呼吸科臨床心得

內(nèi)容概要

《呼吸科臨床心得》(主編胡成平、羅百靈)是《湘雅名醫(yī)心得叢書(shū)》之一，旨在總結(jié)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸科醫(yī)師多年臨床工作積累的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)交流，從而減少醫(yī)療差錯(cuò)和不必要損失的發(fā)生。好的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)軉l(fā)臨床醫(yī)師反思自己在臨床診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的紕漏，從而提高臨床診療水平。《呼吸科臨床心得》緊密結(jié)合呼吸科臨床實(shí)踐，對(duì)“氣道疾病”、“肺部疾病”、“胸膜、縱隔疾病”及“其他”等四大塊內(nèi)容的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了歸納、整理，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和高度的概括性，有助于提高呼吸科醫(yī)師的臨床思維能力和疾病診治能力，可供呼吸科醫(yī)師、研究生參考使用。

書(shū)籍目錄

第一章 氣道疾病
　1.突發(fā)呼吸困難勿忘排除喉部疾病
　2.吸氣性呼吸困難的鑒別診斷
　3.肺部局限性哮鳴音的鑒別診斷
　4.致死性食管、氣道異物一例
　5.誤診長(zhǎng)達(dá)12年的支氣管異物一例
　6.支氣管異物的介人治療
　7.誤診為支氣管炎的麻疹
　8.刺激性干咳應(yīng)考慮支氣管內(nèi)膜結(jié)核
　9.固定部位干噦音應(yīng)考慮支氣管內(nèi)膜結(jié)核
　10.影像學(xué)陰性的干咳應(yīng)考慮支氣管內(nèi)膜結(jié)核
　11.氣管、支氣管腺樣囊性癌一例
　12.支氣管類(lèi)癌一例
　13.支氣管神經(jīng)纖維瘤一例
　14.氣道腫瘤的介入治療
　15.氣管、支氣管彌漫性狹窄、管壁增厚及鈣化的鑒別診斷
　16.哮喘與COPD的鑒別
　17.誤診為哮喘的聲帶瘢痕
　18.誤診為哮喘的喉癌
　19.誤診為哮喘的氣管結(jié)核
　20.誤診為哮喘的支氣管結(jié)核
　21.誤診為哮喘的氣管腫瘤
　22.誤診為哮喘的氣管腺樣囊性癌(一)
　23.誤診為哮喘的氣管腺樣囊性癌(二)
　24.誤診為哮喘的變應(yīng)性支氣管肺曲霉病
　25.哮喘背后隱藏的支氣管擴(kuò)張
　26.哮喘與閉鎖肺綜合征(一)
　27.哮喘與閉鎖肺綜合征(二)
　28.肺心病的診治思維
　29.COPD患者突發(fā)呼吸困難的診治思維(一)
　30.COPD患者突發(fā)呼吸困難的診治思維(二)
　31.COPD患者因抗生素而致的意識(shí)障礙(一)
　32.COPD患者因抗生素而致的意識(shí)障礙(二)
　33.COPD患者因電解質(zhì)紊亂而致的意識(shí)障礙
　34.COPD患者經(jīng)鼻氣管插管后持續(xù)發(fā)熱的原因
　35.咯血的診治思維(一)
　36.咯血的診治思維(二)
　37.誤診為支氣管擴(kuò)張的肺出血—腎炎綜合征
　38.誤診為支氣管擴(kuò)張的結(jié)締組織疾病
　39.誤診為支氣管擴(kuò)張的肺肉瘤樣癌
　40.咯血查因——肺隔離癥一例
　41.咯血患者因電解質(zhì)紊亂而致的意識(shí)障礙
　42.咯血患者因快速糾正低鈉血癥而致的意識(shí)障礙
第二章 肺部疾病
　1.反復(fù)治療無(wú)效的肺炎(一)
