口腔疾病病案分析

前言

應(yīng)用先進的技術(shù)和手段對各種臨床疾患給予科學(xué)、合理、及時、有效的診治，提高人民群眾的健康水平是廣大醫(yī)務(wù)工作者的神圣使命。人類已進入新世紀(jì)，臨床醫(yī)學(xué)進展異常迅速，隨著新理論、新技術(shù)、新設(shè)備、新方法的不斷出現(xiàn)，臨床疾病的診斷技術(shù)、治療方法和治療效果都有了很大的提高。解放軍總醫(yī)院是全軍規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體，負責(zé)軍委和四總部的醫(yī)療工作，承擔(dān)全軍各大軍區(qū)、各軍兵種疑難病的診治，擔(dān)負國家及軍委領(lǐng)導(dǎo)人的醫(yī)療保健任務(wù)，同時也收治來自全國各地的地方病人。經(jīng)過近50年的建設(shè)，已發(fā)展成為人才技術(shù)密集、臨床學(xué)科齊全、儀器設(shè)備先進、整體醫(yī)療水平較高、在國內(nèi)外享有較高聲譽的現(xiàn)代化醫(yī)院。解放軍總醫(yī)院同時又是軍醫(yī)進修學(xué)院，現(xiàn)有博士學(xué)位授權(quán)點25個，碩士學(xué)位授權(quán)點38個，博士后流動站2個，國家重點學(xué)科3個，每年培養(yǎng)博士、碩士研究生近200名。在長期的臨床、教學(xué)、科研實踐中，我們積累了大量豐富的臨床病例資料，這是醫(yī)院的寶貴財富。為了充分發(fā)揮其作用，我們組織了我院及其他兄弟醫(yī)院多名專家教授，精選了各學(xué)科的經(jīng)典和疑難病例，并參閱了大量國內(nèi)外文獻，以病例形式精心編就此書，以期對各級臨床醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)研究生、進修生、實習(xí)生的臨床工作有所啟示、有所指導(dǎo)。編寫這套叢書的指導(dǎo)思想是通過完整表現(xiàn)病例診治的思維過程，充分反映臨床醫(yī)學(xué)的新進展、新成就。編寫中，我們力求做到病例內(nèi)容真實、新穎，編排系統(tǒng)、全面，臨床實用、有效。本叢書編寫過程中，我們得到了科學(xué)出版社的熱情鼓勵和指導(dǎo)。對此，我們表示衷心的感謝。由于本叢書涉及內(nèi)容浩繁，加之時間倉促，錯謬之處在所難免，敬請讀者不吝賜教。

內(nèi)容概要

本書以加強口腔各專業(yè)學(xué)科學(xué)術(shù)交流、技術(shù)普及為宗旨，全書共收集病案57個，內(nèi)容涵蓋口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙體牙髓病學(xué)。這些病案多為近年來中國人民解放軍總醫(yī)院口腔科收治的罕見或疑難病例，每個病案均對該病例特點、專家診斷及治療方案逐一進行分析，并結(jié)合國內(nèi)外文獻對該病案進行點評。    本書適合于口腔科醫(yī)生及研究生閱讀參考，亦可供醫(yī)學(xué)院?？谇粚I(yè)師生使用。

