中國公立醫(yī)院法人治理及其路徑研究

前言

長期以來，中國公立醫(yī)院一直是醫(yī)療機構的主體，提供了大量的門診和住院醫(yī)療服務，是廣大城鄉(xiāng)居民所依賴的醫(yī)療服務機構。但自20紀后期，由于體制與機制的不合理，“看病貴，看病難”的問題逐漸顯現，百姓對此不滿意。近些年來，在“以人為本”的執(zhí)政理念指導下，政府主管部門采取了一些改革措施，制定了一些醫(yī)療服務管理的法規(guī)、標準與規(guī)范，監(jiān)管體系也在逐步加強，使公立醫(yī)院的醫(yī)療服務管理有了一定改善。可是中國公立醫(yī)院的體制與機制問題仍未從根本上得到解決，這是中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一大重點和難點。公立醫(yī)院是醫(yī)改相關利益集團的關注點，其改革必須要放在社會轉型的大背景下，借鑒國際經驗并結合中國實際國情，需要對管理體制、運行機制和監(jiān)管體制進行全面的制度設計和創(chuàng)新。當前我國的醫(yī)療服務管理工作還存在一些不足，基礎醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理還有不少簿弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療服務行為規(guī)范和醫(yī)德誠信需進一步強化，醫(yī)療服務監(jiān)管能力仍然比較薄弱。要解決這些問題單靠政府的行政力量還難以真正辦到，醫(yī)院要規(guī)范行為，提高醫(yī)療質量，還必須要強化公立醫(yī)院自身的監(jiān)管與自律，而醫(yī)院的自律如何才能做好？方鵬騫教授所著的這本書從理論上回答了這個問題，即建立適合中國國情的公立醫(yī)院的法人治理結構和機制，實現公立醫(yī)院自主監(jiān)督。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革基本原則之一是“堅持公平與效率統一”。在探尋公平與效率之間的均衡方面，公立醫(yī)院的法人治理是近年來全球性公立醫(yī)院嘗試較多的一種管理模式。許多國家都有公立醫(yī)院，傳統的公立醫(yī)院是由若干業(yè)務部門組成的獨立核算單位，都不同程度地存在著質量、安全與效率低下等問題.公立醫(yī)院的治理變革乃是全球性公共管理大變革的一個組成部分，而其大趨勢就是引入競爭、引入市場機制、引入新型監(jiān)管體制。具體而言，公立醫(yī)院的改革大致可分為三種類型，即自主化、公司化和民營化。不論采取何種類別，最為重要的是實質性地改變醫(yī)院與政府間的關系。所有改革均涉及以新型的契約關系來取代原有體制下政府與醫(yī)院之間的行9政關系。

內容概要

本書在對中國公立醫(yī)院管理模式以及存在的經營問題、運作效率現狀進行全面了解的基礎上，借鑒比較成熟國內外治理理論和經驗，從法人治理的角度對中國公立醫(yī)院的經營和發(fā)展進行系統研究，并通過典型抽樣調查對不同治理模式的醫(yī)院進行實地調研和評估，從而提出中國公立醫(yī)院出，資人制度的理論框架，對不同法人治理結構模式進行評價和分析，確立醫(yī)院法人治理運作機制與制定合乎現實且可操作的主要實務規(guī)則框架，并通過對中國目前醫(yī)療衛(wèi)生領域現狀的分析、遵循新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思路，探討適合中國公立醫(yī)院向規(guī)范的法人治理轉型的可行性途徑，為促進中國公立醫(yī)院長期持續(xù)健康的發(fā)展提供決策依據和理論支持，有較高的理論創(chuàng)新價值和現實意義。　　本書可作為各級衛(wèi)生行政管理機構以及有關政府部門管理人員、各類各級公立醫(yī)院中高層管理人員以及有關研究機構科技工作者的參考書，也適于高等院校的醫(yī)院管理、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)療保險、公共衛(wèi)生管理等相關專業(yè)和培訓機構作教學與研究之用。

