內(nèi)分泌科護(hù)理基本知識(shí)與技能370問(wèn)

前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們生活水平的不斷提高和對(duì)健康認(rèn)識(shí)程度的逐漸深入，護(hù)理工作人員應(yīng)掌握更新、更全的疾病知識(shí)。同時(shí)，由于近年來(lái)護(hù)理人才的社會(huì)需求呈現(xiàn)?？苹?、國(guó)際化的趨勢(shì)，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求。為培養(yǎng)出符合社會(huì)、醫(yī)學(xué)和護(hù)理臨床需要的護(hù)理人才，編寫一套具有科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適用性的護(hù)理學(xué)書(shū)籍迫在眉睫?！芭R床護(hù)理叢書(shū)”由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院具有豐富的臨床護(hù)理理論與技能的護(hù)理團(tuán)隊(duì)集體完成，包括普通外科、心臟外科、泌尿外科等共27個(gè)分冊(cè)。本叢書(shū)編寫以護(hù)理基礎(chǔ)理論、操作技能和護(hù)理范例為框架，重在體現(xiàn)以人為本的宗旨，結(jié)合最新的護(hù)理理念，深層次地探討護(hù)理的理論知識(shí)、技能及前瞻發(fā)展，力求將現(xiàn)代護(hù)理理論與臨床實(shí)踐更好地結(jié)合，幫助讀者把握本學(xué)科領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，獲取最新信息。本叢書(shū)以問(wèn)答的形式介紹了各類常見(jiàn)護(hù)理基本問(wèn)題與技能，臨床治療技術(shù)的護(hù)理配合、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施等內(nèi)容，旨在幫助臨床?？谱o(hù)理人員掌握護(hù)理實(shí)踐中遇到的具體問(wèn)題，實(shí)用性較強(qiáng)，可作為臨床各級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育的參考用書(shū)。

內(nèi)容概要

本書(shū)是“臨床護(hù)理叢書(shū)”中的一冊(cè)，主要針對(duì)內(nèi)分泌科疾病臨床護(hù)理進(jìn)行介紹，綜合了臨床護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技能及典型病例護(hù)理示范，涵蓋了常見(jiàn)疾病的基本知識(shí)和實(shí)踐指導(dǎo)，并將知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為一問(wèn)一答的形式，便于讀者檢索和學(xué)習(xí)，同時(shí)也增強(qiáng)了互動(dòng)性，避免了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)書(shū)籍的冗長(zhǎng)枯燥。本書(shū)編排重點(diǎn)突出，講解深入淺出，在理論部分概括總結(jié)了護(hù)理關(guān)鍵要點(diǎn)，便于讀者學(xué)習(xí)掌握；在操作技能部分，以流程圖的形式規(guī)范了臨床常用的各項(xiàng)基礎(chǔ)及?？撇僮?，簡(jiǎn)潔實(shí)用；還提供了豐富的典型病例護(hù)理示范，歸納、總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可以幫助讀者建立直觀的認(rèn)識(shí)，以便更好地理解和掌握理論及操作部分的內(nèi)容。    本書(shū)適合護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，內(nèi)分泌科新進(jìn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)土、?？谱o(hù)士，以及相關(guān)專業(yè)的護(hù)理工作人員閱讀參考。

