臨床麻醉與疼痛診療疑難危重病案討論薈萃

前言

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前，越來越多的疑難危重疾病能夠得到有效的診治。隨之而來，疑難危重病成為臨床麻醉和疼痛診療工作中經(jīng)常面臨的挑戰(zhàn)。一方面是因?yàn)橐呻y危重病患者病情的復(fù)雜性、嚴(yán)重性和多變性，使得這些患者在麻醉手術(shù)時(shí)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率較高；另一方面可能是因?yàn)閷?duì)疑難危重病患者病情及病理生理知識(shí)的局限性以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不足，使得我們（特別是年輕的麻醉醫(yī)師）對(duì)疑難危重病患者診療、救治與嗣手術(shù)期管理經(jīng)常感到困惑和棘手。因此，對(duì)臨床麻醉以及疼痛與急救診療等相關(guān)科搴的醫(yī)師而言，不斷地對(duì)自己或他人經(jīng)歷的疑難危重病例進(jìn)行分析、歸納，從正反兩方面汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，無疑有助于我們積累有關(guān)及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和果斷正確地處置疑難危重病知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，也有利于我們培養(yǎng)正確的臨床思維方法，只有這樣，我們才能夠不斷地提高臨床麻醉與疼痛診療的工作質(zhì)量，最大限度地降低麻醉、手術(shù)和疼痛診療相關(guān)疾病的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。正是基于以上考慮，我們組織編寫了《臨床麻醉與疼痛診療疑難危重病案討論薈萃》一書，全書收集了近幾年來在麻醉與疼痛診療實(shí)踐中診治的大量典型生動(dòng)的疑難危重病例，作者們依據(jù)多年的臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上編寫了本書。希望本書能對(duì)讀者有所幫助。同時(shí)我們也在此聲明，本書所涉及的病例僅供讀者參考和教學(xué)分析使用，如有雷同，純屬巧合，不能作為法律證據(jù)。雖然我們進(jìn)行了反復(fù)的核對(duì)，書中難免存在錯(cuò)誤、片面及不當(dāng)之處，敬請(qǐng)讀者批評(píng)指正。另外，對(duì)在本書出版過程中給予支持與幫助的朋友們表示誠(chéng)摯的謝意。

內(nèi)容概要

本書收集了國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院近幾年來在麻醉與疼痛診療實(shí)踐中診治的大量典型的疑難危重病例，每一病例均提供了詳細(xì)的病史和體征、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查資料及具體的臨床治療過程，采用當(dāng)今流行的“基于問題”的病例討論形式，從具體病情表現(xiàn)和治療過程出發(fā)，以術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)中管理與緊急處置等縱向連貫的思維模式進(jìn)行分析思考，并結(jié)合相應(yīng)的疾病病理生理基礎(chǔ)知識(shí)和最新進(jìn)展展開討論，最終得出具有指導(dǎo)價(jià)值的答案。全書共十二章，第一章至第八章為常見?？剖中g(shù)臨床麻醉疑難危重病案討論分析，第九章為體外膜肺氧合技術(shù)運(yùn)用于疑難危重病案討論分析，第十章為診斷檢查手術(shù)臨床麻醉疑難危重病案討論分析，第十一章為其他疑難危重病案臨床麻醉討論分析，第十二章為疼痛診療疑難危重病案討論分析。    本書內(nèi)容豐富，病例生動(dòng)典型，資料翔實(shí)，分析透徹，討論充分、具體、實(shí)用，適合于麻醉科、疼痛科與急救診療等相關(guān)科室醫(yī)師參考。

