局部解剖學(xué)

內(nèi)容概要

本書內(nèi)容既體現(xiàn)嚴(yán)格的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能訓(xùn)練，又加強(qiáng)思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適用性。本書突出5年制教學(xué)特點(diǎn)，兼顧5年制學(xué)生外語(yǔ)水平及教師水平，本著實(shí)事求是的原則，英文篇幅結(jié)構(gòu)適中為度，達(dá)到實(shí)用性與科學(xué)性密切結(jié)合。本書內(nèi)容既突出對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，又訓(xùn)練、培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)能力。
 本書適合醫(yī)藥院校5年制本科生使用，也可供本科與同等學(xué)歷的學(xué)生考研、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試使用。

書籍目錄

前言
緒論
第1章　下肢
 第一節(jié)　概述
 第二節(jié)　臀部
 第三節(jié)　股部
 第四節(jié)　膝部
 第五節(jié)　小腿部
 第六節(jié)　踝與足部
 第七節(jié)　下肢的解剖操作
第2章　上肢
 第一節(jié)　概述
 第二節(jié)　肩部
 第三節(jié)　臂部
 第四節(jié)　肘部
 第五節(jié)　前臂部
 第六節(jié)　腕和手
 第七節(jié)　上肢的解剖操作
第3章　頭部
 第一節(jié)　概述
 第二節(jié)　顱部
 第三節(jié)　面部
 第四節(jié)　頭部的解剖操作
第4章　頸部
 第一節(jié)　概述
 第二節(jié)　頸部的層次結(jié)構(gòu)
 第三節(jié)　頸前區(qū)
 第四節(jié)　胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部
 第五節(jié)　頸外側(cè)區(qū)
 第六節(jié)　頸部淋巴結(jié)
 第七節(jié)　頸部的解剖操作
第5章　胸部
　第一節(jié)　概述
　第二節(jié)　胸壁
　第三節(jié)　膈
　第四節(jié)　胸膜和胸膜腔
　第五節(jié)　肺
　第六節(jié)　縱隔
　第七節(jié)　胸部的解剖操作
第6章　腹部
 第一節(jié)　概述
 第二節(jié)　腹前外側(cè)壁
 第三節(jié)　結(jié)腸上區(qū)
 第四節(jié)　結(jié)腸下區(qū)
 第五節(jié)　腹膜后隙
 第六節(jié)　腹部的解剖操作
第7章　盆部與會(huì)陰
 第一節(jié)　概述
 第二節(jié)　盆部
 第三節(jié)　會(huì)陰
 第四節(jié)　盆腔的解剖操作
 第五節(jié)　會(huì)陰部的解剖操作
第8章　脊柱區(qū)
 第一節(jié)　概述
 第二節(jié)　層次結(jié)構(gòu)
 第三節(jié)　脊柱區(qū)的解剖操作
參考資料

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè):第一章 下肢第一節(jié)　概述人體四肢結(jié)構(gòu)的配布是：以骨骼為支架，以關(guān)節(jié)為樞紐，肌肉按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸排列，包在骨筋膜鞘內(nèi)，血管神經(jīng)穿行其間。上、下肢的功能不同，其形態(tài)結(jié)構(gòu)也有所差異。與上肢相比，下肢除具有運(yùn)動(dòng)功能外，還可維持身體直立和支持體重。故下肢骨骼粗大，骨連接的構(gòu)造復(fù)雜，關(guān)節(jié)面寬，輔助結(jié)構(gòu)多而堅(jiān)韌，穩(wěn)定性大于靈活性，肌肉及深筋膜也較發(fā)達(dá)。The structural arrangement of the upper and lower limbs of the human body is that the skeleton provides the framework for the body,the joints act as pivots and the muscles are arranged in the axis of the joint movement ．The muscles are enclosed in the osseofascial sheath through which blood vessels and nerves pass．There are many differences in the shape,struc-ture and function ．Compared with the upper limb between the upper and lower limbs,in addition to movement,the major functions of the lower limb are to maintain a standing position and to support the weight of the body．