作者簡介

叢書主編簡介：姜泗長，主任醫(yī)師，教授，中國工程院院士，博士研究生導(dǎo)師。1913年9月15日生于天津。中國共產(chǎn)黨黨員。中華醫(yī)學(xué)會理事，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉一頭頸外科學(xué)會名譽主任委員，全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會副主任委員及總后衛(wèi)生部專家組組長。曾任解放軍總醫(yī)院副院長。第四、五、六屆全國人民代表大會代表。20世紀(jì)50年代，在國內(nèi)首先開展內(nèi)耳開窗術(shù)、鐙骨底板切除術(shù)治療耳硬化癥聾，為中國的耳科學(xué)發(fā)展做出了開創(chuàng)性的工作。在他的主持下，在國內(nèi)首先開展了AP調(diào)諧曲線、耳聲發(fā)射、耳蝸微循環(huán)、毛細胞離子環(huán)境與聾病關(guān)系等一系列課題研究。榮獲國家科技進步二等獎2項，國家科技大會獎3項，榮獲軍隊教學(xué)成果一等獎1項，軍隊科技進步一等獎1項、二等獎9項。編寫了我國第一部《臨床耳鼻咽喉科學(xué)》等8部專著，發(fā)表學(xué)術(shù)論文130余篇。長期擔(dān)任黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的醫(yī)療保健任務(wù)。醫(yī)、教、研成就突出，榮立二等功3次、三等功4次。1990年7月起享受國務(wù)院特殊津貼。培養(yǎng)造就了大批耳鼻咽喉科專業(yè)人才，培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生和專科醫(yī)師400余名。1993年9月4日，中共中央總書記、中央軍委主席江澤民同志為姜泗長題詞“技術(shù)精益求精，誨人桃李天下”。牟善初，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。1917年11月生于山東日照。中國共產(chǎn)黨黨員。1937年10月考入南京中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1943年7月畢業(yè)并獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1949年5月任第二野戰(zhàn)軍醫(yī)科大學(xué)講師。1956年7月參加中國人民解放軍。歷任第二軍醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教授，第四軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科主任、教授，解放軍總醫(yī)院臨床三部副主任。1979～1987年，任解放軍總醫(yī)院副院長。1987年2月起任解放軍總醫(yī)院第三屆至第六屆醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會委員。主持完成的研究課題“老年人心肌梗死的臨床及實驗研究”獲軍隊科學(xué)技術(shù)進步二等獎。主編、參編學(xué)術(shù)專著11部。長期負責(zé)黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的醫(yī)療保健工作，功績卓著。3次榮獲中央保健委員會頒發(fā)的醫(yī)療保健特殊貢獻獎，榮立一等功1次、二等功1次、三等功5次。1998年，獲得中國工程技術(shù)獎，并被解放軍總后勤部評為“一代名師”。1999年，榮獲中國人民解放軍專業(yè)技術(shù)重大貢獻獎。黃志強，主任醫(yī)師，教授，中國工程院院士，博士研究生導(dǎo)師。1922年1月生于廣東。中國共產(chǎn)黨黨員?，F(xiàn)任軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)位委員會主席，解放軍總醫(yī)院普通外科研究所所長，中華醫(yī)學(xué)會資深會員，國際外科學(xué)會會員，《中華外科雜志》編輯委員會顧問，中華外科學(xué)會顧問，中華外科學(xué)會膽道外科學(xué)組顧問，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）中文版總編輯，中國醫(yī)學(xué)基金會理事。1948年，在國內(nèi)首次報道了應(yīng)用迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療消化性潰瘍的經(jīng)驗。1958年，在臨床首次應(yīng)用肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石。1963年，組織創(chuàng)建我國第一個集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的肝膽外科專業(yè)；首次實施脾一下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)、腸系膜上一下腔靜脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)進行門靜脈高壓的外科治療。1985年，首次組織進行全國性膽結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查分析。1990年，在國內(nèi)首先報道了肝門部膽管癌的擴大根治術(shù)?！案文懝芙Y(jié)石及其并發(fā)癥的外科治療與實驗研究”榮獲2001年國家科技進步一等獎。相繼出版了17部著作，共計1200余萬字。榮立二等功2次、三等功2次。迄今，已培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生及高級研修人員300余名。被評為全軍優(yōu)秀教師，并被總后授予“一代名醫(yī)”稱號。朱士俊，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。1944年7月生于江蘇揚州。1967年，畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系。現(xiàn)為解放軍總醫(yī)院、軍醫(yī)進修學(xué)院院長。中國共產(chǎn)黨十五大、十六大代表。中央保健委員會委員。中華醫(yī)院管理學(xué)會副會長，北京市醫(yī)院協(xié)會副會長，中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)院感染專業(yè)委員會主任委員。全軍醫(yī)院管理學(xué)術(shù)委員會副主任委員，全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會常委。第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)院管理學(xué)教研室兼職教授，美國南加利福尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院名譽教授?！吨腥A醫(yī)院感染學(xué)雜志》總編輯，《中華醫(yī)院管理雜志》常務(wù)編委，《中國醫(yī)院雜志》副主任編委。主持完成軍隊“八五”、“九五”攻關(guān)課題各1項，承擔(dān)國家自然科學(xué)基金課題1項。獲軍隊教學(xué)成果一等獎1項，軍隊科技進步二等獎1項、三等獎1項。獲國家衛(wèi)生部科技進步三等獎1項。主編、參編專著7部，發(fā)表論文60余篇。1997年，被北京市醫(yī)院管理協(xié)會評為“優(yōu)秀中青年醫(yī)院管理專家”。1999年，被中華醫(yī)院管理學(xué)會、健康報社評為“全國百名優(yōu)秀院長”。2001年，被北京醫(yī)院協(xié)會評為優(yōu)秀醫(yī)院管理干部。

