腹部外科手術(shù)要點(diǎn)及圍手術(shù)期處理

前言

著名外科學(xué)家Lexer強(qiáng)調(diào)，外科學(xué)是科學(xué)、技術(shù)和藝術(shù)的綜合，外科學(xué)家不但需要有科學(xué)縝密的思維，還需要熟練精細(xì)的操作，猶如一位藝術(shù)家雕刻出一件精美的藝術(shù)品一樣。所以，一名外科醫(yī)師必須具有將手和腦的工作高度結(jié)合的能力，以精湛的操作技術(shù)來完成各種手術(shù)，同時(shí)結(jié)合合理的圍手術(shù)期的各種治療，以達(dá)到最佳的治療效果。外科醫(yī)師開始在人體體腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)當(dāng)以腹部外科最早，腹部外科手術(shù)是開展其他外科專業(yè)手術(shù)的基礎(chǔ)。近年來，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，它增加了很多嶄新的內(nèi)容，開辟了許多新的領(lǐng)域，出現(xiàn)了不少新的技術(shù)，并在許多方面取得了突破性進(jìn)展，使腹部外科的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化。它包含著臨床外科醫(yī)師必備的基本理論、基本知識(shí)和基本技能；腹部外科作為普通外科的核心部分，不少疑難雜癥的處理都離不開普通外科醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)。在各類處理中，手術(shù)又是一個(gè)極其重要的治療手段，也是治療成功與否的關(guān)鍵，其所包含的內(nèi)容是外科醫(yī)師成長(zhǎng)中絕不可缺的要素。盡管現(xiàn)代外科學(xué)的治療觀念也隨時(shí)代的進(jìn)步不斷地發(fā)生變革，但手術(shù)治療在外科學(xué)中始終占據(jù)重要位置，特別是腹部外科更是如此。同時(shí)我們也應(yīng)該看到，外科手術(shù)的成功，除了需要正確的診斷和完美的手術(shù)操作外，圍手術(shù)期的處理也至關(guān)重要，處理不好將導(dǎo)致手術(shù)前功盡棄，甚至造成患者的死亡。因此，圍手術(shù)期處理的問題必須引起外科醫(yī)生的高度重視。由四川大學(xué)華西醫(yī)院普外科專家劉續(xù)寶教授和肖乾虎教授主編，并邀請(qǐng)部分國(guó)內(nèi)50余位專家參與編寫的這部專著，是作者根據(jù)近年來普通外科的發(fā)展，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及作者自己多年來積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)腹部外科發(fā)展中較為復(fù)雜和普遍關(guān)注的問題做了深入的闡述，注重基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系。全書分3篇32章，以圖文并茂的形式幫助讀者加深對(duì)手術(shù)的理解，書中對(duì)每個(gè)手術(shù)除介紹手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、體位、常用術(shù)式、手術(shù)步驟、術(shù)后處理和術(shù)后并發(fā)癥的防治外，還著重?cái)⑹龈鞣N手術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)；同時(shí)系統(tǒng)地闡述了圍手術(shù)期患者重要臟器功能的維護(hù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡的維護(hù)以及抗生素、皮質(zhì)激素的應(yīng)用，并存高血壓、心臟病、糖尿病、血液病以及其他臟器功能不全的患者和小兒、孕婦、老年患者的圍手術(shù)期處理原則和方法。內(nèi)容新穎，理論與實(shí)踐并重，我愿意為此書作序，期望該書對(duì)普通外科專業(yè)年輕醫(yī)師水平的提高和促進(jìn)普通外科學(xué)的發(fā)展起到良好的作用。

內(nèi)容概要

本書是一部普外科專著，扼要介紹了腹部外科手術(shù)的新進(jìn)展，并結(jié)合作者的臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床研究重點(diǎn)介紹了腹部外科手術(shù)的手術(shù)技巧和圍手術(shù)期處理的一些重要和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。全書共分3篇32章，主要涉及腹部外科圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)與處理的一些重要相關(guān)知識(shí)、腹部各種手術(shù)的要點(diǎn)、技巧和具體手術(shù)及伴發(fā)疾病的圍手術(shù)期處理重點(diǎn)等內(nèi)容。    本書力求精要，著眼于實(shí)用，適合于腹部外科專業(yè)醫(yī)師、研究生和醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生閱讀。

