協(xié)和胸外科學(xué)

前言

自從2004年《現(xiàn)代胸外科學(xué)》一書(shū)出版以來(lái)，已經(jīng)過(guò)了5個(gè)年頭，這其間科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，與其他學(xué)科一樣，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也日新月異，回過(guò)頭來(lái)再重翻此書(shū)，發(fā)現(xiàn)了不少缺憾和不足，有些需要重新修改，有些需要補(bǔ)充，某些甚至要舍棄。因此，我們有了再版此書(shū)的想法。遵照原主編徐樂(lè)天教授的委托，重新組織原書(shū)參編人員對(duì)原有章節(jié)進(jìn)行修改，有些章節(jié)另邀請(qǐng)專家重新撰寫(xiě)。由于確定再版的時(shí)間較短，收集的資料有限，在這樣相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)完成此書(shū)的再版，很難用精雕細(xì)刻來(lái)形容它的全貌。尤其在目前的情況下，老專家年事已高，很少能提筆再續(xù)寫(xiě)前卷，年輕者尚缺乏概括總結(jié)的能力，固有的條件限制了此書(shū)的再版達(dá)到很高的水平。的確，完成一部著作沒(méi)有3～5年難成正果。本版編寫(xiě)時(shí)的安排與第1版相比稍有變化，將肺外科學(xué)和食管外科學(xué)的內(nèi)容擴(kuò)展到臨床常見(jiàn)的多發(fā)病上，先介紹各種常見(jiàn)的肺、食管良性疾病，包括先天性疾病、后天性感染性疾病，最后是肺部和食管腫瘤，主要是肺癌和食管癌的診斷和外科治療。由于肺癌的發(fā)病率逐年增加，只有做到早期診斷才能提高生存率，我們?cè)黾恿朔涡〗Y(jié)節(jié)和磨玻璃樣病變的診斷與處理一節(jié)，以期能夠?qū)Ψ伟┑脑\治做到“三早”。至于肺癌的化療藥物和方案更是層出不窮，每年均有新的變化，但是那屬于腫瘤科范疇，本書(shū)不再贅述。本書(shū)另外一個(gè)變化是將賁門(mén)癌單列一節(jié)詳述，以滿足讀者在臨床實(shí)踐中的要求，也與國(guó)外Barrett食管惡變?yōu)橘S門(mén)癌或食管腺癌的高發(fā)病率相應(yīng)。如本書(shū)第1版著者所言，本書(shū)的內(nèi)容突出北京協(xié)和醫(yī)院在胸外科實(shí)踐中的特點(diǎn)、綜合性醫(yī)院胸外科的工作特點(diǎn)、多學(xué)科協(xié)作的特點(diǎn)，第2版增加了絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移、胸內(nèi)異位分泌ACTH腫瘤、胸部原始神經(jīng)外胚層腫瘤、胸內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤以及胸腺瘤和重癥肌無(wú)力的外科治療等諸多方面的內(nèi)容，這些都是北京協(xié)和醫(yī)院多年來(lái)多科室協(xié)作進(jìn)行的臨床科研項(xiàng)目，估計(jì)這些方面的知識(shí)將會(huì)對(duì)讀者的臨床工作提供一定幫助或借鑒。本書(shū)再版時(shí)仍強(qiáng)調(diào)它的實(shí)用性，為此在重寫(xiě)胸部創(chuàng)傷一章時(shí)，將理論性的東西盡量簡(jiǎn)化而增加了節(jié)后的臨床問(wèn)題討論，對(duì)平日臨床上遇到而大多書(shū)中不介紹的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行實(shí)例討論，以求與大家取得共鳴，在積累經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)也吸取教訓(xùn)，從而能夠?qū)ぷ髟谂R床一線的年輕醫(yī)生有所幫助。同樣，縱隔疾病一章的重寫(xiě)也遵照此原則，如增加縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔血腫和縱隔疝。對(duì)于目前正在開(kāi)展的新技術(shù)也辟出章節(jié)予以介紹，如體外膜肺氧合在胸外科的應(yīng)用、縱隔鏡以及心臟外科手術(shù)和胸部腫瘤同期切除手術(shù)。最后，由于病理診斷和分類的不斷更新，臨床常出現(xiàn)而新近命名的疾病也在本書(shū)進(jìn)行了敘述，如胸腺癌、胸腺類癌、胸部炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、胸部纖維瘤病等。

