臨床肝移植

前言

在我國內(nèi)地，自20世紀(jì)70年代年嘗試首例人體臨床肝移植以來，在過去的30余年間，幾經(jīng)波折，目前肝移植已日漸成熟，已被公認(rèn)為治療各種終末期肝病的有效手段。由于我國肝病的高發(fā)病率隨著社會與經(jīng)濟(jì).的發(fā)展和人民生活水平的提高，需要施行肝移植的患者與日俱增。近年來，肝移植在中國內(nèi)地取得了快速發(fā)展，相信在未來的幾年內(nèi)中國將成為肝移植例數(shù)最多的國家。但是，移植倫理包括器官捐獻(xiàn)、器官獲取和分配等方面的進(jìn)展卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于飛速發(fā)展的外科技術(shù)，這阻礙了我國器官移植進(jìn)入國際移植社會。我們應(yīng)該看重目前所取得的成績，更應(yīng)意識到將來面對的挑戰(zhàn)及目標(biāo)。20世紀(jì)70年代初期，武漢同濟(jì)醫(yī)學(xué)院裘法祖、夏穗生教授等率先在國內(nèi)開展肝移植的動物實驗。1977年，上海瑞金醫(yī)院林言箴教授等開展了國內(nèi)首例肝臟移植。然而，肝臟移植作為終末期肝病的一種臨床治療手段，直到20世紀(jì)80年代后期，以沈中陽教授為首的一批中青年海外留學(xué)人員陸續(xù)回國，針對供肝切取、灌注、保存、體外靜脈轉(zhuǎn)流、供肝熱缺血安全時限和術(shù)中管理等技術(shù)問題，探索符合我國國情的方法，肝臟移植臨床效果才顯著改善。1994年，沈中陽教授在天津市第一中心醫(yī)院為一位良性肝硬化患者實施肝移植，生存期率先突破10年。沈中陽教授于1998年組建天津東方器官移植中心，2003年在北京武警總醫(yī)院成立了武警部隊器官移植研究所，帶領(lǐng)一支專業(yè)技術(shù)精良、臨床經(jīng)驗豐富的集外科、內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)、麻醉、病理、超聲、護(hù)理及術(shù)后管理、隨訪于一體的專業(yè)器官移植隊伍，協(xié)助16個省份47家醫(yī)療單位開展肝臟移植工作，自身及協(xié)助其他醫(yī)院完成的肝臟移植數(shù)量始終占全國肝臟移植總數(shù)的一半，這對我國肝臟移植工作進(jìn)入臨床直接產(chǎn)生了巨大的推動和激勵作用，為我國肝臟移植工作的開展做出了難以磨滅的貢獻(xiàn)。我國逐步形成天津、北京、武漢、杭州、上海、成都、廣州肝移植中心，經(jīng)過艱苦的探索，逐步積累了一些經(jīng)驗，使我國肝移植從技術(shù)上步入正軌，圍手術(shù)期死亡率已降至5％以下。

內(nèi)容概要

　　本書在繼承前人科研成果和臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，重點總結(jié)武警總醫(yī)院和天津市第一中心醫(yī)院臨床工作中正反兩方面的經(jīng)驗，結(jié)合不斷涌現(xiàn)的新理論、新技術(shù)，擇其要者和相對成熟者，編撰成章，匯集成書，立足于臨床，解決臨床問題，理淪聯(lián)系實際。全書竭力體現(xiàn)：以肝臟移植為主，兼顧有關(guān)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科，力求反映肝臟移植近年來的新觀點、新認(rèn)識和新經(jīng)驗；以肝臟移植臨床技能、操作、圍手術(shù)期處理為基礎(chǔ)和目的，既反映肝臟移植學(xué)科在理論和技術(shù)操作方面的前沿性動向，又不避諱作者團(tuán)隊的負(fù)面經(jīng)驗；以肝臟移植圍手術(shù)期處理、免疫抑制理淪與實踐、原發(fā)病復(fù)發(fā)的預(yù)防和處置為重點，也重視原發(fā)病在等待肝移植期間的診斷和治療，關(guān)注肝臟移植的機遇和挑戰(zhàn)、倫理與法律；以文字描述為主，深入淺出、圖文并茂，力求內(nèi)容翔實可讀?！　”緯桥R床肝臟移植醫(yī)師及相關(guān)科室人員，更是醫(yī)學(xué)生、研究生和對肝臟移植專業(yè)感興趣人員的參考書。