書籍目錄

叢書總序 序 前言 導論 第一章 公立醫(yī)院法人治理的理論基礎 　第一節(jié) 公立醫(yī)院法人治理實施的主要理論依據 　第二節(jié) 公立醫(yī)院法人治理的提出及其理論 第二章 公立醫(yī)院出資人制度及方式分析 　第一節(jié) 國有資產出資人內涵的界定 　第二節(jié) 公立醫(yī)院建立出資人制度的必要性 　第三節(jié) 國內外出資人管理模式 　第四節(jié) 建立公立醫(yī)院出資人制度的戰(zhàn)略和框架 　第五節(jié) 建立公立醫(yī)院出資人制度需要解決的問題 第三章 公立醫(yī)院法人治理模式借鑒與分析 　第一節(jié) 我國公立醫(yī)院治理現狀及問題分析 　第二節(jié) 國有企業(yè)法人治理的模式及啟示 　第三節(jié) 非營利組織法人治理的模式及啟示 　第四節(jié) 公立醫(yī)院治理現存的幾種模式 第四章 中國公立醫(yī)院法人治理的實踐之一：內部管理機制變革型 　第一節(jié) 內部管理機制變革型公立醫(yī)院出資人制度建立的現狀 　第二節(jié) 公立醫(yī)院內部管理機制變革的背景 　第三節(jié) 內部管理機制變革型公立醫(yī)院的變革特征 　第四節(jié) 現場實證研究 　第五節(jié) 小結 第五章 中國公立醫(yī)院法人治理的實踐之二：政事分開型 　第一節(jié) 政事分開型模式的理論基礎 　第二節(jié) 政事分開型模式的基本運作 　第三節(jié) 政事分開型模式的實證分析 　第四節(jié) 小結 第六章 中國公立醫(yī)院法人治理的實踐之三：管辦分開型 　第一節(jié) 管辦分開的含義、本質和基本形式 　第二節(jié) 管辦分開的理論依據與現實必要性 　第三節(jié) 境外管辦分開改革的經驗與借鑒 　第四節(jié) 中國公立醫(yī)院管辦分開改革的實踐 　第五節(jié) 管辦分開型法人治理模式的成效與問題評價 　第六節(jié) 小結 第七章 中國公立醫(yī)院法人治理的實踐之四：產權所有者變更型 　第一節(jié) “所有權變更”的內涵、形式與理論基礎 　第二節(jié) 市場經濟條件下公立醫(yī)院產權制度變革的背景分析 　第三節(jié) 中國公立醫(yī)院所有權變更型法人治理的實踐 　第四節(jié) 公立醫(yī)院所有權變更的相關政策啟示 　第五節(jié) 小結 第八章 中國公立醫(yī)院法人治理模式的評價與選擇 　第一節(jié) 不同法人治理模式下醫(yī)院效率的評價 　第二節(jié) 公立醫(yī)院法人治理模式的評價與實施條件分析 　第三節(jié) 公立醫(yī)院法人治理模式的選擇 　第四節(jié) 中國未來公立醫(yī)院法人治理模式的展望與理論探討 第九章 中國公立醫(yī)院法人治理實務規(guī)則 　第一節(jié) 公立醫(yī)院法人治理機制 　第二節(jié) 公立醫(yī)院法人治理準則 　第三節(jié) 公立醫(yī)院法人治理程序與章程 第十章 中國公立醫(yī)院向規(guī)范化法人治理過渡和轉型的可行性路徑分析 　第一節(jié) 公立醫(yī)院規(guī)范化法人治理的障礙分析 　第二節(jié) 公立醫(yī)院規(guī)范化法人治理的外部環(huán)境及內在條件分析 　第三節(jié) 公立醫(yī)院向規(guī)范化法人治理過渡和轉型的風險防范與控制 參考文獻 后記

章節(jié)摘錄

插圖：在市場經濟條件下，如何實現公立醫(yī)院經營管理的最高準則，即社會效益，使居民能夠享受到公平、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，同時體現醫(yī)院的生產性和經營性特征，保證其運行效率和獲得一定的經濟效益，已成為我國公立醫(yī)院改革面臨的關鍵問題。因此，探索建立符合我國國情的醫(yī)院法人治理結構，使公立醫(yī)院成為高效率、法治化、責任化的公共服務機構，已成為衛(wèi)生管理學術界以及醫(yī)院管理者尤其是公立醫(yī)院管理者深入思考和研究的重大理論問題。在國家社會科學基金項目資助下，以方鵬騫教授為負責人的華中科技大學同濟醫(yī)學院研究團隊于2006年至2008年對公立醫(yī)院法人治理及路徑進行研究。本書在全面了解我國公立醫(yī)院管理模式及存在的經營問題、運作效率的基礎上，評價和探討適合我國國情的公立醫(yī)院規(guī)范化法人治理的理論模式，提出適合我國公立醫(yī)院向規(guī)范的法人治理結構轉型的可行性路徑，進而為衛(wèi)生管理部門建立科學規(guī)范的醫(yī)院管理機制以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革提供理論依據和決策參考。二、概念的界定要進行公立醫(yī)院法人治理及其路徑研究，首先應該明確與公立醫(yī)院法人治理緊密聯系的相關概念的界定及其相互之間的關系。（一）公立醫(yī)院目前，各國對公立醫(yī)院并沒有一個統一而明確的定義，基本上都是從本國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況出發(fā)，對其部分特征進行描述，如公立醫(yī)院的投資主體是國家公共財政，舉辦公立醫(yī)院的目的是為弱勢人群服務等。我國沒有對公立醫(yī)院作出具體的定義。目前國內外研究主要從公立醫(yī)院產權組成結構及所發(fā)揮的社會功能等方面對公立醫(yī)院進行界定。

后記

經過30年的改革開放，我國社會經濟快速發(fā)展，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間的各種矛盾和發(fā)展的不平衡日益突出，醫(yī)療、教育等民生問題得到決策層的高度重視，科學發(fā)展觀、構建和諧社會的提出，以及社會對醫(yī)療衛(wèi)生的強烈需求，促使醫(yī)療衛(wèi)生體制需要進行綜合性改革，而其中公立醫(yī)院管理體制和運行機制的改革是新醫(yī)改中最棘手、涉及利益調整最多的關鍵部分。在這樣一個大背景下，我承擔了國家社會科學基金資助項目“我國公立醫(yī)院法人治理及其路徑研究”，倍感肩上之重任。為了全面了解我國公立醫(yī)院的治理模式和運營現狀，我?guī)ьI課題組進行了跨6個?。ㄊ校⑿谐涕L達萬余公里的現場調研工作，目睹了我國公立醫(yī)院發(fā)展面臨的種種困境，也親身感受到了各地政府在困境突圍過程中的那股生生不息的力量！基于這些現場的感性認識和對數據的理性分析，我完成了本次研究報告，希望研究結果能為正在醞釀中的我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案提供一些理論依據和決策參考。相信隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國公立醫(yī)院終將迎來美好的未來，為我國人民健康水平的提高作出貢獻！本研究在全國哲學社會科學規(guī)劃辦公室（國家社會科學基金）的直接領導下，得到了衛(wèi)生部以及相關司局領導、協作地區(qū)和機構的各級領導、湖北省衛(wèi)生廳、武漢市衛(wèi)生局領導和國內有關專家的大力支持，以及江蘇省、上海市、山東省、廣東省、福建省等調查地區(qū)的各級組織給予的大力支持和配合，研究取得了豐碩成果，在此一并表示衷心的感謝！

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