內(nèi)容概要

本書(shū)是在第1版的基礎(chǔ)上由目前在北京協(xié)和醫(yī)院工作或過(guò)去在北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)、工作過(guò)的專家們編寫(xiě)的，內(nèi)容上與第1版相比做了較大改進(jìn)，特別增加了北京協(xié)和醫(yī)院具體診治實(shí)例的分析和相關(guān)臨床問(wèn)題討論等，使之更為全面豐富、特色鮮明、貼近臨床。本書(shū)共28章，書(shū)中既總結(jié)了北京協(xié)和醫(yī)院胸外科傳統(tǒng)使用、行之有效的臨床理論和技術(shù)，也涵蓋了近年來(lái)的新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)、新進(jìn)展；既強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，也重視理論淵源；對(duì)技術(shù)既不墨守成規(guī)，也不片面追新求異。    本書(shū)注意多學(xué)科之間的結(jié)合，除主要介紹胸外科的有關(guān)知識(shí)外，還包括了呼吸內(nèi)科、纖維內(nèi)鏡科、放射科、超聲科、麻醉科等科室的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)。全書(shū)內(nèi)容翔實(shí)，圖文并茂，資料珍貴，確為一部對(duì)醫(yī)學(xué)本科生、研究生，各級(jí)醫(yī)療、科研、教學(xué)單位的胸外科臨床醫(yī)師有參考價(jià)值的案頭參考書(shū)。

