電子病歷系統(tǒng)

內(nèi)容概要

　　
本書是工業(yè)和信息化部全國網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)培訓(xùn)考試項(xiàng)目（ntc）醫(yī)療信息化專業(yè)指定教材。根據(jù)國務(wù)院及衛(wèi)生部關(guān)于以“電子病歷系統(tǒng)”為核心的衛(wèi)生信息化建設(shè)的文件精神編寫，內(nèi)容包括電子病歷系統(tǒng)概述、電子病歷的基本功能、電子病歷系統(tǒng)架構(gòu)與數(shù)據(jù)處理、電子病歷集成平臺(tái)、電子病歷安全法規(guī)與技術(shù)、電子病歷的臨床與科研一體化、電子病歷與區(qū)域醫(yī)療、電子病歷的應(yīng)用管理、電子病歷的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、電子病歷發(fā)展趨勢(shì)。附錄中給出?《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》。
　　 本書適合作為醫(yī)療體系從業(yè)人員培訓(xùn)認(rèn)證教材，也適合醫(yī)藥類院校師生教學(xué)使用。

作者簡(jiǎn)介

　　胡錚，高級(jí)工程師、全國網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)培訓(xùn)考試管理中心(NTC-MC)主任、全國網(wǎng)游動(dòng)漫學(xué)院項(xiàng)目管理辦公室(GCC-MO)主任、工業(yè)和信息化部中國電子信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究院培訓(xùn)中心副主任、工業(yè)和信息化部IT及游戲動(dòng)漫職業(yè)技能培訓(xùn)考試指定系列教材主編。
　　特長：國家一級(jí)武術(shù)師、國家一級(jí)武術(shù)散打裁判。
　　社會(huì)任職：國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目——IT人才培養(yǎng)課題負(fù)責(zé)人、廣東省公安廳計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)安全協(xié)會(huì)常務(wù)理事、廣東省禪文化研究會(huì)?務(wù)理事、廣東省生態(tài)學(xué)會(huì)高新技術(shù)技能培訓(xùn)基地主任、廣東省景觀生態(tài)專業(yè)委員會(huì)副主任、廣州醫(yī)學(xué)信息協(xié)會(huì)常務(wù)理事等。