　2.反復(fù)治療無(wú)效的肺炎(二)
　3.臨床癥狀好轉(zhuǎn)而肺部影像學(xué)表現(xiàn)加重的肺炎
　4.支氣管肺炎合并硬膜下血腫
　5.金黃色葡萄球菌肺炎一例
　6.軍團(tuán)菌致重癥肺炎一例
　7.發(fā)熱與抗生素的不良反應(yīng)
　8.肺膿腫的診斷思維(一)
　9.肺膿腫的診斷思維(二)
　10.誤診為肺炎的肺結(jié)核
　11.誤診為肺癌的肺結(jié)核
　12.誤診為淋巴瘤的結(jié)核性淋巴腫大
　13.誤診為肺結(jié)核的肺癌
　14.誤診為肺結(jié)核的弓形蟲(chóng)病
　15.誤診為結(jié)核感染的心內(nèi)膜炎
　16.肺結(jié)核治療中追蹤觀察的重要性
　17.未堅(jiān)持治療導(dǎo)致結(jié)核病進(jìn)展
　18.失語(yǔ)——異煙肼的副作用
　19.結(jié)核性風(fēng)濕癥一例
　20.繼發(fā)于糖尿病的肺部真菌感染
　21.繼發(fā)于肺癌的肺部真菌感染(一)
　22.繼發(fā)手肺癌的肺部真菌感染(二)
　23.肺部真菌感染合并結(jié)核感染一例
　24.雙肺彌漫性曲菌病、敗血癥
　25.變應(yīng)性支氣管肺曲菌病一例
　26.結(jié)核、曲霉菌還是毛霉菌
　27.肺部曲霉菌和毛霉菌的鑒別
　28.成功診治的肺毛霉菌病一例
　29.霧化吸人兩性霉素B治愈喉毛霉菌病
　30.肺隱球菌病一例
　31.非高危人群同樣可以罹患隱球菌肺炎
　32.表現(xiàn)為右下肺多發(fā)結(jié)節(jié)的組織胞漿菌病
　33.進(jìn)行性播散性組織胞漿菌病一例
　34.肺孢子絲菌病并結(jié)核感染一例
　35.馬爾尼菲青霉病一例
　36.肺吸蟲(chóng)病一例
　37.血痰、肺不張的診治思維
　38.誤診為肺結(jié)核的肺癌
　39.誤診為肺炎的肺癌
　40.肺癌并左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一例
　41.肺癌患者不宜輕易更改有效的治療方案
　42.以周期性發(fā)熱為表現(xiàn)的肺淋巴瘤
　43.以肺實(shí)變?yōu)楸憩F(xiàn)的肺淋巴瘤
　44.以雙肺多發(fā)腫塊為表現(xiàn)的肺淋巴瘤
　45.警惕藥物性肺纖維化
　46.惡性組織細(xì)胞病肺部浸潤(rùn)一例
　47.雙肺多發(fā)囊性病變的鑒別診斷
　48.非典型肺淋巴管平滑肌肌瘤病一例
　49.肺穿刺并發(fā)應(yīng)激性潰瘍一例
　50.肺栓塞的診斷思維
　51.誤診為肺炎的肺栓塞
　52.肺栓塞的治療時(shí)機(jī)
　53.ARDS患者的氧療策略
　54.上氣道梗阻后肺水腫
　55.肺白細(xì)胞淤積綜合征一例
第三章 胸膜、縱隔疾病
　1.胸腔積液的診斷思維(一)
　2.胸腔積液的診斷思維(二)
　3.胸腔積液的診斷思維(三)
　4.誤診為結(jié)核性胸膜炎的系統(tǒng)性紅斑狼瘡
　5.誤診為結(jié)核性胸膜炎的淋巴瘤所致胸腔積液
　6.急性胸膜炎合并“呼吸衰竭”
　7.肝性胸腔積液的診治思維
　8.運(yùn)用胸腔鏡鑒別胸腔積液性質(zhì)
　9.胸腔鏡檢查后急性肺水腫
　10.自發(fā)性氣胸的診治思維
　11.皮下、縱隔氣腫的診治思維
　12.胸穿導(dǎo)致的氣胸
　13.胸腔置管治療非張力性氣胸
　14.支氣管封堵術(shù)治療難治性氣胸
　15.外傷后肺血腫一例
　16.胸膜上皮樣血管內(nèi)皮瘤一例
　17.胸膜髓外漿細(xì)胞瘤一例
　18.髓外造血組織瘤樣增生一例
第四章 其他
　1.就診時(shí)胸部無(wú)皰疹的帶狀皰疹一例
　2.以胸痛為表現(xiàn)的多發(fā)性骨髓瘤一例
　3.泰齊綜合征一例
　4.發(fā)作性睡病誤診癔癥

