張琪腎病醫(yī)案精選

前言

余從事慢性腎病治療研究較久，深感此病確屬難治之病，如其中慢性腎小球腎炎經(jīng)病理檢查有多種類(lèi)型病理改變，除少數(shù)較輕者外，大多無(wú)法醫(yī)治，直至發(fā)展為腎衰竭終末期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有透析、腎移植等法，但限于腎源和經(jīng)濟(jì)條件，并非廣大工人、農(nóng)民及工薪階層所能接受，而通過(guò)中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療，不僅有普、儉、廉的特點(diǎn)，而且有良好的療效，余對(duì)此病臨床數(shù)十年，深悉中醫(yī)藥治療此病之優(yōu)勢(shì)。有關(guān)余之證治經(jīng)驗(yàn)，曾在拙著《張琪臨證經(jīng)驗(yàn)薈要》、《張琪臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》等書(shū)中有所記載，同時(shí)也附少量病案，但系統(tǒng)病案專(zhuān)輯則缺如，黑龍江省中醫(yī)研究院腎病課題組張佩青主任醫(yī)師等有鑒于此，為彌補(bǔ)其缺，薈集、整理了近年來(lái)余治療此病之大量病歷，作為專(zhuān)病醫(yī)案問(wèn)世。完稿后經(jīng)審閱有感于多量病歷之報(bào)道，可以從中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)規(guī)律，于治療有所裨益。但須說(shuō)明慢性腎炎、慢性腎衰竭從中醫(yī)辨證多屬陰陽(yáng)俱傷、虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，遣方用藥亦必須針對(duì)病機(jī)正邪兼顧、多方入手，方能切中病機(jī)，而用之取效。此為余治療本病一得之見(jiàn)，是否得當(dāng)，見(jiàn)仁見(jiàn)智，尚望同道賜教。此書(shū)承科學(xué)出版社付梓出版，在此表示謝意。

內(nèi)容概要

本書(shū)系張琪教授高徒研究生收集、整理其診治急、慢性腎病臨床經(jīng)驗(yàn)而撰寫(xiě)的，內(nèi)容分為醫(yī)案、醫(yī)論兩篇，書(shū)后附有張琪教授治療腎病常用方。其中醫(yī)案篇包括慢性腎衰竭、急性腎衰竭、慢性腎小球腎炎、IgA腎病、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、復(fù)雜性尿路感染、慢性腎衰竭、腎小球疾病水腫、蛋白尿、血尿等的診治經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。本書(shū)以保留老中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn)、均為真實(shí)、有效病例，辨證思路清晰，治療特色鮮明，病案整理體例設(shè)墳合理，每個(gè)病例附有按語(yǔ)，分析深刻透徹，以指導(dǎo)臨床治療。　　本書(shū)可供廣大中醫(yī)藥臨床尤其中醫(yī)腎病工作者、中醫(yī)藥院校學(xué)生閱讀參考，可為其在腎病的診治中提供捷徑。

書(shū)籍目錄

醫(yī)案篇　第一章　慢性腎衰竭　　甘露飲加活血化瘀治療慢性腎衰竭　　甘露飲加減清胃熱、養(yǎng)胃陰、化濕濁治療慢性腎衰竭　　解毒活血湯加減治療慢性腎衰竟　　參芪地黃湯加養(yǎng)血活血、解毒活血藥治療慢性腎衰竭　　參芪地黃湯加瀉濕濁、解毒活血藥治療慢性腎衰竭　　參芪地黃湯加活血解毒藥治療慢性腎衰竭　　補(bǔ)脾腎化濕、解毒活血、通腑瀉濁法治療慢性腎衰竭　　清熱利濕法治療慢性腎衰竭血尿酸高　　脾腎雙補(bǔ)方治療慢性腎衰竭　　歸芍六君子湯加減治療慢性腎衰竭貧血　　鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療慢性腎衰竭高血壓　　補(bǔ)脾腎泄?jié)釡訙p治療慢性腎衰竭　　化濁飲加減治療慢性腎衰竭　第二章　急性腎衰竭　　解毒活血法辨治急性腎衰竭　　半夏瀉心湯化裁辨治急性腎衰竭　　中滿(mǎn)分消丸化裁辨治急性腎衰竭　第三章　慢性腎小球腎炎　　清心蓮子飲加減治療慢性腎小球腎炎　　升陽(yáng)益胃湯加減治療慢性腎小球腎炎　　桃黃止血湯加減治療慢性腎小球腎炎　　花粉矍麥湯加減治療慢性腎小球腎炎　　利濕解毒飲加減治療慢性腎小球腎炎　　桂枝去芍藥加麻黃細(xì)莘附子湯加減治療慢性腎小球腎炎　　桂枝加黃芪湯加減治療慢性腎小球腎炎　　理血湯加減治療慢性腎小球腎炎　　育陰潛陽(yáng)湯加減治療慢性腎小球腎炎　　知柏地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎　　參芪地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎　　參芪涼血湯加減治療慢性腎小球腎炎　　加味地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎　　茯苓導(dǎo)水湯加減治療慢性腎小球腎炎　第四章　IgA腎病　　清熱解毒、活血化瘀法治療IgA腎病　　加味理血湯治療IgA腎病血尿　　補(bǔ)腎法治療IgA腎病　　益氣滋陰、清熱涼血利濕法治療IgA腎病　　山藥固下湯加減治療隱匿性腎小球腎炎　　補(bǔ)脾腎、涼血止血治療輕微腎小球病變腎炎之尿血　　參芪地黃湯合清心蓮子飲治療輕微腎小球病變性腎炎　　理血湯加收澀止血藥治療尿血　　知柏地黃湯加減治療尿血　　小薊飲子加減治療尿血　　參芪地黃湯加減治療尿血　　理血湯、參芪地黃湯、知柏地黃湯三方加減治療尿血　第六章　腎病綜合征　　中滿(mǎn)分消丸加減治療腎病綜合征　　清心蓮子飲加減治療腎病綜合征　　麻辛附子桂甘姜棗湯加減治療腎病綜合征　　真武湯與參麥飲加減治療腎病綜合征　　新方流氣飲治療腎病綜合征　　疏鑿飲子加減治療腎病綜合征　　瓜蔞矍麥丸加減治療腎病綜合征　　升陽(yáng)益胃湯加減治療腎病綜合征　　中滿(mǎn)分消湯加減治療腎病綜合征　　加味牡蠣澤瀉飲加減治療腎病綜合征　　茯苓利水湯加減治療腎病綜合征　　……　第七章　急性腎小球腎炎　第八章　尿路感染　第九章　糖尿病腎病　第十章　過(guò)敏性紫癜腎炎　第十一章　尿路結(jié)石醫(yī)論篇　第十二章　張琪教授辨治過(guò)敏性紫癜腎炎體會(huì)　第十三章　張琪教授診治復(fù)雜性尿路感染的經(jīng)驗(yàn)　第十四章　張琪教授診治慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)　第十五章　腎小球疾病水腫辨治經(jīng)驗(yàn)　第十六章　腎小球疾病蛋白尿辨治經(jīng)驗(yàn)　第十七章　腎小球疾病血尿辨治六法　第十八章　張琪教授辨治lgA腎病尿血證經(jīng)驗(yàn)　第十九章　張琪教授治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)　第二十章　張琪教授治療尿路結(jié)石臨證經(jīng)驗(yàn)附錄　張琪教授治療腎病常用方

