呼吸衰竭

前言

呼吸衰竭是以缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留為特征的一種臨床綜合征。導致呼吸衰竭的病因種類繁多，其引起的機體一系列病理生理和代謝障礙改變十分復雜，因此，對呼吸衰竭的處理也是一個“系統(tǒng)工程”。呼吸衰竭診斷與處理正確，可以使許多瀕臨死亡的患者轉危為安。反之，則可加速患者的死亡。從這個意義上說，對呼吸衰竭各發(fā)病環(huán)節(jié)的正確處理是搶救許多危重患者的關鍵。除呼吸科和重癥監(jiān)護科外，幾乎所有的臨床學科的醫(yī)護人員也都有可能面臨呼吸衰竭患者的救治。近幾年我們遇到的SARS和人感染高致病性禽流感重癥病例的搶救中幾乎無一例外都涉及呼吸衰竭的診斷與治療。殷凱生教授主編的《呼吸衰竭》，邀集到我國許多有豐富臨床經驗的呼吸、急診和重癥監(jiān)護學專家參加編寫。他們以豐富的臨床經驗為基礎，參閱大量的文獻，全面系統(tǒng)地介紹了與呼吸衰竭有關的基礎理論，詳細介紹了呼吸衰竭的病因、發(fā)病機制、病理生理特點、臨床表現(xiàn)和處理。在該書的最后一章還結合臨床實例解析了幾種常見呼吸衰竭的診治經驗和臨床心得。該書內容豐富，既有系統(tǒng)理論知識，也匯集了許多臨床專家們的經驗，可供各級醫(yī)院的相關醫(yī)護人員和擔任教學和研究任務的相關人員閱讀。該書的出版將有助于提高我國對呼吸衰竭這一重要臨床綜合征的診治和臨床研究水平。值此新書即將問世之際，我謹向為《呼吸衰竭》一書付出辛勤勞動的所有作者和編輯人員致以誠摯的敬意。

內容概要

本書在系統(tǒng)介紹呼吸系統(tǒng)的基本結構與功能，呼吸運動與調節(jié)、氣體交換與運輸等基礎理淪的基礎上，全面闡述了呼吸衰竭的病因、病理生理、診斷和治療，對各種特殊情況下發(fā)生的呼吸衰竭的臨床特點及處理均有詳盡的說明，并結合臨床實際病例介紹了專家們診治呼吸衰竭的心得與體會。本書圖文并茂，不僅適合三級醫(yī)院低年資醫(yī)師、進修醫(yī)師和一，二級醫(yī)院主治及其以上醫(yī)師閱讀，也是從事重癥監(jiān)護護理、教學和科研人員的參考書。

書籍目錄

第一篇 基礎理論   第一章 呼吸系統(tǒng)基本結構與功能   第二章 氣體的物理性質   第三章 呼吸運動與調節(jié)   第四章 肺循環(huán)與肺換氣   第五章 肺的防御功能及非呼吸功能   第六章 肺表面活性物質   第七章 血氧與氧的運輸及組織換氣   第八章 血氣分析的臨床應用 第二篇 臨床實踐   第九章 呼吸衰竭的病因與病理生理   第十章 呼吸衰竭的診斷與治療   第十一章 呼吸衰竭的氧氣治療   第十二章 濕化和霧化吸入療法   第十三章 機械通氣的連接   第十四章 呼吸機應用基礎   第十五章 呼吸機的臨床應用   第十六章 呼吸重癥監(jiān)護室及其管理   第十七章 重癥肺炎的診斷和治療   第十八章 纖維支氣管鏡在呼吸衰竭中的應用   第十九章 呼吸衰竭患者的營養(yǎng)支持   第二十章 呼吸驟停的急救   第二十一章 慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的診斷與治療   第二十二章 重癥支氣管哮喘的診斷與治療   第二十三章 急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征   第二十四章 神經系統(tǒng)原因引起的呼吸衰竭   第二十五章 睡眠呼吸暫停綜合征   第二十六章 心源性肺水腫引起的呼吸衰竭   第二十七章 外科呼吸衰竭的處理   第二十八章 嚴重急性呼吸綜合征   第二十九章 呼吸衰竭的病例介紹及診治體會

