急診病案分析

前言

在臨床醫(yī)學領域，新的醫(yī)療設備的開發(fā)和利用，新的診療手段的應用和推廣，為人類健康保健提供了可靠的保障，同時也對臨床醫(yī)師提出了更高的要求。面對這一發(fā)展形勢，編寫一套全面而系統(tǒng)的《臨床病案分析叢書》來總結臨床疾病診治過程中的經(jīng)驗教訓，提高臨床診治水平尤顯必要。因此，解放軍總醫(yī)院及時組織編寫了這套《臨床病案分析叢書》?！杜R床病案分析叢書》編輯委員會為這套叢書制定的編寫方針是：各分冊精選已經(jīng)明確的較疑難的典型病例，在診斷與治療方面有其特殊性，并完整地表達對本病的診治思維過程；每一分冊力求覆蓋本學科大部分病種；所選病例患者均為真實住院患者，主編對每個病例的真實性均做了認真細致的核查。這套叢書中的每一分冊，都是經(jīng)過編審委員會組織有關專家、教授反復論證修改才得以完成的。本套叢書病例診治具有一定的先進性、實用性，反映了當代臨床醫(yī)學前沿，并具有相對的系統(tǒng)完整性。參加《臨床病案分析叢書》編撰工作的同志都是學有專長、術有所擅的臨床醫(yī)學專家，他們之中有姜泗長、黃志強、王士雯、盛志勇院士，有各臨床科室主任、老專家和中青年業(yè)務骨干，不少同志在國內外享有盛譽。正是由于這一批臨床醫(yī)學專家無私奉獻、通力合作和辛勤勞動，才使得這套高水平的《臨床病案分析叢書》得以完稿和出版。深信《臨床病案分析叢書》的問世，不僅能給廣大的臨床醫(yī)師提供大量典型的臨床病例，同時也為醫(yī)學教育，特別是臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育，提供豐富的臨床案例教學資源。在此，謹對《臨床病案分析叢書》的出版表示祝賀。

內容概要

　　《急診病案分析》精選60例臨床急診病案，每例解析為病例介紹、診治思維過程和點評三個部分。病例介紹內容簡潔、臨床重點突出，診治思維過程呈現(xiàn)出臨床的分析過程，包括病例特點、診斷依據(jù)和鑒別診斷；病例點評同時介紹了疾病的相關知識及研究進展，并通過分析病例的特點，將理論知識與臨床實踐緊密結合起來?！　　都痹\病案分析》所選病例涉及急診醫(yī)學的常見疾病和危重癥，也有部分復雜病例，有助于臨床醫(yī)師和醫(yī)學生掌握急性病癥的診斷和治療，對培養(yǎng)和提高臨床思維能力有較強的指導作用。

