醫(yī)藥衛(wèi)生改革相關(guān)政策問題研究

前言

為了對(duì)當(dāng)前人們所關(guān)注的經(jīng)濟(jì)、科技和社會(huì)發(fā)展中出現(xiàn)的一些重大管理問題快速作出反應(yīng)，為黨和政府高層科學(xué)決策及時(shí)提供政策建議，國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)于1997年特別設(shè)立了管理科學(xué)部主任基金應(yīng)急研究?？?，主要資助開展關(guān)于國(guó)家宏觀管理及發(fā)展戰(zhàn)略中特別急需解決的重要的綜合性問題的研究，以及與之相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、科技與社會(huì)發(fā)展中的“熱點(diǎn)”與“難點(diǎn)”問題的研究。應(yīng)急研究項(xiàng)目設(shè)立的目的是為黨和政府高層科學(xué)決策及時(shí)提供政策建議，但并不是代替政府進(jìn)行決策。根據(jù)學(xué)部對(duì)于應(yīng)急項(xiàng)目的一貫指導(dǎo)思想，應(yīng)急研究應(yīng)該從“探討理論基礎(chǔ)、評(píng)介國(guó)外經(jīng)驗(yàn)、完善總體框架、分析實(shí)施難點(diǎn)”四個(gè)主要方面對(duì)政府進(jìn)行決策支持研究。每項(xiàng)研究的成果都要有針對(duì)性、及時(shí)性和可行性，所提出的政策建議應(yīng)當(dāng)技術(shù)上可能、經(jīng)濟(jì)上合理、法律上允許、操作上可執(zhí)行、進(jìn)度上可實(shí)現(xiàn)和政治上能為有關(guān)各方所接受，以盡量減少實(shí)施過程中的阻力。在研究方法上要求盡量采用定性與定量相結(jié)合、案例研究與理論探討相結(jié)合、系統(tǒng)科學(xué)與行為科學(xué)相結(jié)合的綜合集成研究方法。應(yīng)急項(xiàng)目的承擔(dān)者應(yīng)當(dāng)是在相應(yīng)的領(lǐng)域中已經(jīng)具有深厚的學(xué)術(shù)成果積累、能夠在短時(shí)間（通常是9～12個(gè)月）內(nèi)取得具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的成果的專家。作為國(guó)家自然科學(xué)基金的一個(gè)特殊的專項(xiàng)，管理科學(xué)部的“應(yīng)急項(xiàng)目”已經(jīng)逐步成為一個(gè)為黨和政府宏觀決策提供科學(xué)、及時(shí)政策建議的項(xiàng)目類型。與國(guó)家自然科學(xué)基金資助的絕大部分（占預(yù)算經(jīng)費(fèi)的97％以上）專注于對(duì)管理活動(dòng)中的基礎(chǔ)科學(xué)問題進(jìn)行自由探索式研究不同，應(yīng)急項(xiàng)目和它們相比則有些像“命題作文”，題目直接來(lái)源于實(shí)際需求并具有限定性，要求成果盡可能貼近實(shí)踐運(yùn)用。

內(nèi)容概要

《醫(yī)藥衛(wèi)生改革相關(guān)政策問題研究》是國(guó)家自然科學(xué)基金應(yīng)急研究項(xiàng)目“醫(yī)療衛(wèi)生改革相關(guān)政策問題研究”的研究成果。    《醫(yī)藥衛(wèi)生改革相關(guān)政策問題研究》首先對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題、問題形成機(jī)制和有關(guān)政策進(jìn)行了回顧、分析和展望，在此基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院制度、公立醫(yī)院“非公益”現(xiàn)象、衛(wèi)生籌資與政府衛(wèi)生投入機(jī)制、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行了深入研究，并對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革政策進(jìn)行了系統(tǒng)分析，介紹了國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的具體做法和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)提出了推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的政策建議。    《醫(yī)藥衛(wèi)生改革相關(guān)政策問題研究》注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，可供醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的大學(xué)生、研究生、研究人員、政策制定者和管理人員參考閱讀。

