肝膽胰外科疾病病案分析

前言

肝臟、膽管、胰腺、脾臟是人體腹腔內(nèi)重要的結(jié)構(gòu)，各具其復(fù)雜、特殊的生理功能及臨床病理學(xué)和病理生理學(xué)特征，解剖上相互聯(lián)系，功能上相互影響。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肝膽外科也有了飛速發(fā)展，特別是影像技術(shù)的進(jìn)展為肝膽胰疾病的早期診斷提供了重要支持。同種異體肝臟移植術(shù)、活體肝臟移植術(shù)、肝癌綜合治療、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝門部膽管癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡及手術(shù)機(jī)器人輔助微創(chuàng)技術(shù)等新技術(shù)的出現(xiàn)，使得肝膽外科技術(shù)已經(jīng)成為外科技術(shù)發(fā)展最活躍的領(lǐng)域之一。新技術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)需要大量臨床病例的積累，借鑒他人的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，才能有利于這些技術(shù)的普及和推廣，才能更好地為廣大患者服務(wù)。本書的編者都是全軍肝膽外科研究所，即解放軍總醫(yī)院肝膽外科和全軍肝膽胃腸病中心（二炮總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所）的年輕醫(yī)生。他們從收治的數(shù)千例病例中遴選出了數(shù)十個(gè)典型的病例，內(nèi)容包括了肝臟疾病、膽管疾病、胰腺疾病和脾臟疾病等多種常見病及少見病，重點(diǎn)回顧與分析了這些病例的特點(diǎn)、診治過程及隨訪預(yù)后，特別介紹了診治的思維過程、術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)步驟、術(shù)后處置及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尤其結(jié)合其影像學(xué)資料及手術(shù)照片詳細(xì)介紹了該病例的特點(diǎn)，還綜合國內(nèi)外最新診治進(jìn)展對該病進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和論述，特別推出了周寧新教授對每一病例的點(diǎn)評，可謂是點(diǎn)睛之筆。本書力求以臨床實(shí)踐為主，理論聯(lián)系實(shí)際，圖文并茂，形象生動(dòng)，希望能為廣大普通外科，特別是肝膽外科的年輕醫(yī)生提供參考。由于編者經(jīng)驗(yàn)不足，書中錯(cuò)誤及不足在所難免，請讀者提出寶貴意見。

內(nèi)容概要

本書精選了解放軍總醫(yī)院肝膽外科及解放軍第二炮兵總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所多年來積累的典型病例，內(nèi)容涉及肝臟、膽管、胰腺、脾臟等部位28種常見疾病的40余個(gè)典型病例，詳細(xì)介紹了其診斷與治療的過程，總結(jié)了診治過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，還特別介紹了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在肝膽胰疾病外科手術(shù)中的應(yīng)用。    本書可供各醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，以及普通外科、肝膽外科研究生、各級臨床醫(yī)生參考。