作者簡介

姜泗長，主任醫(yī)師，教授，中國工程院院士，博士研究生導師。1913年9月15日生于天津。中國共產黨黨員。中華醫(yī)學會理事，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉一頭頸外科學會名譽主任委員，全軍醫(yī)學科學技術委員會副主任委員及總后衛(wèi)生部專家組組長。曾任解放軍總醫(yī)院副院長。第四、五、六屆全國人民代表大會代表。20世紀50年代，在國內首先開展內耳開窗術、鐙骨底板切除術治療耳硬化癥聾，為中國的耳科學發(fā)展做出了開創(chuàng)性的工作。在他的主持下，在國內首先開展了AP調諧曲線、耳聲發(fā)射、耳蝸微循環(huán)、毛細胞離子環(huán)境與聾病關系等一系列課題研究。榮獲國家科技進步二等獎2項，國家科技大會獎3項，榮獲軍隊教學成果一等獎1項，軍隊科技進步一等獎1項、二等獎9項。編寫了我國第一部《臨床耳鼻咽喉科學》等8部專著，發(fā)表學術論文130余篇。長期擔任黨和國家領導人的醫(yī)療保健任務。醫(yī)、教、研成就突出，榮立二等功3次、三等功4次。1990年7月起享受國務院特殊津貼。培養(yǎng)造就了大批耳鼻咽喉科專業(yè)人才，培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生和?？漆t(yī)師400余名。1993年9月4日，中共中央總書記、中央軍委主席江澤民同志為姜泗長題詞“技術精益求精，誨人桃李天下”。牟善初,主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。1917年11月生于山東日照。中國共產黨黨員。1937年10月考入南京中央大學醫(yī)學院，1943年7月畢業(yè)并獲醫(yī)學學士學位。1949年5月任第二野戰(zhàn)軍醫(yī)科大學講師。1956年7月參加中國人民解放軍。歷任第二軍醫(yī)學院內科教授，第四軍醫(yī)大學內科主任、教授，解放軍總醫(yī)院臨床三部副主任。1979～1987年，任解放軍總醫(yī)院副院長。1987年2月起任解放軍總醫(yī)院第三屆至第六屆醫(yī)學科學技術委員會委員。主持完成的研究課題“老年人心肌梗死的臨床及實驗研究”獲軍隊科學技術進步二等獎。主編、參編學術專著11部。長期負責黨和國家領導人的醫(yī)療保健工作，功績卓著。3次榮獲中央保健委員會頒發(fā)的醫(yī)療保健特殊貢獻獎，榮立一等功1次、二等功1次、三等功5次。1998年，獲得中國工程技術獎，并被解放軍總后勤部評為“一代名師”。1999年，榮獲中國人民解放軍專業(yè)技術重大貢獻獎。黃志強，主任醫(yī)師，教授，中國工程院院士，博士研究生導師。1922年1月生于廣東。中國共產黨黨員?，F(xiàn)任軍醫(yī)進修學院學位委員會主席，解放軍總醫(yī)院普通外科研究所所長，中華醫(yī)學會資深會員，國際外科學會會員，《中華外科雜志》編輯委員會顧問，中華外科學會顧問，中華外科學會膽道外科學組顧問，《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）中文版總編輯，中國醫(yī)學基金會理事。1948年，在國內首次報道了應用迷走神經(jīng)切斷術治療消化性潰瘍的經(jīng)驗。1958年，在臨床首次應用肝葉切除術治療肝內膽管結石。1963年，組織創(chuàng)建我國第一個集醫(yī)療、教學、科研于一體的肝膽外科專業(yè)；首次實施脾一下腔靜脈端側吻合術、腸系膜上一下腔靜脈側側吻合術進行門靜脈高壓的外科治療。1985年，首次組織進行全國性膽結石和肝內膽管結石流行病學調查分析。1990年，在國內首先報道了肝門部膽管癌的擴大根治術?！案文懝芙Y石及其并發(fā)癥的外科治療與實驗研究”榮獲2001年國家科技進步一等獎。相繼出版了17部著作，共計1200余萬字。榮立二等功2次、三等功2次。迄今，已培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生及高級研修人員300余名。被評為全軍優(yōu)秀教師，并被總后授予“一代名醫(yī)”稱號。朱士俊，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。1944年7月生于江蘇揚州。1967年，畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學醫(yī)療系?，F(xiàn)為解放軍總醫(yī)院、軍醫(yī)進修學院院長。中國共產黨十五大、十六大代表。中央保健委員會委員。中華醫(yī)院管理學會副會長，北京市醫(yī)院協(xié)會副會長，中華醫(yī)院管理學會醫(yī)院感染專業(yè)委員會主任委員。全軍醫(yī)院管理學術委員會副主任委員，全軍醫(yī)學科學技術委員會常委。第二軍醫(yī)大學醫(yī)院管理學教研室兼職教授，美國南加利福尼亞州立大學醫(yī)學院名譽教授?！吨腥A醫(yī)院感染學雜志》總編輯，《中華醫(yī)院管理雜志》常務編委，《中國醫(yī)院雜志》副主任編委。主持完成軍隊“八五”、“九五”攻關課題各1項，承擔國家自然科學基金課題1項。獲軍隊教學成果一等獎1項，軍隊科技進步二等獎1項、三等獎1項。獲國家衛(wèi)生部科技進步三等獎1項。主編、參編專著7部，發(fā)表論文60余篇。1997年，被北京市醫(yī)院管理協(xié)會評為“優(yōu)秀中青年醫(yī)院管理專家”。1999年，被中華醫(yī)院管理學會、健康報社評為“全國百名優(yōu)秀院長”。2001年，被北京醫(yī)院協(xié)會評為優(yōu)秀醫(yī)院管理干部。

