溫病學(xué)臨床精要

前言

　　溫病學(xué)是幾千年來人們在防治疾病中積累的經(jīng)驗結(jié)晶，既傳承了內(nèi)經(jīng)、傷寒論等中醫(yī)經(jīng)典的理論，又發(fā)展和填補(bǔ)了中醫(yī)防治熱性病方面的許多空白，在歷代防病治病中發(fā)揮了重要的作用。近年來，急性病毒性傳染病不斷發(fā)生，給世界人民的生命安全和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成極大的危害，我國中醫(yī)界用溫病學(xué)理論指導(dǎo)防治“瘟疫”做出了重大貢獻(xiàn)，在急性傳染性非典型肺炎（SARS）、流行性感冒、麻疹、手足口病、乙腦、流行性出血熱、病毒性肝炎、病毒性腦炎等防治中起到重要的作用，如廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一、第二附屬醫(yī)院利用溫病學(xué)理論防治SARS做出了很大貢獻(xiàn)，得到世界醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。近年來，我們運(yùn)用溫病學(xué)理論指導(dǎo)治療自身免疫性疾病、風(fēng)濕病及其他科各種疾病的熱性病證收到很好的效果，與此同時，全國各地中醫(yī)臨床工作者亦有許多類似經(jīng)驗，從而大大豐富和發(fā)展了中醫(yī)溫病學(xué)理論在臨床各科的運(yùn)用。為了使廣大醫(yī)務(wù)工作者能更好地用溫病學(xué)理論指導(dǎo)臨床，我們根據(jù)不同級別醫(yī)師需求，編寫了《溫病學(xué)》初、中、高三級叢書?！　「鲿鴥?nèi)容主要為：　　初級：《溫病學(xué)臨床精要》，主要分為四篇。第一篇以表解式方法簡明扼要介紹溫病學(xué)內(nèi)容，讓臨床醫(yī)師可以盡快復(fù)習(xí)溫病學(xué)理論，同時亦可作為在校學(xué)生學(xué)習(xí)溫病學(xué)的參考。第二篇選擇溫病學(xué)原著精要（本科必讀條文釋解），并附臨證病案以啟發(fā)臨床醫(yī)師如何運(yùn)用溫病學(xué)理論方法，此為臨床醫(yī)師經(jīng)典溫病學(xué)考核之精要。第三篇主要介紹溫病基本方劑運(yùn)用體會。第四篇為案例精華（古今案例精選及注），可以幫助臨床醫(yī)師用好溫病學(xué)知識，領(lǐng)會其臨床運(yùn)用。這些內(nèi)容凝聚了歷代醫(yī)家及作者的臨床經(jīng)驗，可供臨床醫(yī)師參考，亦可作為中醫(yī)院校師生教學(xué)使用，是初級醫(yī)師學(xué)習(xí)提高溫病學(xué)經(jīng)典知識及其臨床運(yùn)用的最好選擇。　　中級：《溫病學(xué)臨床運(yùn)用》，主要分為三篇。上篇為溫病學(xué)重要原著釋解，并以臨證病案形式釋解溫病學(xué)經(jīng)典原著必讀條文并啟發(fā)臨床運(yùn)用思維；配合選擇溫病重要原著賞析，突出溫病學(xué)經(jīng)典理論方法，為中醫(yī)臨床中級醫(yī)師經(jīng)典溫病學(xué)學(xué)習(xí)提高之精要。中篇介紹常見溫病病種如四時溫病、溫毒、溫疫理法方藥臨床應(yīng)用及名家經(jīng)驗介紹，既可幫助臨床醫(yī)師重新復(fù)習(xí)溫病學(xué)理論及運(yùn)用方法，同時亦可作為在校學(xué)生提高學(xué)習(xí)溫病學(xué)的參考。

