兒科臨床思維

前言

　　《兒科臨床思維》第一版自2003年1月面世以來(lái)，已有五年之久。五年來(lái)，本書(shū)得到廣大兒科臨床醫(yī)師的青睞，尤其是被廣大兒科青年醫(yī)師和研究生們所認(rèn)可，對(duì)其兒科臨床基本理論的學(xué)習(xí)和基本技能的訓(xùn)練，以及培養(yǎng)正確的臨床思維分析方法，建立快速的思維程序，都起到了有益的指導(dǎo)作用。第一版雖經(jīng)重印，仍未能滿足廣大讀者的需求，而且，隨著兒科臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，本書(shū)第一版內(nèi)容已顯不足，部分知識(shí)已陳舊。應(yīng)科學(xué)出版社的邀請(qǐng)和鼓勵(lì)，現(xiàn)對(duì)原書(shū)內(nèi)容進(jìn)行修訂?！　”景鎸?duì)上一版的內(nèi)容稍做調(diào)整和增補(bǔ)，尤其是對(duì)原書(shū)中的錯(cuò)誤和陳舊之處進(jìn)行了修正或重寫(xiě)，但要使知識(shí)的更新與時(shí)俱進(jìn)，仍有力不從心的感覺(jué)。再版中的不足和遺漏之處，懇請(qǐng)廣大兒科同仁一如既往地不吝斧正。有了廣大讀者的撫育和呵護(hù)，《兒科臨床思維》這株臨床醫(yī)學(xué)的幼苗，必然會(huì)茁壯成長(zhǎng)，成為臨床培訓(xùn)兒科?？漆t(yī)師的有益讀物。

內(nèi)容概要

本書(shū)旨在引導(dǎo)兒科醫(yī)師在面對(duì)病人錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀、體征時(shí)，合理選擇檢查方法，然后根據(jù)兒科疾病的發(fā)展變化規(guī)律，建立起多元思維分析體系和實(shí)際工作中程序化的操作系統(tǒng)，以便應(yīng)對(duì)日常大量的接診，及時(shí)做出正確、合理的診斷。全書(shū)分上、中、下三篇，分別為兒科臨床思維程序、常見(jiàn)兒科疾病的臨床思維和臨床病例討論。針對(duì)各類疾病的癥狀、體征、檢查和疾病的臨床思維過(guò)程，均在文后附有圖表進(jìn)行概括總結(jié)，同時(shí)還介紹了作者的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)供讀者參考。    本書(shū)可供兒科臨床醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生及相關(guān)人員參考使用。

