麻醉學(xué)

前言

15年前，Mark C. Rogers博士，時(shí)任約翰·霍普金斯大學(xué)麻醉主席，將當(dāng)時(shí)任布里格姆及婦女醫(yī)院麻醉主席及哈佛大學(xué)教授的Benjamin Covino博士和當(dāng)時(shí)任艾奧瓦州麻醉主席的本人“召集”到華盛頓附近的一個(gè)小旅館內(nèi)。在那里他用了一整天的時(shí)間向我們“兜售”他的一個(gè)主意——寫一本“用戶友好（user frienclly）”的普通麻醉學(xué)教科書(shū)（“用戶友好”在那時(shí)是一個(gè)很新的觀念，相當(dāng)時(shí)尚）。他的目標(biāo)是寫一本對(duì)“新的麻醉受訓(xùn)者”有益，同時(shí)對(duì)“經(jīng)驗(yàn)豐富”的麻醉醫(yī)師有權(quán)威性參考價(jià)值的著作。當(dāng)時(shí)，主要的麻醉教科書(shū)都是以枯燥的歷史為開(kāi)篇，然后進(jìn)入復(fù)雜的麻醉理論，再后就是生理學(xué)和藥理學(xué)。Rogers的想法是，從病人的術(shù)前評(píng)估開(kāi)始，從受訓(xùn)者實(shí)際接觸病人的角度描繪麻醉學(xué)。當(dāng)我和Covino博士對(duì)Rogers“強(qiáng)賣”的想法達(dá)到飽和點(diǎn)后，我們倆決定暫時(shí)出去休息一會(huì)兒，單獨(dú)詳細(xì)討論一下。我們認(rèn)為.Rogers的想法非常好，這不是問(wèn)題。我們只是想考慮一下，以我們當(dāng)時(shí)的職業(yè)狀態(tài)是否有能力完成如此艱巨繁重的工作。我們決定承擔(dān)這個(gè)任務(wù)。在完成第一稿以前，Ben Covino不幸去世，這對(duì)我們的工作是一個(gè)重大打擊。如果沒(méi)有前賓夕法尼亞大學(xué)麻醉主席David Longnecker的加入，打印稿可能至今還壓在我的辦公室書(shū)架上。Longnecker帶來(lái)的組織協(xié)調(diào)能力和韌勁兒，促使我們完成了工作。接下來(lái)的一版在1998年完成，其在上一版的基礎(chǔ)上有了很多改進(jìn)，更清新、更簡(jiǎn)潔，簡(jiǎn)單說(shuō)就是更好，但是基本理念沒(méi)有變化。這之后我曾經(jīng)決定“掛靴”，不再參加后來(lái)的編纂工作，這項(xiàng)工作太累人了。萬(wàn)幸的是，為了麻醉學(xué)專業(yè)，Longnecker被杰出的出版商McGraG-Hill說(shuō)服，將這一觀念帶到一項(xiàng)全新的工作中去，也就是你在此所見(jiàn)到的一切。這本新教科書(shū)繼承了先前的傳統(tǒng)，但擴(kuò)充了相當(dāng)多的內(nèi)容，諸如局部麻醉、疼痛醫(yī)學(xué)和危重醫(yī)學(xué)等，所有這些同樣遵守相同的醫(yī)學(xué)原則，專業(yè)內(nèi)容上不是簡(jiǎn)單的麻醉實(shí)踐問(wèn)題，而是包含病人關(guān)懷的全部?jī)?nèi)容。Longnecker具有超凡的“絞殺”力，在他的強(qiáng)力說(shuō)服下，我接受了寫“前言”的任務(wù)。

內(nèi)容概要

本書(shū)英文原著是一部由國(guó)際知名專家組成的團(tuán)隊(duì)所編寫的麻醉學(xué)專業(yè)巨著，此中文版由北京大學(xué)直屬教學(xué)醫(yī)院麻醉醫(yī)生翻譯。本書(shū)有別于其他麻醉學(xué)專業(yè)書(shū)籍之處在于其討論問(wèn)題的視角及其豐富的內(nèi)容。從中可以看到各種臨床麻醉的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)科進(jìn)展。更難能可貴的是，本書(shū)在討論麻醉相關(guān)問(wèn)題時(shí)，采用了以病人為中心，將安全與質(zhì)量放在第一位的全新麻醉學(xué)新觀念，提倡安全麻醉，并對(duì)如何實(shí)現(xiàn)安全麻醉進(jìn)行了全面的探討。因此，本書(shū)不僅對(duì)麻醉醫(yī)生在實(shí)施臨床麻醉過(guò)程中具有指導(dǎo)意義，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療管理者的管理理論與實(shí)踐大有裨益。內(nèi)容上，本書(shū)將以病人為中心的理念貫穿于術(shù)前評(píng)估、術(shù)中麻醉、麻醉后恢復(fù)、危重病人處理、疼痛治療及其專業(yè)管理，將臨床實(shí)踐的諸多課題由淺入深地進(jìn)行了介紹，將各種學(xué)科新進(jìn)展進(jìn)行了有條理的論述，并將循證醫(yī)學(xué)的觀念有機(jī)地融入全書(shū)。形式上，本書(shū)配有較完美的圖表，更方便讀者理解與應(yīng)用。在每章開(kāi)始都有相關(guān)要點(diǎn)，并在每章結(jié)束部分給出該章總結(jié)及參考文獻(xiàn)。因此，這也是一本臨床麻醉醫(yī)生提高專業(yè)理論水平、進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的有益參考書(shū)。    本書(shū)適合各級(jí)臨床麻醉醫(yī)生、臨床麻醉管理者、麻醉專業(yè)研究人員、醫(yī)院管理者閱讀，也可供其他臨床學(xué)科醫(yī)生參考。