So the skeleton is more massive,the construction of the articulations is more complex,the articular surfaces are broader,the accessory structures of the joints are more nu-merous and tougher,and the stability of the joints is superior to the flexibility in the lower limb than in the upper limb ．The muscles and the deep fascia of the lower limb are stronger than those of the upper limb．一、境界與分區(qū)Boundary and Division下肢上端與軀干相連。前方借腹股溝與腹部分界，外側(cè)和后方以髂嵴及髂后上棘至尾骨尖的連線與腰、骶尾部分界，內(nèi)側(cè)以會(huì)陰股溝與會(huì)陰部分界。下肢全長(zhǎng)可分為臀、股、膝、小腿、踝和足等部。除臀部外，其余各部又分為若干區(qū)。The lower limb lies adjacent to the outer sur-face of the pelvis and the lower end of the anterior abdominal wall．The superior end of the lower limb connects with the trunk．It is separated from the abdomen,waist,sacrococcygeal region and perine-um by a continuous line．二、表面解剖Surface Anatomy（一） 體表標(biāo)志Superficial Landmarks（Fig.1-1）1、臀部和股部gluteal region and thigh可捫及髂嵴iliac crest 全長(zhǎng)及其前、后端的髂前上棘anterior superior iliac spine和髂后上棘posterior superior iliac spine。髂前上棘后上方約5～7cm 處為向外隆起的髂結(jié)節(jié)tubercle of iliac crest,髂結(jié)節(jié)下方約10cm 處可觸及股骨大轉(zhuǎn)子greater trochanter 。屈髖時(shí)，臀下部?jī)?nèi)側(cè)可摸到坐骨結(jié)節(jié)ischial tuberosity 。腹股溝內(nèi)側(cè)端的前內(nèi)上方可捫及恥骨結(jié)節(jié)pubic tubercle 。兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)稍下方為恥骨聯(lián)合pubic sym-physis 上緣。2、膝部knee前面可捫及髕骨patella 及其下方連接的髕韌帶patellar ligament 。髕韌帶下端止于脛骨粗隆tibial tuberosity 。髕骨兩側(cè)可分別觸及股骨內(nèi)、外側(cè)髁medial and lateral condyles of femur 和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁medial and lateral condyles oftibia 。股骨內(nèi)、外側(cè)髁側(cè)面最突出部為股骨內(nèi)、外上髁medial and lateral epicondyles of femur,股骨內(nèi)上髁上方的小隆起為收肌結(jié)節(jié)adductor tubercle 。屈膝時(shí)，膝后方可摸到外側(cè)的股二頭肌腱tendon of biceps femoris和內(nèi)側(cè)的半腱肌、半膜肌腱tendons of semitendinosus and semimembranosus 。3、小腿部leg前面為縱行的脛骨前緣anterior border of tibia。脛骨粗隆后外方可捫及腓骨頭fibu-lar head及其下方的腓骨頸neck of fibula 。4、踝與足ankle and foot踝部?jī)蓚?cè)可看到和摸到內(nèi)、外踝medial and lateral malleoluses,后方可捫及跟腱tendo calcaneus 。跟腱下方為跟骨結(jié)節(jié)calca-neal tuberosity 。足內(nèi)側(cè)緣中部稍后處有舟骨粗隆tuberosity of navicular bone,外側(cè)緣中部有第五跖骨粗隆tuberosity of fifth metatarsal bone 。（二） 體表投影Superficial Projection1、臀上動(dòng)脈與神經(jīng)superior gluteal artery and nerve出盆點(diǎn)的投影位于髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖連線的中、內(nèi)1/3 交點(diǎn)處。2、臀下動(dòng)脈與神經(jīng)inferior gluteal artery and nerve出盆點(diǎn)的投影位于髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)處。