急危重癥護理學

書籍目錄

第一章 緒論第一節(jié) 急危重癥護理學概述第二節(jié) 急危重癥護理學的學科特點與要求第二章 院前急救護理工作第一節(jié) 院前急救概述第二節(jié) 院前急救中的護理工作第三章 急診科的管理與護理第一節(jié) 急診科的工作任務和設施第二節(jié) 急診科的管理要求第三節(jié) 急診病人的觀察分診第四章 心搏驟停與心肺腦復蘇術第一節(jié) 概述第二節(jié) 心肺腦復蘇的發(fā)展史第三節(jié) 心肺腦復蘇術第五章 創(chuàng)傷患者的護理第一節(jié) 概述第二節(jié) 多發(fā)傷第三節(jié) 復合傷第六章 急性中毒病人的搶救與護理第一節(jié) 急性中毒概述第二節(jié) 有機磷農(nóng)藥中毒病人的護理第三節(jié) 一氧化碳中毒病人的護理第四節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護理第五節(jié) 乙醇中毒病人的護理第七章 理化因素傷病的搶救與護理第一節(jié) 中暑第二節(jié) 淹溺第三節(jié) 觸電第八章 常見急危重癥的護理第一節(jié) 窒息患者的護理第二節(jié) 抽搐患者的護理第三節(jié) 暈厥患者的護理第四節(jié) 出血患者的護理第九章 重癥監(jiān)護病房的護理工作第一節(jié) ICU的基本概念第二節(jié) ICU的設置與要求第三節(jié) ICU的管理第十章 多器官功能障礙綜合征患者的護理第一節(jié) 概述第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征患者的護理第三節(jié) 急性腎衰竭患者的護理第十一章 重要臟器功能監(jiān)測及護理第一節(jié) 循環(huán)功能監(jiān)測及護理第二節(jié) 呼吸功能監(jiān)測及護理第三節(jié) 腎功能監(jiān)測及護理第四節(jié) 腦功能監(jiān)測及護理第十二章 常用急救技術第一節(jié) 環(huán)甲膜穿刺術第二節(jié) 氣管插管術第三節(jié) 氣管切開置管術第四節(jié) 動靜脈穿刺置管術第五節(jié) 外傷止血、包扎、固定與搬運實訓指導實訓一 心肺復蘇術實訓二 常用監(jiān)測技術實訓三 氣管插管術實訓四 止血、包扎《急危重癥護理學》教學大綱復習思考題參考答案

章節(jié)摘錄

第一章緒論第一節(jié)急危重癥護理學概述急危重癥護理學經(jīng)過了長期的臨床實踐，并伴隨著急診醫(yī)學和危重病醫(yī)學的發(fā)展而逐漸形成，是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護理的一門學科，是護理學的重要組成部分。在搶救傷病人、治療危重病人、降低各種災難事故的死亡率中發(fā)揮了重要的作用。近三十年來，隨著急診醫(yī)學和危重病醫(yī)學的發(fā)展及社會需要的不斷提高，急危重癥護理學得到了快速的發(fā)展，同時急危重癥護理學的發(fā)展也有力地促進了護理學的進步。一、急危重癥護理學研究的范疇（一）院前急救院前急救（pre-hospitalcare）是指急危重癥病人進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護，包括呼救、現(xiàn)場初步復蘇、途中監(jiān)護和安全運送。院前急救的任務是采取及時、有效的急救措施，最大限度地減少病人的痛苦，降低傷殘率和死亡率，為進一步診治打下基礎。首先建立有效的呼吸和循環(huán)，恢復基礎生命體征，再根據(jù)病情和現(xiàn)有條件采取輸液、止血、止痛、包扎、固定、解毒等措施，借助通訊聯(lián)絡工具向急救中心呼救并通報病人的病情。