眼科疾病病案分析

前言

在臨床醫(yī)學領(lǐng)域，新的醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)和利用，新的診療手段的應(yīng)用和推廣，為人類健康保健提供了可靠的保障，同時也對臨床醫(yī)師提出了更高的要求。面對這一發(fā)展形勢，編寫一套全面而系統(tǒng)的《臨床病案分析叢書》來總結(jié)臨床疾病診治過程中的經(jīng)驗教訓，提高臨床診治水平尤顯必要。因此，解放軍總醫(yī)院及時組織編寫了這套《臨床病案分析叢書》。《臨床病案分析叢書》編輯委員會為這套叢書制定的編寫方針是：各分冊精選已經(jīng)明確的較疑難的典型病例，在診斷與治療方面有其特殊性，并完整地表達對本病的診治思維過程；每一分冊力求覆蓋本學科大部分病種；所選病例患者均為真實住院患者，主編對每個病例的真實性均做了認真細致的核查。這套叢書中的每一分冊，都是經(jīng)過編審委員會組織有關(guān)專家、教授反復論證修改才得以完成的。本套叢書病例診治具有一定的先進性、實用性，反映了當代臨床醫(yī)學前沿，并具有相對的系統(tǒng)完整性。參加《臨床病案分析叢書》編撰工作的同志都是學有專長、術(shù)有所擅的臨床醫(yī)學專家，他們之中有姜泗長、黃志強、王士雯、盛志勇院士，有各臨床科室主任、老專家和中青年業(yè)務(wù)骨干，不少同志在國內(nèi)外享有盛譽。正是由于這一批臨床醫(yī)學專家無私奉獻、通力合作和辛勤勞動，才使得這套高水平的《臨床病案分析叢書》得以完稿和出版。深信《臨床病案分析叢書》的問世，不僅能給廣大的臨床醫(yī)師提供大量典型的臨床病例，同時也為醫(yī)學教育，特別是臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育，提供豐富的臨床案例教學資源。在此，謹對《臨床病案分析叢書》的出版表示祝賀。

內(nèi)容概要

本書精選了解放軍總醫(yī)院眼科近幾年有代表性的臨床病例，詳細介紹了眼科常見病、多發(fā)病及部分疑難病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與最新進展，并請臨床相關(guān)專業(yè)的知名專家作一一評價和歸納，有助于讀者掌握正確的臨床思維方法。    本書內(nèi)容豐富、實用性強，可供眼科醫(yī)師及眼科專業(yè)研究生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修醫(yī)師等相關(guān)人員參考使用。

