內(nèi)分泌科臨床心得

內(nèi)容概要

《內(nèi)分泌科臨床心得》(主編雷閩湘)是《湘雅名醫(yī)心得叢書(shū)》之一，以臨床病例介紹、臨床診治心得的結(jié)構(gòu)介紹了湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科近年診治的部分代謝內(nèi)分泌疑難病、少見(jiàn)病、難治病，希望通過(guò)本書(shū)的介紹能為臨床內(nèi)分泌科醫(yī)師開(kāi)拓思維，避免誤診誤治。
《內(nèi)分泌科臨床心得》可供內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師參考閱讀。

書(shū)籍目錄

第一章下丘腦-垂體疾病
1.下丘腦綜合征
2.中樞性尿崩癥
3.神經(jīng)性厭食
4.肢端肥大癥
5.垂體微腺瘤
6.垂體危象
第二章甲狀腺疾病
1.亞急性甲狀腺炎誤診為甲狀腺腫瘤而行甲狀腺次全切手術(shù)
2.介入治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥
3.原發(fā)性甲狀腺T細(xì)胞淋巴瘤誤診為亞急性甲狀腺炎
4.原發(fā)性甲減誤診為垂體瘤擬行手術(shù)
5.第三鰓裂瘺并感染誤診為亞急性甲狀腺炎
6.POEMS綜合征誤診為單純性甲減
第三章腎上腺疾病
1.庫(kù)欣綜合征合并下肢靜脈血栓形成一例
2.腎上腺癌伴低鉀血癥一例
3.腎上腺癌伴肝轉(zhuǎn)移一例
4.原發(fā)性醛固酮增多癥長(zhǎng)期誤診致眼底出血
5.以心血管事件就診的嗜鉻細(xì)胞瘤
6.嗜鉻細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移一例
7.21羥化酶缺乏至女性假兩性畸形
8.11β-羥化酶缺乏癥
第四章甲狀旁腺和鈣磷代謝性疾病
1.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
2.假性甲狀旁腺功能減退癥
3.骨纖維樣異常增殖癥
4.特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥
5.FANCONI綜合征伴低磷骨軟化癥一例
第五章性腺疾病
1.TURNER綜合征合并糖尿病
2.單純性腺發(fā)育不全癥
3.多囊卵巢綜合征
4.生殖細(xì)胞瘤
5.肥胖性生殖無(wú)能綜合征
第六章糖尿病
1.糖尿病酮癥酸中毒
2.糖尿病酮癥酸中毒誤診為急腹癥
3.糖尿病非酮癥高滲性昏迷
4.糖尿病乳酸酸中毒
5.糖尿病合并感染
6.糖尿病合并骨關(guān)節(jié)炎
7.糖尿病合并多發(fā)性骨髓瘤
8.糖尿病合并吉蘭—巴雷綜合征
第七章低血糖癥
1.低血糖癥誤診為腦血管病
2.低血糖癥誤診為顱內(nèi)感染
3.低血糖誤診為癲癇
第八章酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂
1.低鈉血癥
2.高鉀血癥
3.低鉀血癥
4.高鈣血癥
第九章其他
1.急性間歇性血卟啉病
2.自身免疫性多腺體綜合征I型
3.成人朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥
4.多內(nèi)分泌腺瘤病
5.異位激素綜合征

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：垂體危象是在腺垂體功能減退的基礎(chǔ)上因各種誘因引起腎上腺皮質(zhì)和甲狀腺功能的進(jìn)一步衰竭而出現(xiàn)的內(nèi)科急重癥，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可表現(xiàn)為循環(huán)衰竭型、低血糖型、高熱型、混合型、低溫型、水中毒型，易被誤診為單純低血鈉、低血糖、低血壓等，而僅僅補(bǔ)液、升血壓、補(bǔ)鈉、補(bǔ)充葡萄糖液等治療，多療效欠佳甚至貽誤治療時(shí)機(jī)。本例患者有明確的產(chǎn)后大出血史，產(chǎn)后無(wú)乳、閉經(jīng)、怕冷、乏力，腋毛及陰毛脫落，曾診斷過(guò)“腺垂體功能減退癥”，但未堅(jiān)持正規(guī)系統(tǒng)的激素替代治療，在發(fā)生病毒感染后沒(méi)有及時(shí)增加糖皮質(zhì)激素劑量而出現(xiàn)昏迷、低血糖、低血鈉，考慮為低血糖型垂體危象，感染和停藥是其誘因?；颊咴诋?dāng)?shù)亟?jīng)補(bǔ)充激素及糾正低血糖的治療后神志仍未恢復(fù)，考慮為低血糖時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)腦細(xì)胞的損害導(dǎo)致的代謝性腦病。另外，患者昏迷后沒(méi)有按垂體危象來(lái)進(jìn)行激素治療，這對(duì)低血糖、低血鈉的糾正和腦細(xì)胞功能的恢復(fù)也有影響。垂體危象的診療關(guān)鍵在于早期識(shí)別和及時(shí)正確的激素替代治療，因此在臨床工作中我們應(yīng)注意：①垂體危象出現(xiàn)前常有腎上腺、甲狀腺、性腺功能減退的臨床表現(xiàn)，尤其是性腺軸多最早受累，應(yīng)及時(shí)予以激素替代，在遇到高熱、感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí)應(yīng)增加糖皮質(zhì)激素的劑量2～5倍。目前女性垂體危象病因仍以席漢綜合征多見(jiàn)，其次為空蝶鞍，男性則以垂體瘤、顱咽管瘤為主。誘因主要為停藥與感染。②垂體功能減退患者因免疫功能低下易合并感染，但嚴(yán)重甲狀腺功能減退患者可出現(xiàn)體溫不升，所以不能根據(jù)體溫來(lái)判斷有無(wú)感染及嚴(yán)重程度，同時(shí)在低血壓休克的患者中也可能缺乏心率代償性增快的現(xiàn)象。③垂體危象搶救的關(guān)鍵是腎上腺危象的治療，皮質(zhì)激素的補(bǔ)充原則是及時(shí)、足量，首選氫化可的松。盡管一般認(rèn)為腺垂體功能減退較少影響鹽皮質(zhì)激素代謝，但低血鈉是垂體危象重要及普遍的表現(xiàn)，因此應(yīng)用含鹽皮質(zhì)激素活性的氫化可的松要優(yōu)于僅有糖皮質(zhì)激素活性的甲潑尼龍及地塞米松等。④臨床療效的觀察主要觀察精神狀態(tài)、生命體征、胃腸道癥狀及電解質(zhì)、血糖的改善。⑤出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征時(shí)應(yīng)注意休克、低血糖、低血鈉、甲減對(duì)腦細(xì)胞的綜合損害。

編輯推薦

《內(nèi)分泌科臨床心得》由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院的醫(yī)師根據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)共同編寫(xiě)內(nèi)容包括對(duì)臨床一些疑難病例的診斷思路的總結(jié)，對(duì)一些不典型的或表現(xiàn)復(fù)雜的常見(jiàn)病產(chǎn)生誤診、誤治的原因分析.以及一些難治病治療成功的體會(huì)每個(gè)病例的診療過(guò)程都能給讀者啟迪和收獲，有益于年輕醫(yī)師少走彎路、培養(yǎng)良好的臨床思維能力、快速提高診療水平。

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