書(shū)籍目錄

第一章  胸外科學(xué)發(fā)展和醫(yī)師培養(yǎng)  第一節(jié)  胸外科發(fā)展史  第二節(jié)  胸外科醫(yī)師的培養(yǎng)第二章  胸外科患者手術(shù)前后處理  第一節(jié)  胸外科患者術(shù)前評(píng)價(jià)  第二節(jié)  胸外科患者術(shù)后監(jiān)護(hù)  第三節(jié)  胸外科病人的水和電解質(zhì)平衡  第四節(jié)  胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理  第五節(jié)  胸外科術(shù)后并發(fā)癥及處理  第六節(jié)  胸部手術(shù)后肺部并發(fā)癥第三章  現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)支持在胸外科的應(yīng)用  第一節(jié)  腸外營(yíng)養(yǎng)  第二節(jié)  腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第四章  胸外科術(shù)前輔助檢查  第一節(jié)  呼吸功能檢查  第二節(jié)  胸部影像學(xué)檢查與診斷  第三節(jié)  胸部疾病超聲波檢查  第四節(jié)  胸部疾病的放射性核素掃描檢查  第五節(jié)  正電子發(fā)射斷層顯像在胸外科的應(yīng)用  第六節(jié)  胸部疾病有關(guān)化驗(yàn)檢查  第七節(jié)  胸部腫瘤標(biāo)記物檢查第五章  胸外科術(shù)前特殊檢查  第一節(jié)  吞咽功能檢查  第二節(jié)  食管上括約肌的功能和檢測(cè)  第三節(jié)  胃鏡檢查診斷和治療  第四節(jié)  超聲內(nèi)鏡的診斷和治療  第五節(jié)  肺活檢術(shù)第六章  胸外科手術(shù)麻醉  第一節(jié)  麻醉概論  第二節(jié)  麻醉術(shù)前準(zhǔn)備  第三節(jié)  麻醉期間呼吸管理  第四節(jié)  麻醉期間循環(huán)管理  第五節(jié)  單肺麻醉/通氣  第六節(jié)  胸部特殊疾病手術(shù)麻醉  第七節(jié)  特殊縱隔手術(shù)麻醉管理  第八節(jié)  胸外科手術(shù)后鎮(zhèn)痛第七章  胸部損傷  第一節(jié)  肋骨骨折  第二節(jié)  連枷胸  第三節(jié)  胸骨骨折  第四節(jié)  外傷性氣胸  第五節(jié)  外傷性血胸  第六節(jié)  肺挫傷  第七節(jié)  胸壁軟組織損傷  第八節(jié)  創(chuàng)傷性窒息  第九節(jié)  胸部異物  第十節(jié)  氣管支氣管損傷  第十一節(jié)  食管損傷  第十二節(jié)  胸導(dǎo)管損傷  第十三節(jié)  膈肌破裂  第十四節(jié)  肺爆震傷  第十五節(jié)  胸腹聯(lián)合傷  第十六節(jié)  現(xiàn)代胸部創(chuàng)傷治療進(jìn)展第八章  胸壁、胸膜疾病  第一節(jié)  胸壁畸形  第二節(jié)  肋軟骨炎  第三節(jié)  胸壁結(jié)核  第四節(jié)  胸出口綜合征  第五節(jié)  膿胸  第六節(jié)  自發(fā)性氣胸  第七節(jié)  乳糜胸  第八節(jié)  腫瘤性胸腔積液  第九節(jié)  胸膜腫瘤第九章  氣管、支氣管外科  第一節(jié)  氣管、支氣管腫瘤  第二節(jié)  支氣管擴(kuò)張癥  第三節(jié)  人工氣管的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用第十章  肺外科  第一節(jié)  先天性肺發(fā)育異常  第二節(jié)  肺囊腫  第三節(jié)  肺隔離癥  第四節(jié)  肺動(dòng)靜脈瘺  第五節(jié)  肺化膿性疾病  第六節(jié)  肺結(jié)核的外科治療  第七節(jié)  分枝桿菌病的外科治療  第八節(jié)  肺曲霉菌病  第九節(jié)  胸部棘球蚴病  第十節(jié)  肺吸蟲(chóng)病  第十一節(jié)  肺結(jié)核球  第十二節(jié)  肺錯(cuò)構(gòu)瘤  第十三節(jié)  肺炎性假瘤  第十四節(jié)  硬化性血管瘤  第十五節(jié)  少見(jiàn)肺部腫瘤  第十六節(jié)  肺減容手術(shù)治療肺氣腫  第十七節(jié)  肺動(dòng)脈栓塞  第十八節(jié)  肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)  第十九節(jié)  肺癌外科治療  第二十節(jié)  國(guó)際肺癌分期系統(tǒng)  第二十一節(jié)  現(xiàn)代肺癌外科診斷與治療  第二十二節(jié)  肺轉(zhuǎn)移性腫瘤  第二十三節(jié)  滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療  第二十四節(jié)  肺小結(jié)節(jié)和GGO的診斷和處理第十一章  人同種異體肺移植第十二章  食管外科  第一節(jié)  先天性食管閉鎖及氣管食管瘺  第二節(jié)  食管上括約肌運(yùn)動(dòng)功能失常  第三節(jié)  食管運(yùn)動(dòng)功能失常  第四節(jié)  食管憩室  第五節(jié)  食管狹窄  第六節(jié)  食管穿孔(自發(fā)性和損傷性)  第七節(jié)  食管結(jié)核  第八節(jié)  食管良性腫瘤  第九節(jié)  食管間質(zhì)瘤  第十節(jié)  食管裂孔疝和胃食管反流病  第十一節(jié)  Barrett食管研究進(jìn)展  第十二節(jié)  賁門(mén)黏膜撕裂癥  第十三節(jié)  非惡性食管氣管瘺  第十四節(jié)  早期食管癌的診治  第十五節(jié)  食管癌外科治療  第十六節(jié)  食管癌分期的新策略  第十七節(jié)  賁門(mén)癌外科治療  第十八節(jié)  食管吻合口瘺現(xiàn)代處理第十三章  縱隔疾病  第一節(jié)  胸內(nèi)甲狀腺腫  第二節(jié)  縱隔甲狀旁腺腺瘤與囊腫  第三節(jié)  胸腺瘤  第四節(jié)  胸腺癌  第五節(jié)  胸腺內(nèi)分泌腫瘤  第六節(jié)  胸腺畸胎瘤  第七節(jié)  胸腺囊腫  第八節(jié)  胸腺腫瘤術(shù)后評(píng)估和預(yù)后  第九節(jié)  胸腺腫瘤治療現(xiàn)狀  第十節(jié)  胸腺切除治療重癥肌無(wú)力  第十一節(jié)  重癥肌無(wú)力外科治療現(xiàn)狀與爭(zhēng)論  第十二節(jié)  縱隔生殖細(xì)胞腫瘤  第十三節(jié)  縱隔神經(jīng)源性腫瘤  第十四節(jié)  縱隔囊腫  第十五節(jié)  縱隔間葉組織腫瘤  第十六節(jié)  縱隔未分化癌  第十七節(jié)  縱隔血管性腫瘤  第十八節(jié)  縱隔淋巴管瘤  第十九節(jié)  縱隔淋巴結(jié)腫大  第二十節(jié)  縱隔脂肪組織增生  第二十一節(jié)  胸內(nèi)脊膜膨出  第二十二節(jié)  縱隔炎  第二十三節(jié)  縱隔氣腫、縱隔血腫和縱隔疝第十四章  膈肌疾病  第一節(jié)  膈膨升  第二節(jié)  膈疝  第三節(jié)  膈肌腫瘤和囊腫第十五章  胸部原始神經(jīng)外胚層腫瘤第十六章  胸部纖維瘤病第十七章  胸部炎性肌纖維母細(xì)胞瘤第十八章  胸內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤第十九章  胸部異源性促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌腫瘤第二十章  上腔靜脈綜合征第二十一章  下腔靜脈腫瘤的治療第二十二章  體外膜式氧合在胸外科的應(yīng)用第二十三章  心臟外科手術(shù)和胸部腫瘤同期切除手術(shù)第二十四章  胸腔鏡檢查  第一節(jié)  胸腔鏡簡(jiǎn)介  第二節(jié)  胸腔鏡的臨床應(yīng)用  第三節(jié)  電視輔助胸腔鏡食管外科第二十五章  縱隔鏡在胸部疾病診斷和治療中的作用第二十六章  胸部腫瘤的中醫(yī)藥治療  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  中醫(yī)有關(guān)腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)  第三節(jié)  胸部腫瘤的中醫(yī)藥治療  第四節(jié)  胸部腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療  第五節(jié)  調(diào)攝與預(yù)防第二十七章  開(kāi)胸術(shù)后疼痛處理第二十八章  介入診療技術(shù)在胸部疾病中的應(yīng)用  第一節(jié)  原發(fā)性肺癌  第二節(jié)  肺轉(zhuǎn)移性腫瘤  第三節(jié)  大咯血  第四節(jié)  肺動(dòng)靜脈瘺  第五節(jié)  食管狹窄的金屬支架治療  第六節(jié)  氣管狹窄的金屬支架治療  第七節(jié)  肺癌的射頻消融治療彩圖