書籍目錄

第一章　肝臟移植概論 　第一節(jié)　肝移植發(fā)展簡史 　第二節(jié)　我國肝臟移植的現(xiàn)狀 　第三節(jié)　我國肝臟移植的挑戰(zhàn)和展望 第二章　肝臟移植應(yīng)用解剖學(xué) 　第一節(jié)　肝臟形態(tài)解剖 　第二節(jié)　肝臟的功能解剖和分葉 　第三節(jié)　肝十二指腸韌帶和肝門解剖 　第四節(jié)　肝內(nèi)解剖 　第五節(jié)　肝靜脈解剖 　第六節(jié)　術(shù)中應(yīng)用解剖 第三章　肝臟移植的生理和病理生理學(xué) 　第一節(jié)　肝臟的生理功能簡介 　第二節(jié)　肝臟損傷的病因和病理生理 　第三節(jié)　肝功能障礙的特例 　第四節(jié)　肝功能的評估 第四章　供體器官獲取 　第一節(jié)　人體器官移植注冊和器官分配體系 　第二節(jié)　無心跳供肝的獲取技術(shù) 　第三節(jié)　無心跳供肝修整 　第四節(jié)　活體部分供肝獲取和保存 第五章　肝臟移植受者術(shù)前評估 　第一節(jié)　對肝臟移植受體的初步評估 　第二節(jié)　肝臟移植受體評估過程中的檢查項目 　第三節(jié)　對移植受體術(shù)前感染情況的評估 　第四節(jié)　肝移植受體的營養(yǎng)代謝 第六章　肝臟移植適應(yīng)證、手術(shù)時機和等待期治療 　第一節(jié)　成人肝移植患者的適應(yīng)證與手術(shù)時機 　第二節(jié)　兒童肝移植的時機及指征 　第三節(jié)　肝移植手術(shù)的禁忌證 　第四節(jié)　肝移植術(shù)前患者的管理 第七章　肝臟移植圍手術(shù)期影像學(xué) 　第一節(jié)　肝臟移植圍手術(shù)期CT診斷 　第二節(jié)　肝臟移植圍手術(shù)期MRI診斷 　第三節(jié)　肝臟移植手術(shù)期超聲診斷和治療 第八章　肝臟移植手術(shù)的麻醉 　第一節(jié)　術(shù)前評估 　第二節(jié)　麻醉處理 　第三節(jié)　肝移植術(shù)中的液體管理及電解質(zhì)平衡 　第四節(jié)　循環(huán)功能監(jiān)測 　第五節(jié)　凝血功能監(jiān)測 第九章　肝臟移植的免疫抑制治療 　第一節(jié)　肝臟移植免疫學(xué)概述 　第二節(jié)　常用的免疫抑制劑及其作用機制 　第三節(jié)　臨床常用的免疫抑制方案 　第四節(jié)　特殊情況下的免疫抑制治療 　第五節(jié)　肝臟移植現(xiàn)代免疫抑制治療新趨勢 第十章　原位肝臟移植手術(shù) 　第一節(jié)　原位肝移植術(shù) 　第二節(jié)　體外靜脈—靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 　第三節(jié)　背馱式肝移植手術(shù) 　第四節(jié)　減體積肝移植 　第五節(jié)　劈裂式肝移植技術(shù) 　第六節(jié)　輔助性肝移植 　第七節(jié)　再次肝移植 第十一章　活體肝臟移植手術(shù) 　第一節(jié)　活體肝移植的歷史及發(fā)展現(xiàn)狀 　第二節(jié)　供體和受體選擇與評估 　第三節(jié)　供體切取技術(shù)規(guī)范和手術(shù)流程 　第四節(jié)　受體手術(shù)技術(shù)規(guī)范和操作流程 　第五節(jié)　活體肝移植供體常見并發(fā)癥及其預(yù)防 　第六節(jié)　活體肝移植受體常見并發(fā)癥及其預(yù)防 　第七節(jié)　雙供體技術(shù)規(guī)范和操作流程 第十二章　兒童肝臟移植 　第一節(jié)　概述 　第二節(jié)　手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證 　第三節(jié)　兒童肝移植的手術(shù)時機 　第四節(jié)　手術(shù)技術(shù) 　第五節(jié)　兒童肝移植術(shù)后生活質(zhì)量評估 　第六節(jié)　兒童肝移植術(shù)后藥物的使用 第十三章　肝臟移植ICU管理 　第一節(jié)　肝移植術(shù)后ICU管理通則 　第二節(jié)　成人肝移植術(shù)后ICU管理 　弟三節(jié)　兒重肝移植ICU管理規(guī)范 　第四節(jié)　親體肝移植供體ICU管理規(guī)范 　第五節(jié)　親體肝移植受體ICU管理規(guī)范 　第六節(jié)　肝移植術(shù)后早期并發(fā)癥及其處理 第十四章　肝臟移植圍手術(shù)期的人工肝治療 　第一節(jié)　人工肝的概述 　第二節(jié)　人工肝的治療方法 　第三節(jié)　人工肝治療的關(guān)鍵技術(shù) 　