骨科和傷科護理基本知識與技能820問

前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的迅速發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以及人們生活水平的不斷提高和對健康認識程度的逐漸深入，護理工作人員應掌握更新、更全的疾病知識。同時，由于近年來護理人才的社會需求呈現(xiàn)?？苹H化的趨勢，社會對護理人員的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求。為培養(yǎng)出符合社會、醫(yī)學和護理臨床需要的護理人才，編寫一套具有科學性、先進性、啟發(fā)性和適用性的護理學書籍迫在眉睫。“臨床護理叢書”由上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院具有豐富的臨床護理理論與技能的護理團隊集體完成，包括普通外科、心臟外科、泌尿外科等共27個分冊。本叢書編寫以護理基礎(chǔ)理論、操作技能和護理范例為框架，重在體現(xiàn)以人為本的宗旨，結(jié)合最新的護理理念，深層次地探討護理的理論知識、技能及前瞻發(fā)展，力求將現(xiàn)代護理理論與臨床實踐更好地結(jié)合，幫助讀者把握本學科領(lǐng)域的最新動態(tài)，獲取最新信息。本叢書以問答的形式介紹了各類常見護理基本問題與技能，臨床治療技術(shù)的護理配合、護理評估、護理診斷和護理措施等內(nèi)容，旨在幫助臨床?？谱o理人員掌握護理實踐中遇到的具體問題，實用性較強，可作為臨床各級護理人員繼續(xù)教育的參考用書。

內(nèi)容概要

本書是“臨床護理叢書”中的一冊，主要針對骨科和傷科疾病臨床護理進行介紹，綜合了臨床護理的基礎(chǔ)理論知識、操作技能及典型病例護理示范，涵蓋了常見疾病的基本知識和實踐指導，并將知識點轉(zhuǎn)化為一問一答的形式，便于讀者檢索和學習，同時也增強了互動性，避免了傳統(tǒng)醫(yī)學書籍的冗長枯燥。本書編排重點突出，講解深入淺出，在理論部分概括總結(jié)了護理關(guān)鍵要點，便于讀者學習掌握；在操作技能部分，以流程圖的形式規(guī)范了臨床常用的各項基礎(chǔ)及?？撇僮?，簡潔實用；還提供了豐富的典型病例護理示范，歸納、總結(jié)了護理經(jīng)驗，可以幫助讀者建立直觀的認識，以便更好地理解和掌握理論及操作部分的內(nèi)容。    本書適合護理專業(yè)的學生，骨科和傷科新進護士、進修護士、?？谱o士，以及相關(guān)專業(yè)的護理工作人員閱讀參考。