在轉(zhuǎn)運途中連續(xù)監(jiān)護和救治，為病人繼續(xù)治療贏得時間。院前急救是急診醫(yī)療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的第一個環(huán)節(jié)，也是關鍵的一步，需要得到政府和社會各界的重視和支持，做好急救知識和初步急救技能的普及工作，提高大眾的自救和互救能力，使在現(xiàn)場的第一目擊者能首先給病人實施必要的初步急救?？茖W的管理體系，廣大民眾的積極參與和專業(yè)人員的共同努力，急救通訊、調(diào)度、指揮系統(tǒng)的不斷完善，將使院外救護質(zhì)量得到不斷提高。（二）醫(yī)院急診救護醫(yī)院急診科（emergencydepartment）是接收、處理日常急診就診，及對院外轉(zhuǎn)送的急診危重病人進行院內(nèi)救治的重要場所。急診科應有完善的急救儀器與設備。急診救護人員需經(jīng)過專門而系統(tǒng)的培訓，掌握精湛的急救技術和多學科知識，具備敏銳的觀察力和快速的反應能力，具有良好的溝通能力，并熟悉相關的法律和衛(wèi)生法規(guī)。急診科搶救往往是團隊性工作，需要多名醫(yī)務人員密切配合、相互協(xié)作來完成。經(jīng)過急診科救治的病人，可根據(jù)病情給予急診手術、入院治療、重癥監(jiān)護治療、急診留觀或離院等處理。醫(yī)院急診救護是院前救護的延續(xù)，是EMSS中最重要而又復雜的中心環(huán)節(jié)。急診科要建立暢通無阻的綠色通道，以利于急危重病人的搶救。此外，要承擔災害、事故的急救工作。當突發(fā)事件或自然災害發(fā)生時，醫(yī)護人員應盡最大的努力，前往急救現(xiàn)場參加有組織的外援救護活動。急診科要成立急救領導小組，遇有重大搶救任務時負責指揮與協(xié)調(diào)急救工作，以達到高效率、高質(zhì)量的救護目標。（三）重癥加強治療病房重癥加強治療病房（intensivecareunit，ICU）是以救治急危重癥病人為中心的醫(yī)療組織形式，是急救醫(yī)療服務系統(tǒng)的重要部分，也是收治危重病人的主要場所之一。ICU的管理特點是強化與集中，工作實質(zhì)是臟器功能支持和原發(fā)病控制，即集中訓練有素的醫(yī)生和護士，集中最先進的醫(yī)療監(jiān)測和治療設備，集中隨時可能危及生命的急危重癥病人，對他們進行持續(xù)、準確、強有力的動態(tài)監(jiān)測，并對生命器官功能進行緊急或延續(xù)性支持治療。ICU包括?？艻CU與綜合性ICU。?？艻CU是在專科基礎上建立起來的ICU，收治本?？频奈Ｖ夭∪?，如心血管內(nèi)科的CCU、呼吸內(nèi)科的RICU、急診科的EICU、麻醉科的PACU。還有一些專業(yè)性更強的ICU，如血液、新生兒、燒傷、顱腦外科等的ICU。當原發(fā)病、專科問題成為病人的主要問題時，病人在這里能得到最合理、最恰當?shù)闹委熀妥o理。綜合性ICU由醫(yī)院直接領導，是醫(yī)院的獨立科室，其收治對象不分專科，以處理多臟器功能損害、均衡生命支持為主要工作內(nèi)容，使危重病人得到全面的加強治療和護理。進入ICU的病人不僅其病理生理問題需要得到密切監(jiān)測，與生理疾病密切相關的心理、社會、環(huán)境和家庭問題也需要得到精心的關護。以病人為中心，通過對病人的身心及社會、家庭背景作全面評估，收集完整的健康資料，掌握病情的發(fā)展和預后，才能獲得良好的救治效果，達到挽救生命、提高生存質(zhì)量的目的。