書(shū)籍目錄

第一篇  基礎(chǔ)理論  第一章  下丘腦、垂體疾病    第一節(jié)  尿崩癥    第二節(jié)  垂體瘤    第三節(jié)  泌乳素瘤    第四節(jié)  垂體卒中    第五節(jié)  腺垂體功能減退癥  第二章  甲狀腺疾病    第一節(jié)  甲狀腺功能亢進(jìn)癥    第二節(jié)  甲狀腺功能減退癥    第三節(jié)  甲狀腺炎  第三章  甲狀旁腺疾病    第一節(jié)  甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥    第二節(jié)  甲狀旁腺功能減退癥  第四章  腎上腺疾病    第一節(jié)  腎上腺皮質(zhì)功能減退癥    第二節(jié)  原發(fā)性醛固酮增多癥    第三節(jié)  庫(kù)欣綜合征    第四節(jié)  嗜鉻細(xì)胞瘤  第五章  糖尿病    第一節(jié)  糖尿病    第二節(jié)  糖尿病酮癥酸中毒    第三節(jié)  非酮癥高滲性糖尿病昏迷    第四節(jié)  糖尿病乳酸性酸中毒    第五節(jié)  低血糖    第六節(jié)  糖尿病慢性并發(fā)癥    第七節(jié)  老年糖尿病    第八節(jié)  兒童糖尿病  第六章  骨質(zhì)疏松  第七章  痛風(fēng)第二篇  操作技能  第八章  基礎(chǔ)護(hù)理操作    第一節(jié)  吸氧    第二節(jié)  超聲霧化吸入    第三節(jié)  密閉式輸液    第四節(jié)  密閉式輸血    第五節(jié)  靜脈釆血    第六節(jié)  靜脈注射    第七節(jié)  皮內(nèi)注射    第八節(jié)  尸體護(hù)理    第九節(jié)  口腔護(hù)理    第十節(jié)  心電圖  第九章  ?？谱o(hù)理操作    第—節(jié)  便攜式血糖儀檢測(cè)    第二節(jié)  胰島素泵操作    第三節(jié)  胰島素注射    第四節(jié)  動(dòng)態(tài)血糖儀操作第三篇  護(hù)理范例  第十章  病例示范    病例一  尿崩癥    病例二  垂體瘤    病例三  泌乳素瘤    病例四  垂體卒中    病例五  腺垂體功能減退癥    病例六  甲狀腺功能亢進(jìn)癥    病例七  甲狀腺功能減退癥    病例八  亞急性甲狀腺炎    病例九  甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥    病例十  甲狀旁腺功能減退癥    病例十一  腎上腺皮質(zhì)功能減退癥    病例十二  原發(fā)性醛固酮增多癥    病例十三  庫(kù)欣綜合征    病例十四  嗜鉻細(xì)胞瘤    病例十五  糖尿病    病例十六  糖尿病酮癥酸中毒    病例十七  非酮癥高滲性糖尿病昏迷    病例十八  糖尿病乳酸性酸中毒    病例十九  低血糖    病例二十  糖尿病腎病    病例二十一  糖尿病視網(wǎng)膜病變    病例二十二  糖尿病神經(jīng)病變    病例二十三  糖尿病心腦血管病變    病例二十四  糖尿病足    病例二十五  老年糖尿病    病例二十六  兒童糖尿病    病例二十七  骨質(zhì)疏松    病例二十八  痛風(fēng)參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：第一篇　基礎(chǔ)理論第一章　下丘腦、垂體疾病第一節(jié)　尿　崩　癥1.何謂尿崩癥？尿崩癥（diabetesinsipidus）是由于腦下神經(jīng)垂體激素之一的精氨酸加壓素（arginninevasopresin，AVP；又稱抗利尿激素，antidiuretichormone，ADH）缺乏所引起的腎臟排出水分增加的現(xiàn)象?？煞譃椋海?）中樞性或垂體性尿崩癥：即AVP或ADH嚴(yán)重缺乏。（2）腎性尿崩癥：即AVP或ADH部分缺乏、腎小管重吸收水的功能障礙。2.尿崩癥的病因是什么？（1）惡性腫瘤。（2）肺部感染。（3）中樞神經(jīng)病變。（4）藥物。（5）其他：如二尖瓣狹窄分離術(shù)后等。3.尿崩癥的臨床表現(xiàn)是什么？尿崩癥的臨床表現(xiàn)是：多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低滲尿，尿比重常在1.005以下，尿色淡如清水。