眼科疾病病案分析

前言

在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新的醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)和利用，新的診療手段的應(yīng)用和推廣，為人類健康保健提供了可靠的保障，同時(shí)也對(duì)臨床醫(yī)師提出了更高的要求。面對(duì)這一發(fā)展形勢(shì)，編寫一套全面而系統(tǒng)的《臨床病案分析叢書》來總結(jié)臨床疾病診治過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高臨床診治水平尤顯必要。因此，解放軍總醫(yī)院及時(shí)組織編寫了這套《臨床病案分析叢書》?！杜R床病案分析叢書》編輯委員會(huì)為這套叢書制定的編寫方針是：各分冊(cè)精選已經(jīng)明確的較疑難的典型病例，在診斷與治療方面有其特殊性，并完整地表達(dá)對(duì)本病的診治思維過程；每一分冊(cè)力求覆蓋本學(xué)科大部分病種；所選病例患者均為真實(shí)住院患者，主編對(duì)每個(gè)病例的真實(shí)性均做了認(rèn)真細(xì)致的核查。這套叢書中的每一分冊(cè)，都是經(jīng)過編審委員會(huì)組織有關(guān)專家、教授反復(fù)論證修改才得以完成的。本套叢書病例診治具有一定的先進(jìn)性、實(shí)用性，反映了當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)前沿，并具有相對(duì)的系統(tǒng)完整性。參加《臨床病案分析叢書》編撰工作的同志都是學(xué)有專長(zhǎng)、術(shù)有所擅的臨床醫(yī)學(xué)專家，他們之中有姜泗長(zhǎng)、黃志強(qiáng)、王士雯、盛志勇院士，有各臨床科室主任、老專家和中青年業(yè)務(wù)骨干，不少同志在國(guó)內(nèi)外享有盛譽(yù)。正是由于這一批臨床醫(yī)學(xué)專家無私奉獻(xiàn)、通力合作和辛勤勞動(dòng)，才使得這套高水平的《臨床病案分析叢書》得以完稿和出版。深信《臨床病案分析叢書》的問世，不僅能給廣大的臨床醫(yī)師提供大量典型的臨床病例，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)教育，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，提供豐富的臨床案例教學(xué)資源。在此，謹(jǐn)對(duì)《臨床病案分析叢書》的出版表示祝賀。

內(nèi)容概要

本書精選了解放軍總醫(yī)院眼科近幾年有代表性的臨床病例，詳細(xì)介紹了眼科常見病、多發(fā)病及部分疑難病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與最新進(jìn)展，并請(qǐng)臨床相關(guān)專業(yè)的知名專家作一一評(píng)價(jià)和歸納，有助于讀者掌握正確的臨床思維方法。    本書內(nèi)容豐富、實(shí)用性強(qiáng)，可供眼科醫(yī)師及眼科專業(yè)研究生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等相關(guān)人員參考使用。

