心臟物理檢查技巧

前言

正確的臨床診斷是治療疾病的基礎(chǔ)。隨著臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)日新月異地發(fā)展，一方面使心臟疾病的確診率大大提高，另一方面也使越來越多的心血管內(nèi)科醫(yī)生青睞憑借各種科學(xué)儀器進(jìn)行心臟疾病的診斷，而忽視了物理檢查即體格檢查的重要性，忽視了依據(jù)病史、體格檢查以及輔助檢查資料對病情進(jìn)行分析、推理的過程。實際上，物理檢查方法操作簡便，可迅速幫助醫(yī)生尋找診斷線索和評價患者病情，為進(jìn)一步診治提供方向。在我國，醫(yī)療資源十分有限且分布不均，物理檢查仍是許多基層醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷的重要手段。對心臟疾病而言，某些心臟體征如心音改變、心臟雜音、震顫等，未必能在儀器上顯現(xiàn)；有些心臟疾病具有典型的體征，憑物理檢查即可確診?？旖莺啽愕脑\療方法可以縮短診療周期，大大節(jié)約醫(yī)療費用，減少不必要的醫(yī)療糾紛，使患者和社會均能獲益。在我國的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，對物理檢查的重視程度仍然不夠，很多醫(yī)學(xué)生并沒有接受過系統(tǒng)的物理診斷的訓(xùn)練，尤其是心臟疾病的物理檢查技能。有鑒于此，提高心臟物理檢查技能勢在必行。值得慶幸的是，《心臟物理檢查技巧》一書英文版的問世給心血管醫(yī)務(wù)工作者帶來了福音。該書作者所在的中心長期進(jìn)行實習(xí)醫(yī)生和臨床醫(yī)生培訓(xùn)，在心臟物理檢查技能方面積累了豐富的經(jīng)驗。作者將他們在培訓(xùn)過程中總結(jié)的教學(xué)經(jīng)驗編寫成書并進(jìn)行推廣、應(yīng)用，體現(xiàn)了他們的無私奉獻(xiàn)精神。在編寫過程中，作者十分注重對心臟體征的產(chǎn)生機(jī)制和臨床評估，以及心臟疾病癥狀和體征的病理生理學(xué)基礎(chǔ)的介紹。在資料組織上，作者大量應(yīng)用了長期臨床實踐中收集的患者的頸動脈搏動圖、心音圖、血流速度圖、頸靜脈搏動圖和心尖搏動圖等，并對這些進(jìn)行了說明，這樣不但有利于讀者更好地理解心臟物理體征的診斷意義和價值，而且有助于培養(yǎng)讀者分析問題的能力，有助于讀者臨床思維能力的提高。無論是對年長還是年輕的心血管內(nèi)科臨床醫(yī)生，該書都具有借鑒意義和指導(dǎo)作用。于是筆者組織本單位一批優(yōu)秀的心血管內(nèi)科專家及研究生將其譯成中文，供讀者學(xué)習(xí)和參考。該書中文版的出版彌補了國內(nèi)有關(guān)心臟物理檢查專著的空白。我們相信，《心臟物理檢查技巧》一書定能幫助心血管內(nèi)科醫(yī)生更好地理解心臟癥狀、體征的生理和病理生理學(xué)基礎(chǔ)，有助于提高他們的心臟物理檢查技能和心臟疾病診療水平。

內(nèi)容概要

本書內(nèi)容涵蓋了心臟病患者體格檢查的一般方法，對脈搏、血壓、頸靜脈搏動、心前區(qū)搏動、心音和雜音的生理學(xué)基礎(chǔ)、臨床評估和體檢操作要點，對聽診的組成和方法、心臟疾病癥狀和體征的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，以及心血管疾病的局部和全身表現(xiàn)均做了詳細(xì)介紹。在書中，作者大量應(yīng)用了在長期臨床實踐中收集的真實病例的頸動脈搏動圖、心音圖、血流速度圖、頸靜脈搏動圖和心尖搏動圖等并加以說明，不但有利于讀者更好地理解心臟癥狀及體征的產(chǎn)生機(jī)制，而且有助于讀者理解其對診斷的意義和價值，并有助于培養(yǎng)讀者分析問題的能力。    本書主要適合心血管內(nèi)科臨床醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生及研究生閱讀，亦可作為醫(yī)學(xué)院校開展心臟物理檢查技能培訓(xùn)的教材或參考書。