書籍目錄

第一章  發(fā)熱病案1  發(fā)熱、無尿(青霉素致急性腎功能衰竭)病案2  發(fā)熱、干咳、胸悶(傳染性非典型肺炎)病案3  發(fā)熱、胸痛及體重減輕(心臟惡性間葉瘤)病案4  發(fā)熱伴腋窩淋巴結腫大(貓抓病)病案5  發(fā)熱、鼻塞、頭痛、咳嗽(韋格納肉芽腫)病案6  發(fā)熱、胸悶(AIDS)病案7  發(fā)熱、抽搐伴意識障礙(Reye綜合征)病案8  發(fā)熱、血便(腸道T細胞淋巴瘤)第二章  咳嗽、咳痰病案9  咳嗽、低熱、盜汗(肺結核)第三章  呼吸困難病案10  進行性呼吸困難，伴咳嗽、血痰(肺淋巴管平滑肌瘤病)病案11  發(fā)熱、上腹痛、黃疸、呼吸困難(膽道重癥感染并MODS)病案12  胸痛、呼吸困難伴低熱(結核性胸膜炎)病案13  胸痛、呼吸困難(創(chuàng)傷后急性肺損傷)病案14  發(fā)熱、四肢乏力、呼吸困難(低鉀血癥)第四章  水腫病案15  雙下肢浮腫伴咯血、呼吸困難(肺出血-腎炎綜合征)第五章  意識障礙病案16  外傷后意識不清——富土山征(張力性氣顱)病案17  發(fā)熱、意識不清(甲亢危象)病案18  反復低血糖昏迷(原發(fā)性肝癌)病案19  胸悶、氣急、乏力、意識不清(糖尿病酮癥酸中毒)病案20  上腹部不適、納差伴意識不清(低鈉血癥)病案21  運動中突發(fā)意識喪失(中暑)病案22  洗浴后突發(fā)意識喪失(心臟猝死的院前急救)病案23  呼吸困難、意識喪失(心肺復蘇后多器官功能障礙綜合征)第六章  暈厥病案24  反復暈厥、呼吸困難(急性肺栓塞)病案25  突然暈厥(青少年猝死搶救)病案26  進食后暈厥(高齡心肺復蘇)第七章  頭痛病案27  突發(fā)頭痛(蛛網(wǎng)膜下腔出血)病案28  反復頭暈、頭痛(嗜鉻細胞瘤)病案29  頭痛、乏力、意識模糊(血栓性血小板減少性紫癜)第八章  癱瘓病案30  肢體麻木、失語(腦梗死)病案31  突發(fā)左側肢體活動不靈(腦出血)第九章  胸痛病案32  胸痛、大汗(急性心肌梗死院前溶栓)病案33  胸、背部劇痛(主動脈夾層)病案34  胸悶、呼吸困難(支氣管哮喘急性發(fā)作)病案35  突發(fā)胸痛(自發(fā)性氣胸)病案36  胸骨后疼痛、嘔血(主動脈一食管瘺)病案37  胸悶、腹痛、發(fā)紺(肝肺綜合征)第十章  急性腹痛病案38  腹痛伴黑糞(十二指腸潰瘍出血)病案39  急性腹痛(消化道穿孔)病案40  持續(xù)性腹痛伴呼吸困難(產后重癥急性胰腺炎)病案41  持續(xù)腹痛伴膿血便(潰瘍性結腸炎)病案42  急性腹痛伴陰道出血(異位妊娠)病案43  腹痛、無尿(多器官功能障礙綜合征)病案44  腹痛、腹瀉(腸系膜上靜脈血栓形成)病案45  上腹痛、黃疸、意識障礙(感染性休克)病案46  腹痛、昏迷(創(chuàng)傷后腹腔間隙綜合征)病案47  上腹痛伴全身皮膚黃染(急性肝衰竭)第十一章  咯血病案48  咯血(支氣管擴張)病案49  咯血、胸痛(吸人性肺炎)病案50  咯血、窒息、意識喪失(氣管一食管瘺)第十二章  嘔血病案51  突發(fā)性嘔血伴腹痛(自發(fā)性食管破裂)病案52  嘔血、黑糞、暈厥(食管靜脈曲張破裂出血)病案53  嘔血、黑糞(賁門黏膜撕裂綜合征)第十三章  中毒病案54  服藥后意識不清(急性有機磷農藥中毒)病案55  胸悶、口腔潰瘍、呼吸困難(百草枯中毒)病案56  意識模糊、肢體水皰(CO中毒并發(fā)筋膜間隙綜合征)病案57  胸悶、心慌(疊氮鈉中毒)病案58  服藥后意識不清(胺碘酮過量)第十四章  創(chuàng)傷病案59  車撞傷后意識淡漠、四肢濕冷(創(chuàng)傷失血性休克)病案60  全身多處被刀砍傷(失血性休克與早期液體復蘇)

