成人檢體診斷學(xué)圖解（中文翻譯版）

前言

William Osleer爵士也許是19～20世紀(jì)最優(yōu)秀的臨床醫(yī)師和教師，其墓志銘寫著“吾于病室中給醫(yī)學(xué)生授課”。他的觀點(diǎn)早已為從事臨床和教學(xué)的醫(yī)師所知曉：最具有挑戰(zhàn)性和收獲最大的追求是成為一名醫(yī)學(xué)教師。教師本人必須是一個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)者：具有好奇心、不斷地探索新的方法、科學(xué)地懷疑當(dāng)前的方法和學(xué)習(xí)資料。此外，臨床醫(yī)師必須是實(shí)習(xí)醫(yī)師的楷模；在他所承擔(dān)的其他Osler式角色中必須應(yīng)用他日復(fù)一日講授的原理。上述所有內(nèi)容都必須在以病人為中心、每位學(xué)生都接受重復(fù)的教程的情況下進(jìn)行。也許沒有其他知識(shí)體系像體格檢查那樣在教學(xué)和實(shí)踐中要求手把手地、以病人為中心進(jìn)行訓(xùn)練。這一技能體系需要臨床醫(yī)生和教師具有臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技能，必須有當(dāng)教練的能力，并能夠給學(xué)生提供詳細(xì)的反饋信息?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)進(jìn)步日新月異。影像技術(shù)可以使臨床醫(yī)生不用外科手術(shù)而觀察體內(nèi)，這對(duì)于臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生和病人來說，是再好不過的事情。但這些工具需要時(shí)間和現(xiàn)代設(shè)備（例如電力）。如果一個(gè)臨床醫(yī)師離開了現(xiàn)代化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍能保持常態(tài)地工作，才能算得上是一個(gè)合格的臨床醫(yī)師。體格檢查是這樣一種臨床技能，它能使臨床醫(yī)生在各種環(huán)境下行醫(yī)。體格檢查是這樣一種技能體系，它使開業(yè)醫(yī)生具有和病人在辦公室相遇時(shí)獲得客觀資料的能力。所有臨床醫(yī)生都知道，當(dāng)掌握了這種技能后，就可以定義、闡述和描述，甚至診斷疾病。除具備確定疾病的主要原因的知識(shí)外，“伴隨表現(xiàn)”可以進(jìn)一步提供有價(jià)值的資料和信息，這對(duì)病人的診斷和隨訪是非常有利的。臨床表明，體格檢查資料允許臨床醫(yī)生有機(jī)會(huì)完成一個(gè)明確的思路及精確地評(píng)估病例。最后，每一位在第三世界行過醫(yī)的人都知道，沒有電，CT掃描就無法進(jìn)行。因此，臨床醫(yī)生更有必要回歸到診斷疾病的基本方法上去。醫(yī)學(xué)教育需要時(shí)間、技能和耐心，主要責(zé)任在于執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)生。教師應(yīng)該具有制作一套行之有效的教具的能力，這些教具使教學(xué)更加有效但并不減少教學(xué)所需時(shí)間。內(nèi)容包括床邊教學(xué)，以臨床病人為中心的教學(xué)，使用“病人增容劑或延伸儀”，包括某些Harveyr和Sim-man的吸引人的教學(xué)工具。再者，非常重要的是有能力評(píng)估學(xué)生的技能、教學(xué)活動(dòng)和課程干預(yù)。因此，應(yīng)該努力從一開始就依賴OSCE（客觀標(biāo)準(zhǔn)的臨床考試）項(xiàng)目。為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)、整合上述教具，應(yīng)成立像Jefferson醫(yī)學(xué)院臨床技能中心這樣的教育中心。在這些中心內(nèi)，所有教具集中存放，以便于學(xué)生和有奉獻(xiàn)精神的教員結(jié)合在一起進(jìn)行教學(xué)改革和實(shí)施新的醫(yī)學(xué)教育。這些中心為新課程提供了優(yōu)越的環(huán)境，具有極高的價(jià)值和潛力。但是，在這些教具中存在顯著的缺陷，雖然有很多適合學(xué)生的體格檢查教科書，但沒有開業(yè)醫(yī)生和指導(dǎo)體格檢查的教師所應(yīng)用的教科書和操作手冊。為填補(bǔ)此空白，我們撰寫了本書。本書由工作在一線的教師和臨床醫(yī)生編寫，這對(duì)他們自身的提高和教給他們的學(xué)生體格檢查的原理有所幫助。對(duì)于教師和學(xué)生來說，本書的編寫目標(biāo)是使他們知道什么是他們不僅在考試中而且在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中所期望的。