書籍目錄

前言第一章 婦產(chǎn)科手術(shù)臨床麻醉疑難危重病案討論分析　第一節(jié) 妊娠合并2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒繼發(fā)乳糜微粒血癥　第二節(jié) 剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)雙下肢、臀部及骶尾部頑固性疼痛　第三節(jié) 孕2產(chǎn)0孕32“周，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓，心功能Ⅲ一Ⅳ級(jí)，擬急診行剖宮產(chǎn)術(shù)　第四節(jié) 妊娠合并心肌病患者全身麻醉下急診行剖宮產(chǎn)術(shù)　第五節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)后腓總神經(jīng)損傷　第六節(jié) 心肺功能不全患者的麻醉選擇　第七節(jié) 丙泊酚加芬太尼無痛人流后致聽覺障礙1例　第八節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生意外1例　第九節(jié) 1例由利多卡因過敏引起的麻醉意外分析　第十節(jié) 膀胱截石位手術(shù)致神經(jīng)損傷1例　第十一節(jié) 妊娠合并多器官功能不全1例　第十二節(jié) 產(chǎn)后大出血引起呼吸心跳停止　第十三節(jié) 妊娠合并大出血1例　第十四節(jié) 宮腹腔鏡診治術(shù)術(shù)中發(fā)生意外1例　第十五節(jié) 意外全脊髓麻醉1例　第十六節(jié) 藥物致術(shù)后精神錯(cuò)亂1例　第十七節(jié) 先心病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生急性心衰1例　第十八節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）第二章 骨科手術(shù)臨床麻醉疑難危重病案討論分析　第一節(jié) 椎間盤髓核摘除和金屬釘置入術(shù)中靜脈空氣栓塞　第二節(jié) 椎間盤髓核摘除和金屬釘置入固定術(shù)中的急性大出血　第三節(jié) 右股骨頭置換術(shù)中發(fā)生急性肺栓塞　第四節(jié) 高齡椎間盤突出癥手術(shù)病人插管困難　第五節(jié) 髖關(guān)節(jié) 置換手術(shù)期問出血不止1例　第六節(jié) 骨科手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征　第七節(jié) 連硬膜外麻醉下行L3-5椎體內(nèi)固定術(shù)中出現(xiàn)有效血容量不足　第八節(jié) 全麻下行C1-2椎體腫瘤摘除術(shù)后蘇醒延遲　第九節(jié) 全麻下行椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)拔管后出現(xiàn)心臟驟停　第十節(jié) L3-4椎體固定術(shù)中出現(xiàn)急性大出血休克致心跳驟停病人死亡　第十一節(jié) 股骨頸骨折術(shù)中充填骨水泥后出現(xiàn)肺脂肪栓塞致心跳驟停，病人死亡　第十二節(jié) 老年高血壓患者腰麻給藥后出現(xiàn)心跳驟?！〉谑?jié) 合并陳舊性心?；颊呷耸中g(shù)室后室顫1例　第十四節(jié) 脊柱手術(shù)致單眼失明1例　第十五節(jié) 右股骨折內(nèi)固定術(shù)中脂肪栓塞1例　第十六節(jié) 老年病人骨科手術(shù)后發(fā)生低氧血癥1例　第十七節(jié) 老年病人硬膜外麻醉下行股骨頭置換術(shù)后腦梗死復(fù)發(fā)1例　第十八節(jié) 連硬膜外麻醉下行人工全髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)后出現(xiàn)低血壓休克1例　第十九節(jié) 連硬膜外麻醉后出現(xiàn)雙下肢感覺減退1例　第二十節(jié) 臂叢麻醉致全脊麻1例　第二十一節(jié) 下肢開放性多發(fā)性骨折麻醉方法選擇不當(dāng)導(dǎo)致患者死亡1例　第二十二節(jié) 腰椎骨折內(nèi)固定取出術(shù)患者全麻中致血管神經(jīng)性水腫1例　第二十三節(jié) 右鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)氣胸，全麻下手術(shù)后出現(xiàn)腦栓塞并發(fā)腦疝病人死亡1例　第二十四節(jié) 全麻下頸部手術(shù)結(jié)束拔除氣管導(dǎo)管后出現(xiàn)呼吸困難1例　第二十五節(jié) 高齡ASAⅢ級(jí)病人成功施行硬膜外麻醉1例　第二十六節(jié) 糖尿病患者連硬外麻醉術(shù)后出現(xiàn)喉水腫1例　第二十七節(jié) 小兒靜脈鎮(zhèn)靜復(fù)合臂叢麻醉后出現(xiàn)呼吸抑制1例　第二十八節(jié) 全麻下行全髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)中填塞骨水泥時(shí)出現(xiàn)心律失常1例　第二十九節(jié) 高位截癱患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)心臟停搏1例　第三十節(jié) 硬膜外麻醉下行骨囊腫刮除術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣1例　第三十一節(jié) 人工股骨頭置換手術(shù)中心跳驟停搶救成功1例　第三十二節(jié) 右半髖置換術(shù)病人意外全脊髓麻醉1例　第三十三節(jié) 全髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)患者困難氣道的麻醉選擇　第三十四節(jié) 腰一硬聯(lián)合麻醉用于92歲高齡老人全髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)1例　第三十五節(jié) 腰椎手術(shù)患者合并甲狀腺功能減退　第三十六節(jié) 再次脊柱手術(shù)發(fā)生大出血　第三十七節(jié) 半髖置換術(shù)發(fā)生脂肪肺栓塞1例　第三十八節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎患者行全髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)發(fā)生杓狀軟骨脫位　第三十九節(jié) 髖臼放入骨水泥后出現(xiàn)顯著低血壓第三章 泌尿外科手術(shù)臨床麻醉疑難危重病案討論分析　第一節(jié) 右側(cè)腎臟切除、左腎部分切除、下腔靜脈癌栓取出術(shù)中發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞　第二節(jié) 腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切及膀胱碎石術(shù)發(fā)生TuRP綜合征　第三節(jié) 右輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)期間發(fā)生急性肺損傷　第四節(jié) 腹腔鏡下雙側(cè)腎上腺腺瘤部分切除術(shù)患者心跳驟停　第五節(jié) 嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)的麻醉處理　第六節(jié) 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)引起經(jīng)尿道前列腺汽化電切綜合征……第四章 神經(jīng)外科手術(shù)臨床麻醉疑難危重病案討論分析第五章 耳鼻喉科手術(shù)臨床麻醉疑難危重病案討論分析第六章 普通外科手術(shù)臨床麻醉疑難危重病案討論分析第七章 胸外科手術(shù)臨床麻醉疑難危重病案討論分析第八章 心血管外科手術(shù)臨床麻醉疑難危重病案討論分析第九章 體外膜肺氧合技術(shù)運(yùn)用于疑難危重病案討論分析第十章 診斷檢查手術(shù)臨床麻醉疑難危重病案討論分析第十一章 其他疑難危重病案臨床麻醉討論分析第十二章 疼痛診斷疑難危重病案討論分析