（四）急危重癥護理的人才培養(yǎng)和科研工作對急危重癥護士進行有計劃、分層次的繼續(xù)教育是急危重癥護理學的重要內(nèi)容。培養(yǎng)和提高急危重癥護士的綜合救護能力，是保證急救護理質(zhì)量的基本條件之一，要注重培養(yǎng)急危重癥護士綜合各學科專業(yè)知識去解決臨床實際問題的能力和在緊急情況下正確判斷、敏銳反應的專業(yè)品質(zhì)。急危重癥?？谱o士的培養(yǎng)是我國急危重癥護理的發(fā)展趨勢，為適應國際急救護理發(fā)展的新形勢，首先需建立統(tǒng)一的急危重癥?？谱o士管理體制，做到評估標準化、培訓基地化和上崗持證化。護理科研包括理論的探討、護理實踐的提高和改進，并為臨床護理工作提供科學的依據(jù)。急危重癥護理科研是急危重癥護理學發(fā)展的支撐點和生命力延續(xù)的要素。應強化科研意識，提高科研水平，在急危重癥護理實踐中開展以科學為依據(jù)的循證護理。對常見的護理難題進行研究，提出新觀點，進一步完善急危重癥護理的理論體系。使急危重癥護理學的教學、科研和臨床實踐緊密結(jié)合，為提高急救水平，發(fā)展我國急救事業(yè)做出努力。二、急危重癥護理學的發(fā)展史現(xiàn)代急危重癥護理學的起源，可追溯到19世紀南丁格爾的年代。1854～1856年英、俄、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)。戰(zhàn)爭開始時，英軍的醫(yī)療救護條件非常低劣，傷員死亡率高達42%。南丁格爾率領38名護士奔赴前線開拓戰(zhàn)地護理工作，傷員死亡率迅速下降至2%，這充分說明了急危重癥護理工作在搶救危重病人中的重要作用。20世紀60年代，由于心電示波裝置、電除顫器、人工呼吸機、血液透析機等廣泛應用于臨床，醫(yī)學理論與實踐的逐漸深化，護理理論與護理技術也得到進一步提高。到了20世紀60年代后期，現(xiàn)代監(jiān)護儀器設備的集中使用，促進了重癥監(jiān)護病房的建立。20世紀70年代，國外一些國家開始組建急診醫(yī)療服務體系，訓練各行各業(yè)的人員作為二線急救組織成員，重視現(xiàn)場搶救，重視急救護理教育。20世紀70年代中期，在聯(lián)邦德國召開的國際紅十字會參與的一次醫(yī)療會議，提出了急救事業(yè)國際化、國際互助和標準化的方針，要求急救車裝備必要的儀器，國際統(tǒng)一緊急呼救電話及交流急救經(jīng)驗等。美國于1959年開始實施急救醫(yī)療，1973年美國國會通過了《急診醫(yī)療服務體系EMSS法案》，1976年完成了立法程序，形成了全國急救醫(yī)療網(wǎng)。之后，美國又相繼建立了院前急救、途中救護和重癥監(jiān)護體系。我國的護理急救事業(yè)也經(jīng)歷了從簡單到逐步完善形成新學科的發(fā)展過程。在早期只是將危重病人集中在靠近護士的病房或急救室，以便于護士觀察與護理;對外科手術后的病人，也只是先送到術后復蘇室，清醒后再轉(zhuǎn)入病房：進入20世紀70年代，尤其是20世紀80年代以來，隨著我國的對外開放和國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，急救醫(yī)學也開始步入了新的發(fā)展階段。1980年，國務院在北京主持召開了新中國成立以來第一次由北京等10個城市參加的急救工作會議。會后，國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《關于加強城市急救工作意見》的文件，指出了急救醫(yī)學在國家建設和保障人民健康中的重要作用，并明確了其性質(zhì)、任務和建立健全急救站和醫(yī)院急救科（室）的具體規(guī)定。