內(nèi)容概要

本書是作者在長期教學(xué)和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上寫成的一部檢體診斷學(xué)。書中對(duì)全身各部位的體格檢查方法、檢查手法、各種體征，都做了詳細(xì)介紹；并聯(lián)系解剖學(xué)、病理生理學(xué)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行闡述與討論，有許多獨(dú)到的見解。本書附有七百多幅有關(guān)檢體方法和重要體征的精美圖片及大量表格，并引用和注釋了大量文獻(xiàn)，對(duì)檢查方法和體征提出了循證醫(yī)學(xué)根據(jù)，這是目前國內(nèi)診斷學(xué)教科書所缺乏的。    本書對(duì)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生和教師來說，是一部很好的參考書；對(duì)住院醫(yī)師和主治醫(yī)師而言，則是一部難得的體格檢查和臨床診斷的指南。

作者簡介

作者：(美國)波格(Berg.D.) (美國)沃贊拉(Worzala.K.) 譯者：劉德銘

書籍目錄

前言第一章  頭、耳、鼻和咽部檢查第二章  男性泌尿生殖系統(tǒng)檢查第三章  女性泌尿生殖系統(tǒng)檢查第四章  心血管檢查第五章  肺和胸部檢查第六章  腹部檢查第七章  神經(jīng)系統(tǒng)檢查第八章  膝部檢查第九章  肩部檢查第十章  手、腕和拇指檢查第十一章  肘部檢查第十二章  髖、背部和軀干檢查第十三章  足、踝部檢查第十四章  皮膚檢查第十五章  眼部檢查

章節(jié)摘錄

插圖：內(nèi)側(cè)半月板撕裂表現(xiàn)為施內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)膝內(nèi)側(cè)疼痛（Bohler征），壓痛轉(zhuǎn)移試驗(yàn)呈陽性。所謂疼痛轉(zhuǎn)移意為當(dāng)屈膝時(shí)膝關(guān)節(jié)后部最痛，而伸膝時(shí)則關(guān)節(jié)比較靠前的部位疼痛（表8-6）。雙腿交叉手法是囑病人坐位雙腿交叉，即典型的瑜伽冥想體位。不能做出此姿勢是非特異的，而如果能做出此姿勢，則可基本排除內(nèi)側(cè)半月板斷裂（Payr征）（圖8-16）。McMurray試驗(yàn)可以在膝內(nèi)側(cè)引出“咔嗒聲”或“抨擊聲”（圖8－17）。這個(gè)試驗(yàn)的實(shí)施有一定的難度，它是被用為評(píng)價(jià)膝內(nèi)側(cè)不適患者的最后一個(gè)檢查手法。做此試驗(yàn)時(shí)，檢查者首先在患者脛距關(guān)節(jié)做足外旋，以施壓于膝關(guān)節(jié)，然后最大限度地被動(dòng)屈和伸小腿反復(fù)三次；這一套檢查還包括反復(fù)被動(dòng)踝內(nèi)旋。重要的是應(yīng)該知道McMurray試驗(yàn)由兩個(gè)不用的方式，雖然其技術(shù)和結(jié)果是相同的，但看起來似乎是兩個(gè)不同的檢查方法。第一種檢查法是檢查者站在病床床腿或檢查床腿，面對(duì)病人；而第二種檢查法是檢查者站在病人的側(cè)面。最后一點(diǎn)，關(guān)于實(shí)施McMurray試驗(yàn)時(shí)屈膝和伸膝4必須達(dá)到極點(diǎn)。臨床上見到有些半月板損傷很嚴(yán)重，可表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖，即屈膝和伸膝10。皆不可能。因此，此時(shí)則不可以作McMttrray試驗(yàn)。Apley分散注意力試驗(yàn)（圖8-18）是被用為評(píng)價(jià)側(cè)副韌帶損傷的；而Apley研磨試驗(yàn)（圖8-19）是被用來評(píng)價(jià)半月板撕裂的（操作方法參見圖8-18和圖8一19）。半月板撕裂與創(chuàng)傷有關(guān)。