章節(jié)摘錄

插圖：五、引流管和術(shù)后出血的監(jiān)測(cè)胸科手術(shù)后縱隔引流管和胸管應(yīng)行閉式引流，引流管密閉于水面下2cm，從而引流出縱隔內(nèi)或胸腔內(nèi)殘存的氣體和液體，促進(jìn)肺膨脹。術(shù)后監(jiān)護(hù)應(yīng)經(jīng)常觀察水封瓶玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)情況，擠壓胸管保持引流通暢，正常水柱波動(dòng)范圍為3～10cm。水柱波動(dòng)高低間接反映了患者的呼吸幅度和胸內(nèi)殘腔大小。術(shù)后患者因傷口疼痛而呼吸較淺時(shí)，水柱波動(dòng)較小。如果水柱波動(dòng)消失，患側(cè)呼吸音減弱或出現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，提示存在氣胸致肺萎陷，應(yīng)檢查引流管位置是否合適，是否扭曲、壓迫、折疊或堵塞，并做出相應(yīng)處理。水柱波動(dòng)巨大，提示胸內(nèi)殘腔過(guò)大或存在肺不張，應(yīng)加強(qiáng)吸痰和膨肺治療。如果引流管不斷有氣泡逸出，可能是手術(shù)本身造成的肺漏氣，應(yīng)視其程度予以處理。準(zhǔn)確記錄胸管引流液的量和顏色變化，可用于監(jiān)測(cè)術(shù)后早期胸內(nèi)出血。術(shù)后第一天引流胸液500ml左右尚屬正常范圍。若血性胸水量多，應(yīng)注意保持胸管通暢，并計(jì)算每小時(shí)胸液引流量，嚴(yán)密觀察血壓和脈搏的變化，同時(shí)適當(dāng)給予止血藥。患者的癥狀和體征與失血速度和失血總量密切相關(guān)。肺動(dòng)靜脈結(jié)扎線脫落引起大出血可致休克，偶有立即剖胸?fù)尵瘸晒φ?，但多?shù)因救治不及時(shí)而死亡。血性胸液1小時(shí)超過(guò)800ml；或血性胸水1小時(shí)超過(guò)200ml，連續(xù)3小時(shí)無(wú)減少；或雖經(jīng)大量輸血而休克征象無(wú)明顯改善；或估計(jì)胸內(nèi)有大量積血，均應(yīng)考慮立即開(kāi)胸探查止血。全肺切除術(shù)后，或不置放胸腔閉式引流，放入閉式引流也應(yīng)夾閉胸管，以減少縱隔擺動(dòng)，術(shù)后次日晨、第2日晨定期開(kāi)放，以觀察引流滲血情況?；颊咝g(shù)后胸管引流量增多，呈血漿樣，進(jìn)食后胸液呈乳白色，應(yīng)懷疑胸導(dǎo)管損傷、乳糜胸可能性。胸水沉渣蘇丹Ⅲ染色對(duì)診斷最具有價(jià)值。乳糜胸多見(jiàn)于高位食管癌切除頸部吻合或弓上吻合手術(shù)、左全肺切除術(shù)、巨大縱隔腫瘤摘除手術(shù)等，術(shù)中損傷了胸導(dǎo)管或其較大分支所致。食管賁門(mén)手術(shù)患者進(jìn)食后，胸管引流出帶有食物殘?jiān)陀谐粑兜男匾?，伴有體溫高和外周血WBC升高，應(yīng)高度警惕吻合口瘺的發(fā)生?？诜喖姿{(lán)液，觀察胸水顏色變化，或行上消化道造影，可以明確診斷。拔除胸腔引流管指征為，24小時(shí)引流量在100ml以下，經(jīng)X線胸片檢查肺膨脹良好，無(wú)積氣積液，即可拔除引流管。全肺切除術(shù)后胸內(nèi)自然存在胸液，視引流液多少?zèng)Q定是否拔除引流。全肺切除拔除引流管后，胸液平面應(yīng)保持在第2前肋水平以下，超過(guò)此水平，胸液可能浸泡支氣管斷端，易誘發(fā)支氣管胸膜瘺。拔管前囑患者深吸氣后屏住，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布封閉引流管傷口并用膠布固定。普胸科食管賁門(mén)手術(shù)后常規(guī)留置胃管，自然引流或負(fù)壓吸引，需保持管道通暢，有效地引流出胃液和氣體，防止胃膨脹影響呼吸運(yùn)動(dòng)、增加吻合口張力。通過(guò)胃管引流可以及早發(fā)現(xiàn)消化道及吻合口出血，一旦發(fā)生，可予以冰鹽水或凝血酶等治療。如果引流出血性胃液每小時(shí)超過(guò)400ml，且連續(xù)2小時(shí)無(wú)減少趨勢(shì)，或經(jīng)大量輸血而休克癥狀無(wú)改善者，應(yīng)考慮行手術(shù)處理。胸科患者術(shù)后常規(guī)留置尿管，記錄尿量，反映液體出入狀況，并結(jié)合CVP監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)補(bǔ)液。尿量

