同仁神經(jīng)眼科實證病例分析

前言

作為眼科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)的重要分支學(xué)科，神經(jīng)眼科學(xué)近年來在國內(nèi)蓬勃發(fā)展。越來越多的眼科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科以及其他相關(guān)臨床學(xué)科的醫(yī)生對神經(jīng)眼科發(fā)生興趣并逐步開展相應(yīng)臨床和科研工作。對神經(jīng)眼科學(xué)專著的需求也與日俱增。早在20世紀(jì)50年代初，國內(nèi)的眼科和神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的前輩就開始逐步編寫神經(jīng)眼科學(xué)專著，為我國神經(jīng)眼科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。但是，在臨床醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，尤其是近十年來，國內(nèi)出版的神經(jīng)眼科學(xué)專著多為譯著或主要參考國外文獻(xiàn)，反映本土特色和疾病譜的專著則非常缺乏。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心以其多年的知名度和學(xué)術(shù)地位，吸引了來自全國各地、鄰近國家和地區(qū)，甚至更大范圍內(nèi)的神經(jīng)眼科患者。近十余年來，北京同仁醫(yī)院充分發(fā)揮以眼科為重點(diǎn)學(xué)科的大型綜合性醫(yī)院優(yōu)勢，眼科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉一頭頸外科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科以及神經(jīng)影像科等多學(xué)科合作，積極開展神經(jīng)眼科工作，逐步開設(shè)了神經(jīng)眼科門診、會診及神經(jīng)眼科病房。相關(guān)醫(yī)生在工作實踐的同時，積極學(xué)習(xí)國外最新進(jìn)展，翻譯出版國外實用性和權(quán)威性神經(jīng)眼科專著。在這個過程中，我們這個團(tuán)隊對神經(jīng)眼科疾病的診治水平逐步提高，同時積累了豐富的、第一手的神經(jīng)眼科臨床病例資料，并因此產(chǎn)生了編寫一本我們自己的神經(jīng)眼科專著的想法。將此書命名為“實證病例分析”不知是否妥當(dāng)，但我們的初衷在于將直接臨床經(jīng)驗和體會與廣大同道分享。盡管本書中僅少數(shù)病例經(jīng)過了病理證實，但每一例典型病例均具備詳實的臨床資料，診斷依據(jù)充足。我們從多年來積累的實際經(jīng)治病例入手，參考國內(nèi)外新進(jìn)展，力爭做到對各類神經(jīng)眼科疾病進(jìn)行相對系統(tǒng)的闡述，同時，重點(diǎn)突出實際和典型病例，使本書內(nèi)容既反映國際研究前沿，也充分反映國人神經(jīng)眼科疾病譜和特點(diǎn)。編寫上，每章均以一個或數(shù)個典型病例為導(dǎo)引，根據(jù)疾病種類和特點(diǎn)、臨床資料的豐富程度等不同，各章形式有所不同。對神經(jīng)眼科常見疾病如視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病等，采取了較為系統(tǒng)的論述方式；對少見神經(jīng)眼科疾病或系統(tǒng)性疾病的神經(jīng)眼科表現(xiàn)，如視交叉海綿狀血管瘤、梅毒相關(guān)性視神經(jīng)炎、頜動一瞬目綜合征、舍格倫綜合征相關(guān)視神經(jīng)損害等、腦囊蟲病相關(guān)良性顱內(nèi)高壓等，則采用了典型病例引導(dǎo)后，對該病例進(jìn)行針對性討論的方式，部分病例還撰寫了體會和建議，盡量避免本書內(nèi)容與其他相關(guān)專業(yè)專著重復(fù)。我們衷心希望通過這種方式，最大限度地反映本書的可讀性、獨(dú)特性、實用性和先進(jìn)性。