1983年國家衛(wèi)生部又頒發(fā)了《城市醫(yī)院急救科（室）建立方案》，明確提出城市綜合性醫(yī)院必須成立急診科（室）。1986年全國人民代表大會通過了《中華人民共和國急救醫(yī)療法》，并頒布實施。1986年在上海召開了第一次急救醫(yī)學學術討論會，正式成立了“急救醫(yī)學?？茖W會”。1989年世界危重病急救醫(yī)學學會接納我國為該會會員，從此，我國急救醫(yī)學組織跨進了國際專業(yè)組織的行列。經(jīng)過多年的發(fā)展，我國的急救醫(yī)學從組織機構、設施建設、隊伍建設、設備裝置及業(yè)務學術等方面都得到了很大的發(fā)展。目前，全國各大、中城市都建立了急救醫(yī)療中心，小城市和縣鎮(zhèn)也基本建立了急救醫(yī)療站，全國縣以上的綜合性醫(yī)院和部分專科醫(yī)院都設置了急診科（室），并建立了ICU、CCU等重癥監(jiān)護病房，形成了急救中心―急救站（所）―急診科（室）相結(jié)合的急救醫(yī)療網(wǎng)絡;全國各大、中、小城市和縣級、鎮(zhèn)都已經(jīng)基本開通了“120”急救呼救電話專線，急救醫(yī)療的社會化、專業(yè)化、家庭化的格局已經(jīng)初步形成。三、在護理學中的地位和作用急危重癥護理學是近二三十年發(fā)展起來的一門新興學科，是研究對急危重癥病人實施急救和特別監(jiān)護的一門科學。它既是護理學的重要組成部分，又是急診醫(yī)學和危重病醫(yī)學的組成部分。在護理大專和本科教育中，它是不可缺少的一門課程。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，急危重癥護理學得到了快速發(fā)展，在救護急危重癥病人方面發(fā)揮了重要作用。第二節(jié)急危重癥護理學的學科特點與要求一、急危重癥護理學的學科特點（一）思想素質(zhì)要求高急危重癥護理工作異常艱辛，在許多情況下需要犧牲個人利益，要想成為一名優(yōu)秀的急危重癥護士，首先應具備全心全意為病人服務的思想，要急病人所急，想病人之所想，在搶救過程中需要有不怕臟累、不怕危險的精神;在搶救災害性傷病員時，還需要有獻身精神。（二）知識、技能要求高急危重癥護理面對的是病情復雜多變、生命垂危的各種急危重癥病人的救治，護理人員在判斷病情和制訂計劃時必須具備扎實、廣泛的理論基礎知識和各?？萍膊【戎蔚膶嵺`經(jīng)驗，要求掌握在不同情況、不同環(huán)境下的準確到位的技術，還需要掌握現(xiàn)代化設備、儀器的使用，尤其是在特殊環(huán)境下的應用?；竟τ柧毷翘岣呒蔽Ｖ刈o理人員素質(zhì)的基本環(huán)節(jié)。二、學習要求（一）培養(yǎng)良好的職業(yè)道德急危重癥護士要自覺地規(guī)范自己的言行和實踐，設身處地為病人著想，牢固樹立“時間就是生命”的概念，爭分奪秒、全力以赴搶救病人生命，保證搶救工作的質(zhì)量。（二）掌握急救技術和急救技能要刻苦學習急救知識，勤學苦練急救技術，以具備扎實的業(yè)務素質(zhì);在工作中正確、敏捷操作以贏得救治生命的時間。（三）熟悉多學科知識與技能急危重癥工作跨度大，急危重癥病人病情復雜，在分診及護理過程中，涉及的知識面廣，要求護士具備良好的專業(yè)素質(zhì)，熟悉內(nèi)、外、婦、兒等多學科護理知識和技能，以及倫理學、社會學、心理學等多方面的知識。還要善于將基礎理論與學過的各?？浦R相互聯(lián)系、融會貫通，以便全面地判斷病情，更迅速地搶救急危重癥病人。