中國農(nóng)村貧困人口社會醫(yī)療救助制度研究

前言

農(nóng)村貧困人口在社會經(jīng)濟(jì)、文化教育和醫(yī)療衛(wèi)生等方面常常處于最困難和最不利的地位，在生活上和其他方面最需要社會提供幫助和保護(hù)，醫(yī)療救助便是其中最迫切和最重要的方面。保障農(nóng)村貧困家庭成員的基本醫(yī)療保健服務(wù)和健康權(quán)利，是政府重要的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策之一。目前，相對于我國農(nóng)村貧困人口的健康需求而言，我國對貧困人口醫(yī)療救助計劃的理論研究與設(shè)計是滯后的。因此，迫切需要一本既能借鑒和吸收國外健康保障體系的精華，又能從中國實際出發(fā)，探討中國農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助改革與發(fā)展之路的書籍，以滿足衛(wèi)生管理領(lǐng)域探索的需求。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院方鵬騫教授的著作——《中國農(nóng)村貧困人口社會醫(yī)療救助制度研究》正是基于此而著。方鵬騫同志在開展該領(lǐng)域的研究過程中，深入農(nóng)村貧困地區(qū)進(jìn)行了大量細(xì)致的現(xiàn)場資料收集和調(diào)研工作，在很多方面提出了自己的獨創(chuàng)性見解，理論上有一定突破，我認(rèn)為本書具有以下特色和優(yōu)點：1．內(nèi)容上該書不僅有從實際出發(fā)的科學(xué)態(tài)度，而且具有理論創(chuàng)新的勇氣，學(xué)術(shù)觀點比較新穎和鮮明，資料詳實，注意結(jié)合運(yùn)用現(xiàn)場數(shù)據(jù)信息和社會學(xué)定性訪談資料來闡明問題，提出對策。作者在研究中不拘泥于現(xiàn)有的研究結(jié)果，而是敢于向難題和現(xiàn)有結(jié)論提出挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)：通過對公平與效率內(nèi)涵的思考，對我國農(nóng)村健康保障政策的目標(biāo)選擇進(jìn)行深入分析；運(yùn)用案例分析法，確立農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助方案的設(shè)計程序；運(yùn)用多學(xué)科分析方法對我國醫(yī)療救助服務(wù)利用以及效果進(jìn)行評價，最終基于對我國農(nóng)村貧困人口健康貧困狀況的分析與思考，構(gòu)建減緩或消除健康貧困的理論框架，并提出了我國農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助制度的建設(shè)及其干預(yù)方案。2．方法學(xué)上該書注重理論聯(lián)系實際，采用理論分析和現(xiàn)場實證研究相結(jié)合的研究方法，并運(yùn)用多學(xué)科研究思路，對中國農(nóng)村反健康貧困模式以及貧困人口醫(yī)療救助制度進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，例如，創(chuàng)新性地運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型對醫(yī)療救助內(nèi)部運(yùn)作機(jī)制相關(guān)影響因素進(jìn)行了定量評價。3．現(xiàn)實意義和應(yīng)用價值該研究成果對在我國農(nóng)村地區(qū)探索和建立符合中國國情的健康保障體制以及貧困人口醫(yī)療救助機(jī)制具有一定的指導(dǎo)作用，也將會作為我國政府在制定農(nóng)村貧困人口健康保障政策時的參考依據(jù)。相信《中國農(nóng)村貧困人口社會醫(yī)療救助制度研究》一書能對以貧困為根本屬性的社會弱勢群體提供社會支持，實現(xiàn)社會正義、公平和人權(quán)，減少社會風(fēng)險；能對我國的農(nóng)村貧困人口健康保障體系的建立起到積極的作用。方鵬騫同志在原同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，在北京大學(xué)獲得法學(xué)博士學(xué)位，并曾在美國斯坦福大學(xué)從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面的博士后研究，具有良好的交叉學(xué)科背景。他自1988年以來一直在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院工作、學(xué)習(xí)，勤奮刻苦，筆耕不輟，主持過多項國家自然科學(xué)基金、國家社會科學(xué)基金研究項目，是一位比較突出的中青年學(xué)者，其研究成果的理論水平和應(yīng)用價值在國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域具有一定的影響力。作為他的領(lǐng)導(dǎo)和同事，對于他所取得的成績和學(xué)術(shù)發(fā)展，我感到很欣慰，也希望他今后繼續(xù)努力，爭取更大進(jìn)步。故做以上數(shù)語為序。