第四節(jié)　人工肝治療的護(hù)理 　第五節(jié)　圍手術(shù)期人工肝的并發(fā)癥及其處理 第十五章　肝臟移植術(shù)后圍手術(shù)期感染的防治 　第一節(jié)　概述 　第二節(jié)　肝移植圍手術(shù)期細(xì)菌感染 　第三節(jié)　肝移植圍手術(shù)期病毒感染 　第四節(jié)　肝移植圍手術(shù)期真菌感染 　第五節(jié)　結(jié)核桿菌感染 第十六章　肝臟移植術(shù)后近期處理 　第一節(jié)　受者術(shù)后近期處理 　第二節(jié)　活體供者的術(shù)后處理 第十七章　原發(fā)移植肝功能不全 　第一節(jié)　定義與分類 　第二節(jié)　發(fā)病率與病因 第十八章　肝臟移植術(shù)后腎功能不全 　第一節(jié)　肝移植相關(guān)性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn) 　第二節(jié)　影響因素 第十九章　肝臟移植排斥反應(yīng)的診斷和治療 　第一節(jié)　急性排斥反應(yīng) 　第二節(jié)　遲發(fā)性急性排斥反應(yīng) 　第三節(jié)　慢性排斥反應(yīng) 　第四節(jié)　超急性排斥反應(yīng) 第二十章　肝臟移植術(shù)后并發(fā)癥診斷和治療 　第一節(jié)　門靜脈并發(fā)癥診斷和治療 　第二節(jié)　肝移植術(shù)后動脈并發(fā)癥 　第三節(jié)　腔靜脈并發(fā)癥診斷和治療 　第四節(jié)　膽道并發(fā)癥診斷和治療 第二十一章　肝臟移植術(shù)后原發(fā)病復(fù)發(fā)診斷和處理 　第一節(jié)　乙肝患者術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)診斷和處理 　第二節(jié)　慢性丙型肝炎患者肝移植術(shù)后丙肝復(fù)發(fā)流行病學(xué) 　第三節(jié)　肝癌患者肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)診斷和處理 　第四節(jié)　肝臟良性病變肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)診斷和處理 第二十二章　原發(fā)性肝癌肝臟移植患者術(shù)后的處理 　第一節(jié)　肝癌肝移植術(shù)后全身化療 　第二節(jié)　肝癌肝移植術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)的治療 　第三節(jié)　肝癌肝移植術(shù)后遠(yuǎn)處器官及組織轉(zhuǎn)移的治療 　第四節(jié)　肝癌靶向治療 第二十三章　肝臟移植圍手術(shù)期介入診斷和治療 　第一節(jié)　肝癌肝移植術(shù)前介入治療 　第二節(jié)　肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的介入治療 　第三節(jié)　膽管并發(fā)癥 　第四節(jié)　肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥介入治療 　第五節(jié)　ERCP在肝臟移植中的應(yīng)用 第二十四章　肝臟移植藥物性并發(fā)癥的防治 　第一節(jié)　肝移植術(shù)后常用藥物譜 　第二節(jié)　藥物，陸移植肝損害 第二十五章　肝臟移植病理學(xué) 　第一節(jié)　手術(shù)切除肝臟的病理診斷 　第二節(jié)　供體肝臟的病理評估 　第三節(jié)　保存性損傷 　第四節(jié)　抗體介導(dǎo)性排斥反應(yīng) 　第五節(jié)　急性細(xì)胞性排斥反應(yīng) 　第六節(jié)　慢性排斥反應(yīng) 　第七節(jié)　血管并發(fā)癥 　第八節(jié)　膽道并發(fā)癥 　第九節(jié)　機會性病毒感染 　第十節(jié)　藥物性肝損害 　第十一節(jié)　移植物抗宿主病 　第十二節(jié)　細(xì)菌、真菌及原蟲感染 　第十三節(jié)　原發(fā)性疾病的復(fù)發(fā) 　第十四節(jié)　肝移植后新生腫瘤 第二十六章　肝臟移植護(hù)理學(xué) 　第一節(jié)　各種終末期肝病護(hù)理 　第二節(jié)　肝臟移植術(shù)后的監(jiān)護(hù) 　第三節(jié)　肝移植手術(shù)配合和護(hù)理 第二十七章　肝臟移植倫理學(xué) 附錄一　人體器官移植條例 附錄二　人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定