（四）培養(yǎng)管理能力急危重癥護理中管理非常重要，能否排除搶救護理的各種障礙，協(xié)調(diào)好各方面的關系，直接關系到搶救工作能否順利進行。因此，管理能力的培養(yǎng)對護士同樣重要。1.急危重癥護理的概念。2.急危重癥護理學研究的范疇。3.急危重癥護理學起源的年代。第二章院前急救護理工作國道上一大型貨車突然完全失控，在撞到中心隔離墩后駛向?qū)ο蜍嚨溃c一滿載乘客的中巴車迎面相撞，并雙雙墜入路基下3米的水塘，部分乘客被拋出車窗外而落水。討論分析：1.附近村民目睹了車禍經(jīng)過，應如何緊急呼救?2.醫(yī)療救護人員趕赴事故現(xiàn)場應立即進行哪些方面的評估?如何快速判斷危重傷病員的情況?3.現(xiàn)場救護中需遵循哪些原則?4.試述現(xiàn)場檢傷分類的方法及其意義?5.一傷員被從水中救起后不省人事，檢查無呼吸、頸動脈搏動消失，應如何施救?怎樣判斷施救效果?6.一傷員頭頸部受傷，頸后疼痛、活動受限，軀體被卡在形變的車座之前，在救出該傷員的過程中應重點注意什么問題?如何正確搬運此類傷病員?7.試述重傷病員在轉(zhuǎn)運途中的救護要點。院前急救（prehospitalcare），是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急、危、重癥傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運和途中救護的統(tǒng)稱，即病人進入醫(yī)院前實施的醫(yī)療救護。院前急救是急救醫(yī)療服務體系的首要環(huán)節(jié)和重要基礎。它改變了過去那種醫(yī)生在醫(yī)院里等病人上門的傳統(tǒng)急救醫(yī)療模式，而是迅速地把醫(yī)療救護送到急、危、重癥病人的身邊，最大限度地減少了病人的“無治療期”，即從病人發(fā)病至獲得治療為止的時間。當今社會已將院前急救工作作為衡量一個地區(qū)急救工作水平和能力高低的標志之一。第一節(jié)院前急救概述完整的院前急救環(huán)節(jié)包括傷病員或目擊者的呼救→急救中心接受呼救后調(diào)度出車→急救人員到達現(xiàn)場接近傷病員→對傷病員進行現(xiàn)場救治→搬運→轉(zhuǎn)送醫(yī)院的途中監(jiān)護→抵達接收醫(yī)院對傷病員的交接→急救人員及救護車返回待命。隨著社會的發(fā)展和進步，人們渴望在急、危重癥的發(fā)病初期就能得到及時的救治。因此，院前急救服務變得越來越重要。一、院前急救的任務根據(jù)院前急救的重要社會職能和功能定位，可將院前急救的任務概括為以下5個方面：（一）承擔日常情況下居民的急救事件處理院前急救主要和經(jīng)常性的任務是承擔日常情況下居民的急救事件處理。呼救病人一般分為兩種類型：一類為短時間內(nèi)有生命危險的急危重病人，稱為危重病人或急救病人，如心肌梗死、休克、窒息等。這類病人占呼救病人的10%～15%，其中需進行就地心肺復蘇搶救的特別危重癥病人

編輯推薦

《急危重癥護理學(供高職高專護理類專業(yè)使用全國醫(yī)學高等?？平逃咐嬉?guī)劃教材)》編著者佘金文、周理云。    急危重癥護理學的主要內(nèi)容是院外急救與護理和院內(nèi)急救與護理，重點內(nèi)容是急救護理的基本知識、常用技能和常見急危重癥病人的急救與護理技術。本課程的主要任務是通過案例教學的方式，使學生對急救護理的基本理論、基本知識、基本技能的理解更加直觀、更加具體、加深記憶，并掌握常見急危重病人的初步處理和搶救配合，能正確實施急救護理技術，為今后從事或參與急救護理工作奠定堅實基礎。

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