書(shū)籍目錄

上篇  兒科臨床思維程序　第一章  癥狀  　第一節(jié)  發(fā)熱  　第二節(jié)  水腫  　第三節(jié)  消瘦  　第四節(jié)  生長(zhǎng)障礙  　第五節(jié)  肥胖  　第六節(jié)  嬰兒啼哭  　第七節(jié)  慢性咳嗽  　第八節(jié)  呼吸困難  　第九節(jié)  咯血  　第十節(jié)  胸痛  　第十一節(jié)  厭食  　第十二節(jié)  嘔吐  　第十三節(jié)  腹痛  　第十四節(jié)  腹瀉  　第十五節(jié)  嘔血  　第十六節(jié)  便血  　第十七節(jié)  心悸  　第十八節(jié)   暈厥  　第十九節(jié)  少尿  　第二十節(jié)  多尿  　第二十一節(jié)  血尿  　第二十二節(jié)  白色尿  　第二十三節(jié)  尿頻  　第二十四節(jié)  遺尿  　第二十五節(jié)  貧血  　第二十六節(jié)  出血傾向  　第二十七節(jié)  頭痛  　第二十八節(jié)  驚厥  　第二十九節(jié)  昏迷  　第三十節(jié)  癱瘓  　第三十一節(jié)  異食行為  　第三十二節(jié)  多動(dòng)  　第三十三節(jié)  抽動(dòng)障礙  　第三十四節(jié)  學(xué)習(xí)困難  　第三十五節(jié)  智力低下  　第三十六節(jié)  性早熟  　第三十七節(jié)  兩性畸形　第二章  體征  　第一節(jié)  皮疹  　第二節(jié)  發(fā)紺  　第三節(jié)  休克  　第四節(jié)  高血壓  　第五節(jié)  淋巴結(jié)大  　第六節(jié)  胸膜腔積液  　第七節(jié)  心包積液  　第八節(jié)  黃疽  　第九節(jié)  肝脾大  　第十節(jié)  腹水  　第十一節(jié)  小兒腹部腫塊  　第十二節(jié)  特異面容  　第十三節(jié)  四肢短小  　第十四節(jié)  杵狀指（趾）  　第十五節(jié)  乳房過(guò)早增大  　第十六節(jié)  庫(kù)欣樣面容  　第十七節(jié)  毛發(fā)增多  　第十八節(jié)  色素沉著　第三章  實(shí)驗(yàn)室檢查  　第一節(jié)  血液一般檢查  　第二節(jié)  血生化檢查  　第三節(jié)  酶學(xué)檢查  　第四節(jié)  動(dòng)脈血?dú)夥治? 　第五節(jié)  腦脊液檢查  　第六節(jié)  羊水檢查  　第七節(jié)  尿檢查中篇  常見(jiàn)兒科疾病的臨床思維　第四章  新生兒疾病  　第一節(jié)  新生兒敗血癥  　第二節(jié)  新生兒黃疽  　第三節(jié)  新生兒呼吸困難  　第四節(jié)  新生兒溶血病  　第五節(jié)  新生兒寒冷損傷綜合征  　第六節(jié)  新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎  　第七節(jié)  新生兒缺氧缺血性腦病　第五章  呼吸系統(tǒng)疾病  　第一節(jié)  肺炎  　第二節(jié)  支氣管哮喘  　第三節(jié)  特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥　第六章  循環(huán)系統(tǒng)疾病  　第一節(jié)  先天性心臟病  　第二節(jié)  病毒性心肌炎  　第三節(jié)  感染性心內(nèi)膜炎  　第四節(jié)  擴(kuò)張型心肌病  　第五節(jié)  原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓  　第六節(jié)  心力衰竭　第七章  消化系統(tǒng)疾病  　第一節(jié)  消化性潰瘍  　第二節(jié)  嬰兒肝炎綜合征  　第三節(jié)  先天性巨結(jié)腸  　第四節(jié)  蛋白丟失性胃腸病　第八章  泌尿系統(tǒng)疾病  　第一節(jié)  急性腎炎綜合征  　第二節(jié)  腎病綜合征  　第三節(jié)  腎小管酸中毒  　第四節(jié)  泌尿道感染  　第五節(jié)  反流性腎病  　第六節(jié)  溶血尿毒綜合征  　第七節(jié)  腎功能衰竭　第九章  血液系統(tǒng)疾病及腫瘤  　第一節(jié)  營(yíng)養(yǎng)性貧血  　第二節(jié)  遺傳性溶血性貧血  　第三節(jié)  再生障礙性貧血  　第四節(jié)  原發(fā)性血小板減少性紫癜  　第五節(jié)  血友病  　第六節(jié)  急性白血病  　第七節(jié)  惡性組織細(xì)胞病  　第八節(jié)  朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥　第十章  遺傳代謝與內(nèi)分泌疾病  　第一節(jié)  糖尿病  　第二節(jié)  苯丙酮尿癥  　第三節(jié)  糖原累積病  　第四節(jié)  肝豆?fàn)詈俗冃? 　第五節(jié)  尿崩癥  　第六節(jié)  原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥  　第七節(jié)  先天性甲狀腺功能減低癥  　第八節(jié)  甲狀腺功能亢進(jìn)癥　第十一章  神經(jīng)系統(tǒng)疾病  　第一節(jié)  感染性腦膜炎  　第二節(jié)  腦膿腫  　第三節(jié)  瑞氏綜合征  　第四節(jié)  顱內(nèi)腫瘤  　第五節(jié)  急性弛緩性麻痹　第十二章  風(fēng)濕性疾病  　第一節(jié)  風(fēng)濕熱  　第二節(jié)  幼年性特發(fā)性關(guān)節(jié)炎  　第三節(jié)  紅斑狼瘡  　第四節(jié)  過(guò)敏性紫癜  　第五節(jié)  川崎病　第十三章  感染性疾病  　第一節(jié)  小兒結(jié)核病  　第二節(jié)  傷寒  　第三節(jié)  傳染性單核細(xì)胞增多癥  　第四節(jié)  麻疹  　第五節(jié)  中毒性細(xì)菌性痢疾  　第六節(jié)  脊髓灰質(zhì)炎下篇  臨床病例討論　病例一  發(fā)熱、肝脾大、血細(xì)胞減少　病例二  發(fā)熱、咳嗽、心力衰竭　病例三  發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙　病例四  長(zhǎng)期發(fā)熱、皮疹、骨髓衰竭　病例五  高熱、腹痛、肝脾大　病例六  腹脹、多漿膜腔積液、昏迷　病例七  貧血、肝脾大　病例八  皮疹、肝脾大　病例九  腹痛、發(fā)熱、貧血　病例十  抽搐、發(fā)熱　病例十一  水腫、少尿、肝大　病例十二  干咳、聲嘶、吸氣性喉鳴　病例十三  頸部包塊、納差、盜汗　病例十四  間斷抽搐2年