作者簡(jiǎn)介

作者:(美) 朗格內(nèi)克 (Longnecker.D.E.) .

書(shū)籍目錄

上冊(cè)  第一部分  麻醉專業(yè)    第1章  麻醉學(xué)作為一門臨床學(xué)科的發(fā)展史：職業(yè)化的啟示    第2章  麻醉學(xué)的范疇與前景    第3章  安全與質(zhì)量：以病人為中心的管理指導(dǎo)原則  第二部分  麻醉準(zhǔn)備    A篇  接觸病人      第4章  術(shù)前評(píng)估與管理概述      第5章  健康病人的麻醉計(jì)劃    B篇  麻醉病人術(shù)前評(píng)估      第6章  會(huì)診的適當(dāng)和有效使用      第7章  心血管病病人的評(píng)估      第8章  困難氣道病人的評(píng)估      第9章  肺部疾病病人的術(shù)前評(píng)估      第10章  神經(jīng)精神疾病病人的術(shù)前評(píng)估      第11章  神經(jīng)肌肉或骨骼疾病病人的術(shù)前評(píng)估      第12章  內(nèi)分泌疾病和糖尿病病人的評(píng)估      第13章  腎臟疾病病人的術(shù)前評(píng)估      第14章  肝病病人的評(píng)估      第15章  貧血或凝血疾病病人麻醉前評(píng)估      第16章  圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良病人的評(píng)估      第17章  抗生素治療原則      第18章  新生兒術(shù)前評(píng)估      第19章  小兒評(píng)估      第20章  老年病人的評(píng)估      第21章  妊娠病人的評(píng)估      第22章  肥胖病人的術(shù)前評(píng)估      第23章  酒癮或藥癮病人的評(píng)估  第三部分  麻醉的安全性與風(fēng)險(xiǎn)    第24章  麻醉風(fēng)險(xiǎn)    第25章  提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量的辦法    第26章  病人手術(shù)體位    第27章  手術(shù)室的電、用電安全和醫(yī)療設(shè)備  第四部分  麻醉管理    A篇  麻醉病人監(jiān)測(cè)      第28章  圍手術(shù)期信息管理系統(tǒng)      第29章  血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)      第30章  術(shù)中經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖：一種系統(tǒng)化方法      第31章  呼吸功能監(jiān)測(cè)      第32章  術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)      第33章  神經(jīng)肌肉阻滯的監(jiān)測(cè)和管理      第34章  圍手術(shù)期電解質(zhì)異常、酸堿平衡失調(diào)及液體治療的監(jiān)測(cè)和管理    B篇  管理氣道      第35章  氣道管理    C篇  麻醉藥物與藥物輸送系統(tǒng)      第36章  全身麻醉作用機(jī)制      第37章  吸入麻醉藥的藥理學(xué)      第38章  麻醉氣體輸送系統(tǒng)      第39章  藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)原理：實(shí)用臨床藥理學(xué)      第40章  靜脈麻醉藥的藥理學(xué)      第41章  阿片類鎮(zhèn)痛藥的藥理學(xué)      第42章  全憑靜脈麻醉      第43章  心血管用藥      第44章  局部麻醉藥的藥理學(xué)    D篇  局部麻醉      第45章  聯(lián)合區(qū)域麻醉在麻醉中的應(yīng)用      第46章  神經(jīng)軸索麻醉      第47章  椎旁阻滯麻醉      第48章  外周神經(jīng)阻滯      第49章  局部麻醉期間并發(fā)癥的處理下冊(cè)