3、坐骨神經(jīng)sciatic nerve自髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)的外側(cè)2 ～ 3cm 處，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，至股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間的中點(diǎn)，上述3 點(diǎn)的連線為坐骨神經(jīng)的投影。4、股動(dòng)脈femoral artery屈髖并稍外展、旋外時(shí)，從髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)引一條至股骨收肌結(jié)節(jié)的直線，該線的上2/3 段為股動(dòng)脈的投影。5、動(dòng)脈popliteal artery自股后中、下1/3 交界線與股后正中線交點(diǎn)內(nèi)側(cè)約2.5cm 處至?窩中點(diǎn)的連線為斜行段的投影。從?窩中點(diǎn)至?窩下角的連線為垂直段的投影。6、脛前動(dòng)脈anterior tibial artery脛骨粗隆和腓骨頭連線的中點(diǎn)與內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線的中點(diǎn)，兩點(diǎn)之間的連線為脛前動(dòng)脈的投影。7、脛后動(dòng)脈posterior tibial artery自?窩下角至內(nèi)踝與跟腱內(nèi)側(cè)緣連線的中點(diǎn)，二者之間的連線為脛后動(dòng)脈的投影。8、足背動(dòng)脈dorsal artery of foot由內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線的中點(diǎn)至第1、2跖骨底之間的連線為足背動(dòng)脈的投影。（三） 頸干角及膝外翻角Angle of Neck-shaft,Anteversion and Knock-knee1、頸干角angle of neck-shaft股骨頸與股骨體長(zhǎng)軸之間向內(nèi)側(cè)開放的夾角稱頸干角，成人正常約127°（125° ～ 130°） 。大于此角為髖外翻；小于此角為髖內(nèi)翻（Fig.1-2）。治療股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，應(yīng)注意恢復(fù)正常的頸干角，否則將影響髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)和行走步態(tài)。2、膝外翻角angle of knock-knee股骨體長(zhǎng)軸線與脛骨長(zhǎng)軸線在膝關(guān)節(jié)處相交，形成向外側(cè)開放的夾角，正常約170°,其補(bǔ)角稱膝外翻角，男性略小于女性。若外側(cè)夾角＜ 170°為膝外翻，呈“X”形腿；＞ 170°為膝內(nèi)翻，呈“O”形腿或“弓形腿”（Fig.1-3）。Angle of neck-shaft ：The neck of the femur connects the head with the shaft of the femur,and with the latter forms an angle opening medialward,normally approximately 127°（125°-130°）．Angle of knock-knee ：The axis of the shaft of the femur and the one of the tibia cross at the knee joint,and form an angle opening lateralward,nor-mally approximately 170°,whose supplementary an-gle is called the angle of knock-knee．Fig.1-3 　膝外翻角Angle of knock-knee（四） 對(duì)比關(guān)系Contrastive Relationship髖關(guān)節(jié)后脫位和股骨頸骨折時(shí)，股骨大轉(zhuǎn)子可向上移位，使骨性標(biāo)志間的正常位置關(guān)系發(fā)生變化，這些變化有助于臨床對(duì)疾病的診斷。常用的對(duì)比關(guān)系如下：1、Nelaton 線側(cè)臥位，屈髖90°～ 120°時(shí)，坐骨結(jié)節(jié)與髂前上棘的連線稱Nelaton 線，又稱髂坐線。正常時(shí)此線恰好通過股骨大轉(zhuǎn)子尖。髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨頸骨折時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖可移至此線的上方（Fig.1-4） 。Fig.1-4 　Nelaton 線示意圖Digram of Nelaton line2、Schoemaker 線和Kaplan 點(diǎn)仰臥位，兩下肢伸直并攏，使兩側(cè)髂前上棘處于同一水平面時(shí)，兩側(cè)大轉(zhuǎn)子尖與髂前上棘的連線稱Schoemaker 線，又名髂轉(zhuǎn)線。