內(nèi)容概要

本書通過對我國農(nóng)村貧困人口的健康貧困狀況全面審視，提出了建立我國農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助體系的設(shè)想和方案。    本書從反健康貧困理論的角度，對中國農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助制度進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的研究，建立了具有可操作性的理論模式；在方法學(xué)上，采取歸納與抽象的理論分析研究和現(xiàn)場數(shù)據(jù)信息與觀察的實證分析研究相結(jié)合的研究方法，對于醫(yī)療救助內(nèi)部運(yùn)作機(jī)制有關(guān)影響因素進(jìn)行評價，建立相關(guān)模型。    本書提出了針對貧困人口健康保障體系及其運(yùn)作機(jī)制的“治理結(jié)構(gòu)”理論，通過在農(nóng)村貧困地區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場抽樣調(diào)查，收集有關(guān)數(shù)據(jù)資料，對醫(yī)療救助計劃的籌資方式、資金使用方向以及主要影響因素進(jìn)行分析評價，力圖在貧困人口健康保障領(lǐng)域的不同層面構(gòu)建典型范例，為在其他貧困地區(qū)推行醫(yī)療救助政策提供誘導(dǎo)作用。    本書對我國農(nóng)村健康政策的目標(biāo)選擇進(jìn)行了深入分析；以詳實的數(shù)據(jù)資料，對我國農(nóng)村貧困人口健康貧困狀況與健康環(huán)境進(jìn)行分析，提出減緩或消除健康貧困的理論層次和戰(zhàn)略思路；運(yùn)用案例分析方法，對農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助方案的設(shè)計程序和醫(yī)療救助服務(wù)范圍和補(bǔ)償比例進(jìn)行了系統(tǒng)評價，并運(yùn)用現(xiàn)場收集的數(shù)據(jù)資料，對目標(biāo)人群支出總費用與醫(yī)療救助基金總量進(jìn)行模擬測算；運(yùn)用人口統(tǒng)計分析方法，對醫(yī)療救助服務(wù)利用以及效果進(jìn)行評價。

作者簡介

方鵬騫，男，教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任職于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，副院長，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生項目管理培訓(xùn)與研究中心執(zhí)行主任。2002年畢業(yè)于北京大學(xué)，獲法學(xué)博士學(xué)位，2003—2004年在美國斯坦福大學(xué)從事衛(wèi)生政策領(lǐng)域博士后研究。多年來從事衛(wèi)生資源管理、醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策以及人口與健康等方面的研究，曾主持多項國家自然科學(xué)基金與國家社會科學(xué)基金項目，并主持國際合作項目以及省部級課題20余項，其研究成果的理論水平和應(yīng)用價值在國內(nèi)居領(lǐng)先水平，獲多項省部級科技進(jìn)步獎勵，2007年入選教育部新世紀(jì)人才計劃，主編和參編國家級規(guī)劃教材和專著多部。