作者簡(jiǎn)介

姜泗長(zhǎng)，主任醫(yī)師，教授，中國(guó)工程院院士，博士研究生導(dǎo)師。1913年9月15日生于天津。中國(guó)共產(chǎn)黨黨員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員，全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)副主任委員及總后勤部衛(wèi)生部專家組組長(zhǎng)。曾任解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)。第四、五、六屆全國(guó)人大代表。20世紀(jì)50年代，在國(guó)內(nèi)首先開展內(nèi)耳開窗術(shù)、鐙骨底板切除術(shù)治療耳硬化癥聾，為中國(guó)的耳科學(xué)發(fā)展做出了開創(chuàng)性的工作。在他的主持下，在國(guó)內(nèi)首先開展了AP調(diào)諧曲線、耳聲發(fā)射、耳蝸微循環(huán)、毛細(xì)胞離子環(huán)境與聾病關(guān)系等一系列課題研究。榮獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，國(guó)家科技大會(huì)獎(jiǎng)3項(xiàng)，榮獲軍隊(duì)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)9項(xiàng)。編寫了我國(guó)第一部《臨床耳鼻咽喉科學(xué)》等8部專著，發(fā)表學(xué)術(shù)論文130余篇。長(zhǎng)期擔(dān)任黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的醫(yī)療保健任務(wù)。醫(yī)、教、研成就突出，榮立二等功3次、三等功4次。1990年7月起享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。培養(yǎng)造就了大批耳鼻咽喉科專業(yè)人才，培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生和專科醫(yī)師400余名。1993年9月4日，中共中央總書記、中央軍委主席江澤民同志為姜泗長(zhǎng)題詞“技術(shù)精益求精，誨人桃李天下”。牟善初 主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。1917年11月生于山東日照。中國(guó)共產(chǎn)黨黨員。1937年10月考入南京中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1943年7月畢業(yè)并獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1949年5月任第二野戰(zhàn)軍醫(yī)科大學(xué)講師。1956年7月參加中國(guó)人民解放軍。歷任第二軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科教授，第四軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科主任、教授，解放軍總醫(yī)院臨床三部副主任。1979～1987年，任解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)。1987年2月起任解放軍總醫(yī)院第三屆至第六屆醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)委員。主持完成的研究課題“老年人心肌梗死的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”獲軍隊(duì)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。主編、參編學(xué)術(shù)專著11部。長(zhǎng)期負(fù)責(zé)黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的醫(yī)療保健工作，功績(jī)卓著。3次榮獲中央保健委員會(huì)頒發(fā)的醫(yī)療保健特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，榮立一等功1次、二等功1次、三等功5次。1998年，獲得中國(guó)工程技術(shù)獎(jiǎng)，并被解放軍總后勤部評(píng)為“一代名師”。1999年，榮獲中國(guó)人民解放軍專業(yè)技術(shù)重大貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。黃志強(qiáng) 主任醫(yī)師，教授，中國(guó)工程院院士，博士研究生導(dǎo)師。1922年1月生于廣東。中國(guó)共產(chǎn)黨黨員?，F(xiàn)任軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)位委員會(huì)主席，解放軍總醫(yī)院普通外科研究所所長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)資深會(huì)員，國(guó)際外科學(xué)會(huì)會(huì)員，《中華外科雜志》編輯委員會(huì)顧問，中華外科學(xué)會(huì)顧問，中華外科學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組顧問，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）中文版總編輯，中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)理事。1948年，在國(guó)內(nèi)首次報(bào)道了應(yīng)用迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療消化性潰瘍的經(jīng)驗(yàn)。1958年，在臨床首次應(yīng)用肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石。1963年，組織創(chuàng)建我國(guó)第一個(gè)集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的肝膽外科專業(yè)；首次實(shí)施脾一下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)、腸系膜上一下腔側(cè)側(cè)吻合術(shù)進(jìn)行門靜脈高壓的外科治療。1985年，首次組織進(jìn)行全國(guó)性膽結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查分析。1990年，在國(guó)內(nèi)首先報(bào)道了肝門部膽管癌的擴(kuò)大根治術(shù)?！案文懝芙Y(jié)石及其并發(fā)癥的外科治療與實(shí)驗(yàn)研究”榮獲2001年國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。相繼出版了17部著作，共計(jì)1200余萬字。榮立二等功2次、三等功2次。迄今，已培養(yǎng)博士后、博士、碩士及高級(jí)研修人員300余名。被評(píng)為全軍優(yōu)秀教師，并被總后勤部授予“一代名醫(yī)”稱號(hào)。朱士俊 主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。1944年7月生于江蘇揚(yáng)州。1967年，畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系?，F(xiàn)為解放軍總醫(yī)院、軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院院長(zhǎng)。中國(guó)共產(chǎn)黨十五大、十六大代表。中央保健委員會(huì)委員。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，北京市醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染專業(yè)委員會(huì)主任委員。全軍醫(yī)院管理學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員，全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)常委。第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)院管理學(xué)教研室兼職教授，美國(guó)南加利福尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院名譽(yù)教授?！吨腥A醫(yī)院感染學(xué)雜志》總編輯，《中華醫(yī)院管理雜志》常務(wù)編委，《中國(guó)醫(yī)院雜志》副主任編委，主持完成軍隊(duì)“八五”、“九五”攻關(guān)課題各1項(xiàng)，承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金課題1項(xiàng)。獲軍隊(duì)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。獲國(guó)家衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。主編、參編專著7部，發(fā)表論文60余篇。1997年，被北京市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)評(píng)為“優(yōu)秀中青年醫(yī)院管理專家”。1999年，被中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)、健康報(bào)社評(píng)為“全國(guó)百名優(yōu)秀院長(zhǎng)”。2001年，被北京醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)為優(yōu)秀醫(yī)院管理干部。