內(nèi)容概要

本書從典型的實證病例人手，對神經(jīng)眼科常見疾病進(jìn)行系統(tǒng)的闡述，許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的眼部癥狀在這本書中也有豐富的展現(xiàn)；各章節(jié)作者均為所撰寫病例的經(jīng)治醫(yī)師，內(nèi)容翔實可信。與國內(nèi)外已出版的同類書籍比較，本書所論述的疾病的發(fā)病機(jī)制、遺傳方式、臨床表現(xiàn)形式、影像與電生理特征、治療與預(yù)后更具有本土特征；全書結(jié)合最近的國內(nèi)外研究對神經(jīng)眼科病例進(jìn)行系統(tǒng)分析，內(nèi)容既接近國際研究前沿，也具有中國人神經(jīng)眼科疾病譜的特色。    本書適合眼科、神經(jīng)內(nèi)科尤其是神經(jīng)眼科的臨床醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生閱讀和參考。

作者簡介

張曉君，云南永德人。法學(xué)教授，法學(xué)博士，澳大利亞悉尼科技大學(xué)法學(xué)院訪問學(xué)者?，F(xiàn)為西南政法大學(xué)國際法學(xué)院副院長。 主要研究領(lǐng)域：國際投資法、國際貿(mào)易法、國際稅法等。至今已公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文近40篇，出版專（編）著10余部，主持和參與國家及省部級課題10余項。

書籍目錄

第一篇  視神經(jīng)疾病　第一章  視神經(jīng)炎　  第一節(jié) 原發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎　  第二節(jié) 炎性視神經(jīng)病　  第三節(jié) 感染性視神經(jīng)病　第二章  遺傳性視神經(jīng)病　  第一節(jié) Lerber遺傳性視神經(jīng)病　  第二節(jié) 常見突變位點(diǎn)陰性的Leber遺傳性視神經(jīng)病　  第三節(jié) Wolfram綜合征相關(guān)性視神經(jīng)萎縮　第三章  缺血性視神經(jīng)病與缺血性視網(wǎng)膜病　  第一節(jié) 動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病　  第二節(jié) 非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病　  第三節(jié) 急性缺血性視網(wǎng)膜病　  第四節(jié) 急性缺血性視網(wǎng)膜病與缺血性腦梗死　  第五節(jié) 眼缺血綜合征　  第六節(jié) 糖尿病性視盤病變　第四章  壓迫性和浸潤性視神經(jīng)病　  第一節(jié) 視神經(jīng)鞘腦膜瘤　  第二節(jié) 垂體腺瘤　  第三節(jié) 顱咽管瘤　  第四節(jié) 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤　  第五節(jié) 以視力損害為首發(fā)癥狀的腦膜癌病　第五章  視盤水腫與良性顱內(nèi)高壓綜合征　  第一節(jié) 特發(fā)性顱壓增高　  第二節(jié) 靜脈竇血栓形成與顱壓增高綜合征　  第三節(jié)  特發(fā)性顱壓增高與自身免疫病　  第四節(jié) 硬腦膜動靜脈瘺所致良性顱壓增高綜合征　  第五節(jié) 腦囊蟲病所致良性顱壓增高　第六章  