書籍目錄

序1序2前言第一章  緒論  第一節(jié)  問題的提出：健康服務(wù)的公平與效率——不可避免的抉擇  第二節(jié)  貧困及其成因分析第二章  研究內(nèi)容與理論框架  第一節(jié)  回顧與評述  第二節(jié)  研究的理論框架和內(nèi)容  第三節(jié)  貧困人口健康保障體系：社會保障、社會救助與醫(yī)療救助  第四節(jié)  貧困人口健康籌資實踐：中國農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療救助扶貧項目試點第三章  數(shù)據(jù)來源和分析方法  第一節(jié)  數(shù)據(jù)來源  第二節(jié)  數(shù)據(jù)評估  第三節(jié)  分析方法第四章  貧困人口健康保障體系運(yùn)作機(jī)制分析  第一節(jié)  農(nóng)村健康貧困狀況以及反健康貧困戰(zhàn)略分析  第二節(jié)  貧困人口健康籌資機(jī)制的治理結(jié)構(gòu)與制度創(chuàng)新0  第三節(jié)  建立貧困人口健康保障——醫(yī)療救助體系的必要與責(zé)任第五章  農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助的目標(biāo)群體  第一節(jié)  目標(biāo)群體的思考  第二節(jié)  目標(biāo)群體的范圍與規(guī)模估算第六章  農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助方案的設(shè)計  第一節(jié)  農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助方案的設(shè)計程序  第二節(jié)  基本服務(wù)范圍  第三節(jié)  可行性分析與評估第七章  農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助基金籌集機(jī)制與管理  第一節(jié)  籌資體系與方式的選擇：政府干預(yù)與社會資本  第二節(jié)  醫(yī)療救助基金的籌資及測算  第三節(jié)  農(nóng)村醫(yī)療救助基金的監(jiān)督機(jī)制第八章  農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助評價  第一節(jié)  醫(yī)療救助服務(wù)利用與健康效果評價  第二節(jié)  直接、間接和總體影響因素分析——因子分析與結(jié)構(gòu)方程模型  第三節(jié)  醫(yī)療救助基金運(yùn)作的定性評估——選題小組評價  第四節(jié)  調(diào)查對象對醫(yī)療救助扶貧觀點的聚類分析第九章總結(jié)：研究成果與不足主要參考文獻(xiàn)附錄  結(jié)構(gòu)方程模型分析方法在SAS軟件中的實現(xiàn)：CALIS過程步后記

章節(jié)摘錄

插圖：第二章 研究內(nèi)容與理論框架第一節(jié)　回顧與評述一、國際上的相關(guān)研究和實踐在人類的多種需要中，擺脫貧困，戰(zhàn)勝饑餓，求得溫飽，是人最基本的需要。正是這種需要，才是歷史發(fā)展的基本動力。在生產(chǎn)力低下的原始社會，只存在人們集體勞動，向自然界索取賴以生存的必需的生活資料，戰(zhàn)勝饑餓和死亡的斗爭。在第一次和第二次社會大分工以后，勞動產(chǎn)品有了一定數(shù)量的剩余，出現(xiàn)了私人占有和剝削他人的現(xiàn)實條件，廣大勞動者一方面與自然界做斗爭，以索取必需的物質(zhì)生活資料，一方面又要同剝削階級進(jìn)行反壓迫、反饑餓、反貧困的斗爭。（一）貧困理論的提出貧困理論的提出最早可以追溯到馬爾薩斯于1798年出版的《人口論》，在其第7章是這樣描述的：人口增加，必須受生活資料限制；生活資料的增加，人口必增加；占優(yōu)勢的人口生殖力，為貧困及罪惡所抑壓，致現(xiàn)實人口與生活資料相平衡。按照他的說法，如果人口的增加超過了生活資料的增加，工人的人數(shù)就會超過勞動市場所需要的比例，引起工資下降和工人生活惡化。在馬爾薩斯看來，資本主義社會中的貧困并非資本主義私有制造成，而是人口規(guī)律發(fā)生作用的結(jié)果。馬克思的貧困理論是建立在對資本主義生產(chǎn)方式全面、深刻分析基礎(chǔ)上的，他認(rèn)為過剩的人口不是同生產(chǎn)資料相比而成為絕對多余的人口，而是同資本積累變?yōu)檫^剩的。因此，失業(yè)與貧困完全是資本主義制度的產(chǎn)物。1899年，英國社會學(xué)家B.S.Rowntree對絕對貧困進(jìn)行了研究，他認(rèn)為初級貧困即絕對貧困就是低于維持身體有效活動的最低指標(biāo)的貧困狀態(tài)，是勉強(qiáng)維持生存的標(biāo)準(zhǔn)而不是生活的標(biāo)準(zhǔn)，在計算這種貧困線時，運(yùn)用的是最大限度節(jié)儉的原則。以發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題為研究對象的發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)對貧困理論的研究具有獨到之處。