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：上嚴(yán)重腫脹，沒(méi)有觸診檢查；第二，發(fā)現(xiàn)患者顏面、頸部嚴(yán)重腫脹，考慮“心源性休克”卻沒(méi)有檢查雙下肢有無(wú)水腫。如果首診醫(yī)生進(jìn)行了必要的視、觸、叩、聽(tīng)檢查，很容易檢查到皮下捻發(fā)感，也很容易注意到患者腹部以下無(wú)水腫。結(jié)合因?yàn)榛颊咝夭恳陨蠂?yán)重腫脹而腹部以下則沒(méi)有明顯水腫來(lái)考慮，患者呼吸困難和血壓下降以“心源性休克”來(lái)解釋是不成立的。本例診治第一個(gè)教訓(xùn)是：醫(yī)生在進(jìn)行急、危、重癥病例救治時(shí)必須做到忙而不亂。在了解到患者的主要癥狀和生命體征后，先進(jìn)行初步對(duì)癥處理?；剡^(guò)頭來(lái)還應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、補(bǔ)充必要的查體，并對(duì)必要的原始資料如胸部X線攝片進(jìn)行分析，并綜合征狀、體征和輔助檢查資料提出初步診斷。（2）關(guān)于皮下、縱隔氣腫的治療?；颊叩暮粑щy是由于嚴(yán)重的皮下氣腫限制了胸廓運(yùn)動(dòng)，致使呼吸受限。由于限制性通氣障礙導(dǎo)致呼吸衰竭。并因?yàn)槿毖鹾涂v隔高壓導(dǎo)致循環(huán)衰竭，引起血壓下降。治療的關(guān)鍵在于排除皮下和縱隔的積氣，通過(guò)上胸部皮下切開(kāi)排氣即可，因?yàn)闆](méi)有明顯氣胸，甚至不需要行胸腔閉式引流。本例處理的第二個(gè)教訓(xùn)是：沒(méi)有進(jìn)行切開(kāi)皮膚進(jìn)行排氣處理，僅進(jìn)行升血壓治療，所謂治標(biāo)不治本，使本來(lái)不難救治的患者最終死亡。本例患者確診以后仍沒(méi)有得到最有效的治療實(shí)屬遺憾。首先，因?yàn)橄瞪僖?jiàn)病例，部分醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)，有疑問(wèn)可以理解，可以去查閱相關(guān)資料，也可以請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)生，但不宜當(dāng)著患者及家屬發(fā)表議論，傳遞錯(cuò)誤信息。其次，請(qǐng)示了上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師，明確了診斷，對(duì)于上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)，沒(méi)有特別的理由就應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確地執(zhí)行。當(dāng)?shù)乜浦魅我矝](méi)有處理過(guò)類(lèi)似病例，主觀認(rèn)為不需要切開(kāi)排氣，使患者失去正確治療的最后機(jī)會(huì)。

編輯推薦

《呼吸科臨床心得》由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院的醫(yī)師根據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)共同編寫(xiě)內(nèi)容包括對(duì)臨床一些疑難病例的診斷思路的總結(jié)，對(duì)一些不典型的或表現(xiàn)復(fù)雜的常見(jiàn)病產(chǎn)生誤診、誤治的原因分析，以及一些難治病治療成功的體會(huì)每個(gè)病例的診療過(guò)程都能給讀者啟迪和收獲.有益于年輕醫(yī)師少走彎路、培養(yǎng)良好的臨床思維能力、快速提高診療水平。

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