章節(jié)摘錄

插圖：（二）疼痛醫(yī)學(xué)盡管醫(yī)生不能總是治愈疾病，但是他們應(yīng)該總是設(shè)法減輕病人痛苦。身體疼痛在人類的經(jīng)驗(yàn)中最不愉快。麻醉醫(yī)生經(jīng)常負(fù)責(zé)治療與手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重疼痛，圍手術(shù)期使用鎮(zhèn)痛藥物是麻醉管理的重要組成部分。由于麻醉醫(yī)生的藥物學(xué)知識(shí)（特別是阿片類藥物學(xué)）以及處理像呼吸抑制之類副作用的技巧和經(jīng)驗(yàn)，與很多其他內(nèi)科醫(yī)生相比，麻醉醫(yī)生使用阿片類藥物更輕松自如。麻醉醫(yī)生開(kāi)創(chuàng)了區(qū)域麻醉技術(shù)，其中很多方法適用于治療慢性頑固性疼痛。致力于疼痛治療的麻醉醫(yī)生日益增多，即使是對(duì)于不是專門研究疼痛專業(yè)的麻醉醫(yī)生而言，有效地緩解疼痛將仍然是麻醉醫(yī)生的重要職責(zé)。（三）危重病醫(yī)學(xué)麻醉醫(yī)生對(duì)危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了開(kāi)創(chuàng)性的作用。在很多國(guó)家，從事危重病的醫(yī)生大部分是麻醉醫(yī)生。在大多數(shù)歐洲國(guó)家，危重病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)是麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)不可缺少的組成部分，在大多數(shù)醫(yī)院，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)組建危重病科室并配備人員。相反，美國(guó)麻醉住院醫(yī)師只受到幾個(gè)月的危重病培訓(xùn)，而且只有少數(shù)麻醉醫(yī)生從事危重病醫(yī)學(xué)。很多人認(rèn)為，麻醉醫(yī)生增加對(duì)危重病醫(yī)學(xué)的責(zé)任對(duì)于專業(yè)的前景很重要。與此觀點(diǎn)相一致，美國(guó)現(xiàn)在推行把麻醉住院醫(yī)師危重病培訓(xùn)時(shí)間增加到至少6個(gè)月。此舉的目的在于拓展麻醉醫(yī)生的專業(yè)范圍，也在一定程度上表明美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)的從業(yè)人員顯著短缺。很明顯，這將加深麻醉醫(yī)生是全能醫(yī)生的印象——除了麻醉以外，麻醉醫(yī)生還能為美國(guó)普通醫(yī)療所需服務(wù)，但是這個(gè)提議是否可行取決于能否重新制定住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃（包括調(diào)整住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間或者在現(xiàn)有的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系中改變某些特定輪轉(zhuǎn)的時(shí)間）以及要求將來(lái)的受訓(xùn)者必須進(jìn)行危重病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。（四）臨床服務(wù)管理手術(shù)室環(huán)境復(fù)雜，管理效率低下。麻醉醫(yī)生是這個(gè)重要但難以駕馭的部門中不可缺少的組成部分。認(rèn)識(shí)到手術(shù)室需要有效的組織管理，麻醉醫(yī)生經(jīng)常謀求管理職位。在很多國(guó)家包括歐洲和北美洲，麻醉醫(yī)生正在獲得組織管理和工商管理方面的正式培訓(xùn)。當(dāng)今的醫(yī)生，甚至在學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)里，也不能把他們自己隔離于賠償、費(fèi)用、效率、病人滿意度以及全面系統(tǒng)性能等現(xiàn)實(shí)之外。擔(dān)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者的醫(yī)生看起來(lái)前途光明，麻醉醫(yī)生現(xiàn)在以及將來(lái)繼續(xù)參與機(jī)構(gòu)管理。

編輯推薦

《麻醉學(xué)(中文翻譯版)(套裝上下冊(cè))》特色：從高端到低端涵蓋全部領(lǐng)域——從術(shù)前評(píng)估和術(shù)中麻醉監(jiān)測(cè)到危重病人和慢性疼痛患者的治療強(qiáng)調(diào)安全、質(zhì)量和以病人為中心的治療，并以完整的板塊討論如何降低風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)展示麻醉學(xué)的臨床應(yīng)用以圖解而不是方程和公式的方式解釋復(fù)雜的概念介紹了手術(shù)室和手術(shù)后恢復(fù)室麻醉領(lǐng)域臨床處理特殊用藥和常規(guī)用藥指南每章均提供內(nèi)容要點(diǎn)和主要參考文獻(xiàn)《麻醉學(xué)》是一部由國(guó)際知名專家組成的團(tuán)隊(duì)所編寫的麻醉學(xué)專業(yè)巨著，以全方位的視角展示了外科手術(shù)患者、疼痛患者和重癥監(jiān)護(hù)患者的麻醉分析、麻醉準(zhǔn)備和麻醉過(guò)程。您會(huì)發(fā)現(xiàn)在麻醉實(shí)踐中臨床資料、具體操作過(guò)程和分子學(xué)與基礎(chǔ)科學(xué)之間的一種奇妙平衡?！堵樽韺W(xué)(中文翻譯版)(套裝上下冊(cè))》廣泛而深入地闡述了麻醉藥物、麻醉方法、合并癥與并發(fā)癥以及術(shù)后疼痛管理策略。這部具有專業(yè)指導(dǎo)作用的著作不僅對(duì)全身麻醉進(jìn)行了集中討論，并且以特定的篇幅對(duì)局部麻醉的亞專業(yè)也進(jìn)行了詳細(xì)的探討。

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