中毒性和營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病　  第一節(jié) 煙草酒精中毒相關(guān)性視力下降　  第二節(jié) 甲醇中毒性視神經(jīng)病　第七章  放射性視神經(jīng)病　第八章  創(chuàng)傷性視神經(jīng)病第二篇  視交叉及交叉后視路病變　第九章  多發(fā)性硬化　第十章  腦血管病　  第一節(jié) 枕葉梗死與視野異常　  第二節(jié) 可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征　  第三節(jié) 視交叉海綿狀血管瘤　第十一章  肥厚性硬腦膜炎第三篇  眼球運(yùn)動障礙性疾病　第十二章  核間性眼肌麻痹　第十三章  腦干梗死致核性眼球運(yùn)動障礙　第十四章  核下性眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹　  第一節(jié) 糖尿病性眼肌麻痹　  第二 節(jié)吉蘭一巴雷綜合征相關(guān)性眼肌麻痹　  第三節(jié) Tolosa—Hunt綜合征　  第四節(jié) 顱內(nèi)動脈瘤　  第五節(jié) 眶尖綜合征　  第六節(jié) 鼻咽癌第四篇  神經(jīng)一肌肉傳遞障礙性疾病　第十五章  重癥肌無力　第十六章  肌無力綜合征第五篇  眼外肌肌病　第十七章  慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹和Keams-sayre綜合征　第十八章  眼咽型肌營養(yǎng)不良　第十九章  甲狀腺相關(guān)眼病　第二十章  炎癥性肌病　  第一節(jié) 特發(fā)性眼眶炎性假瘤　  第二節(jié) 特發(fā)性眼眶肌炎　  第三節(jié) 真菌性眼眶肌炎第六篇  眼瞼功能異?！〉诙徽? 上瞼下垂　  第一節(jié) 上瞼下垂相關(guān)性疾病　  第二節(jié) 周圍性動眼神經(jīng)病變引起的上瞼下垂　  第三節(jié) 結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)性上瞼下垂　  第四節(jié) 神經(jīng)一肌肉接頭性上瞼下垂　  第五節(jié) 肌病性上瞼下垂　  第六節(jié) 腱膜性上險下垂　  第七節(jié) 外傷性上瞼下垂　  第八節(jié) 皮膚松垂癥　第二十二章  眼瞼退縮　  第一節(jié) 眼瞼退縮相關(guān)性疾病　  第二節(jié) Marcus Gunn頜動一瞬目綜合征　  第三節(jié) 一側(cè)上瞼下垂伴對側(cè)繼發(fā)性眼瞼退縮　第二十三章  眼瞼閉合不全　  第一節(jié) 眼瞼閉合不全相關(guān)性疾病　  第二節(jié) 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹　  第三節(jié) Ramsay Hunt綜合征　  第四節(jié) Mobius綜合征　第二十四章  眼瞼閉合過度或反常　  第一節(jié) 眼瞼閉合過度或反常相關(guān)性疾病　  第二節(jié) 半側(cè)面肌痙攣第七篇  瞳孔異?！〉诙逭? Homer綜合征　第二十六章  Adie瞳孔　第二十七章  周期性痙攣性動眼神經(jīng)麻痹第八篇  其    他　第二十八章  頸內(nèi)動脈海綿竇瘺　第二十九章  硬腦膜動靜脈瘺　第三十章  Trerson綜合征　第三十一章  Moyamoya病相關(guān)性青光眼　第三十二章  非器質(zhì)性視力下降彩圖