書籍目錄

第1章 概述
1.1 推動(dòng)電子病歷系統(tǒng)的重要性和意義
1.1.1 電子病歷系統(tǒng)是新型醫(yī)療體系的重要載體
1.1.2 加快推動(dòng)我國電子病歷的應(yīng)用具有重大意義
1.2 電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展歷史
1.2.1 我國電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展
1.2.2 世界各國電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展
1.2.3 我國電子病歷系統(tǒng)發(fā)展的局限性
1.3 電子病歷的定義
1.4 電子病歷的適用范圍
1.5 電子病歷系統(tǒng)的目標(biāo)與任務(wù)
習(xí)題
第2章 電子病歷的基本功能
2.1 電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)功能
2.1.1 用戶授權(quán)與認(rèn)證
2.1.2 使用審計(jì)
2.1.3 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理
2.1.4 患者隱私保護(hù)
2.1.5 字典數(shù)據(jù)管理
2.2 電子病歷系統(tǒng)的主要功能
2.2.1 電子病歷創(chuàng)建功能
2.2.2 患者既往診療信息管理功能
2.2.3 住院病歷管理功能
2.2.4 醫(yī)囑管理?能
2.2.5 檢查檢驗(yàn)報(bào)告管理功能
2.2.6 電子病歷展現(xiàn)功能
2.2.7 臨床知識(shí)庫功能
2.2.8 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制功能
2.3 電子病歷系統(tǒng)的擴(kuò)展功能
2.3.1 電子病歷系統(tǒng)接口功能
2.3.2 電子病歷系統(tǒng)對(duì)接功能
習(xí)題
第3章 電子病歷系統(tǒng)架構(gòu)與數(shù)據(jù)處理
3.1 電子病歷系統(tǒng)架構(gòu)
3.1.1 設(shè)計(jì)原則
3.1.2 總體框架
3.1.3 功能模型
3.1.4 實(shí)現(xiàn)技術(shù)
3.2 電子病歷數(shù)據(jù)處?
3.2.1 電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集與數(shù)據(jù)展現(xiàn)
3.2.2 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化與建模
3.2.3 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化與自然語言處理
3.2.4 數(shù)據(jù)加工與處理
3.2.5 數(shù)據(jù)分析與利用
習(xí)題
第4章 電子病歷集成平臺(tái)
4.1 電子病歷集成平臺(tái)的任務(wù)與建設(shè)原則
4.1.1 數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的主要任務(wù)
4.1.2 數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的設(shè)計(jì)原則
4.2 電子病歷集成平臺(tái)設(shè)計(jì)的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)
4.2.1 電子病歷集成平臺(tái)的總體構(gòu)架
4.2.2 電?病歷集成平臺(tái)技術(shù)框架
4.2.3 電子病歷集成平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)——信息交換層
4.2.4 電子病歷集成平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)——數(shù)據(jù)注冊(cè)服務(wù)層
4.2.5 電子病歷集成平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)——數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層
4.2.6 電子病歷集成平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)——數(shù)據(jù)利用層
4.3 電子病歷集成平臺(tái)中的臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫（cdr）
4.3.1 應(yīng)用cdr的目的
4.3.2 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)形式
4.3.3 存儲(chǔ)庫架構(gòu)
4.3.4 臨床文檔數(shù)據(jù)的層次
4.3.5 臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫實(shí)現(xiàn)級(jí)別
4.3.6 小結(jié)
習(xí)題
第5章 電子病歷安全法規(guī)與技術(shù)
5.1 電子病歷數(shù)據(jù)安全相關(guān)的法律法規(guī)
5.1.1 病歷管理相關(guān)法規(guī)政策
5.1.2 信息行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)
5.1.3 地方性相關(guān)法規(guī)
5.2 電子病歷使用管理規(guī)章
5.3 電子病歷安全相關(guān)技術(shù)
5.3.1 數(shù)字簽名與數(shù)字證書
5.3.2 身份認(rèn)證與時(shí)間戳服務(wù)
5.3.3 患者隱私保護(hù)
5.3.4 電子病歷數(shù)據(jù)備份與容災(zāi)
習(xí)題
第6章 電子病歷的臨床與科研一體化
6.1 電子病歷臨床科研的重要意義和作用
6.2 臨床科研病歷設(shè)計(jì)原則
6.3 任務(wù)與目標(biāo)
6.4 技術(shù)框架
6.5 樣本庫信息管理
6.5.1 核心流程
6.5.2 信息管理功能
6.6 統(tǒng)計(jì)與分析