作者簡介

作者：(德國)蘭奈塞(Ranganathan.N.) 等

書籍目錄

譯者序前言致謝第一章  心臟病患者的體格檢查方法  第一節(jié) 選擇心臟評估方式  第二節(jié) 心臟癥狀及其評估  第三節(jié) 根據(jù)可疑診斷列出檢查內(nèi)容  第四節(jié) 體格檢查的重點——臨床訓(xùn)練  第五節(jié) 心血管系統(tǒng)體格檢查——操作要點第二章  脈搏  第一節(jié) 脈搏生理學(xué)基礎(chǔ)  第二節(jié) 動脈脈搏評估  第三節(jié) 動脈脈搏臨床評價的實用要點第三章  血壓及其測量  第一節(jié) 血流血壓的生理學(xué)基礎(chǔ)  第二節(jié) 血壓測量的生理學(xué)基礎(chǔ)  第三節(jié) 血壓測量的關(guān)鍵點  第四節(jié) 影響血壓測量的因素  第五節(jié) 如何解釋血壓測量值  第六節(jié) 血壓測量在特殊臨床表現(xiàn)中的應(yīng)用第四章  頸靜脈搏動圖  第一節(jié) 正常右房搏動波圖形  第二節(jié) 頸靜脈血流流人速度與右房壓力的關(guān)系  第三節(jié) 頸靜脈血流充盈狀態(tài)與頸靜脈搏動波圖形的聯(lián)系  第四節(jié) 正常頸靜脈搏動波圖形及其床邊識別  第五節(jié) 如何以頸靜脈搏動波衡量右房壓力各獨立構(gòu)成成分的變化及其相關(guān)影響因素  第六節(jié) 異常頸靜脈搏動波與異常頸靜脈血流速度的關(guān)系  第七節(jié) 異常頸靜脈搏動圖  第八節(jié) 如何評估頸靜脈搏動壓力  第九節(jié) 臨床相關(guān)疾病的異常頸靜脈搏動評估第五章  心前區(qū)搏動  第一節(jié) 正常心尖搏動的生理機(jī)制  第二節(jié) 心尖搏動形成的主要物理學(xué)原理  第三節(jié) 正常心尖搏動及其決定因素  第四節(jié) 心尖搏動的評估  第五節(jié) 左胸骨旁和胸骨運動  第六節(jié) 右胸骨旁運動  第七節(jié) 鎖骨上搏動  第八節(jié) 左側(cè)第2和（或）第3肋間隙搏動  第九節(jié) 劍突下搏動  第十節(jié) 心前區(qū)搏動臨床評價要點第六章  心音  第一節(jié) 心音的形成  第二節(jié)   第一心音  第三節(jié)   第二心音  第四節(jié) 開瓣音  第五節(jié)   第三心音  第六節(jié)   第四心音第七章  雜音（上）  第一節(jié) 雜音形成的調(diào)控原理  第二節(jié) 血流動力學(xué)因素和心臟雜音  第三節(jié) 雜音頻率  第四節(jié) 雜音分級  第五節(jié) 收縮期雜音第八章  雜音（下）  第一節(jié) 舒張期雜音  第二節(jié) 連續(xù)性雜音  第三節(jié) 心包摩擦音  第四節(jié) 功能性雜音第九章  聽診的組成  第一節(jié) 聽診器  第二節(jié) 聽診方法第十章  心臟疾病癥狀和體征的病理生理學(xué)基礎(chǔ)  第一節(jié) 二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理學(xué)  第二節(jié) 主動脈瓣關(guān)閉不全的病理生理學(xué)  第三節(jié) 二尖瓣狹窄的病理生理學(xué)  第四節(jié) 主動脈瓣狹窄的病理生理學(xué)  第五節(jié) 心肌缺血／梗死的病理生理學(xué)  第六節(jié) 高血壓性心臟病的病理生理學(xué)  第七節(jié) 擴(kuò)張型心肌病的病理生理學(xué)  第八節(jié) 肥厚型梗阻性心肌病的病理生理學(xué)  第九節(jié) 房間隔缺損的病理生理學(xué)  第十節(jié) 舒張功能不全的病理生理學(xué)  第十一節(jié) 縮窄性心包炎的病理生理學(xué)  第十二節(jié) 心臟壓塞的病理生理學(xué)  第十三節(jié) 附錄第十一章  心血管疾病的局部和全身表現(xiàn)  第一節(jié) 一般表現(xiàn)  第二節(jié) 先天性綜合征或疾病  第三節(jié) 血管疾病  第四節(jié) 心臟瓣膜疾病  第五節(jié) 內(nèi)分泌和代謝疾病  第六節(jié) 炎性疾病  第七節(jié) 結(jié)締組織和關(guān)節(jié)疾病  第八節(jié) 藥物所致疾病  第九節(jié) 肌肉骨骼疾病  第十節(jié) 腫瘤  第十一節(jié) 概要彩圖