正常時(shí)兩線在腹壁的延長(zhǎng)線相交于臍或臍以上的前正中線上，相交點(diǎn)稱Kaplan 點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨頸骨折時(shí)，此點(diǎn)移至臍下并偏向健側(cè)。3、Bryant 線和Bryant 三角又稱髂股線和髂股三角。仰臥位，由髂前上棘向床面引一垂線（A）,自大轉(zhuǎn)子尖繪一線與此線垂直，即Bryant 線（B）,正常長(zhǎng)約5cm,再?gòu)拇筠D(zhuǎn)子尖至髂前上棘畫一線（C）,此3線構(gòu)成的三角稱Bryant 三角。髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨頸骨折時(shí)，Bryant 線短于健側(cè)。第二節(jié)　臀部一、境界Boundary臀部為髖骨后外側(cè)面近似方形的區(qū)域。上界為髂嵴，下界為臀溝，內(nèi)側(cè)界為髂后上棘至尾骨尖的連線，外側(cè)界為髂前上棘至股骨大轉(zhuǎn)子的連線。二、淺層結(jié)構(gòu)Superficial Layer Structure（一） 皮膚與淺筋膜Skin and Superficial Fascia因經(jīng)常承受體重的壓力，皮膚較厚，有豐富的皮脂腺和汗腺。淺筋膜發(fā)達(dá)，為富含纖維的脂肪組織，女性明顯多于男性，厚度個(gè)體差異較大。后下部厚而致密，形成脂肪墊，人取坐位時(shí)，身體的重量便壓在脂肪墊上。淺筋膜中含有淺血管、淺淋巴管和皮神經(jīng)。（二） 皮神經(jīng)Cutaneous Nerves臀部的皮神經(jīng)有4 組。1、上組superior group臀上皮神經(jīng)superior clu-nial nerves 來自第1～3 腰神經(jīng)后支，于豎脊肌外側(cè)緣處穿出胸腰筋膜與髂嵴形成的骨纖維管，分布于臀上部皮膚。臀上皮神經(jīng)一般有3 支，中支最長(zhǎng)，有時(shí)可達(dá)臀溝。腰部急性扭傷或神經(jīng)在骨纖維管處受卡壓時(shí)，可引起腰腿痛。2、下組inferior group臀下皮神經(jīng)inferior clu-nial nerves 為股后皮神經(jīng)的分支，在臀大肌下緣中份穿出深筋膜，返折向上分布于臀下部皮膚。3、內(nèi)側(cè)組medial group臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)medial clunial nerves 又稱臀中皮神經(jīng)。由第1～3 骶神經(jīng)后支組成，較細(xì)小，在髂后上棘與尾骨尖連線的中段穿出深筋膜，分布于臀內(nèi)側(cè)部及骶、尾骨表面皮膚。4、外側(cè)組lateral group髂腹下神經(jīng)iliohypogas-tric nerve的外側(cè)皮支與股外側(cè)皮神經(jīng)lateral femoral cutaneous nerve 的后支分別分布于臀外側(cè)部的上份和下份。三、深層結(jié)構(gòu)Deep Layer Structure臀部的深層結(jié)構(gòu)包括深筋膜、臀肌和血管神經(jīng)。其中動(dòng)脈來源于髂內(nèi)動(dòng)脈，靜脈回流至髂內(nèi)靜脈，神經(jīng)來自骶叢。（一） 深筋膜Deep Fascia臀部的深筋膜稱臀筋膜gluteal fascia 。上方附著于髂嵴，下方移行為股后區(qū)的闊筋膜，外側(cè)部參與構(gòu)成髂脛束，內(nèi)側(cè)部附著于骶、尾骨背面。臀筋膜覆蓋臀中肌的前上部，并分淺、深兩層包裹臀大肌，其中淺層發(fā)出纖維隔伸入肌束間，故不易從肌表面剝離。臀筋膜損傷時(shí)可引起腰腿痛，稱臀筋膜綜合征。（二） 肌層Muscles臀肌屬髖肌的后群，共10 塊，分為3 層。淺層為臀大肌gluteus maximus 和闊筋膜張肌tensor fasciae latae 。臀大肌是維持人體直立的重要肌，其深面與坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子間各有一滑膜囊，分別稱臀大肌坐骨囊sciatic bursa of gluteus maximus 和臀大肌轉(zhuǎn)子囊trochanteric bursa of gluteus maximus,以減少運(yùn)動(dòng)時(shí)肌與骨的摩擦。中層自上而下依次有臀中肌gluteusmedius 、梨狀肌piriformis 、上?肌gemellus superior 、閉孔內(nèi)肌腱tendon of obturator internus 、下?肌gemellus inferior 和股方肌quadratus femoris 。深層是臀小肌gluteus minimus 和閉孔外肌obturator exter-nus（Tab.1-1） 。Tab.1-1 　臀肌層次名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)支配淺層臀大肌髂骨翼外面、骶骨背面、骶結(jié)節(jié)韌帶，臀肌粗隆及髂脛束后伸、外旋髖關(guān)節(jié)臀下神經(jīng)及坐骨神經(jīng)分支（ L4―S3 ）闊筋膜張肌髂前上棘、髂嵴的一部分經(jīng)髂脛束至脛骨外側(cè)髁緊張闊筋膜并屈髖關(guān)節(jié)臀上神經(jīng)（ L4―S1 ）中層臀中肌髂骨翼外面股骨大轉(zhuǎn)子外展髖關(guān)節(jié)、前部肌束內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)、后部肌束外旋髖關(guān)節(jié)臀上神經(jīng)（ L4―S1 ）梨狀肌第2～4 骶椎的骶前孔外側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子外展、外旋髖關(guān)節(jié)梨狀肌神經(jīng)（ S1 、2 ）上?