作者簡介

姜泗長，主任醫(yī)師，教授，中國工程院院士，博士研究生導師。1913年9月15日生于天津。中國共產(chǎn)黨黨員。中華醫(yī)學會理事，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學會名譽主任委員，全軍醫(yī)學科學技術(shù)委員會副主任委員及總后勤部衛(wèi)生部專家組組長。曾任解放軍總醫(yī)院副院長。第四、五、六屆全國人大代表。20世紀50年代，在國內(nèi)首先開展內(nèi)耳開窗術(shù)、鐙骨底板切除術(shù)治療耳硬化癥聾，為中國的耳科學發(fā)展做出了開創(chuàng)性的工作。在他的主持下，在國內(nèi)首先開展了AP調(diào)諧曲線、耳聲發(fā)射、耳蝸微循環(huán)、毛細胞離子環(huán)境與聾病關(guān)系等一系列課題研究。榮獲國家科技進步二等獎2項，國家科技大會獎3項，榮獲軍隊教學成果一等獎1項，軍隊科技進步一等獎1項、二等獎9項。編寫了我國第一部《臨床耳鼻咽喉科學》等8部專著，發(fā)表學術(shù)論文130余篇。長期擔任黨和國家領(lǐng)導人的醫(yī)療保健任務(wù)。醫(yī)、教、研成就突出，榮立二等功3次、三等功4次。1990年7月起享受國務(wù)院特殊津貼。培養(yǎng)造就了大批耳鼻咽喉科專業(yè)人才，培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生和?？漆t(yī)師400余名。1993年9月4日，中共中央總書記、中央軍委主席江澤民同志為姜泗長題詞“技術(shù)精益求精，誨人桃李天下”。牟善初 主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。1917年11月生于山東日照。中國共產(chǎn)黨黨員。1937年10月考入南京中央大學醫(yī)學院，1943年7月畢業(yè)并獲醫(yī)學學士學位。1949年5月任第二野戰(zhàn)軍醫(yī)科大學講師。1956年7月參加中國人民解放軍。歷任第二軍醫(yī)大學內(nèi)科教授，第四軍醫(yī)大學內(nèi)科主任、教授，解放軍總醫(yī)院臨床三部副主任。1979～1987年，任解放軍總醫(yī)院副院長。1987年2月起任解放軍總醫(yī)院第三屆至第六屆醫(yī)學科學技術(shù)委員會委員。主持完成的研究課題“老年人心肌梗死的臨床及實驗研究”獲軍隊科學技術(shù)進步二等獎。主編、參編學術(shù)專著11部。長期負責黨和國家領(lǐng)導人的醫(yī)療保健工作，功績卓著。3次榮獲中央保健委員會頒發(fā)的醫(yī)療保健特殊貢獻獎，榮立一等功1次、二等功1次、三等功5次。1998年，獲得中國工程技術(shù)獎，并被解放軍總后勤部評為“一代名師”。1999年，榮獲中國人民解放軍專業(yè)技術(shù)重大貢獻獎。黃志強 主任醫(yī)師，教授，中國工程院院士，博士研究生導師。1922年1月生于廣東。中國共產(chǎn)黨黨員。現(xiàn)任軍醫(yī)進修學院學位委員會主席，解放軍總醫(yī)院普通外科研究所所長，中華醫(yī)學會資深會員，國際外科學會會員，《中華外科雜志》編輯委員會顧問，中華外科學會顧問，中華外科學會膽道外科學組顧問，《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）中文版總編輯，中國醫(yī)學基金會理事。1948年，在國內(nèi)首次報道了應(yīng)用迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療消化性潰瘍的經(jīng)驗。1958年，在臨床首次應(yīng)用肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石。1963年，組織創(chuàng)建我國第一個集醫(yī)療、教學、科研于一體的肝膽外科專業(yè)；首次實施脾一下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)、腸系膜上一下腔側(cè)側(cè)吻合術(shù)進行門靜脈高壓的外科治療。1985年，首次組織進行全國性膽結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石流行病學調(diào)查分析。1990年，在國內(nèi)首先報道了肝門部膽管癌的擴大根治術(shù)。“肝膽管結(jié)石及其并發(fā)癥的外科治療與實驗研究”榮獲2001年國家科技進步一等獎。相繼出版了17部著作，共計1200余萬字。榮立二等功2次、三等功2次。迄今，已培養(yǎng)博士后、博士、碩士及高級研修人員300余名。被評為全軍優(yōu)秀教師，并被總后勤部授予“一代名醫(yī)”稱號。朱士俊 主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。1944年7月生于江蘇揚州。1967年，畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學醫(yī)療系?，F(xiàn)為解放軍總醫(yī)院、軍醫(yī)進修學院院長。中國共產(chǎn)黨十五大、十六大代表。中央保健委員會委員。中華醫(yī)院管理學會副會長，北京市醫(yī)院協(xié)會副會長，中華醫(yī)院管理學會醫(yī)院感染專業(yè)委員會主任委員。全軍醫(yī)院管理學術(shù)委員會副主任委員，全軍醫(yī)學科學技術(shù)委員會常委。第二軍醫(yī)大學醫(yī)院管理學教研室兼職教授，美國南加利福尼亞州立大學醫(yī)學院名譽教授。《中華醫(yī)院感染學雜志》總編輯，《中華醫(yī)院管理雜志》常務(wù)編委，《中國醫(yī)院雜志》副主任編委，主持完成軍隊“八五”、“九五”攻關(guān)課題各1項，承擔國家自然科學基金課題1項。獲軍隊教學成果一等獎1項，軍隊科技進步二等獎1項、三等獎1項。獲國家衛(wèi)生部科技進步三等獎1項。主編、參編專著7部，發(fā)表論文60余篇。1997年，被北京市醫(yī)院管理協(xié)會評為“優(yōu)秀中青年醫(yī)院管理專家”。1999年，被中華醫(yī)院管理學會、健康報社評為“全國百名優(yōu)秀院長”。2001年，被北京醫(yī)院協(xié)會評為優(yōu)秀醫(yī)院管理干部。