作者簡介

叢書主編簡介：姜泗長，主任醫(yī)師，教授，中國工程院院士，博士研究生導(dǎo)師。1913年9月15日生于天津。中國共產(chǎn)黨黨員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉一頭頸外科學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員，全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)副主任委員及總后衛(wèi)生部專家組組長。曾任解放軍總醫(yī)院副院長。第四、五、六屆全國人民代表大會(huì)代表。20世紀(jì)50年代，在國內(nèi)首先開展內(nèi)耳開窗術(shù)、鐙骨底板切除術(shù)治療耳硬化癥聾，為中國的耳科學(xué)發(fā)展做出了開創(chuàng)性的工作。在他的主持下，在國內(nèi)首先開展了AP調(diào)諧曲線、耳聲發(fā)射、耳蝸微循環(huán)、毛細(xì)胞離子環(huán)境與聾病關(guān)系等一系列課題研究。榮獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，國家科技大會(huì)獎(jiǎng)3項(xiàng)，榮獲軍隊(duì)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)9項(xiàng)。編寫了我國第一部《臨床耳鼻咽喉科學(xué)》等8部專著，發(fā)表學(xué)術(shù)論文130余篇。長期擔(dān)任黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的醫(yī)療保健任務(wù)。醫(yī)、教、研成就突出，榮立二等功3次、三等功4次。1990年7月起享受國務(wù)院特殊津貼。培養(yǎng)造就了大批耳鼻咽喉科專業(yè)人才，培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生和專科醫(yī)師400余名。1993年9月4日，中共中央總書記、中央軍委主席江澤民同志為姜泗長題詞“技術(shù)精益求精，誨人桃李天下”。牟善初，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。1917年11月生于山東日照。中國共產(chǎn)黨黨員。1937年10月考入南京中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1943年7月畢業(yè)并獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1949年5月任第二野戰(zhàn)軍醫(yī)科大學(xué)講師。1956年7月參加中國人民解放軍。歷任第二軍醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教授，第四軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科主任、教授，解放軍總醫(yī)院臨床三部副主任。1979～1987年，任解放軍總醫(yī)院副院長。1987年2月起任解放軍總醫(yī)院第三屆至第六屆醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)委員。主持完成的研究課題“老年人心肌梗死的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”獲軍隊(duì)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。主編、參編學(xué)術(shù)專著11部。長期負(fù)責(zé)黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的醫(yī)療保健工作，功績卓著。3次榮獲中央保健委員會(huì)頒發(fā)的醫(yī)療保健特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，榮立一等功1次、二等功1次、三等功5次。1998年，獲得中國工程技術(shù)獎(jiǎng)，并被解放軍總后勤部評為“一代名師”。1999年，榮獲中國人民解放軍專業(yè)技術(shù)重大貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。黃志強(qiáng)，主任醫(yī)師，教授，中國工程院院士，博士研究生導(dǎo)師。1922年1月生于廣東。中國共產(chǎn)黨黨員?，F(xiàn)任軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)位委員會(huì)主席，解放軍總醫(yī)院普通外科研究所所長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)資深會(huì)員，國際外科學(xué)會(huì)會(huì)員，《中華外科雜志》編輯委員會(huì)顧問，中華外科學(xué)會(huì)顧問，中華外科學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組顧問，《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）中文版總編輯，中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)理事。1948年，在國內(nèi)首次報(bào)道了應(yīng)用迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療消化性潰瘍的經(jīng)驗(yàn)。1958年，在臨床首次應(yīng)用肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石。1963年，組織創(chuàng)建我國第一個(gè)集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的肝膽外科專業(yè)；首次實(shí)施脾一下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)、腸系膜上一下腔靜脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)進(jìn)行門靜脈高壓的外科治療。1985年，首次組織進(jìn)行全國性膽結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查分析。1990年，在國內(nèi)首先報(bào)道了肝門部膽管癌的擴(kuò)大根治術(shù)?！案文懝芙Y(jié)石及其并發(fā)癥的外科治療與實(shí)驗(yàn)研究”榮獲2001年國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。相繼出版了17部著作，共計(jì)1200余萬字。榮立二等功2次、三等功2次。迄今，已培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生及高級研修人員300余名。被評為全軍優(yōu)秀教師，并被總后授予“一代名醫(yī)”稱號。朱士俊，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。1944年7月生于江蘇揚(yáng)州。1967年，畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系?，F(xiàn)為解放軍總醫(yī)院、軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院院長。中國共產(chǎn)黨十五大、十六大代表。中央保健委員會(huì)委員。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副會(huì)長，北京市醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染專業(yè)委員會(huì)主任委員。全軍醫(yī)院管理學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員，全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)常委。第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)院管理學(xué)教研室兼職教授，美國南加利福尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院名譽(yù)教授?！吨腥A醫(yī)院感染學(xué)雜志》總編輯，《中華醫(yī)院管理雜志》常務(wù)編委，《中國醫(yī)院雜志》副主任編委。主持完成軍隊(duì)“八五”、“九五”攻關(guān)課題各1項(xiàng)，承擔(dān)國家自然科學(xué)基金課題1項(xiàng)。獲軍隊(duì)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。獲國家衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。主編、參編專著7部，發(fā)表論文60余篇。1997年，被北京市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)評為“優(yōu)秀中青年醫(yī)院管理專家”。1999年，被中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)、健康報(bào)社評為“全國百名優(yōu)秀院長”。2001年，被北京醫(yī)院協(xié)會(huì)評為優(yōu)秀醫(yī)院管理干部。