章節(jié)摘錄

（三）鑒別診斷1．嗜鉻細胞瘤本病可引起陣發(fā)性高血壓，發(fā)病時血壓驟然升高，收縮壓往往達200～300mmHg，舒張壓亦明顯升高，可達130～180mmHg，伴劇烈頭痛、心悸、出汗、面色蒼白、惡心等癥狀，發(fā)作間隙血壓可正常。本患者有高血壓，且腹膜后有10．0cm×10．0cm的類圓形占位性病變，24小時尿CA、VMA高，可以明確此診斷。2．原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓占高血壓的95％，常有高血壓家族史，有肥胖史等，常無明確原因可查，但一般無電解質紊亂如低血鉀、代謝性堿中毒等（除外應用利尿藥治療后）?；颊邿o高血壓家族史，可除外此病。3．原發(fā)性醛固酮增多癥此病由于腎上腺皮質腺瘤或增生引起醛固酮分泌增多，因醛固酮保鈉排鉀作用，引起水、鈉潴留，尿鉀排出增多，臨床上表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、代謝性堿中毒及高醛固酮、低腎素活性。腎上腺腺瘤一般較小，此患者無低血鉀表現(xiàn)，目前不考慮此病，應當進一步做有關內分泌檢查明確診斷。4．腎上腺腫瘤常在體檢時意外發(fā)現(xiàn)，可分為：①腎上腺有功能瘤，能分泌激素，引起相應臨床癥狀；②炎癥所致；③腎上腺轉移瘤：有原發(fā)病灶，多為惡性，尚待進一步明確；④腎上腺無功能瘤：該瘤無分泌激素的功能，待完善各項檢查無異常后，可考慮高血壓病與腎上腺無功能瘤并存。三、點評（一）概述腎上腺疾病是繼發(fā)性高血壓的重要病因，臨床上最常見引起高血壓的腎上腺性疾病是原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細胞瘤，尤其是嗜鉻細胞瘤，以前認為是一種罕見病，但隨著診斷技術的提高和臨床醫(yī)生對此病的認識增強，發(fā)現(xiàn)其在高血壓人群中相當多見，近年國外報道高血壓人群患病率約為1．9％。由于嗜鉻細胞瘤患者臨床表現(xiàn)復雜多變，并可引發(fā)心、腦、腎、血管系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，所以早期診斷和及時、正確的治療具有重要意義。（二）診斷嗜鉻細胞瘤可合成、儲存并釋放大量兒茶酚胺（CA），引起復雜的臨床表現(xiàn)。臨床上對可疑嗜鉻細胞瘤患者（不穩(wěn)定的高血壓，手術或麻醉時出現(xiàn)異常血壓反應，無癥狀的腎上腺偶發(fā)瘤，伴突然發(fā)作的頭痛、心悸、多汗等）首先應進行定性診斷，即通過生化檢查證實其高血壓是否因高CA分泌所致。常用高效液相電化學檢測儀（HPLC_Ec）或ELISA法測定血、尿CA，即去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、多巴胺（DA）及其代謝產物香草基杏仁酸（VMA）、32甲氧基去甲腎上腺素（NMN）和32甲氧基腎上腺素（MN）的濃度。

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《急診病案分析》由科學出版社出版。

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