書籍目錄

第一篇  基礎(chǔ)理論　第一章  骨科患者一般護理  　第一節(jié)  運動系統(tǒng)解剖    　1.運動系統(tǒng)的組成及作用是什么？　    2.骨的分類有哪些？  　  3.骨的血液供應有哪些特點？有何臨床意義？     　4.什么是骨的功能適應性理論？　    5.軀干骨由哪些骨組成？  　  6.脊柱的組成及特點是什么？    　7.肩胛骨的解剖和特點是什么？　    8.關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造有哪些？  　  9.關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)有哪些？　  　10.關(guān)節(jié)的運動有哪些形式？  　  11.關(guān)節(jié)的分類和特點是什么？    　12.肩關(guān)節(jié)的解剖特點有哪些？　    13.半月板的解剖特點有哪些？  　  14.膝關(guān)節(jié)韌帶的特點是什么？　    15.什么是胸骨角？有何意義？  　  16.骨盆的解剖特點有哪些？　    17.踝關(guān)節(jié)的解剖特點是什么？  　  18.骨齡的判斷方法有哪些？　  第二節(jié)  骨科常用檢查  　  19.骨科理學檢查的原則有哪些？    　20.骨科患者常見癥狀有哪些？　    21.肌力如何分級？  　  22.如何測量肢體長度？　    23.何為毛細血管充盈反應？  　  24.各個關(guān)節(jié)的活動范圍如何？　    25.各個關(guān)節(jié)的功能位是什么？  　  26.什么是膝反射和跟腱反射？　    27.什么是Hoffman征？  　  28.什么是Duga征？　    29.什么是頸部擠壓試驗？  　  30.什么是上臂牽拉試驗？    ……　第二章  骨、關(guān)節(jié)疾病患者護理　第三章  周圍神經(jīng)、血管操作患者護理　第四章  骨與關(guān)節(jié)感染性疾病患者護理　第五章  脊柱疾病患者護理　第六章  手足外科患者護理　第七章  骨腫瘤患者護理　第八章  先天性骨科疾病患者護理　第九章  中醫(yī)傷科患者護理第二篇  操作技能　第十章  骨科基本技能　第十一章  傷科基本技能第三篇  護理范例　第十二章  骨科病例示范　第十三章  傷圖病例示范參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：第一篇　基礎(chǔ)理論第一章　骨科患者一般護理第一節(jié)　運動系統(tǒng)解剖1.運動系統(tǒng)的組成及作用是什么？運動系統(tǒng)包括骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌。骨由關(guān)節(jié)相連形成骨骼，構(gòu)成堅硬的骨支架，支持體重，保護內(nèi)臟，賦予人體基本形態(tài)。在運動中，骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)是運動的樞紐，骨骼肌則是動力器官。骨和關(guān)節(jié)是運動系統(tǒng)的被動部分，骨骼肌是運動系統(tǒng)的主動部分。2.骨的分類有哪些？成人有206塊骨，可分為顱骨、軀干骨和四肢骨，按形態(tài)可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。3.骨的血液供應有哪些特點？有何臨床意義？不同種類的骨骼，血供特點不同。長骨的動脈供應包括滋養(yǎng)動脈、干骺端動脈、骺動脈及骨膜動脈，其中滋養(yǎng)動脈大約提供50%～70%的供血量。滋養(yǎng)動脈穿入髓腔后向兩側(cè)骨端分支，與骨骺動脈及干骺端動脈的分支形成吻合，同時在骨髓腔內(nèi)形成內(nèi)骨膜網(wǎng)，再發(fā)出穿支進入骨皮質(zhì)，與骨膜動脈的分支或毛細動脈形成吻合。而長骨的靜脈則首先回流到骨髓的中央靜脈竇，然后再經(jīng)與滋養(yǎng)動脈、骺動脈和干骺端動脈伴行的靜脈出骨。不規(guī)則骨、扁骨和短骨的動脈則來自骨膜動脈和（或）滋養(yǎng)動脈。在臨床上遇到長骨干骨折需手術(shù)治療時，應注意保護滋養(yǎng)動脈和骨膜，以免影響骨折的愈合。4.什么是骨的功能適應性理論？骨是一個具有反饋效應的系統(tǒng)。在經(jīng)常的外力作用下骨以一個合適的截面承受這一外力。如果外力增加，骨中應力相應增大，從而刺激骨，使其內(nèi)部組織發(fā)生兩方面變化，一是截面積加大，二是截面上單位面積的抗載能力增強。如果外力減小，變化則相反。因此，有些骨折治療時并不強求解剖復位而只需功能復位，骨性愈合后，在功能活動中隨著對應力的適應自行矯正塑形，就是這個原因。兒童骨折的修復塑形過程表現(xiàn)得尤為突出和典型。5.軀干骨由哪些骨組成？軀干骨由24塊椎骨、1塊胸骨、1塊尾骨、1塊骶骨和12對肋骨組成。6.脊柱的組成及特點是什么？由形態(tài)特殊的椎骨和椎間盤連接而成，位于背部正中。頸椎向上承載顱骨，胸椎與肋骨骨科和傷科護理基本知識與技能820問相連，骶骨、尾骨和髖骨組成骨盆。自上而下有頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨1塊（由5～6塊骶椎合成）和1塊尾骨（由4～5塊尾椎合成）。在正常情況下，脊柱有4個彎曲，從側(cè)面看呈"S"形，即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸。椎間盤在脊柱運動中起著重要作用，起著緩沖墊的作用，也是脊柱中最易被傷害的部位。如果椎間盤變性、彈性降低，承載能力隨之減弱，容易導致椎間盤損傷，使脊柱穩(wěn)定性破壞。連接脊柱的韌帶在脊柱的穩(wěn)定中起著重要作用。主要韌帶有椎體前面的前縱韌帶、椎體后面的后縱韌帶，連接鄰位椎弓板的黃韌帶，以及連接各棘突的項韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶。上訴韌帶和椎間盤一樣，都是脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定因素。7.肩胛骨的解剖和特點是什么？肩胛骨位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之間。分為兩個面、三個角和三個緣。前面為肩胛下窩，是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴，稱肩胛岡，岡上、下的淺窩，分別稱為岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側(cè)扁平，稱肩峰。外側(cè)角肥厚，有梨形關(guān)節(jié)面，稱關(guān)節(jié)盂。上角和下角位于內(nèi)側(cè)緣的上端和下端，分別平對第2肋和第7肋?？勺鳛橛嫈?shù)肋骨的標志。內(nèi)側(cè)緣長而薄，對向脊柱。外側(cè)緣肥厚，對向腋窩。上緣最短，在靠近外側(cè)角處，有一彎向前外方的指狀突起，稱喙突。左右各一，略呈三角形。8.關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造有哪些？關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔構(gòu)成。關(guān)節(jié)面表面光滑并由關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，有少量滑液，無血管，無神經(jīng)。（2）防止關(guān)節(jié)僵硬：術(shù)后患肢功能位石膏固定時，可循序漸進地進行向心性按摩及小范圍的被動活動，逐漸增加被動活動范圍，石膏拆除后正確指導患者自主活動及感覺訓練，以利于患者出院后自主訓練。（3）遵醫(yī)囑服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進神經(jīng)再生。（4）神經(jīng)再生的過程中，可同時進行物理治療。（5）預防感染，保持敷料干燥，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。403.如何預防與體位相關(guān)的周圍神經(jīng)損傷？（1）正確評估患者一般情況，消瘦、營養(yǎng)不良者，要采取保護措施，如使用保護墊或軟枕。（2）正確使用約束帶，約束帶固定于關(guān)節(jié)上方或下方，避開關(guān)節(jié)處。（3）長期臥床者，每2小時翻身一次，并按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，緩解壓力，并定時檢查體位，密切觀察肢體血液循環(huán)、皮膚溫度。關(guān)鍵點小結(jié)周圍神經(jīng)損傷可引起嚴重的肢體功能障礙，甚至留下終生殘疾，早期診斷和準確定位，盡快進行修復手術(shù)是神經(jīng)功能恢復的關(guān)鍵。第二節(jié) 血管損傷患者護理404.引起周圍血管損傷的原因有哪些？（1）直接損傷：銳性損傷，如刺傷、刀傷；鈍性損傷，如擠壓傷、挫傷、外來壓迫。（2）間接損傷：如動脈痙攣、血管撕裂傷、血管震蕩傷。創(chuàng)傷導致的血管直接或間接損傷可發(fā)生繼發(fā)性血栓形成，血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺等病理改變。405.如何診斷周圍血管損傷？（1）癥狀、體征：動脈搏動消失伴有肢體遠端缺血征象，搏動性出血，進行性或搏動性血腫、與創(chuàng)傷不相稱的休克、局部明顯腫脹。（2）靜脈損傷的診斷依據(jù)：傷口持續(xù)涌現(xiàn)暗紅色血液，出現(xiàn)緩慢增大的血腫。（3）無損傷檢查、血管造影和術(shù)中檢查有助于明確診斷。406.發(fā)生了血管損傷后的治療原則是什么？其治療原則是急救止血及手術(shù)止血，盡快恢復主干血管的連續(xù)性。407.急救止血的方法有哪些？（1）局部加壓包扎止血：先用無菌敷料蓋在傷口，再用繃帶或三角巾適當加壓包扎，松緊以達到止血目的為宜。適用于小動脈，中、小靜脈或毛細血管出血。（2）指壓止血法：用手指、手掌或拳頭將傷口近心端的動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通。適用于中等或較大的動脈出血。

編輯推薦

《骨科和傷科護理基本知識與技能820問》以簡明扼要的問答形式：將知識點轉(zhuǎn)化為一問一答的形式，便于讀者檢索和學習，增強互動性。畫龍點睛的關(guān)鍵點小結(jié)：對基礎(chǔ)理論知識進行高度歸納，便于讀者掌握護理知識要點。簡潔直觀的流程圖：規(guī)范了臨床常用的各項基礎(chǔ)及專科操作，便于讀者快速掌握操作技能。典型病例的護理示范：分享編者的臨床護理經(jīng)驗，幫助讀者建立直觀的認識，以便更好地理解和掌握理論知識及操作技能。

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