肘關(guān)節(jié)重建

前言

肘關(guān)節(jié)是上臂和前臂的機(jī)械性連接，解剖上雖然只有一個(gè)關(guān)節(jié)腔，但生理上卻具有兩種不同的功能——前臂旋前和旋后發(fā)生在上尺橈關(guān)節(jié)，肘部屈伸發(fā)生在肱橈和肱尺關(guān)節(jié)。肘部良好的活動(dòng)范圍和穩(wěn)定有力有助于最大限度發(fā)揮上肢功能。肘部創(chuàng)傷在臨床上比較常見，治療不當(dāng)可致慢性疼痛和永久性功能喪失。獲得一個(gè)具有良好活動(dòng)范圍且穩(wěn)定有力和無痛的肘關(guān)節(jié)是臨床醫(yī)師的追求目標(biāo)和治療目的，為此值得開展深入的臨床和相關(guān)基礎(chǔ)研究。我國的肘關(guān)節(jié)外科與發(fā)達(dá)國家相比起步相對(duì)較晚，譬如人工全肘關(guān)節(jié)置換相對(duì)于全髖、全膝置換就落后許多。近年來，隨著學(xué)科的細(xì)化，對(duì)肘關(guān)節(jié)的解剖、生物力學(xué)、損傷機(jī)制有了更深入的了解，治療理念也發(fā)生了很多變化，治療方法也相對(duì)豐富和多樣，但在具體的手術(shù)指征、手術(shù)操作及手術(shù)后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面仍有待統(tǒng)一和規(guī)范，新的治療理念和治療方法也有待進(jìn)一步推廣和普及。積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科幾位對(duì)肘關(guān)節(jié)疾患有興趣的年輕醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下于1997年成立肘關(guān)節(jié)研究小組，10余年來進(jìn)行了很多工作，治愈了大量的臨床病例，同時(shí)在核心期刊發(fā)表了20余篇論文，也積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。業(yè)余時(shí)間他們又花費(fèi)很多時(shí)間將《Advanced Reconstruction——Elbow》（肘關(guān)節(jié)重建）一書翻譯成中文，此書幾乎涵蓋了所有的肘部損傷與疾患，且由美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)組織74位在肘關(guān)節(jié)治療方面具有較豐富經(jīng)驗(yàn)的知名學(xué)者執(zhí)筆完成，基本上反映了國際上在肘關(guān)節(jié)重建方面的治療方法和治療理念，相信本書的出版將有利于推廣肘關(guān)節(jié)治療的新理念和新方法，有利于提高我國的肘關(guān)節(jié)治療水平。但由于水平所限，譯文肯定存在不當(dāng)或錯(cuò)誤之處，敬請(qǐng)讀者指正。

內(nèi)容概要

本書共分4部分54章，分別是第一部分肘關(guān)節(jié)鏡（共15章）、第二部分肘關(guān)節(jié)軟組織損傷及運(yùn)動(dòng)損傷（共13章）、第三部分肘關(guān)節(jié)成形術(shù)（共15章）、第四部分創(chuàng)作后的肘關(guān)節(jié)功能重建（共11章）。主要內(nèi)容包括肘關(guān)節(jié)鏡的準(zhǔn)備于入路、鏡下手術(shù)操作、并發(fā)癥與預(yù)防；肘部常見各種軟組織損傷與運(yùn)動(dòng)損傷的修復(fù)與重建；各種類型全肘關(guān)節(jié)置換假體的發(fā)展史、手術(shù)適應(yīng)證、手法方法及術(shù)后療效，包括人工橈骨頭置換；肘部骨折畸形愈合后的功能重建及肘關(guān)節(jié)僵硬的治療等，幾乎涵蓋了所有的肘部損傷與疾患。本書由74為在肘關(guān)節(jié)治療方面具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的知名學(xué)者執(zhí)筆完成，基本上反映了國際上在肘關(guān)節(jié)重建方面的治療方法和治療理念，可供各級(jí)醫(yī)院骨科醫(yī)師特別是從事關(guān)節(jié)外科的臨床醫(yī)師及研究生參考使用。