章節(jié)摘錄

　　應(yīng)指出的是，在應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須結(jié)合臨床情況，尤其是病人的具體病情進(jìn)行綜合分析，并對(duì)有可疑疾病做出鑒別診斷后才能做出風(fēng)濕熱的診斷?！　?二)RF的診斷程序　1．是否為風(fēng)濕熱在風(fēng)濕熱的診斷指標(biāo)中任何兩個(gè)主要表現(xiàn)或一個(gè)主要表現(xiàn)加兩個(gè)次要表現(xiàn)并有近期鏈球菌感染依據(jù)者，均需排除與風(fēng)濕熱類似的其他疾病后方能診斷為風(fēng)濕熱?！　?．是否伴有心臟炎這對(duì)于估計(jì)預(yù)后和選擇治療方法具有重要意義。心臟炎的表現(xiàn)有：　　(1)心臟擴(kuò)大，其程度應(yīng)看做是風(fēng)濕性心臟炎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)?！　?2)心功能不全，常伴有第一心音低鈍和奔馬律。首先為左心衰，繼之右心衰或全心衰竭癥狀?！　?3)心臟雜音，二尖瓣是風(fēng)濕性心瓣膜炎最常侵犯和最基本的損害部位，應(yīng)特別注意二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。心尖區(qū)舒張期雜音可能是因大量二尖瓣反流血液在舒張期通過(guò)相對(duì)狹窄的瓣口，也可能與瓣膜、腱索充血水腫有關(guān)，常緊隨增強(qiáng)的第三心音。上述雜音在心衰糾正后可以增強(qiáng)，而隨著風(fēng)濕活動(dòng)的控制，心臟縮小、瓣膜水腫減退，多達(dá)63．9％的病例心臟雜音可逐步消失，惟一例外的是主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全的雜音，一旦出現(xiàn)，即很難消失?！　?4)心包炎，超聲心動(dòng)圖易于檢出心包積液，量不多，罕有發(fā)生心臟壓塞，且不發(fā)生縮窄。不伴有瓣膜損害的孤立心包炎則應(yīng)更多考慮其他原因；如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能性。其次心電圖異常為房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、T波低平、倒置、Q—T間期延長(zhǎng)與心肌炎關(guān)系較為密切。　　3．風(fēng)濕活動(dòng)性的判斷凡具有發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏增快等風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)；ESR增快，CRP、黏蛋白增高以及進(jìn)行性貧血等；心電圖檢查表示P．R間期持續(xù)延長(zhǎng)等均提示風(fēng)濕活動(dòng)。　　三、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)　　風(fēng)濕熱的診斷要根據(jù)臨床表現(xiàn)，并無(wú)確診的實(shí)驗(yàn)室方法。診斷確實(shí)與否關(guān)系到以后心臟病變和長(zhǎng)期的鏈球菌咽炎的預(yù)防，其起病的表現(xiàn)不一：有的有發(fā)熱與關(guān)節(jié)炎；有的無(wú)明顯癥狀，多年后出現(xiàn)二尖瓣病變。一般于咽炎后1-5周發(fā)病，舞蹈病需2—6個(gè)月后。臨床上常見(jiàn)的誤診為：①關(guān)節(jié)痛誤認(rèn)為關(guān)節(jié)炎。②生理性雜音兒童很常見(jiàn)，誤認(rèn)為病理性。③P—R間期延長(zhǎng)或竇性心動(dòng)過(guò)速即診為心臟炎。④生理性體溫波動(dòng)即視為“低熱”甚至風(fēng)濕熱。⑤抗鏈球菌溶血素“O”高，血沉快即決定為風(fēng)濕熱。此外，其他一些臨床情況亦可符合Jone的診斷條例，如類風(fēng)濕病、感染I生心內(nèi)膜炎、紅斑狼瘡、白血病、骨髓炎及因感染而致心衰的先心病等，這些疾病在病前無(wú)鏈球菌感染的病史，臨床醫(yī)生必須審慎鑒別。最后必須強(qiáng)調(diào)，鏈球菌咽炎可因亞臨床感染，癥狀輕微，但卻可引起重度的風(fēng)濕熱。但未診斷出鏈球感染而作一般處理，錯(cuò)失預(yù)防的時(shí)機(jī)，鏈球菌咽炎繼發(fā)風(fēng)濕熱的機(jī)會(huì)約1％一3％，但如一旦患過(guò)風(fēng)濕熱，如再有鏈球菌感染復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)高達(dá)30％一80％，以后再發(fā)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，10年不發(fā)，再發(fā)的機(jī)會(huì)僅4％-8％。假如按Jones標(biāo)準(zhǔn)僅缺一項(xiàng)次征或僅缺鏈球菌感染的證據(jù)，可先作為疑診病例進(jìn)行隨訪，對(duì)于很大可疑的患者，可進(jìn)行抗風(fēng)濕治療2周，如疴隋改善，對(duì)診斷有幫助。

編輯推薦

　　《兒科臨床思維(第2版)》體現(xiàn)臨床診病過(guò)程的實(shí)際工作程序，即采集病史—體格檢查—輔助檢查—思維分析—產(chǎn)生診斷的程序化操作系統(tǒng)從癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等不同角度建立多元思維分析體系，防止單一思維的局限性和盲目性將臨床思維方法置于各系統(tǒng)疾病的臨床診斷分析中檢驗(yàn)，舉一反三，從而得出正確的結(jié)論

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