腎臟疾病癥狀鑒別診斷學(xué)

前言

疾病的發(fā)生是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，其表現(xiàn)也是千差萬(wàn)別。不同患者患同一疾病時(shí)，其臨床表現(xiàn)可大不一樣；出現(xiàn)癥狀不一定就是患病了，而有可能是正常的生理反應(yīng)；多種疾病可有相同的臨床表現(xiàn)。例如，發(fā)熱、心悸是臨床常見(jiàn)的癥狀，許多疾病都可有此癥狀，但是在生理情況下也可出現(xiàn)。如劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，體溫略有升高，心跳加速，從而使人有發(fā)熱和心悸的感覺(jué)。又如呼吸困難這一極為常見(jiàn)的癥狀，患呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)可以出現(xiàn)，患心臟疾病時(shí)也很常見(jiàn)，其他如消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)、結(jié)締組織疾病和外傷時(shí)均可出現(xiàn)。因此，面對(duì)病人訴說(shuō)的癥狀、體格檢查時(shí)獲得的體征和各種輔助檢查所得的結(jié)果，臨床醫(yī)生尤其是年輕的醫(yī)生經(jīng)常感到千頭萬(wàn)緒，難以做出明確的診斷。有研究報(bào)道，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技檢查項(xiàng)目繁多，但是臨床誤診率仍然高達(dá)25％～35％。因此，幫助年輕醫(yī)生提高對(duì)疾病診斷和鑒別診斷的能力，降低臨床誤診率，是擺在我們面前的一個(gè)重要問(wèn)題。盡管目前已有多種有關(guān)疾病診斷和鑒別診斷的書籍出版，但是尚未有一套按照臨床醫(yī)師診治病人的思維模式展開，系統(tǒng)地從癥狀、體征、各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)等來(lái)進(jìn)行疾病診斷與鑒別診斷的叢書。為了彌補(bǔ)這一空白，科學(xué)出版社組織了全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)診斷學(xué)分會(huì)的一些專家編寫了本套叢書，較為全面、完整地論述了各系統(tǒng)疾病鑒別診斷的思路和方法。翻開書本，讀者就會(huì)發(fā)現(xiàn)本叢書是按一種新的結(jié)構(gòu)、新的體例來(lái)進(jìn)行編寫的，并且具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：首先，從診治程序出發(fā)，按照臨床醫(yī)生的診治思維模式展開。每章在對(duì)疾病進(jìn)行概述、病因和發(fā)病機(jī)制介紹后，提出診斷思路。診斷過(guò)程遵循人們認(rèn)識(shí)客觀事物的規(guī)律——由現(xiàn)象到本質(zhì)：從診斷疾病的過(guò)程來(lái)說(shuō)，醫(yī)生首先要了解患者的主觀感受，通過(guò)詢問(wèn)病史獲取癥狀；然后進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者自己難以發(fā)現(xiàn)的客觀現(xiàn)象——體征；接著通過(guò)心電圖、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查等，進(jìn)一步收集疾病的信號(hào)。所有這些都是疾病的表象，然后運(yùn)用臨床診斷思維，對(duì)癥狀、體征或影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，弄清這些現(xiàn)象所反映的疾病本質(zhì)，得出正確診斷。

內(nèi)容概要

本書系《臨床癥狀鑒別診斷叢書》之一。本書共四篇三十三章，對(duì)腎臟疾病癥狀、體征、常見(jiàn)綜合征和影像學(xué)改變從概述、病因和發(fā)病機(jī)制、診斷思路、診斷與鑒別診斷流程進(jìn)行橫向和縱向闡述，并配合病例進(jìn)行分析，有利于臨床醫(yī)師從患者復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中理清思路，極其便捷地做出正確的臨床診斷。    本書適于腎臟科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和研究生閱讀，也可供其他臨床相關(guān)科室的醫(yī)師參考。