作者簡介

作者：(美國)Ken Yamaguchi (美國)Graham J.W.King (美國)Michael D.Mckee 譯者：蔣協(xié)遠(yuǎn)

書籍目錄

第1部分　肘關(guān)節(jié)鏡　第1章　準(zhǔn)備與人路　第2章　肘關(guān)節(jié)鏡下水流管理與牽開器的應(yīng)用　第3章　關(guān)節(jié)鏡下游離體取出術(shù)　第4章　關(guān)節(jié)鏡治療肱骨外上髁炎　第5章　關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺襞切除　第6章　剝脫性骨軟骨炎的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)　第7章　關(guān)節(jié)鏡下橈骨頭切除術(shù)　第8章　關(guān)節(jié)鏡下尺骨鷹嘴滑囊切除　第9章　關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)減壓治療外翻伸展超負(fù)荷綜合征　第10章　關(guān)節(jié)鏡下骨一關(guān)節(jié)囊成形術(shù)　第11章　肘關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)　第12章　關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)囊松解　第13章　肘關(guān)節(jié)骨折鏡下復(fù)位內(nèi)固定　第14章　尺神經(jīng)前移術(shù)后的肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)　第15章　肘關(guān)節(jié)鏡神經(jīng)損傷的預(yù)防第2部分肘關(guān)節(jié)軟組織損傷及運(yùn)動(dòng)損傷　第16章　新鮮及陳舊肱三頭肌腱斷裂的切開修補(bǔ)　第17章　單切口修復(fù)肱二頭肌腱遠(yuǎn)端斷裂　第18章　雙切口修復(fù)肱二頭肌腱遠(yuǎn)端斷裂　第19章　小切口手術(shù)治療肱骨外上髁炎　第20章　肱骨內(nèi)上髁炎的切開治療　第21章　肘管綜合征的切開治療　第22章　肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶重建　第23章　肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶重建　第24章　陳舊性肱二頭肌腱遠(yuǎn)端斷裂重建　第25章　肱二頭肌腱遠(yuǎn)端部分撕裂的后外側(cè)修補(bǔ)　第26章　肱骨小頭剝脫性骨軟骨炎(OD)的鑲嵌式成形術(shù)　第27章　肱三頭肌彈響的治療　第28章　肘關(guān)節(jié)軟組織攣縮的切開松解第3部分　肘關(guān)節(jié)成形術(shù)　第29章　全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)入路　第30章　肱骨遠(yuǎn)端半關(guān)節(jié)置換術(shù)　第31章　鉸鏈?zhǔn)饺怅P(guān)節(jié)置換術(shù)：Disovery假體　第32章　鉸鏈?zhǔn)饺怅P(guān)節(jié)置換術(shù)：oonrd-Morrey假體　第33章　非鉸鏈?zhǔn)饺怅P(guān)節(jié)置換：Souter-Strthlyde假體　第34章　非鉸鏈?zhǔn)饺怅P(guān)節(jié)置換：Kudo和iP假體　第35章　可轉(zhuǎn)換的全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)：lim假體　第36章　可轉(zhuǎn)換的全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)：Ltitude假體　第37章　聚乙烯磨損和無菌性松動(dòng)后的全肘關(guān)節(jié)翻修術(shù)　第38章　骨缺損時(shí)的全肘關(guān)節(jié)翻修　第39章　全肘關(guān)節(jié)成形術(shù)的軟組織并發(fā)癥　第40章　全肘關(guān)節(jié)成形術(shù)后感染的外科處理　第41章　假體周圍骨折的處理　第42章　單極型人工橈骨頭置換　第43章　雙極型人工橈骨頭置換第4部分　創(chuàng)傷后的肘關(guān)節(jié)重建　第44章　肱骨遠(yuǎn)端骨折延遲愈合與不愈合的重建　第45章　肱骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的重建　第46章　尺骨近端及鷹嘴骨折延遲愈合和不愈合的重建　第47章　韌帶修復(fù)治療亞急性肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定　第48章　鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苡糜谥怅P(guān)節(jié)重建　第49章　軟組織間隔瓣治療上尺橈關(guān)節(jié)融合　第50章　創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮的切開松解　第51章　肘關(guān)節(jié)融合　第52章　“褳枷肘”的治療　第53章　肘關(guān)節(jié)間隔式/牽開式成形術(shù)　第54章　用于創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)重建的異體骨關(guān)節(jié)成形術(shù)專業(yè)術(shù)語中英文對(duì)照