6.6.1 統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)
6.6.2 統(tǒng)計(jì)分析方法
習(xí)題
第7章 電子病歷與區(qū)域醫(yī)療
7.1 區(qū)域醫(yī)療的內(nèi)涵
7.2 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)模式
7.3 電子病歷在區(qū)域醫(yī)療中應(yīng)用
7.4 存在的主要問?
習(xí)題
第8章 電子病歷的應(yīng)用管理
8.1 電子病歷系統(tǒng)的調(diào)研
8.1.1 分析醫(yī)院的基本情況
8.1.2 分析醫(yī)院信息化建設(shè)情況
8.1.3 分析醫(yī)院病歷管理的現(xiàn)狀與不足
8.1.4 確定需求方案和建設(shè)內(nèi)容
8.2 電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開發(fā)
8.2.1 設(shè)計(jì)開發(fā)的依據(jù)
8.2.2 設(shè)計(jì)開發(fā)的原則
8.2.3 針對(duì)醫(yī)院需求的二次開發(fā)
8.3 電子病歷系統(tǒng)的組織實(shí)施
8.3.1 電子病歷系統(tǒng)組織實(shí)施的原則
8.3.2 電子病歷系統(tǒng)組織實(shí)施的步驟
8.4 電子病歷的管理和運(yùn)行維護(hù)
8.4.1 電子病歷的管理
8.4.2 電子病歷的運(yùn)行維護(hù)
習(xí)題
第9章 電子病歷的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范
9.1 ihe集成規(guī)范
9.1.1 ihe開發(fā)目的和現(xiàn)狀
9.1.2 ihe規(guī)范的結(jié)構(gòu)
9.1.3 ihe中的跨機(jī)構(gòu)文檔共享（xds）規(guī)范
9.1.4 ihe-xds規(guī)范的應(yīng)用意義
9.1.5 ihe規(guī)范應(yīng)用中的注意事項(xiàng)
9.2 hl7與cda
9.2.1 hl 的發(fā)展歷史
9.2.2 hl7 v3中的rim模型
9.2.3 hl7 v3中的cda 臨床文檔結(jié)構(gòu)
9.2.4 cda的三個(gè)實(shí)現(xiàn)層面
9.3 dicom標(biāo)準(zhǔn)
9.3.1 dicom 的發(fā)展歷史
9.3.2 dicom中的文件格式定義
9.3.3 dicom中對(duì)服務(wù)的定義
9.3 snomed、loinc、icd-10、icpc術(shù)語集與umls語言系統(tǒng)
9.3.1 snomed ct國際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語臨床術(shù)語
9.3.2 loinc 檢驗(yàn)及臨床編碼系統(tǒng)
9.3.3 icd-10疾病分類代碼
9.3.4 icpc國際基礎(chǔ)醫(yī)療分類代碼集
9.3.5 umls
習(xí)題
第10章 電子病歷發(fā)展趨勢(shì)
10.1 電子病歷存在的問題、隱患、風(fēng)險(xiǎn)
10.1.1 電子病歷建設(shè)中注意的問題
10.1.2 衛(wèi)生部對(duì)實(shí)施電子病歷試點(diǎn)工作的幾點(diǎn)要求
10.2 新技術(shù)的應(yīng)用和最新進(jìn)展
習(xí)題
附錄 電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：1.2.3 我國電子病歷系統(tǒng)發(fā)展的局限性與歐美發(fā)達(dá)國家和一些醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)相比，我國在電子病歷理論、技術(shù)研究與應(yīng)用上都存在較大的差距。國內(nèi)關(guān)于電子病歷的研究和應(yīng)用始于2000年左右，早期主要是以滿足病歷文檔的電子化需求為主，研究快速、便利的醫(yī)療文檔編輯技術(shù)成為電子病歷領(lǐng)域的熱點(diǎn)，其中，依托“軍衛(wèi)一號(hào)”工程，由廣州軍區(qū)總醫(yī)院牽頭開發(fā)的類Word病歷編輯器技術(shù)逐漸發(fā)展成為病歷電子化的主流技術(shù)模式，在全軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及不少地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到廣泛應(yīng)用。隨著病歷電子化應(yīng)用的日益深化，來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同層次，不同類型用戶的需求成為推動(dòng)我國電子病歷技術(shù)發(fā)展的主要?jiǎng)恿?。醫(yī)務(wù)部門對(duì)病歷質(zhì)量的關(guān)注，促進(jìn)了病歷質(zhì)控管理功能的發(fā)展；臨床醫(yī)生對(duì)獲取患者全面信息的需求，刺激了臨床數(shù)據(jù)集成技術(shù)的發(fā)展；臨床研究人員對(duì)科研數(shù)據(jù)收集和應(yīng)用的需求，對(duì)電子病歷的內(nèi)容建設(shè)提出了更高的要求。但總的來說，我圍目前電予病歷研究和應(yīng)用仍然處于初級(jí)階段，有價(jià)值的研究成果并不多見。2009年，國家啟動(dòng)新醫(yī)改工作，標(biāo)志著電子病歷研究和應(yīng)用進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)取代企業(yè)成為這個(gè)領(lǐng)域的引導(dǎo)者和推動(dòng)者，尤其是衛(wèi)生部相繼出臺(tái)《電子病歷基本規(guī)范》、《電子病歷功能規(guī)范》、《電子病歷基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范文件，為電子病歷的發(fā)展提供了一個(gè)初步的技術(shù)指導(dǎo)框架，將我國電子病歷應(yīng)用引入快速發(fā)展軌道。

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