章節(jié)摘錄

插圖：第一章 心臟病患者的體格檢查方法只有對造成各種心臟損害和功能失調(diào)的異常狀態(tài)的心血管系統(tǒng)生理和病理生理有著很好的理解，才能進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w格檢查并對檢查結(jié)果進(jìn)行合理的解釋。床邊技能的發(fā)展，不僅需要心臟病研究者的努力，還需要合理的并具有科學(xué)性和邏輯性的指導(dǎo)理論。這樣，臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)者和臨床醫(yī)學(xué)生才能體會到自然科學(xué)和體格檢查技巧的融合過程。本章將重點概述心臟病患者體格檢查的一般方法：1．選擇心臟評估方式。2．各種心臟癥狀評估及其合理的解釋是為了明確各種可能的病因。3．列出引起癥狀的可能病因。4．體格檢查的重點在于得到對不同的診斷有益的相關(guān)信息，從而可以計劃下一步的檢查和處理。5．列舉兩位不同患者的病例資料。第一個病例，概括介紹如何發(fā)現(xiàn)和討論體格檢查的問題；第二個病例則更加詳細(xì)和精確地介紹此過程。無論是在學(xué)習(xí)這本書之前或之后，我們相信這兩個臨床病例可以作為感興趣的臨床工作者或?qū)嵙?xí)生的自我測試材料。第一節(jié) 選擇心臟評估方式通常，由于以下原因需要對患者的心血管系統(tǒng)進(jìn)行評估：1．確定或評估某種可疑的心臟損害或疾病的存在。2．體格檢查發(fā)現(xiàn)了異常的心臟體征（如心臟雜音）和（或）異常的實驗室檢查結(jié)果（如心電圖、胸片或心臟超聲檢查）。

編輯推薦

《心臟物理檢查技巧(贈英文原版心音和脈搏波CD)》的作者擁有25年的臨床教學(xué)經(jīng)驗，采用簡便實用的方法，將生理學(xué)、病理生理學(xué)或各種體征的內(nèi)在機(jī)制結(jié)合起來，使醫(yī)生在心臟物理檢查操作過程中更加得心應(yīng)手。作者著重論述了頸靜脈搏動圖，把原本枯燥的正常及異常動脈搏動的生理學(xué)和病理生理學(xué)知識解釋得準(zhǔn)確麗生動。《心臟物理檢查技巧(贈英文原版心音和脈搏波CD)》還特別闡明了心尖搏動的機(jī)制，指出了其重要性，同時也對和心臟疾病診斷相關(guān)的一些局部和全身的表現(xiàn)進(jìn)行了重點介紹。隨著二維超聲心動圖及核素成像等現(xiàn)代診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，心臟聽診教學(xué)和心臟物理檢查的應(yīng)用已經(jīng)逐漸淡化。作為經(jīng)驗豐富的專家，《心臟物理檢查技巧(贈英文原版心音和脈搏波CD)》的作者在書中展示了精湛的床旁心臟物理檢查技巧，而這些技巧對發(fā)現(xiàn)臨床各種體征，解釋其與患者的癥狀及心臟狀況之間的關(guān)系而言是必需的。隨書附贈的原版配套CD涵蓋了140個真實臨床病例，并且有示波器實時記錄的各種心音和雜音。光盤中還附有各類心臟損害患者心前區(qū)搏動和頸部搏動的一些視頻，以及二維超聲心動圖和心音、雜音圖的一些同步記錄結(jié)果，以解釋某些非常罕見的臨床情況?！缎呐K物理檢查技巧(贈英文原版心音和脈搏波CD)》內(nèi)容全面，富于啟發(fā)性，提供了心臟物理檢查的相關(guān)技術(shù)，幫助讀者加深對檢查技巧的理解，有助于提高各相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的檢查技能?！缎呐K物理檢查技巧(贈英文原版心音和脈搏波CD)》特色：重點闡述心臟物理檢查的技巧；貼近臨床心臟物理檢查的實際；用簡明且符合邏輯的方法解釋頸靜脈搏動圖；生動講解了動脈搏動的生理學(xué)和病理生理學(xué)知識；強(qiáng)調(diào)對心臟體征產(chǎn)生機(jī)制的理解；配套CD涵蓋l 40個真實臨床病例；心音和雜音的聲音記錄可實時回放；與心音同步記錄心前區(qū)搏動和頸部搏動；二維超聲心動圖和心音圖同步記錄某些罕見的臨床情況。

圖書封面

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