肌閉孔內(nèi)肌下?肌股方肌坐骨小切跡附近閉孔膜內(nèi)面及其周圍骨面坐骨小切跡附近坐骨結(jié)節(jié)股骨轉(zhuǎn)子窩轉(zhuǎn)子間嵴外旋髖關(guān)節(jié)骶叢分支（ L4―S2 ）閉孔內(nèi)肌神經(jīng)（ L5―S2 ）骶叢分支（ L4―S2 ）深層臀小肌髂骨翼外面股骨大轉(zhuǎn)子前緣同臀中肌臀上神經(jīng)（ L4―S1 ）閉孔外肌閉孔膜外面及其周圍骨面股骨轉(zhuǎn)子窩外旋髖關(guān)節(jié)閉孔神經(jīng)后支（ L2―4 ）在臀肌之間，由于血管神經(jīng)的穿行和疏松結(jié)締組織的填充，形成許多間隙。這些間隙借血管神經(jīng)束互相連通，成為感染蔓延的通道。其中臀大肌寬闊厚實(shí)，其淺面與臀筋膜結(jié)合緊密，深面的間隙交通廣泛，故深部的膿腫不易向淺層擴(kuò)散，多局限或沿血管神經(jīng)束向深部蔓延?？山?jīng)梨狀肌上、下孔通盆腔，借坐骨小孔達(dá)坐骨直腸窩，沿坐骨神經(jīng)向下至股后。（三） 血管神經(jīng)Blood Vessels and Nerves在臀部，骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶與坐骨大、小切跡之間分別圍成坐骨大孔greater sciatic foramen和坐骨小孔 lessor sciatic foramen。坐骨大孔又被梨狀肌分隔為梨狀肌上孔suprapiriform foramen 和梨狀肌下孔infrapiriform foramen。上述3 孔均有重要的血管神經(jīng)通過，是盆腔與下肢、會(huì)陰之間的血管神經(jīng)通路（Fig.1-5） 。1、穿經(jīng)梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)structures passing through suprapiriform foramen 　自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和臀上靜脈。臀上神經(jīng)superior gluteal nerve 行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。臀上動(dòng)脈superior gluteal artery 分為淺、深兩支。淺支行于臀大肌深面，主要營(yíng)養(yǎng)臀大?。簧钪c臀上神經(jīng)相伴，營(yíng)養(yǎng)臀中、小肌及髖關(guān)節(jié)。臀上靜脈superior gluteal vein 與動(dòng)脈伴行。2、穿經(jīng)梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu)structures passing through infrapiriform foramen 　自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為坐骨神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，臀下神經(jīng)，臀下動(dòng)、靜脈，陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)。（1）坐骨神經(jīng)sciatic nerve ：是全身最粗大的神經(jīng)。經(jīng)梨狀肌下孔出盆后，在臀大肌深面曲向外下，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)（Fig.1-5,Fig.1-6） 。坐骨神經(jīng)的分支部位及出盆時(shí)與梨狀肌的位置關(guān)系存在著個(gè)體差異。常見的類型有：以一單干從梨狀肌下孔出盆，約占66.3 % ；也可高位分支，即在盆內(nèi)就分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，前者出梨狀肌下孔，后者穿梨狀肌，約占27.3 % ；其他類型約占6.4 % 。由于坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系十分密切，故當(dāng)梨狀肌變異或因病變、損傷而痙攣、出血、腫脹、肥厚及與周圍組織粘連時(shí)，有可能壓迫坐骨神經(jīng)引起腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征（Fig.1-5,Fig.1-6） 。（2）股后皮神經(jīng)posterior femoral cutaneous nerve：出梨狀肌下孔后，發(fā)出臀下皮神經(jīng)，繞臀大肌下緣返折至臀下部皮膚，其本干伴坐骨神經(jīng)向下入股后區(qū)。（3）臀下神經(jīng)及臀下動(dòng)、靜脈inferior gluteal nerve,artery and vein ：三者伴行，主要分布于臀大肌。