章節(jié)摘錄

插圖：作為政府部門，DOT的職責(zé)是對全國的器官獲取、分配和移植系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)督，并提供資金支持；協(xié)調(diào)全國器官和組織的捐獻(xiàn)活動；對能擴大供者來源的各項工作和研究提供資金支持；管理全國骨髓捐獻(xiàn)注冊程序。OPO同樣是非盈利組織，由專業(yè)醫(yī)生和社會工作者等組成，有些OPO直接建立在醫(yī)院，OPO負(fù)責(zé)評價，確定捐獻(xiàn)器官的可能性、適宜性，協(xié)調(diào)器官的摘取、保存、分配和運送，同時進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的群眾教育。遵循多項政策的要求：如地區(qū)性和全國性器官分配原則、提供和接受器官的記錄要求、接受器官的時間限制和無抗原錯配的強制性分配等。美國的器官移植系統(tǒng)以醫(yī)學(xué)和科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來管理器官分配政策，不容許有種族、性別及經(jīng)濟(jì)收入方面的歧視和政治權(quán)利方面的徇私。每例尸體供者器官的數(shù)據(jù)資料都要上傳至UNOS總部的計算機中心，通過與全國受者進(jìn)行匹配后再決定器官分配的優(yōu)先權(quán)。按0PTN／UNOS的規(guī)定，對等待移植者病變器官或系統(tǒng)的狀況都有專門的科學(xué)評估方法，隨時刪除不適合移植的受者。OPTN／UNOS的評分系統(tǒng)根據(jù)受者的疾病急重程度、血型、組織配型及供、受者所在地區(qū)和年齡等因素進(jìn)行統(tǒng)一評分，器官將分配給評分最高的受者。最后由移植外科醫(yī)生根據(jù)受者當(dāng)時的狀況以及供者的情況，決定是否接受這個器官并行移植術(shù)。需要器官移植的患者名單存儲于UNOS總部的計算機中心。由OPO和移植中心負(fù)責(zé)對患者名單進(jìn)行添加和刪除，以及選擇合適的供、受者。

圖書封面

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