章節(jié)摘錄

四、灌腸療法本病除口服藥外亦可與外用灌腸方合用治療以達(dá)到從腸道排出毒素的作用，常用驗(yàn)方：生大黃15g，牡蠣30g，丹參20g，附子15g，益母草30g，藥物煎濃取汁，灌腸100～150ml，每日兩次，藥后應(yīng)保留兩小時(shí)以上為佳。方中大黃瀉下逐瘀可防止腸道毒素吸收，促進(jìn)毒物的排出，抑制蛋白的分解及尿素、肌酐的合成，使尿素等含氮廢物合成減少，提高血清必需氨基酸水平，還可抑制腎高代謝狀態(tài)和糾正鈣、磷代謝異常多種作用；牡蠣可提高腸道滲透壓使毒物和水分易于排泄；主要含碳酸鈣約占90％以上，對(duì)腎衰竭患者有提高血鈣降低血磷效用。丹參活血化瘀，有增加腎血流量，提高內(nèi)生肌酐清除率，降低血尿素氮、肌酐，并有利尿作用；益母草活血利尿，對(duì)慢性腎衰竭少尿等有良好作用；附子溫陽(yáng)補(bǔ)腎能改善腎臟功能，與大黃寒溫并用，溫化濕濁起到改善腎臟功能作用。全方共達(dá)溫腎陽(yáng)，泄?jié)穸?，活血化瘀作用，?duì)于慢性腎衰竭濁毒內(nèi)擾，通過(guò)結(jié)腸透析而達(dá)到排毒目的。五、善用活血化瘀法1．慢性腎衰竭伴皮膚癥狀的處理慢性腎衰竭患者常見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)、干燥、粗而不潤(rùn)，瘙癢之有白痕為本病常見(jiàn)癥狀之一，治宜養(yǎng)血活血潤(rùn)燥祛風(fēng)，常用解毒活血湯加白鮮皮、蟬蛻、荊芥之類(lèi)，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”多能取效。2．慢性腎衰竭伴高凝血癥的處理慢性腎衰竭多伴有高凝血癥，高凝高黏血癥成為慢性腎衰竭加速發(fā)展危險(xiǎn)因素之一，與中醫(yī)之瘀血相符，因之活血祛瘀常為治療本病的重要治則，其中以王清任的解毒活血湯加味如大黃、丹參等療效較佳。而活血解毒之藥又可與補(bǔ)脾補(bǔ)腎益氣之藥合用，對(duì)改善腎功能，延緩病勢(shì)之發(fā)展具有良好療效。有的病例(氮質(zhì)血癥)經(jīng)解毒活血藥治療，血肌酐、尿素氮可以下降至正常值范圍。可見(jiàn)活血化瘀為本病的重要治則之一，可以貫穿治療之始終。3．活血化瘀與通腑降濁兩法的配合運(yùn)用活血化瘀與通腑降濁法配合運(yùn)用，對(duì)慢性腎衰竭體質(zhì)尚可者效果較佳，常用丹參、桃仁、當(dāng)歸、紅花、川芎與草果仁和大黃、蒼術(shù)、半夏合用，使大便通暢，腎功能才能有所改善?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)認(rèn)為活血化瘀藥物除能改善循環(huán)外，尚有調(diào)整免疫功能，松弛腎血管平滑肌，抗感染及抗凝作用。通腑泄?jié)崴幫ㄟ^(guò)臨床觀察其效亦佳，即“去苑陳壟”之法，使毒邪瘀濁從大便排泄而出，保持腸內(nèi)清潔，“開(kāi)后竅以利前陰”減輕腎臟負(fù)擔(dān)，與活血化瘀之品合用，對(duì)慢性腎衰竭恢復(fù)腎功能，延緩。腎功能進(jìn)展有良好療效。

編輯推薦

《張琪腎病醫(yī)案精選》可供各大專(zhuān)院校作為教材使用，也可供從事相關(guān)工作的人員作為參考用書(shū)使用。

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