章節(jié)摘錄

插圖：第一篇　基礎(chǔ)理論第一章　血液系統(tǒng)疾病概述第一節(jié)　造血器官和血細(xì)胞的生成及功能1.何謂造血組織？造血組織是指生成血細(xì)胞的組織，包括骨髓、胸腺、淋巴結(jié)、肝臟、脾臟、胚胎及胎兒的造血組織。各種血細(xì)胞均起源于多能造血干細(xì)胞。人類胚胎第25天卵黃囊開始造血活動，然后多能造血干細(xì)胞經(jīng)血流遷移至肝、脾造血，自妊娠的第40天開始，第50天達(dá)到頂點(diǎn)，第40周降至最低。2.人體主要的造血器官有哪些？骨髓為人體的主要造血器官。人出生后，血細(xì)胞幾乎都是在骨髓內(nèi)形成的。骨髓分為紅髓（造血組織）和黃髓（脂肪組織）兩部分。成年人肱骨和股骨的骨骺、脊椎、胸骨、肋骨、髂骨、肩胛骨、顱骨均為紅髓。出生時，紅髓充滿全身的骨髓腔，但隨著年齡的增長，部分紅髓轉(zhuǎn)變?yōu)辄S髓，所以成年人只有約50%的骨髓具有造血功能。正常情況下，血細(xì)胞的生成和破壞保持著動態(tài)平衡，維持一定的穩(wěn)定性。黃髓在一定的應(yīng)激狀態(tài)下可重新轉(zhuǎn)為紅髓，以應(yīng)造血之用。3.何謂髓外造血？造血系統(tǒng)由骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)等造血器官構(gòu)成。在胚胎期24周前，肝、脾為主要造血器官。其后骨髓為主要造血器官，肝、脾造血功能于出生后基本停止，在造血功能應(yīng)激情況下，這些器官能夠重新恢復(fù)造血功能，亦稱為髓外造血。4.骨髓內(nèi)的造血干細(xì)胞有何作用？造血干細(xì)胞是生成各種血細(xì)胞的起始細(xì)胞，具有不斷自我更新、多向分化及增殖能力，又稱全能細(xì)胞。5.血液的組成成分有哪些？血液是由血細(xì)胞和血漿組成，血細(xì)胞又分為紅細(xì)胞、白血胞和血小板三部分。5.診斷、鑒別診斷特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎是一種臨床診斷，確診主要依靠病史結(jié)合臨床特點(diǎn)，并且須排除感染性視神經(jīng)炎、自身免疫炎性視神經(jīng)病等其他類型的視神經(jīng)炎以及缺血性、遺傳性、壓迫性、營養(yǎng)代謝性等其他性質(zhì)的視神經(jīng)病變和其他眼部疾病。（1）感染性視神經(jīng)炎：通常繼發(fā)于病毒或細(xì)菌感染后1～3周，兒童多見，雙眼受累相對多見，視盤可正常也可水腫，典型者可出現(xiàn)黃斑星芒狀滲出（視神經(jīng)網(wǎng)膜炎），如貓爪病等，抗生素治療有效，一般預(yù)后良好。另外梅毒、艾滋病、萊姆病、鼻竇炎等感染性疾病均可伴發(fā)視神經(jīng)病變，相關(guān)病史和特異性實驗室檢查可資鑒別。（2）炎性視神經(jīng)?。嚎衫^發(fā)于全身自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、白塞病等，但通常僅有視神經(jīng)病變而不伴其他癥狀體征?；颊弑憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的視力下降，免疫炎性指標(biāo)異常，大多數(shù)患者對激素敏感且產(chǎn)生激素依賴，并需長期應(yīng)用免疫抑制劑，一般視功能會逐漸惡化。（3）非動脈炎性缺血性視神經(jīng)?。憾酁?0歲以上的中老年人罹患，多數(shù)存在血管病危險因素（如高血壓、糖尿病、低灌注等）以及高危視盤（小杯盤比），典型表現(xiàn)是無痛性的急性單眼視力下降，視盤高度水腫常伴盤周出血，視功能通?；謴?fù)不佳。（4）Leber遺傳性視神經(jīng)?。汉冒l(fā)于青少年男性，典型表現(xiàn)為亞急性、無痛性中心視力下降，急性期視盤水腫充血明顯，繼而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。單眼首發(fā)，對側(cè)眼數(shù)周至數(shù)月內(nèi)受累，無有效治療，通常無明顯恢復(fù)。95％以上患者存在三個線粒體DNA原發(fā)位點(diǎn)（11778、14484、3460）之一突變。

編輯推薦

《同仁神經(jīng)眼科實證病例分析》編輯推薦：在《同仁神經(jīng)眼科實證病例分析》中您將讀到：中國醫(yī)師對神經(jīng)眼科疾病譜的認(rèn)識并反映本土特色。八篇主要內(nèi)容涵蓋視神經(jīng)、視交叉及交叉后視路、眼球運(yùn)動、神經(jīng)肌肉傳遞、眼外肌、眼瞼、瞳孔，以及其他相關(guān)疾病。三十二個章節(jié)均以典型病例為導(dǎo)引，根據(jù)病種特色、臨床資料的豐富程度，各章形式有所不同，既成系統(tǒng)，又各有針對，避免與其他相關(guān)專著重復(fù)。百余幅插圖，為臨床診斷提供更直觀、更有價值的幫助。

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