章節(jié)摘錄

插圖：五、手術(shù)技術(shù)單從機(jī)械角度講，要改善肘關(guān)節(jié)的屈曲，必須松解所有可能限制肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的后方組織，包括后方關(guān)節(jié)囊及粘連于肱骨的肱三頭肌及肌腱。此外，必須消除任何前方骨性或軟組織撞擊，去除冠狀突骨贅和冠狀突窩及橈骨頭窩中任何骨性增生或軟組織的過度增生（圖28—2）。為使肘部達(dá)到完全屈曲，肱骨滑車和肱骨小頭上方必須有一凹面以容納冠狀突和橈骨頭。與此相似，要改善肘關(guān)節(jié)的伸直，必須消除后方尺骨鷹嘴尖和鷹嘴窩之問的撞擊，必須松解前側(cè)任何限制肘部活動(dòng)的軟組織，即前方關(guān)節(jié)囊和肱肌與肱骨間的粘連（圖28—2）。（一）準(zhǔn)備對(duì)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，筆者習(xí)慣應(yīng)用長效腋下封閉的區(qū)域性麻醉，術(shù)后既能使肌肉松弛，又可控制疼痛。據(jù)報(bào)道腋下置管也很有效。（二）操作步驟肘關(guān)節(jié)僵硬可經(jīng)深部內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)松解。對(duì)簡單攣縮，筆者習(xí)慣使用外側(cè)入路。外側(cè)顯露的優(yōu)點(diǎn)包括簡單以及顯露較好，可暴露全部三個(gè)關(guān)節(jié)（肱尺、肱橈以及上尺橈關(guān)節(jié)）。外側(cè)顯露的主要缺點(diǎn)是當(dāng)需要時(shí)不能對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行處理。內(nèi)側(cè)入路可替代或協(xié)同外側(cè)入路用以松解肘關(guān)節(jié)的前側(cè)及后側(cè)。內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)人路并不相互排斥；如有必要，可做一個(gè)切口并自關(guān)節(jié)兩側(cè)進(jìn)行操作。內(nèi)側(cè)深部入路的優(yōu)點(diǎn)包括能夠顯露尺神經(jīng)并可對(duì)神經(jīng)進(jìn)行減壓以及具有較外側(cè)瘢痕相對(duì)美觀的內(nèi)側(cè)瘢痕，還能夠?qū)?yán)重病例更直接地松解后內(nèi)側(cè)的肱尺關(guān)節(jié)囊。內(nèi)側(cè)深部入路的主要缺點(diǎn)是不能處理外側(cè)病變。某些學(xué)者喜歡采取較長的后側(cè)皮膚切口，同時(shí)顯露內(nèi)側(cè)和外側(cè)，但由于皮膚剝離廣泛，導(dǎo)致這種切口術(shù)后血腫發(fā)生率較高。術(shù)前計(jì)劃中必須考慮既往皮膚切口形成的瘢痕。但皮膚切口的選擇相對(duì)于關(guān)節(jié)松解的深部入路選擇并不重要。

編輯推薦

《肘關(guān)節(jié)重建(中文翻譯版)(精)》為骨科高級(jí)重建叢書之一。

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