章節(jié)摘錄

第六節(jié)右額顳葉腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急診行血腫清除術(shù)遭遇困難插管【病例介紹】患者，男性，63歲，因頭部摔傷伴意識(shí)障礙進(jìn)行性加重2天余入院?；颊?天前頭部摔傷，伴頭痛、嘔吐，障礙進(jìn)行性加重。查體：HR92次／分，BP143／73mmHg，RR23次／分．SpO287％?；颊呋杳?，壓眶反射、睫毛反射存在，雙瞳等大等圓，直徑4mm，心肺正常?？谇粌?nèi)右上半口牙齒均缺，左上門牙缺。甲頦距>6cm，喉結(jié)較高，預(yù)計(jì)插管難度2級(jí)。既往吸煙40余年，量多（>20支／天），未戒煙?；肌奥а住⒎螝饽[”，具體不詳。CT示：雙側(cè)額、顳葉多發(fā)大小不等的血腫，越3．1cm×4．8cm，中線左移。蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷右額顳葉腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，擬行血腫清除術(shù)。入室后心電監(jiān)護(hù)，于21時(shí)50分進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，予芬太尼0．15mg，咪達(dá)唑侖5mg，確定托下頜可以實(shí)現(xiàn)面罩通氣后，給予萬可松5mg，置入喉鏡后僅能見到會(huì)厭的頂部，試行氣管插管共5次均失敗。23時(shí)15分患者行機(jī)械通氣，此時(shí)患者HR110次／分，BP130／53mmHg，RR12次／分，SpO2100％。于23時(shí)20分追加芬太尼0．2mg，咪達(dá)唑侖5mg，萬可松4mg，消毒、鋪巾，準(zhǔn)備手術(shù)?；颊哂?3時(shí)35分心率陡增至180次／分，P波消失，QRS波不寬，血壓降至85／45mmHg。考慮室上性心動(dòng)過速，給予利多卡因120mg，無效，3分鐘后追加利多卡因100mg，同時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科和心電圖室會(huì)診，5分鐘后心率仍為160～180次／分，偶見P波，靜脈注射艾司洛爾20mg。【討論分析思考題】1．該患者的麻醉誘導(dǎo)藥物有無不妥？急診困難插管患者麻醉誘導(dǎo)需注意哪些問題？2．患者試行氣管插管共5次均失敗，此時(shí)該怎么辦？3．患者手術(shù)期間出現(xiàn)心律失常的原因是什么？處理有無不當(dāng)？4．該患者是否可以繼續(xù)手術(shù)？如何繼續(xù)維持麻醉？【臨床思維要點(diǎn)】1．該患者的麻醉誘導(dǎo)藥物有不妥。急診困難插管患者，麻醉誘導(dǎo)時(shí)最好選用短效肌松藥。2．試行氣管插管共5次均失敗時(shí)，有條件就可以選擇喉罩、鼻咽通氣道或者纖維支氣管鏡插管，再不行應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。3．患者出現(xiàn)心律失常首先考慮為自主神經(jīng)功能失調(diào)。處理中有其不妥之處。4．患者可繼續(xù)手術(shù)。可以采用靜吸復(fù)合麻醉，間斷追加肌松藥維持麻醉。

編輯推薦

《臨床麻醉與疼痛診療疑難危重病案討論薈萃》特點(diǎn)：共有近300個(gè)病案，涵蓋了所有臨床常用的麻醉方法，并將這些病案按照科室分類，便于查閱。病案的編寫方式新穎，按照［病例介紹］、［討論分析思考題］、［臨床思維要點(diǎn)］、［參考答案］順序進(jìn)行編排，這種結(jié)構(gòu)有助于鍛煉讀者的思維能力。內(nèi)容豐富，病例生動(dòng)典型，資料翔實(shí)，分析透徹，討論充分、具體、實(shí)用。

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