書籍目錄

病案1 談診治疑難病病案2 多種原因?qū)е碌闹五e牙及拔錯牙病案3 三叉神經(jīng)痛病案4 甲狀舌管囊腫病案5 迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤病案6 頸動脈體瘤病案7 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病案8 術(shù)前診斷不明的迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤病案9 舌骨間葉性軟骨肉瘤病案10 涎腺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤病案11 腮腺腫瘤的診斷與治療病案12 牽張成骨在唇腭裂序列治療中的應(yīng)用病案13 兒童囊狀淋巴血管瘤病案14 第三磨牙拔除術(shù)后致頰間隙膿腫病案15 頜下區(qū)淋巴結(jié)核誤診為淋巴結(jié)炎病案16 下頜骨原發(fā)性鱗狀細胞癌病案17 老年頜骨囊腫的保守治療病案18 以下頜骨腫物為首發(fā)癥狀的多發(fā)性骨髓瘤病案19 腮腺孤立性纖維瘤病案20 舌根部神經(jīng)內(nèi)分泌癌病案21 口腔頜面部巨大Ewing肉瘤／原始神經(jīng)外胚層瘤病案22 頜面骨纖維異常增殖癥的個體化治療病案23 單側(cè)腮腺多灶性腺淋巴瘤病案24 腭部肌上皮癌病案25 以左側(cè)副腮腺腫物為首發(fā)表現(xiàn)的鼻咽癌病案26 腮腺區(qū)貓抓病病案27 右頜下頦部嗜酸性淋巴肉芽腫伴感染病案28 進行性肌肉骨化癥致開口受限病案29 髁狀突腫物手術(shù)方式探討病案30 巨大尖周囊腫病案31 頜骨伯基特淋巴瘤病案32 用種植體修復(fù)個別前牙缺失的體會病案33 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與牙列缺損病案34 窩溝封閉防齲病案35 老年人全牙列固定義齒修復(fù)病案36 前牙固定修復(fù)中胎型改變引發(fā)顱頜紊亂癥病案37 前牙固定修復(fù)與發(fā)音功能障礙病案38 老年牙列缺損復(fù)雜情況的處理病案39 牙髓鈣化變性病案40 慢性齦緣炎病案41 慢性根尖周炎急性發(fā)作病案42 深齲的診斷和治療病案43 畸形中央尖并發(fā)急性牙髓炎病案44 慢性增生性牙髓炎病案45 創(chuàng)傷性牙髓炎病案46 牙根縱裂病案47 牙周牙髓聯(lián)合病變病案48 固定-活動聯(lián)合義齒修復(fù)病案49 垂直距離減低的無牙胎顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的臨床矯治病案50 老年復(fù)雜義齒修復(fù)病案51 非典型性牙痛病案52 非牙源性牙痛病案53 藥物性牙齦增生病案54 灼口綜合征病案55 干燥綜合征的診治分析病案56 根管治療術(shù)病案57 陳舊性髁狀突骨折至咬胎不良

章節(jié)摘錄

插圖：（1）義頜可以利用鼻底固位：義頜僅用咽突固位時有前方松脫的缺點，需探索加強前方固位的方法。根據(jù)局部解剖組織條件，鼻前庭底屬皮膚組織，其承壓能力應(yīng)比口腔黏膜還強；其位置在上頜前方，鼻唇部為富彈性的軟組織，有利于鼻突就位。故設(shè)計了口鼻道穿通術(shù)，義頜前方添加鼻突，應(yīng)可改善其前方固位。通過對此例的臨床應(yīng)用與長期觀察，確能達到這個目的。（2）義頜需要顴區(qū)承力：對此例的臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)上頜殘余齒槽在經(jīng)過初步完成義頜的功能應(yīng)用后，有萎縮變平和向顴頰向擴寬的現(xiàn)象。義頜在經(jīng)過多次增填修改后，其基底相對此處隨之逐漸變寬，即部分利用了此區(qū)承力，我們稱此為顴區(qū)。根據(jù)解剖，顴區(qū)即上頜骨顴突和顴骨底部的前端，面積較寬，位置適中，無重要血管神經(jīng)走行，適合作為義頜義齒承力之用。從此啟發(fā)我們設(shè)法充分擴展利用此區(qū)作為義頜，義齒承力之用。2.從1980年起開展了充分擴展利用顴區(qū)承力的顴頰翼義頜病例1-8，患者男性，30歲，因淋巴肉瘤于1975年行左上頜次全切除，并做常規(guī)中空義頜修復(fù)。原義頜為利用右側(cè)（健側(cè)）牙齒做卡環(huán)固位，左側(cè)義頜上僅排有前牙。義頜戴后不穩(wěn)定，卡環(huán)經(jīng)常折斷，牙齒經(jīng)常發(fā)炎，咀嚼功能差。1980年4月行左顴頰溝成形術(shù)，充分利用殘留的顴突與顴骨下方作左顴頰翼義頜的承力區(qū)，由于變單側(cè)支持為雙側(cè)支持，義頜因之穩(wěn)定，咀嚼功能提高。1984.年7月復(fù)查（術(shù)后4年），義頜穩(wěn)定，卡環(huán)從未折斷過，X線檢查示余牙情況良好，咀嚼效率測定達88 ％。

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