臀下動(dòng)脈與臀上動(dòng)脈、股深動(dòng)脈的分支吻合，并發(fā)支供應(yīng)髖關(guān)節(jié)（Fig.1-5,Fig.1-6） 。3、穿經(jīng)坐骨小孔的結(jié)構(gòu)structures passing through lesser sciatic foramen 　陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈internal pudendal artery and vein和陰部神經(jīng)pudendal nerve 在梨狀肌下孔的最內(nèi)側(cè)出盆后，即越過骶棘韌帶，經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩，分布于會(huì)陰部。穿經(jīng)坐骨小孔時(shí)，它們的位置關(guān)系由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)。此外，坐骨小孔內(nèi)還有閉孔內(nèi)肌腱通過。臀部的血管神經(jīng)由梨狀肌上、下孔出盆后，主要從臀大肌深面的內(nèi)側(cè)和下部通過。為確保安全，臀部肌內(nèi)注射時(shí)應(yīng)在外上象限進(jìn)行，以免傷及血管神經(jīng)。對(duì)嬰幼兒，則以在髂前上棘的稍后下方注射為宜。The gluteal region of the lower limb communi-cates directly with the pelvic cavity and perineum through the greater and lesser sciatic foramina ．The greater sciatic foramen is formed by the greater sciatic notch,sacrotuberous ligament and sacrospinous ligment．It is the major gateway through which blood vessels and nerves pass be-tween the pelvic cavity and gluteal region ．The piri-formis passes out of the pelvis into the gluteal re-gion through the greater sciatic foramen and sepa-rates the foramen into the suprapiriform and infra-piriform foramina ：the superior gluteal nerve and vessels pass through the suprapiriform foramen ；the sciatic nerve，posterior femoral cutaneous nerve,inferior gluteal nerve and vessels,internal pudendal vessels and pudendal nerve pass through the infrapiriform foramen ．The lesser sciatic foramen is formed by the lesser sciatic notch,sacrotuberous ligament and sa-crospinous ligament,and connects the gluteal region with the perineum ．The internal pudendal vessels and pudendal nerve pass between the pelvic cavity and perineum by passing first through the infrapiri-form foramen to reach the gluteal region,and then immediately pass around the sacrospinous ligment and through the lesser sciatic foramen to enter the ischiorectal fossa ．In addition,the tendon of the ob-turator internus passes through the lesser sciatic fo-ramen ．（四）髖周圍動(dòng)脈網(wǎng)Arterial NetworkAround Hip Joint髖關(guān)節(jié)周圍有髂內(nèi)、外動(dòng)脈及股動(dòng)脈等的分支分布，彼此吻合組成豐富的動(dòng)脈網(wǎng)。通常所說的“臀部十字吻合crucial anastomosis of gluteal region ” 即位于臀大肌深面、大轉(zhuǎn)子與股方肌附近。十字吻合分別由兩側(cè)的旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，上部的臀上、下動(dòng)脈及下部的股深動(dòng)脈第1 穿支等形成。其次，在髖關(guān)節(jié)附近的盆側(cè)壁處，還有旋髂深動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈等及其間的吻合支。