書籍目錄

總序前言第1章 醫(yī)藥衛(wèi)生改革是構(gòu)建和諧社會(huì)的重大命題  1.1 醫(yī)藥衛(wèi)生改革的背景  1.2 醫(yī)藥衛(wèi)生改革的研究框架第2章 中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展問題剖析——制度環(huán)境變遷和公立醫(yī)院的道路抉擇  2.1 公立醫(yī)院的外部環(huán)境和行為動(dòng)機(jī)演變  2.2 推動(dòng)公立醫(yī)院行為變化的外部條件：  2.3 促成公立醫(yī)院行為變化的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制：  2.4 公立醫(yī)院制度環(huán)境變遷帶來(lái)的綜合結(jié)果：第3章 中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革：關(guān)鍵點(diǎn)、目標(biāo)和策略  3.1 理論分析：醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展面臨的主要矛盾和公立醫(yī)院公益性  3.2 實(shí)證分析：公立醫(yī)院布局和群眾就醫(yī)地理可及性  3.3 模型分析：公立醫(yī)院收入與群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)  3.4 比較分析：歷史的教訓(xùn)和國(guó)際的經(jīng)驗(yàn)  3.5 政策分析：發(fā)展觀、系統(tǒng)觀和因地制宜第4章 衛(wèi)生籌資與政府衛(wèi)生投入機(jī)制  4.1 衛(wèi)生籌資模式是影響衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的重要體制因素  4.2 傳統(tǒng)體制下我國(guó)衛(wèi)生籌資和政府衛(wèi)生支出的基本情況及存在的主要問題  4.3 當(dāng)前和未來(lái)一個(gè)時(shí)期中國(guó)衛(wèi)生籌資將面臨的主要挑戰(zhàn)  4.4 強(qiáng)化、優(yōu)化政府衛(wèi)生投入，推動(dòng)解決“看病難、看病貴”問題  參考文獻(xiàn)第5章 需要特別闡述的醫(yī)藥衛(wèi)生改革策略——三級(jí)醫(yī)院“雙補(bǔ)一控”制度設(shè)計(jì)  5.1 公立醫(yī)院成為“看病貴”聚焦點(diǎn)的主要成因  5.2 三級(jí)醫(yī)院“雙補(bǔ)一控”策略  5.3 與“雙補(bǔ)一控”制度相適應(yīng)的公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制的制度再設(shè)計(jì)  5.4 三級(jí)公立醫(yī)院“雙補(bǔ)一控”改革模擬試點(diǎn)研究第6章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度缺失及其對(duì)策  6.1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可得性和可及性  6.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度缺失分析  6.3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善第7章 建立健全新農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)  7.1 農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的適宜層級(jí)結(jié)構(gòu)  7.2 我國(guó)農(nóng)村預(yù)防保健功能的激活  7.3 農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)中民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展  7.4 建立健全新農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的政府責(zé)任  參考文獻(xiàn)第8章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展相關(guān)政策  8.1 研究背景  8.2 國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究進(jìn)展  8.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“收支兩條線”改革的實(shí)踐及思考  8.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目界定和補(bǔ)償機(jī)制研究  8.5 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擇業(yè)思想、途徑與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)選擇的現(xiàn)狀  8.6 關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的政策建議  參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：醫(yī)療保障制度是降低居民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵制度之一。在城市主要是公費(fèi)、勞保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在農(nóng)村主要是以合作醫(yī)療為代表的集資醫(yī)療保險(xiǎn)制度。20世紀(jì)八九十年代，我國(guó)醫(yī)療保障制度基本呈現(xiàn)如下格局：合作醫(yī)療基本解體，勞動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度趨于瓦解，公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度人不敷出，新的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度正處于初始階段。以合作醫(yī)療為例，進(jìn)入20世紀(jì)80年代以來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)、管理和部分政治因素的混合影響，農(nóng)村原有的合作醫(yī)療制度基本解體，全國(guó)醫(yī)藥費(fèi)減免村占行政村總數(shù)的比重從1979年的90．0％下降至1990年的6．1％，90％的農(nóng)村居民完全靠自費(fèi)醫(yī)療。⑦國(guó)有企業(yè)的不景氣，致使大批職工失去或部分失去醫(yī)療保障。政府財(cái)政收入的相對(duì)減少，致使財(cái)政部門越來(lái)越感覺到公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的沉重負(fù)擔(dān)。而新的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度卻面臨著巨大的醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)所帶來(lái)的收支失衡風(fēng)險(xiǎn)，難以平穩(wěn)運(yùn)作。醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)本身已經(jīng)給居民帶來(lái)了極高的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，這在醫(yī)療保障水平下降的情況下對(duì)居民的消極影響更為明顯。受就醫(yī)保障水平下降和就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)激增的雙重影響，居民看不起病和因病致貧的現(xiàn)象成為主要的社會(huì)問題之一，尤以農(nóng)村地區(qū)最為明顯。20世紀(jì)90年代中期，衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)16個(gè)省20個(gè)縣（市）的6萬(wàn)多名農(nóng)村居民進(jìn)行了調(diào)查。

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《醫(yī)藥衛(wèi)生改革相關(guān)政策問題研究》：中國(guó)改革開放的三十年，也是中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的三十年。三十年的醫(yī)藥衛(wèi)生改革是成功還是失敗？它經(jīng)歷了哪些曲折？該向何處去？又該如何走？藍(lán)圖是什么？最終目標(biāo)是什么？來(lái)自前沿學(xué)者的前沿觀點(diǎn)……

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