書籍目錄

第一篇  腎臟疾病癥狀鑒別診斷　第一章　少尿與無(wú)尿　第二章　多尿　第三章　夜尿　第四章　尿頻、尿急、尿痛　第五章　尿潴留　第六章　尿失禁　第七章　手足搐搦　第八章　水腫　第九章　腰痛　第十章　腎絞痛　第十一章　發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛與尿異常第二篇  腎臟疾病體征鑒別診斷　第十二章　血尿　第十三章　白細(xì)胞尿　第十四章　蛋白尿　第十五章　血紅蛋白尿　第十六章　肌紅蛋白尿　第十七章　卟啉尿　第十八章　乳糜尿　第十九章　膽色素尿　第二十章　貧血　第二十一章　高血壓　第二十二章　腎臟增大　第二十三章　腎臟縮小　第二十四章　腎積水　第二十五章　皮下出血與尿異?！〉诙隆∑ふ钆c尿異?！〉诙哒隆「窝讟?biāo)志物陽(yáng)性與尿異常第三篇  腎臟常見(jiàn)綜合征鑒別診斷　第二十八章　肺出血一腎炎綜合征、　第二十九章　急性腎衰竭綜合征　第三十章　慢性腎衰竭綜合征　第三十一章　腎綜合征出血熱　第三十二章　溶血尿毒癥綜合征第四篇  腎臟疾病影像鑒別診斷　第三十三章　腎臟疾病的影像學(xué)表現(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：第三章夜尿第一節(jié)概述正常情況下，白天尿量大于夜間（20時(shí)至次日8時(shí)）尿量，其比例約為2/1。隨著年齡增長(zhǎng)，夜間尿量所占的比重逐漸增加，到60歲左右時(shí)，白天尿量與夜間尿量之比約為1/1。正常人夜間排尿2～3次，總夜尿量平均約500ml（300～800m1），如夜尿量超過(guò)（或等于）白天尿量，且排尿次數(shù)增多，尤其下半夜仍需起床排尿者稱為夜尿。值得注意的是，夜尿強(qiáng)調(diào)的是夜間排尿總量，而不是夜間排尿次數(shù)。正常人可偶有夜尿增多，特別在睡前飲水較多時(shí)，屬于生理性；如經(jīng)常性夜尿增多則屬于病理性。第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制（一）夜尿的生成機(jī)制白天尿量多于夜間的原因主要在于夜間腎臟的濃縮功能加強(qiáng)。腎臟的濃縮與稀釋功能取決于遠(yuǎn)曲小管與集合管對(duì)水的重吸收量，而水的重吸收量在腎髓質(zhì)高滲梯度的基礎(chǔ)上，關(guān)鍵取決于抗利尿激素的分泌釋放量。由于人在睡眠時(shí)抗利尿激素分泌和釋放明顯加快，因而尿液被濃縮，夜尿量明顯少于白天尿量，尿比重比較高。另外，正常人一般晚餐后不會(huì)大量飲水和進(jìn)食，入睡后機(jī)體代謝水平低，血流緩慢，腎小管對(duì)原尿的重吸收比較充分，這也是夜間尿量明顯少于白天尿量的重要原因。在病理狀態(tài)下可產(chǎn)生夜尿。

編輯推薦

《腎臟疾病癥狀鑒別診斷學(xué)》：《臨床癥狀鑒別診斷叢書》特點(diǎn)：按照臨床醫(yī)師診治病人的思維模式展開，系統(tǒng)地從癥狀、體征、各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)等方面進(jìn)行疾病診斷與鑒別診斷；通過(guò)“診斷流程”框圖的形式展示診斷思維過(guò)程，簡(jiǎn)潔明了地反映出診斷思維過(guò)程，有助于讀者以最快捷的診斷途徑、最簡(jiǎn)潔而有效的檢查項(xiàng)目抓住疾病的本質(zhì)，從而得出正確的臨床診斷；重點(diǎn)突出疾病的鑒別診斷，并列出診斷要點(diǎn)，有助于提高年輕醫(yī)師的臨床鑒別診斷能力；通過(guò)對(duì)典型病例或疑難病例的簡(jiǎn)要分析，與讀者一起分享編者在診斷此病例過(guò)程中的體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)；由全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)診斷學(xué)分會(huì)的專家擔(dān)任主編，參編者均是在國(guó)內(nèi)知名大學(xué)附屬醫(yī)院工作的既有多年臨床經(jīng)驗(yàn)、又有豐富診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)工作者，具有較高的學(xué)術(shù)水平。

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