作者簡(jiǎn)介

劉續(xù)寶，男，1961年3月出生于四川省成都市。1983年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)合并于四川大學(xué))，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，留校在華西醫(yī)院外科從事臨床工作。后師從于華西醫(yī)院莊貽信教授和吳和光教授，完成研究生課程的學(xué)習(xí)，分別獲醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位；并在菲律賓大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成理學(xué)碩士學(xué)位學(xué)習(xí)和美國(guó)印第安那大學(xué)醫(yī)學(xué)院的博士后研究。
    現(xiàn)為四川大學(xué)華西醫(yī)院普外科教授、博士研究生導(dǎo)師。兼任中國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)委員、中華外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì)委員和中華臨床流行病學(xué)會(huì)副主任委員，并為四川省抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌和胃癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，兼《中華外科雜志》特約編委和《中華內(nèi)分泌外科雜志》、《中華胰腺病雜志》、《中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志》等多種專業(yè)雜志編委。主要從事普外科臨床工作，著重于胰腺外科疾病的臨床和相關(guān)基礎(chǔ)研究，在胰腺炎性疾病、腫瘤的診斷和治療及圍手術(shù)期處理上積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，并受中華外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組委托主持制定和撰寫了“慢性胰腺炎診治指南”。在國(guó)內(nèi)外雜志上發(fā)表了100余篇研究論文，主編專著《急性胰腺炎》和副主編第3版“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《臨床流行病學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社出版)及參編《胰腺疾病》等數(shù)部專著和教材。

