診為癲癇持續(xù)狀態(tài)一例
  8．警惕一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病的發(fā)生
  9．首診于神經(jīng)科的海洛因成癮者合并破傷風(fēng)二例
第十三章  遺傳代謝性疾病
  1．疑似克一雅病的神經(jīng)元蠟樣脂褐質(zhì)沉積癥
  2．伴顱內(nèi)鈣化的肝豆?fàn)詈俗冃?br />  3．遺傳共濟(jì)失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)炎樣病(植烷酸沉積病)
  4．腎上腺型腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良．
  5．遺傳性痙攣性截癱并胼胝體發(fā)育不全
  6．遺傳性共濟(jì)失調(diào)
  7．一個(gè)常染色體隱性遺傳桿狀體肌病家系
  8．強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)腓骨肌萎縮癥一例
  9．腓骨肌萎縮癥誤診為慢性炎性脫髓鞘性神經(jīng)病
  10．誤診為頸椎病的遺傳性壓迫易感性神經(jīng)病
  11．Marcus-GLinn綜合征一例
第十四章  顱內(nèi)壓力變化所致疾病
  1．貌似顱高壓的低顱壓綜合征
  2．裂隙腦室綜合征
  3．誤診為顱內(nèi)感染的低顱壓綜合征
  4．腰穿致蛛網(wǎng)膜下腔出血
  5．自發(fā)性脊髓腦脊液漏致低顱壓綜合征
第十五章  神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形
  1．小腦扁桃體下疝畸形誤診為急性腦梗死(溶栓)一例
  2．一例不典型的Arnold-Chiari畸形
  3．Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞癥

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：患者，女，62歲，因精神障礙2個(gè)月入院?；颊呷朐呵?個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)精神異常，訴怕鬼、視物異常，有幻視。在當(dāng)?shù)鼐癫≡涸\治無(wú)效。10余天前精神異常加重，罵人，吵鬧，驚恐，伴四肢發(fā)作性的抽動(dòng)，2天前出現(xiàn)大小便障礙。以“精神障礙查因”收入院。查體：檢查欠合作，幻覺(jué)明顯，定向力、記憶力、計(jì)算力均差，腦神經(jīng)未見(jiàn)異常，四肢肌張力升高，肌力正常，四肢間有發(fā)作性陣攣，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查不合作，深淺感覺(jué)正常，病理征陰性。三大常規(guī)正常，腦脊液檢查正常，肝、腎功能正常，電解質(zhì)正常，頭部CT平掃+增強(qiáng)未見(jiàn)異常，頭部MRI示顱腦未見(jiàn)異常。腦電圖檢查示雙側(cè)各程可見(jiàn)左右對(duì)稱(chēng)同步性持續(xù)性高——極高波幅的三相波，以額、中央?yún)^(qū)波幅為高。腦組織活檢，光鏡下見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞丟失，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)空泡形成，胞體增大，呈海綿狀改變，膠質(zhì)細(xì)胞增生，未見(jiàn)炎性反應(yīng)。電鏡下見(jiàn)髓鞘脫失，軸索變性，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)線粒體嵴丟失呈空泡變，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，部分神經(jīng)細(xì)胞胞漿溶解，核裸露，部分神經(jīng)細(xì)胞胞漿內(nèi)見(jiàn)較多電子密度高的脂褐素樣沉積物，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)較多大小不一空泡，未見(jiàn)異常線粒體，未見(jiàn)病毒顆粒，病變符合克一雅病病理改變。確診為克一雅病。

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