病程久者可伴體形消瘦、疲乏無(wú)力、食欲不振、皮膚干燥、毛發(fā)枯黃、頭暈?zāi)垦?、失眠多?mèng)、耳鳴耳聾、腰膝酸痛、肢體麻木、心悸、大便秘結(jié)。4.尿崩癥的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？（1）24小時(shí)尿量可多達(dá)5～10L或更多，夜尿增多。（2）極度稀釋尿：尿比重＜1.005，尿滲透壓常為50～200mmol/L。（3）禁水試驗(yàn)、加壓素治療試驗(yàn)作為診斷此疾病的可靠方法。5．與尿崩癥相似，以多尿?yàn)榕R床表現(xiàn)的疾病還有哪些？（1）精神性煩渴。（2）腎性尿崩癥。（3）慢性腎臟疾病。6.中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥與精神性煩渴有什么區(qū)別？中樞性尿崩癥腎性尿崩癥精神性煩渴發(fā)病年齡多為20歲以下多出生后即有癥狀成人性別比例男女比例相同男性多見(jiàn)女性多見(jiàn)癥狀多尿到多飲較中樞性尿崩癥輕多尿到多飲自然病程持續(xù)性多飲多尿成年后癥狀減輕間歇性多飲多尿病因下丘腦、垂體損害家族遺傳性癔癥，神經(jīng)衰弱隨機(jī)血AVP降低正?；蛏邷p低或正常隨機(jī)血滲透壓輕度升高或正常輕度升高或正常低隨機(jī)尿滲透壓低低低禁水后血滲透壓增高增高正?；蜉p度升高禁水后尿滲透壓低低高對(duì)AVP反應(yīng)好無(wú)反應(yīng)有時(shí)癥狀加重7.什么是AVP？AVP又稱精氨酸加壓素，主要是在下丘腦視上核、其次為腦室旁神經(jīng)細(xì)胞中合成，然后沿神經(jīng)軸突向神經(jīng)垂體移動(dòng)，運(yùn)送至神經(jīng)垂體而存儲(chǔ)在該處，需要時(shí)釋放至血循環(huán)。因此，任何病變?nèi)缙茐南虑鹉X正中隆突（漏斗部）以上部分，常引起永久性尿崩癥；若病變?cè)谡新⊥唬┒凡浚┮韵碌拇贵w柄至神經(jīng)垂體，可引起暫時(shí)性尿崩癥。8.什么是禁水實(shí)驗(yàn)？正常人禁止飲水一定時(shí)間后，體內(nèi)水分減少，血漿滲透壓升高，AVP大量分泌，因而尿量減少，尿液濃縮，尿比重及滲透壓升高。而尿崩癥患者由于AVP缺乏，導(dǎo)致禁水后尿量并不減少，尿比重及滲透壓仍較低。（8）腎上腺危象：患者抵抗力低下，任何應(yīng)激性負(fù)荷如感染、外傷、手術(shù)、麻醉等均可誘發(fā)急性腎上腺皮質(zhì)功能減退性危象。（9）其他：對(duì)麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑甚為敏感，小劑量即可致昏睡或昏迷。性腺功能減退，如陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂等。（10）原發(fā)病表現(xiàn)：如結(jié)核病，各種自身免疫疾病及腺體功能衰竭綜合征的各種癥狀。117.腎上腺皮質(zhì)功能減退如何護(hù)理？（1）一般護(hù)理：患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累，預(yù)防呼吸道、胃腸道或泌尿系感染?？蛇M(jìn)高蛋白、高維生素、高糖、高鈉、低鉀，以及富有營(yíng)養(yǎng)且易消化食物（使用糖皮質(zhì)激素時(shí)對(duì)鈉、鉀的攝入量應(yīng)予調(diào)整）。（2）治療護(hù)理：要求患者按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確服藥，切勿隨便停藥或減量，服藥過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者有異常反應(yīng)要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。如患者有活動(dòng)性結(jié)核應(yīng)注意采取隔離措施。（3）積極配合做好各種檢查：教會(huì)患者正確留取24小時(shí)尿查游離皮質(zhì)醇。在做促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗(yàn)時(shí)，要及時(shí)巡視患者，觀察有無(wú)病情變化，隨時(shí)調(diào)整輸液速度，以保證勻速8小時(shí)內(nèi)滴完，患者在輸液過(guò)程中應(yīng)幫助其排便。在準(zhǔn)備促腎上腺皮質(zhì)激素溶液時(shí)，需注意不能使用鹽水或葡萄糖生理鹽水，因會(huì)使溶液變成白色混濁狀態(tài)。