編輯推薦

《成人檢體診斷學(xué)圖解(中文翻譯版)(精)》由工作在一線的教師和臨床醫(yī)生編寫，這對(duì)他們自身的提高和教給他們的學(xué)生體格檢查的原理有所幫助。對(duì)于教師和學(xué)生來說，《成人檢體診斷學(xué)圖解(中文翻譯版)(精)》的編寫目標(biāo)是使他們知道什么是他們不僅在考試中而且在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中所期望的。體格檢查作為臨床實(shí)踐的主要內(nèi)容之一，能夠提供診斷疾病所需要的關(guān)鍵信息并指導(dǎo)治療。體格檢查教學(xué)是一項(xiàng)富有挑戰(zhàn)性的工作，存繁忙的臨床工作中更是如此。因此，醫(yī)師必須具備熟練運(yùn)用這些關(guān)鍵技術(shù)的能力?！冻扇藱z體診斷學(xué)圖解(中文翻譯版)(精)》用圖解的方式詳盡地為醫(yī)師的臨床實(shí)踐和教學(xué)活動(dòng)提供了表達(dá)清晰、詳盡可視的資料，是講解當(dāng)今應(yīng)用和教授體格檢查技術(shù)與物理診斷技巧的綜合指南。  《成人檢體診斷學(xué)圖解(中文翻譯版)(精)》復(fù)習(xí)了每一個(gè)部位或每一種疾病的相關(guān)解剖，詳細(xì)描述了總體篩查和體格檢查的技術(shù)，全面解釋了每個(gè)部位或每種疾病的最常見的診斷檢查技術(shù)?！冻扇藱z體診斷學(xué)圖解(中文翻譯版)(精)》關(guān)于體格檢查的詳盡討論是以實(shí)踐證據(jù)為基礎(chǔ)的，可以幫助臨床醫(yī)師解決在診療和教學(xué)中遇到的問題，不僅能增強(qiáng)醫(yī)師在體格檢查時(shí)的敏感度，還能提高他們將這種技能應(yīng)用到臨床和教學(xué)實(shí)踐中的能力。翻閱本書可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)容全面 來自Thomas Jefferson大學(xué)的著名醫(yī)師和教育家詳細(xì)描述了體格檢查的解剖基礎(chǔ)一致的體例和描述方式 便于查找和使用教學(xué)要點(diǎn)作者既是工程師也是教師，提供了寶貴的教學(xué)支持700多幅彩色圖片 展示了翔實(shí)的解剖特點(diǎn)，檢查技術(shù)和陽性體征大量圖表為每項(xiàng)技術(shù)提供循證支持，讓讀者快速了解關(guān)鍵信息，隨后在正文中深入講解，對(duì)臨床實(shí)踐和教學(xué)大有益處文獻(xiàn)注釋 文獻(xiàn)資源豐富，并提供詳細(xì)的文獻(xiàn)注釋，可促進(jìn)讀者進(jìn)一步做調(diào)查研究

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