編輯推薦

《協(xié)和胸外科學(xué)(第2版)》編輯推薦：北京協(xié)和醫(yī)院胸外科在工作作風(fēng)上有著光榮傳統(tǒng)，在專業(yè)技術(shù)上經(jīng)驗(yàn)豐富，我國(guó)首例肺葉切除術(shù)（王大同，1937）、經(jīng)胸食管賁門(mén)切除術(shù)（吳英愷，1940）和左全肺切除術(shù)（張紀(jì)正，1941）都是在這里實(shí)現(xiàn)的。1956年以前，吳英愷在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建并發(fā)展了胸外科。1961年以后，黃家駟在北京協(xié)和醫(yī)院重建了胸心外科?！秴f(xié)和胸外科學(xué)(第2版)》作者繼承了他們的技術(shù)、作風(fēng).制度和傳統(tǒng)，堅(jiān)持業(yè)務(wù)上的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。全書(shū)著重總結(jié)了北京協(xié)和醫(yī)院胸外科傳統(tǒng)使用、行之有效的臨床理論和技術(shù)，也涵蓋了近年來(lái)的新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)、新進(jìn)展。第2版與第1版相比：更加突出協(xié)和特色，注重實(shí)用性，增加具體實(shí)例分析和臨床問(wèn)題討論，經(jīng)驗(yàn)難得。特別關(guān)注綜合性、多科性、跨科性的臨床問(wèn)題，重視常見(jiàn)病的不典型表現(xiàn)，少見(jiàn)病的特殊表現(xiàn)，重視多種病并存時(shí)的特殊表現(xiàn)和臨床處理。將肺外科學(xué)和食管外科學(xué)的內(nèi)容擴(kuò)展到臨床常見(jiàn)的多發(fā)病上，先介紹各種常見(jiàn)的肺、食管良性疾病，包括先天性疾病和后天感染性疾病，然后介紹肺部和食管腫瘤，主要包括肺癌和食管癌的診斷和外科治療。增加了肺小結(jié)節(jié)和磨玻璃樣病變的診斷與處理，以期能夠?qū)Ψ伟┑脑\治做到“三早”。因Barrett食管惡變?yōu)橘S門(mén)癌或食管腺癌的高發(fā)病率，特將賁門(mén)癌單列一節(jié)詳述。新增了絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移、胸內(nèi)異位分泌ACTH腫瘤、胸內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤、胸內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤及胸腺瘤和重癥肌無(wú)力的外科治療等方面的內(nèi)容。對(duì)臨床常出現(xiàn)而新近命名的疾病，如胸腺癌、胸腺類癌、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、胸部纖維瘤病等也做了敘述。增加了對(duì)體外膜肺氧合在胸外科的應(yīng)用、縱隔鏡，以及心臟外科手術(shù)和胸部腫瘤同期切除手術(shù)等新技術(shù)的介紹。

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