書籍目錄

第一篇  基本外科圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理  第一章  圍手術(shù)期應(yīng)激    第一節(jié)  圍手術(shù)期應(yīng)激的機(jī)體變化    第二節(jié)  圍手術(shù)期應(yīng)激的分期和臨床表現(xiàn)    第三節(jié)  圍手術(shù)期應(yīng)激的處理  第二章  圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)    第一節(jié)  血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)    第二節(jié)  呼吸監(jiān)測(cè)    第三節(jié)  體溫監(jiān)測(cè)    第四節(jié)  腦功能監(jiān)測(cè)    第五節(jié)  其他器官的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)  第三章  圍手術(shù)期休克的監(jiān)測(cè)及處理    第一節(jié)  低血容量性休克    第二節(jié)  感染性休克  第四章  圍手術(shù)期體液代謝及酸堿失衡的處理    第一節(jié)  體液的組成、含量和分布    第二節(jié)  容量失衡    第三節(jié)  電解質(zhì)失衡    第四節(jié)  酸堿失衡  第五章  圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療    第一節(jié)  營(yíng)養(yǎng)不良的流行病學(xué)    第二節(jié)  營(yíng)養(yǎng)不良的判定    第三節(jié)  圍手術(shù)期患者的能量需求    第四節(jié)  腸外營(yíng)養(yǎng)    第五節(jié)  腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)  第六章  圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用    第一節(jié)  預(yù)防性使用抗生素    第二節(jié)  胃腸道手術(shù)抗生素的預(yù)防性應(yīng)用    第三節(jié)  肝、膽、胰手術(shù)抗生素的預(yù)防性應(yīng)用  第七章  外科輸血    第一節(jié)  概述    第二節(jié)  成分輸血在外科的應(yīng)用    第三節(jié)  輸血不良反應(yīng)    第四節(jié)  輸血傳播性疾病    第五節(jié)  減少異體輸血的方法  第八章  腹部手術(shù)的麻醉    第一節(jié)  腹部手術(shù)特點(diǎn)和要求    第二節(jié)  腹部手術(shù)常用的麻醉方法    第三節(jié)  腹部手術(shù)常規(guī)麻醉處理    第四節(jié)  特殊手術(shù)的麻醉處理    第五節(jié)  急腹癥病人的麻醉處理  第九章  心肺腦復(fù)蘇    第一節(jié)  心跳驟停的臨床表現(xiàn)和原因    第二節(jié)  心肺復(fù)蘇    第三節(jié)  腦復(fù)蘇第二篇  腹部手術(shù)要點(diǎn)及圍手術(shù)期處理  第十章  腹壁及疝外科手術(shù)圍手術(shù)期處理    第一節(jié)  腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)    第二節(jié)  腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)  第十一章  腹腔手術(shù)圍手術(shù)期處理    第一節(jié)  急性化膿性腹膜炎手術(shù)    第二節(jié)  結(jié)核性腹膜炎手術(shù)    第三節(jié)  腹腔膿腫引流術(shù)  第十二章  胃十二指腸手術(shù)圍手術(shù)期處理    第一節(jié)  胃十二指腸穿孔手術(shù)    第二節(jié)  胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)    第三節(jié)  胃大部分切除術(shù)    第四節(jié)  保留幽門的胃部分切除術(shù)    第五節(jié)  胃癌根治手術(shù)  第十三章  小腸手術(shù)圍手術(shù)期處理    第一節(jié)  空腸造瘺(置管)術(shù)    第二節(jié)  腸套疊手術(shù)    第三節(jié)  腸梗阻手術(shù)    第四節(jié)  克羅恩病手術(shù)    第五節(jié)  小腸腫瘤手術(shù)    第六節(jié)  腸系膜血管閉塞的手術(shù)    第七節(jié)  闌尾炎手術(shù)    第八節(jié)  闌尾腫瘤手術(shù)  第十四章  結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期處理    第一節(jié)  結(jié)腸切除術(shù)    第二節(jié)  結(jié)直腸息肉手術(shù)    第三節(jié)  潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)    第四節(jié)  直腸癌根治術(shù)  第十五章  腸外瘺手術(shù)圍手術(shù)期處理  第十六章  肛門手術(shù)圍手術(shù)期處理    第一節(jié)  痔手術(shù)    第二節(jié)  肛裂手術(shù)    第三節(jié)  肛周膿腫手術(shù)    第四節(jié)  肛瘺手術(shù)  第十七章  肝、脾手術(shù)圍手術(shù)期處理    第一節(jié)  肝膿腫引流術(shù)    第二節(jié)  肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)    第三節(jié)  肝葉切除術(shù)    第四節(jié)  肝動(dòng)脈植入泵、插管、栓塞術(shù)    第五節(jié)  肝靜脈阻塞綜合征手術(shù)    第六節(jié)  脾切除術(shù)    第七節(jié)  門奇靜脈斷流術(shù)    第八節(jié)  門體靜脈分流術(shù)  第十八章  膽道手術(shù)圍手術(shù)期處理    第一節(jié)  膽囊切除術(shù)    第二節(jié)  膽總管探查T管引流術(shù)    第三節(jié)  膽管空腸Rot-}en_Y吻合術(shù)    第四節(jié)  Oddi括約肌切開成形術(shù)    第五節(jié)  膽管狹窄修復(fù)術(shù)    第六節(jié)  膽管狹窄擴(kuò)張術(shù)    第七節(jié)  先天性膽管囊性擴(kuò)張癥切除術(shù)    第八節(jié)  膽管癌手術(shù)  第十九章  胰腺手術(shù)圍手術(shù)期處理    第一節(jié)  胰腺假性囊腫空腸：Roux-en-Y吻合術(shù)和假性囊腫胃或十二指腸吻合手術(shù)    第二節(jié)  胰管切開減壓、胰管空腸吻合術(shù)    第三節(jié)  胰十二指腸切除術(shù)    第四節(jié)  節(jié)段性胰腺切除術(shù)    第五節(jié)  保留十二指腸的胰頭切除術(shù)    第六節(jié)  胰腺全切除術(shù)    第七節(jié)  胰腺次全切除術(shù)    第八節(jié)  胰腺內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)    第九節(jié)  胰體尾切除術(shù)    第十節(jié)  重癥急性胰腺炎胰腺壞死組織清除及引流術(shù)  第二十章  腹內(nèi)臟器損傷圍手術(shù)期處理    第一節(jié)  脾破裂的手術(shù)    第二節(jié)  肝損傷的手術(shù)    第三節(jié)  胰腺和十二指腸損傷的手術(shù)    第四節(jié)  胃損傷    第五節(jié)  胃十二指腸內(nèi)異物手術(shù)    第六節(jié)  結(jié)腸損傷    第七節(jié)  直腸損傷  第二十一章  腹部器官與組織移植圍手術(shù)期處理    第一節(jié)  肝移植手術(shù)    第二節(jié)  活體胰腺和胰島移植  第二十二章  腹部腫塊患者圍手術(shù)期處理    第一節(jié)  腹壁腫塊手術(shù)    第二節(jié)  腹腔腫塊手術(shù)  第二十三章  腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期處理    第一節(jié)  腹腔鏡膽囊切除術(shù)    第二節(jié)  腹腔鏡胃部分切除    第三節(jié)  腹腔鏡高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)    第四節(jié)  腹腔鏡胃癌手術(shù)    第五節(jié)  腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)    第六節(jié)  腹腔鏡直腸癌手術(shù)    第七節(jié)  腹腔鏡闌尾切除術(shù)    第八節(jié)  腹腔鏡脾切除術(shù)    第九節(jié)  門奇靜脈斷流術(shù)    第十節(jié)  腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)    第十一節(jié)  腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)    第十二節(jié)  腹腔鏡腹壁疝／切口疝修補(bǔ)術(shù)第三篇  伴發(fā)特殊疾病的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理  第二十四章  伴發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第一節(jié)  伴發(fā)支氣管哮喘患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第二節(jié)  伴發(fā)肺部感染患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第三節(jié)  伴發(fā)肺結(jié)核患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第四節(jié)    伴發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第五節(jié)  伴發(fā)呼吸衰竭患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理  第二十五章  伴發(fā)心血管疾病患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第一節(jié)  伴發(fā)心律失常患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第二節(jié)  伴發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第三節(jié)  伴發(fā)高血壓患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第四節(jié)  伴發(fā)心力衰竭患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理  第二十六章  伴發(fā)消化系統(tǒng)疾病患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第一節(jié)  伴發(fā)黃疸患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第二節(jié)  伴發(fā)腹水患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第三節(jié)  伴發(fā)病毒性肝炎患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理  第二十七章  伴發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第一節(jié)  伴發(fā)垂體功能不足患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第二節(jié)  伴發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不足患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第三節(jié)  伴發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第四節(jié)  伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第五節(jié)  伴發(fā)甲狀腺功能減退患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第六節(jié)  伴發(fā)糖尿病患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理  第二十八章  伴發(fā)血液系統(tǒng)疾病患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第一節(jié)  伴發(fā)血小板減少患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第二節(jié)  伴發(fā)血液病患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第三節(jié)  伴發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理  第二十九章  伴發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第一節(jié)  伴發(fā)腎功能衰竭患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第二節(jié)  伴發(fā)急性腎盂腎炎患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第三節(jié)  伴發(fā)急性腎小球炎患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第四節(jié)  伴發(fā)尿路梗阻患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理  第三十章  伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第一節(jié)  伴發(fā)癲癇患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第二節(jié)  伴發(fā)昏迷患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理  第三十一章  特殊患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第一節(jié)  老年患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第二節(jié)  肥胖患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理  第三十二章  妊娠患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第一節(jié)  妊娠期外科患者的圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及處理    第二節(jié)  妊娠合并急性闌尾炎    第三節(jié)  妊娠合并急性結(jié)石性膽囊炎    第四節(jié)  妊娠合并急性胰腺炎    第五節(jié)  妊娠合并腸梗阻    第六節(jié)  妊娠期其他較少見的外科疾病參考文獻(xiàn)彩圖