書籍目錄

第一章  角膜疾病  病案1  LASIK術(shù)后角膜上皮內(nèi)生  病案2  真菌性角膜潰瘍  病案3  雙眼重癥堿燒傷后人工角膜視力重建  病案4  雙眼虹膜角膜內(nèi)皮綜合征多次角膜移植失敗后人工角膜視力重建第二章  白內(nèi)障及青光眼  病案5  小兒先天性白內(nèi)障  病案6  特殊類型白內(nèi)障——硅油充填眼白內(nèi)障(白內(nèi)障超聲乳化、硅油取出聯(lián)合人工晶狀體植入)  病案7  晶狀體膨脹性青光眼  病案8  青光眼術(shù)后淺前房  病案9  惡性青光眼第三章  葡萄膜病變  病案10  原田病  病案11  脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌  病案12  急性視網(wǎng)膜壞死綜合征第四章  視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜病變  病案13  孔源性視網(wǎng)膜脫離  病案14  外傷性白內(nèi)障合并巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離  病案15  特發(fā)性黃斑裂孔  病案16  特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜  病案17  增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變  病案18  硅油充填眼視網(wǎng)膜脫離  病案19  視網(wǎng)膜靜脈周圍炎第五章  視神經(jīng)病變及外傷  病案20  視神經(jīng)膠質(zhì)瘤  病案21 多發(fā)性硬化癥  病案22  間接性視神經(jīng)損傷第六章  眼眶病  病案23  蝶骨嵴腦膜瘤  病案24 后鞏膜炎  病案25  眼眶橫紋肌肉瘤  病案26  嗜酸性肉芽腫  病案27  眼眶綠色瘤  病案28  硬腦膜海綿竇瘺第七章  眼外傷  病案29  眼球鈍挫傷睫狀體解離致外傷性低眼壓  病案30  眼球破裂傷  病案31  角膜鞏膜穿通傷  病案32  眼內(nèi)金屬異物  病案33  眼內(nèi)非金屬異物  病案34  眼球穿通傷眼內(nèi)玻璃異物  病案35  眼球破裂傷視網(wǎng)膜嵌塞  病案36  化膿性眼內(nèi)炎  病案37  外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變第八章  糖尿病視網(wǎng)膜病變  病案38  增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變  病案39  糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴重黃斑水腫伴大片硬性滲出  病案40  糖尿病性黃斑水腫彩圖

章節(jié)摘錄

插圖：（六）住院經(jīng)過入院后給予潑尼松100mg，每早一次頓服；1％阿托品眼液點眼，每日一次；妥布霉素眼液點眼，每日6次。治療7日后結(jié)膜充血基本消失，房水閃光（一），玻璃體渾濁明顯減輕。遂將潑尼松100mg，每早一次頓服改為隔日一次頓服，1周后潑尼松改為50mg，隔日一次頓服。出院時視力：右眼0.15，左眼O.3。二、點評（一）病例特點1.病史患者中年男性，雙眼視力下降伴頭痛、耳鳴3個月，在當?shù)卦础爸行男詽{液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變”治療無效。2.查體發(fā)現(xiàn)頭發(fā)及睫毛變白，頸項無抵抗。視力R0.1，L 0.2，均不可矯正。KP（+），房水閃光（+），玻璃體輕度渾濁、視盤邊界不清、眼底呈“晚霞樣”改變。入院時查體無腦膜刺激征，所以未行腦脊液檢查。眼部體征明顯，故未行FFA檢查。（二）經(jīng)驗教訓有時原田病患者不一定能夠得到及時有效的診治，原因有兩方面，一是原田病的臨床表現(xiàn)有時并不像教科書上所描寫的那樣典型，二是因醫(yī)療條件和醫(yī)生的經(jīng)驗所限。臨床上偶可遇到起病非常隱匿，發(fā)展很緩慢的病例，數(shù)月的病程之后，僅有視力的輕度下降和眼底色素減退，這樣的原田病患者在早期做出正確的診斷可能有一定困難，但視功能受損程度相對較輕。本病例發(fā)病時的臨床表現(xiàn)比較典型，遺憾的是在發(fā)病后3個月才得到正確的診治，但此時病人的視力已嚴重受損，除雙眼前節(jié)的慢性炎癥表現(xiàn)外，已出現(xiàn)眼底色素上皮的明顯萎縮和毛發(fā)變白。原田病的病因不明，現(xiàn)認為是一種自身免疫性疾病，是對葡萄膜抗原的遲發(fā)性超敏反應(yīng)。急性期有腦膜刺激征者腦脊液中淋巴細胞計數(shù)和蛋白升高，晚期腦脊液檢查結(jié)果可能正常。本例患者就診時除無腦膜刺激征外其他臨床表現(xiàn)已非常典型，所以未行腦脊液檢查。經(jīng)皮質(zhì)激素沖擊治療后眼部炎癥得到有效控制。

編輯推薦

《眼科疾病病案分析》為臨床病案分析叢書之一，由科學出版社出版。

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