對(duì)病情較重的患者，需注意試驗(yàn)過(guò)程中有無(wú)誘發(fā)腎上腺危象的發(fā)生，故應(yīng)密切觀察患者一般狀況及神志精神狀態(tài)。（4）腎上腺危象的護(hù)理：對(duì)發(fā)生腎上腺危象的患者，要讓其絕對(duì)臥床休息，按醫(yī)囑迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行靜脈穿刺并保證靜脈通道的暢通，正確加入各種藥品，并準(zhǔn)備好各種搶救品。積極與醫(yī)生配合，主動(dòng)及時(shí)觀察測(cè)定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記好出人量及護(hù)理記錄。按時(shí)正確抽血及留取各種標(biāo)本送檢。鼓勵(lì)患者飲水并補(bǔ)充鹽分，昏迷患者及脫水嚴(yán)重患者可插胃管進(jìn)行胃腸道補(bǔ)液，并按昏迷常規(guī)護(hù)理。在用大劑量氫化可的松治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)面部及全身皮膚發(fā)紅，以及有無(wú)激素所致的精神癥狀等出現(xiàn)。（5）糖皮質(zhì)激素療法（替代療法）是治療的關(guān)鍵，應(yīng)終生使用，平時(shí)采用基礎(chǔ)量，應(yīng)激時(shí)適當(dāng)加量。（6）有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)，應(yīng)增加糖皮質(zhì)激素劑量。（7）如有危象發(fā)生，按急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭處理。（8）病因治療如抗結(jié)核治療等，防治繼發(fā)感染。118.腎上腺皮質(zhì)功能減退如何診斷？（1）X線檢查：腹部平片及腎上腺CT掃描示腎上腺區(qū)有鈣化陰影，則可肯定腎上腺結(jié)核所致艾迪生病的診斷。此外，腎上腺CT掃描如發(fā)現(xiàn)雙腎上腺萎縮，也可有助于自身免疫性腎上腺炎的診斷。如能測(cè)定血中抗腎上腺抗體則對(duì)自身免疫性腎上腺炎是一個(gè)很好的指標(biāo)。胸部除注意肺部有無(wú)病灶外，尚應(yīng)注意心臟大??；必要時(shí)應(yīng)攝頭顱片。（2）基礎(chǔ)代謝率及心電圖檢查。（3）血液檢查：嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，血尿素氮、鈉、鉀、氯及血糖，必要時(shí)行糖耐量試驗(yàn)、血漿皮質(zhì)醇測(cè)定及其晝夜節(jié)律、促皮質(zhì)素放射免疫測(cè)定。（4）血、尿皮質(zhì)醇水平測(cè)定：多數(shù)患者血、尿皮質(zhì)醇及尿17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定低于正常，也可在正常低限，故需多次測(cè)定，血漿皮質(zhì)消失。

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《內(nèi)分泌科護(hù)理基本知識(shí)與技能370問(wèn)》以簡(jiǎn)明扼要的問(wèn)答形式：將知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為一問(wèn)一答的形式，便于讀者檢索和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)互動(dòng)性。畫(huà)龍點(diǎn)睛的關(guān)鍵點(diǎn)小結(jié)：對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行高度歸納，便于讀者掌握護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)。簡(jiǎn)潔直觀的流程圖：規(guī)范了臨床常用的各項(xiàng)基礎(chǔ)及專科操作，便于讀者快速掌握操作技能。典型病例的護(hù)理示范：分享編者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，幫助讀者建立直觀的認(rèn)識(shí)，以便更好地理解和掌握理論知識(shí)及操作技能。

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