后記

燕園就像一片廣袤的森林養(yǎng)育著無數(shù)北大學(xué)子，未名湖如同遼闊的知識海洋滋潤著北大家園。在這里，令人仰慕的北大學(xué)者以他們學(xué)術(shù)上的累累碩果和精神的魅力營造出一種氛圍，無聲無息地感染著每一位到北大求學(xué)的學(xué)子們。我慶幸自己能有這樣一個機(jī)會來到北京大學(xué)學(xué)習(xí)，在北大這個求學(xué)的殿堂繼續(xù)我的求學(xué)夢。光陰荏苒，如今離開北大已快五年，但在北大度過的1095個日日夜夜，點點求學(xué)光陰，卻如同昨日一樣親切，絲毫未顯露出時光洗刷后的蒼白。不管時光如何變遷，我內(nèi)心始終充滿著深深的留戀和不盡的感激。感激的是有幸在北大求學(xué)的歲月里得到眾多老師和學(xué)友們的指導(dǎo)、關(guān)心與幫助，他們經(jīng)明行修、卓爾不群，令我獲益匪淺；留戀的是燕園的美麗與寧靜，北大學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)與自由，思想的兼容與包并。北大博大的胸懷、嚴(yán)謹(jǐn)求實的治學(xué)精神將永遠(yuǎn)激勵與鞭策著我。在博士論文整理成書、即將出版之際，我百感交集，感慨不已。我誠摯地感謝所有指導(dǎo)、幫助過我的老師、同學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)、同事、家人，沒有他們，完成三年的學(xué)業(yè)是不可想像的。首先，我要深深地感謝我的導(dǎo)師鄭曉瑛教授，在攻讀博士學(xué)位的三年時間里，她不僅僅教給我知識、鉆研學(xué)問的方法，更教我做人的學(xué)問。鄭教授廣博的學(xué)識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)風(fēng)范、坦蕩無私的胸懷以及正直的品德，無時無刻都在感染著我、教育著我。在我論文寫作過程中，無論是論文的選題、研究方向的框架與構(gòu)思，還是資料的收集、分析方法的運(yùn)用方面，鄭教授都給予了具體、耐心的指導(dǎo)，言近旨遠(yuǎn)。甚至在論文的格式、文字的推敲方面都嚴(yán)格把關(guān)。論文的最后完成以及本書的出版，傾注了她大量的心血。真誠感謝北京大學(xué)人口研究所張純元教授、陸杰華教授、李涌平教授、顧鑒塘教授、邵秦教授、柳玉芝副教授、周云教授、蔣耒文副教授、宋新民副教授、陳功副教授等，在我三年的學(xué)習(xí)生活中給予了我諸多的指導(dǎo)和幫助，尤其是在百忙之中抽出寶貴的時間閱讀我的論文初稿，提出了許多建設(shè)性意見，使論文得以不斷完善。同時，還要感謝王德利、方肅平、胡成花、景來明、牟光蓉、馬文東、沈俊偉等老師在我三年的學(xué)習(xí)中給予我的無私幫助和支持。感謝北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的康曉平教授、王臨虹教授、安琳副教授等老師在查閱文獻(xiàn)以及論文寫作過程中給予的指導(dǎo)和提供的很多方便。在與我的學(xué)友黃成禮、王文娟、莊源、岳勇、紀(jì)穎、李勇等的學(xué)術(shù)討論中，使我深受啟發(fā)，感謝他們提出的寶貴意見和幫助。此時，我還要感謝華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院以及公共衛(wèi)生學(xué)院、醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)和老師們，感謝他們給予我的不斷鼓勵和支持，解除了我的后顧之憂；尤其要感謝我的同事熊光練、張靜、毛麗梅、陳輝、馮占春、賈紅英、楊年紅、楊森焙等在資料收集、數(shù)據(jù)處理方面給予我的無私幫助。感謝我的同事高紅霞博士在我將論文整理成書的過程中對我的幫助。我非常感謝衛(wèi)生部國外貸款辦公室、基層衛(wèi)生與婦幼保健司以及江西省、四川省、重慶市、云南省、廣西壯族自治區(qū)以及有關(guān)抽樣縣的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員的關(guān)心和支持。

圖書封面

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