章節(jié)摘錄

插圖：（一）原因1.維生素D缺乏造成維生素D缺乏的原因很多，但主要是攝人、吸收不足和合成障礙。（1）攝人不足：如食物中維生素D缺乏或紫外線照射少，麥角固醇不能轉(zhuǎn)化。（2）合成障礙：如肝、腎功能障礙時(shí)，羥化酶減少或癲癇病人長(zhǎng)期服用苯妥英鈉均可使維生素D合成障礙。（3）吸收減少：如阻塞性黃疸、長(zhǎng)期慢性腹瀉，特別是脂肪瀉，腸蠕動(dòng)過快，短腸綜合征等均可使維生素D吸收減少。2.甲狀旁腺功能減退其原因包括下面幾個(gè)方面。（1）甲狀腺手術(shù)時(shí)，誤傷或切除甲狀旁腺.或甲狀腺癌術(shù)后放療損傷甲狀旁腺。（2）特發(fā)性甲狀旁腺功能減退，童年多見，與自身免疫有關(guān)。（3）假性甲狀旁腺功能減退，可并發(fā)甲狀腺功能減退、先天性卵巢發(fā)育不全及糖尿病，與遺傳有關(guān)。（4）鎂缺乏可導(dǎo)致甲狀旁腺功能衰竭。3.慢性腎功能衰竭慢性腎功能障礙導(dǎo)致血鈣下降的機(jī)制有如下因素。（1）由于1，25-（OH）。D2合成障礙，使腸吸收鈣減少，內(nèi)源性糞鈣丟失增加。（2）腎小管酸中毒時(shí)，腎小管重吸收鈣減少。（3）用堿性藥物糾正酸中毒時(shí)，未同時(shí)補(bǔ)充鈣及維生素D，致血鈣下降。4.急性胰腺炎出血壞死性胰腺炎可能導(dǎo)致血鈣的降低。（1）鈣離子與脂肪酸結(jié)合為不吸收的鈣皂。（2）釋放胰高血糖素促使降鈣素分泌或抑制骨鈣溶化。5.藥物所致臨床常見的藥物性原因如下。（1）輸入含大量枸櫞酸鈉的庫血。（2）注射降鈣素，普卡霉素可抑制骨鈣溶化。（3）注射乙二胺四乙酸（EDTA）或磷酸鹽與鈣結(jié)合成磷酸鈣沉積于骨樣組織及軟組織中不能解離，使血鈣下降。

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《腹部外科手術(shù)要點(diǎn)及圍手術(shù)期處理》由科學(xué)出版社出版。

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