內(nèi)容概要

本書是“重讀中醫(yī)經(jīng)典叢書”溫病學(xué)部分的初級篇。本書旨在以比較概要的方式闡述溫病學(xué)的基礎(chǔ)理論、辨證體系、重要的古代著作原文、基本方劑運(yùn)用及精選案例。本書主要分為四篇，第一篇以表解式方法簡明扼要地介紹溫病學(xué)內(nèi)容；第二篇精選了《溫?zé)嵴摗贰ⅰ稘駸岵∑芳啊稖夭l辨》中的條文；第三篇為溫病基本方劑的運(yùn)用；第四篇為古今案例精選。編寫時以高等中醫(yī)藥院?！稖夭W(xué)》教材作為基礎(chǔ)，融匯了古代醫(yī)家思想精髓、近現(xiàn)代的研究運(yùn)用成果以及著者的臨床經(jīng)驗，力求以有限的篇幅達(dá)到一定的廣度與深度。　　本書可供初入臨床的中醫(yī)師閱讀參考，也可供中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)使用。

書籍目錄

總前言前言第一篇　溫病學(xué)精要（表解式）　緒論　第一章　溫病的概念　　第一節(jié)　溫病的特點(diǎn)　　第二節(jié)　溫病的范圍及分類　第二章　溫病的病因與發(fā)病　　第一節(jié)　病因　　第二節(jié)　發(fā)病　第三章　溫病的辨證　　第一節(jié)　衛(wèi)氣營血辨證　　第二節(jié)　三焦辨證　第四章　溫病常用診法　　第一節(jié)　辨常見癥狀　　第二節(jié)　辨斑疹　　第三節(jié)　辨舌　第五章　溫病的治療　　第一節(jié)　溫病治療原則　　第二節(jié)　溫病的主要治法　第六章　溫?zé)犷悳夭　　〉谝还?jié)　風(fēng)溫　　第二節(jié)　春溫　　第三節(jié)　暑溫　　第四節(jié)　秋燥　　第五節(jié)　溫?zé)犷悳夭≈饕C治　第七章　濕熱類溫病　　第一節(jié)　濕溫　　第二節(jié)　暑濕　　第三節(jié)　伏暑　　第四節(jié)　濕熱類溫病主要證治　第八章　溫毒類溫病　　第一節(jié)　大頭瘟　　第二節(jié)　爛喉痧　　第三節(jié)　溫毒類溫病主要證治　第九章　溫疫類溫病　　第一節(jié)　濕熱疫　　第二節(jié)　暑燥疫　　第三節(jié)　溫疫類溫病主要證治第二篇　溫病學(xué)原著精要(本科必讀條文釋解)　第一章　葉天士《溫?zé)嵴摗贰　〉谝还?jié)　葉天士《溫?zé)嵴摗泛喗椤　〉诙?jié)　必讀條文釋解　第二章　薛生白《濕熱病篇》　　第一節(jié)　薛生白《濕熱病篇》簡介　　第二節(jié)　必讀條文釋解　第三章　吳鞠通《溫病條辨》選讀　　第一節(jié)　吳鞠通《溫病條辨》簡介　　第二節(jié)　必讀條文釋解第三篇　溫病基本方劑運(yùn)用體會第四篇　案例精華（古今案例精選及注）