章節(jié)摘錄

插圖：胸廓由胸骨、肋骨、胸椎和肋間肌等組成，呈一無尖頂的錐形體。胸廓內包括肺、氣管、支氣管等重要器官。正常人，胸廓左右徑比前后徑約大1／2。在肺氣腫患者由于肺過度充氣而前后徑增大，呈桶狀胸。1.胸骨位于胸廓前方正中位置，由胸骨柄、胸骨體和劍突三部分組成。2.肋骨有12對。第1～7對在前方經肋軟骨與胸骨連接，第11～12對肋骨稱為浮肋，其前端游離于腹壁的肌肉組織中。肋骨與椎體及橫突之間構成雙關節(jié)，使肋骨頸有較大的旋轉度。肋間隙有肋問外肌、肋間內肌、肋間最內肌，在肋骨下緣溝內有肋間神經和血管。膈肌是胸廓的底部。胸廓既具有足夠的硬度，以保護上述重要臟器；胸廓也具有較大的活動度，能在神經支配下，有規(guī)律地提動肋骨，同時使膈肌收縮和降低，擴大胸腔容積、增加胸膜腔負壓，有利于肺的擴張和血液回流至心房，維持正常的呼吸和循環(huán)功能。七、胸膜胸膜是一漿膜組織，由結締組織上面覆蓋一層鱗狀上皮細胞所組成。胸膜分為壁層和臟層。壁層胸膜覆蓋于胸壁內層、膈上部和縱隔表面；臟層胸膜被覆于肺表面和葉間裂。壁層胸膜和臟層胸膜在肺門處會合圍成一密閉的胸膜腔，并從肺門向下延伸形成雙層的肺韌帶以固定肺臟。胸膜的頂端在鎖骨上方2.5 cm，下界在第12肋下緣。在胸膜腔底部，由肋胸膜和膈胸膜會合形成肋膈竇——是X線胸片上觀察少量胸膜腔積液的最佳位置。臟層——和壁層胸膜之間有少量漿液，起潤滑作用。正常情況下，由于肺泡彈性回縮力和表面張力使肺回縮，胸膜腔內的壓力呈負壓。吸氣時，胸膜腔平均壓力為6cmH在呼氣時，胸膜腔平均壓力為-2.5 cmH。胸膜腔的負壓是維持正常呼吸的必要條件。在多種胸膜和肺部疾病以及機械通氣時，胸膜腔呈正壓，可減少回心血量。臟層胸膜的血液供應主要來自支氣管動脈，少部分來自肺動脈分支；壁層胸膜的血液供應主要來自肋間動脈的分支。八、呼吸肌呼吸肌包括兩類肌肉：①常規(guī)呼吸肌，吸氣肌由膈肌、肋間外肌和肋軟骨之間的肋間內肌組成；呼氣肌由硬肋骨間的肋問內肌組成。②輔助呼吸肌，吸氣肌由胸大肌、胸小肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、胸鋸肌的一部分組成；呼氣肌由腹肌組成。1.膈肌由外周肌肉和中心腱膜組成，分隔胸腔和腹腔。①外周肌肉：分為腰部、肋部（膈肌的最大起點）和胸骨部。這3部分之間的空隙是胸肋三角和腰肋三角——胸腹腔感染易于相互蔓延之處。②中心腱膜：位于膈的中央部，是一光滑堅韌的腱膜，由腱纖維交織形成。在中心腱膜的右葉前交界處的腔靜脈孔是下腔靜脈通過處。2.肋間外肌肌纖維由上一肋骨向下向前行走，附著于下一肋骨的上緣，分布在脊柱至肋骨軟骨連接處。

編輯推薦

《呼吸衰竭》全面反映了近年來國內外在呼吸衰竭臨床診斷與治療方面的最新進展，附有典型病例，重點介紹了關于呼吸衰竭診斷與治療的臨床經驗與教訓，作者是一批具有豐富臨床經驗的呼吸疾病專家，中華醫(yī)學會前任會長鐘南山院士高度重視呼吸衰竭的診治工作，特為《呼吸衰竭》寫序。

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