此外，盆腔臟器兩側(cè)之間的動(dòng)脈吻合也較豐富，故骨盆骨折時(shí)出血較為嚴(yán)重。當(dāng)結(jié)扎一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，可借髖周圍動(dòng)脈網(wǎng)建立側(cè)支循環(huán)，以代償髂內(nèi)動(dòng)脈分布區(qū)的血液供應(yīng)。The blood supply to the hip joint is predomi-nantly through the branches of the medial and later-al circumflex femoral arteries,superior and inferior gluteal arteries,and first perforating branch of the deep femoral artery ．The articular branches of these arteries form an anastomotic network around the joint ．Secondly,at the lateral wall of the pelvis near the hip joint there are the deep iliac circumflex ar-tery,iliolumbar artery,lateral sacral artery,median sacral artery and obturator artery,and so on,as well as the anastomotic branches of one another ．Besides,the anastomosis of the arteries is alsoabundant in each other of two sides of the pelvic viscera ．The presence of these anastomotic channels may provide collateral circulation when one of the arteries is interrupted ．（武呂華）第三節(jié)　股部…… 一、局部解剖學(xué)的定義、研究范疇及應(yīng)用意義局部解剖學(xué)RegionalAnatomy是重點(diǎn)研究人體的局部分區(qū)、各區(qū)域內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、層次和毗鄰關(guān)系的科學(xué)。研究的主要內(nèi)容包括人體各個(gè)局部由淺人深的層次結(jié)構(gòu)，各區(qū)域內(nèi)內(nèi)容的位置及相互關(guān)系，神經(jīng)、血管、淋巴管的分部規(guī)律，重要結(jié)構(gòu)的體表定位等。局部解剖學(xué)是人體解剖學(xué)的重要分科之一，是臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課程，特別對(duì)臨床相關(guān)手術(shù)學(xué)科，如各外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)影像學(xué)科等，有特別重要的實(shí)際應(yīng)用意義。局部解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要通過實(shí)地尸體解剖，認(rèn)真觀察，才能更深刻的認(rèn)識(shí)人體各局部的結(jié)構(gòu)關(guān)系，從而為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課程，奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，要成文一名好的臨床醫(yī)生，學(xué)好局部解剖學(xué)尤為重要。二、局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法與要求（一）理論聯(lián)系實(shí)際局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)一般都在系統(tǒng)解剖之后，這兩門解剖課程的理論學(xué)習(xí)，都要密切聯(lián)系實(shí)際，包括自身機(jī)體的活標(biāo)本的觀察、識(shí)別、體會(huì)。尸體標(biāo)本的解剖學(xué)習(xí)，既要?jiǎng)幽X，又要?jiǎng)邮?，從中好好地掌握人體各器官解剖結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系、變異情況等。學(xué)習(xí)中注重理論聯(lián)系實(shí)際，形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能特征、位置與層次關(guān)系，為學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的各學(xué)科打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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