書籍目錄

第一章　肝臟疾病　病案1　肝外傷　病案2　肝膿腫　病案3　先天性肝囊腫　病案4　肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生　病案5　原發(fā)性肝癌綜合治療　病案6　特殊部位肝癌綜合治療　病案7　轉(zhuǎn)移性肝癌　病案8　肝硬化肝臟移植第二章　膽管疾病　病案9　先天性膽總管囊腫　病案10　膽囊結(jié)石　病案11　膽總管結(jié)石（原發(fā)性、繼發(fā)性）　病案12　膽管寄生蟲病　病案13　膽囊癌　病案14　膽管良性腫瘤　病案15　膽管癌（上、中、下段）　病案16　膽管損傷與重建　病案17　阻塞化膿性膽管炎第三章　胰腺疾病　病案18　先天性胰腺囊腫　病案19　胰腺內(nèi)分泌腫瘤　病案20　胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤　病案21　胰腺癌　病案22　胰腺囊腺瘤和囊腺癌　病案23　急性胰腺炎　病案24　自身免疫性胰腺炎第四章　脾臟及門靜脈高壓癥　病案25　脾外傷　病案26　脾臟功能亢進(jìn)癥　病案27　脾臟腫瘤　病案28　門靜脈高壓癥彩圖

章節(jié)摘錄

插圖：1.病史當(dāng)急性膽管感染、急性梗阻性化膿性膽管炎或有腹腔內(nèi)感染時(shí)，如果患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，并有肝區(qū)疼痛、肝區(qū)壓痛和叩擊痛者，應(yīng)想到肝膿腫的可能性，需做進(jìn)一步檢查。2.癥狀（1）畏寒、發(fā)熱：為最早出現(xiàn)的癥狀，也是最常見的癥狀，而且往往寒戰(zhàn)、高熱反復(fù)發(fā)作，并常伴大汗淋漓。熱型一般為稽留熱或弛張熱，體溫多在38～40℃，很少降至正常。但臨床上并非所有患者都有寒戰(zhàn)、高熱。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約16.9％的患者無明顯發(fā)熱。（2）肝區(qū)疼痛：由于炎癥導(dǎo)致肝臟的腫脹，肝被膜呈急性膨脹，加之炎性滲出物的局部刺激，多數(shù)患者出現(xiàn)肝區(qū)的持續(xù)疼痛。疼痛出現(xiàn)的時(shí)間與原發(fā)病灶的不同類型有一定的關(guān)系，有的開始先有疼痛，有的與其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)，也有的出現(xiàn)于其他癥狀之后，甚至也有無疼痛癥狀的病例。一般而言，疼痛比較劇烈者多提示為單發(fā)性肝膿腫。當(dāng)疼痛向肩部放射，深呼吸加重，常提示為肝頂部的膿腫。但目前由于臨床抗生素的應(yīng)用，弛張熱、右上腹劇痛等肝膿腫的典型臨床癥狀已較少見；大部分患者表現(xiàn)為倦怠、全身不適、發(fā)熱和腹痛等主要癥狀。其他癥狀有盜汗、體重減輕、厭食、惡心、嘔吐和腹瀉等。（3）消化道癥狀：細(xì)菌毒素的吸收導(dǎo)致全身性改變，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、食欲不振等癥狀，但上述表現(xiàn)并非本病之特有癥狀。3.體征細(xì)菌性肝膿腫患者的主要陽性體征為肝臟腫大、肝區(qū)叩壓痛。（1）肝臟腫大：為本病最常見的體征之一，臨床資料統(tǒng)計(jì)表明，70％以上細(xì)菌性肝膿腫都有肝臟腫大。但由于膿腫可能發(fā)生在肝頂部、左肝葉或因炎癥刺激造成腹肌緊張而不易捫摸等因素，不是所有的患者肋緣下都可觸及肝臟。（2）肝區(qū)叩壓痛：多數(shù)患者肝區(qū)有明顯壓痛，若叩擊肝區(qū)則疼痛加重。肝區(qū)出現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)時(shí)，以單發(fā)性膿腫最為常見，而且可能是位置淺在、靠近肝表面的膿腫。（3）肝區(qū)局限性隆起、皮膚紅腫：部分患者可有肝區(qū)局限性隆起，右側(cè)胸壁飽滿，肋間隙增寬、觸痛等體征。如果膿腫發(fā)生在肝頂部，膈肌常有抬高、肝濁音界上移等改變。有的患者還可以出現(xiàn)右上腹肌緊張，少數(shù)患者可有局部胸壁或右上腹壁皮膚紅腫，甚至可觸及波動(dòng)感。

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