章節(jié)摘錄

　　案例十二中，患者頭痛身熱，自汗惡風(fēng)，咳嗽喉痛，脈浮而數(shù)，右寸獨(dú)大，舌邊尖紅，苔薄白滑，為風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)；面部頸項見細(xì)點(diǎn)，色紅帶紫，為風(fēng)熱內(nèi)陷營分，竄于血絡(luò)所致。因此，治療要辛涼開達(dá)，治療中主以薄荷、牛蒡子、蟬蛻、僵蠶疏風(fēng)透邪，銀花、連翹、大青葉清宣血熱以解毒涼營透疹，佐以白茅根、青箬增強(qiáng)瀉熱之功；鮮荷錢輕清透熱。整個治療體現(xiàn)了葉氏所言邪從風(fēng)熱陷入營血，即需涼解營熱，又需透邪外達(dá)的治療指導(dǎo)思想?！　?）從濕熱陷入者：宜清營（血）化濕，將水牛角、銀花露參入涼血（營）清熱方中，水牛角能涼解營血分之邪熱，銀花露芳香化濕，透邪外達(dá)?！　“咐?，患者初起乃濕熱為患，因誤用大劑苦寒清解，過服滋膩，致邪氣深入營分，出現(xiàn)高熱不退，神志不清，舌質(zhì)紅絳，此乃葉氏所謂邪由濕熱陷入者。病勢重，須宜小心，該案以開閉芳香宣解為治療大法取效。葉氏列舉用犀角、銀花露之屬，實(shí)針對以熱為主的濕熱內(nèi)陷更為合適，本案以濕為主，故以石菖蒲、郁金及其他芳化之品透邪開竅?！　?）營分火毒壅盛的治療：營分火毒壅盛而內(nèi)結(jié)者，則見煩躁，大便不通，涼血清熱方中加入金汁或人中黃以清火解毒，迨至火毒敗瀉，則壅結(jié)通解，內(nèi)壅一通，則衛(wèi)氣亦從而疏暢，而邪從斑解。金汁過于寒涼，對于陽氣不足的老年患者或素體陽虛的患者不宜，可代之以寒涼之性稍遜的人中黃。　　案例十四為邪陷入胃，化火劫津，致熱蒸發(fā)斑之證。該患者身蒸蒸發(fā)熱而不惡寒，大渴飲冷，頭額汗多，溺赤如血，便閉三日，舌干絳，根苔黑，唇焦，前板齒燥，脈來右洪數(shù)，左弦數(shù)，為一派陽明熱邪熾盛之候；煩躁氣閉，甚則神昏譫語，為熱邪上蒸心包；頭面胸背四肢發(fā)斑如錦紋，色尚紅活，為熱邪內(nèi)迫血分之象。故從整個治療思路分析，其從一診至四診，重在清陽明之熱，涼血化斑，處方融白虎湯合涼血解毒化斑之意。該案治療雖未用葉氏所提之金汁、人中黃，但治療充分體現(xiàn)了原文第9條的治療思路，即邪入營血，無論是煩躁、神昏、大便不通等，熱毒內(nèi)壅是根本，治療關(guān)鍵在于清解熱毒，犀角、大青葉、玄參、竹葉等均可根據(jù)病情選用。正是由于營血分熱毒得到清解，斑疹才得以消退，也就能深人體會到葉氏所謂“急急透斑為要”的內(nèi)在涵義在于清解熱毒，而非辛溫透斑?！　?.原文第10條論述斑出熱不解的證治　　1）斑出熱不解的機(jī)制：病發(fā)斑多為陽明熱毒內(nèi)陷營血所致。斑出則邪熱外透，而邪熱漸解。若斑出而邪熱不解者，為胃津消灼，水不濟(jì)火所致。　　2）斑出熱不解的治療：由于胃津消灼，水不制火，故當(dāng)主以甘寒以生津清熱，即王孟英所說：“以清未盡之熱，而救已亡之液?！辈∏橹氐目捎糜衽寮訙p；輕者用梨皮、蔗漿之類即可。腎水素虧，邪熱易于乘虛傳人下焦，其治療非單純甘寒可奏效，可于甘寒之中加入咸寒之品兼滋腎陰，以杜絕邪熱深入，這就是葉天士說：“務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”?！　“咐闹校颊邿岫緹胧⑹歉?，故從一診至三診，治療重在清解熱毒，使熱退斑消。到第四診時，斑雖退，熱勢有所減，但仍在未退，同時，考慮熱毒化火傷津，調(diào)理治療思路，增人養(yǎng)陰之法，生津清化；到五診以后，根據(jù)病情，逐漸過渡到以養(yǎng)陰生津為主的治療上來，該患者經(jīng)調(diào)理而愈。由這一臨床治案亦可看出，葉氏受吳又可思想影響提出的斑出熱解，在臨床上應(yīng)具體問題具體分析。熱人營血，無論發(fā)熱，還是斑疹，都反映了熱邪熾盛，熱是因，斑疹是果，均為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，醫(yī)者需要小心提高警惕。斑出熱不解不僅僅責(zé)之胃陰亡或腎水枯竭，其營血分熱毒熾盛這一重要因素不可忽略，臨床要根據(jù)患者的實(shí)際證候辨證用藥，不可拘于一家之言。

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