書籍目錄

第一章  角膜疾病  病案1  LASIK術(shù)后角膜上皮內(nèi)生  病案2  真菌性角膜潰瘍  病案3  雙眼重癥堿燒傷后人工角膜視力重建  病案4  雙眼虹膜角膜內(nèi)皮綜合征多次角膜移植失敗后人工角膜視力重建第二章  白內(nèi)障及青光眼  病案5  小兒先天性白內(nèi)障  病案6  特殊類型白內(nèi)障——硅油充填眼白內(nèi)障(白內(nèi)障超聲乳化、硅油取出聯(lián)合人工晶狀體植入)  病案7  晶狀體膨脹性青光眼  病案8  青光眼術(shù)后淺前房  病案9  惡性青光眼第三章  葡萄膜病變  病案10  原田病  病案11  脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌  病案12  急性視網(wǎng)膜壞死綜合征第四章  視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜病變  病案13  孔源性視網(wǎng)膜脫離  病案14  外傷性白內(nèi)障合并巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離  病案15  特發(fā)性黃斑裂孔  病案16  特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜  病案17  增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變  病案18  硅油充填眼視網(wǎng)膜脫離  病案19  視網(wǎng)膜靜脈周圍炎第五章  視神經(jīng)病變及外傷  病案20  視神經(jīng)膠質(zhì)瘤  病案21 多發(fā)性硬化癥  病案22  間接性視神經(jīng)損傷第六章  眼眶病  病案23  蝶骨嵴腦膜瘤  病案24 后鞏膜炎  病案25  眼眶橫紋肌肉瘤  病案26  嗜酸性肉芽腫  病案27  眼眶綠色瘤  病案28  硬腦膜海綿竇瘺第七章  眼外傷  病案29  眼球鈍挫傷睫狀體解離致外傷性低眼壓  病案30  眼球破裂傷  病案31  角膜鞏膜穿通傷  病案32  眼內(nèi)金屬異物  病案33  眼內(nèi)非金屬異物  病案34  眼球穿通傷眼內(nèi)玻璃異物  病案35  眼球破裂傷視網(wǎng)膜嵌塞  病案36  化膿性眼內(nèi)炎  病案37  外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變第八章  糖尿病視網(wǎng)膜病變  病案38  增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變  病案39  糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重黃斑水腫伴大片硬性滲出  病案40  糖尿病性黃斑水腫彩圖

章節(jié)摘錄

插圖：（六）住院經(jīng)過入院后給予潑尼松100mg，每早一次頓服；1％阿托品眼液點(diǎn)眼，每日一次；妥布霉素眼液點(diǎn)眼，每日6次。治療7日后結(jié)膜充血基本消失，房水閃光（一），玻璃體渾濁明顯減輕。遂將潑尼松100mg，每早一次頓服改為隔日一次頓服，1周后潑尼松改為50mg，隔日一次頓服。出院時(shí)視力：右眼0.15，左眼O.3。二、點(diǎn)評(píng)（一）病例特點(diǎn)1.病史患者中年男性，雙眼視力下降伴頭痛、耳鳴3個(gè)月，在當(dāng)?shù)卦础爸行男詽{液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變”治療無效。2.查體發(fā)現(xiàn)頭發(fā)及睫毛變白，頸項(xiàng)無抵抗。視力R0.1，L 0.2，均不可矯正。KP（+），房水閃光（+），玻璃體輕度渾濁、視盤邊界不清、眼底呈“晚霞樣”改變。入院時(shí)查體無腦膜刺激征，所以未行腦脊液檢查。眼部體征明顯，故未行FFA檢查。（二）經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)有時(shí)原田病患者不一定能夠得到及時(shí)有效的診治，原因有兩方面，一是原田病的臨床表現(xiàn)有時(shí)并不像教科書上所描寫的那樣典型，二是因醫(yī)療條件和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)所限。臨床上偶可遇到起病非常隱匿，發(fā)展很緩慢的病例，數(shù)月的病程之后，僅有視力的輕度下降和眼底色素減退，這樣的原田病患者在早期做出正確的診斷可能有一定困難，但視功能受損程度相對(duì)較輕。本病例發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)比較典型，遺憾的是在發(fā)病后3個(gè)月才得到正確的診治，但此時(shí)病人的視力已嚴(yán)重受損，除雙眼前節(jié)的慢性炎癥表現(xiàn)外，已出現(xiàn)眼底色素上皮的明顯萎縮和毛發(fā)變白。原田病的病因不明，現(xiàn)認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，是對(duì)葡萄膜抗原的遲發(fā)性超敏反應(yīng)。急性期有腦膜刺激征者腦脊液中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白升高，晚期腦脊液檢查結(jié)果可能正常。本例患者就診時(shí)除無腦膜刺激征外其他臨床表現(xiàn)已非常典型，所以未行腦脊液檢查。經(jīng)皮質(zhì)激素沖擊治療后眼部炎癥得到有效控制。

編輯推薦

《眼科疾病病案分析》為臨床病案分析叢書之一，由科學(xué)出版社出版。

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