普通外科疾病診治思路

前言

臨床醫(yī)生的成長過程在很大程度上是一種模仿和提高的過程，同時也是經(jīng)驗積累的過程。具體來講，實習(xí)醫(yī)生或住院醫(yī)生在臨床中遇到病例后，與教材中的典型資料進行對照，逐步熟悉疾病診斷和治療過程，如病史、癥狀和體征，由此建立感性認(rèn)識，在以后的實踐中，遇到的病例不斷增加，各種問題的表現(xiàn)形式可能千差萬別，由此引起醫(yī)生從更深的層次不斷思考這些問題，只有這樣，才能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，提煉出對某一類疾病的理性認(rèn)識。某一類疾病的解剖與病理生理機制是固定不變的，但疾病在不同病人之間是千差萬別的。這種差別所表現(xiàn)的是個體差異，個體差異因為性別、年齡、身體狀況和某些特殊的解剖變異等因素而產(chǎn)生。疾病判斷或診斷過程實際上就是一個透過現(xiàn)象看本質(zhì)的過程。診斷疾病或判斷病情最關(guān)鍵的是依據(jù)其特征性表現(xiàn)（癥狀或體征）。特征性表現(xiàn)是鑒別診斷中的最關(guān)鍵部分，反映個體獨特的病理生理改變。本書包含28種外科常見的癥狀、體征或疾病，主要分為兩大類：癥狀或體征的處理思路和疾病的處理思路。前者不僅包含了鑒別診斷、處置思路，還包括了一些常用的基本數(shù)據(jù)，對讀者建立正確的思維大有幫助；后者則簡明扼要地對普通外科常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)證、輔助治療的指征和具體方案進行概括，力求做到高度濃縮，簡單明了。希望本書的出版對外科年輕醫(yī)生的成長有所幫助。由于本書的作者較多，雖然都是經(jīng)驗豐富的臨床專家，但每個人的文風(fēng)和修辭不同，因此，本書不同章節(jié)的具體形式有比較大的差別，但這種差異無傷本書的宗旨，所以，我們保留了這種差異。盡管我們盡了最大努力，但可能離讀者的期望還有一定距離，在此，我們真誠地希望大家多提寶貴意見，以便及時修訂。

內(nèi)容概要

臨床醫(yī)生的成長過程就是臨床思維不斷完善的過程，診治水平的差別從根本上說是臨床思維的差別。本書從癥狀、體征、疾病三個不同的層次對普通外科常見癥狀及疾病的診斷、鑒別診斷和疾病處理過程中的思路和基本觀點進行詳細的論述和圖解，并且對作者在長期臨床實踐中的心得進行深入剖析和交流。本書包含了28種外科常見的癥狀、體征或疾病，主要分為兩大類：癥狀或體征的處理思路和疾病的處理思路。前者不僅包含了鑒別診斷、處置思路，還包括了一些常用的數(shù)據(jù)，對讀者建立正確的思維大有幫助；后者則簡明扼要地對普通外科常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)證、輔助治療的指征和具體方案進行概括，力求做到高度濃縮，簡單明了。本書可供外科醫(yī)生閱讀參考，希望本書的出版對外科年輕醫(yī)生的成長有所幫助。

書籍目錄

第一章 急性腹痛第二章 黃疸第三章 上消化道出血第四章 下消化道出血第五章 淺表淋巴結(jié)腫大第六章 甲狀腺結(jié)節(jié)第七章 腹股溝腫物第八章 頸部腫塊第九章 乳腺腫塊第十章 肝臟占位病變第十一章 胰腺占位病變第十二章 腹部包塊第十三章 腸梗阻第十四章 急性闌尾炎第十五章 胃癌第十六章 胃腸道間質(zhì)瘤第十七章 結(jié)腸癌第十八章 直腸癌第十九章 肝癌第二十章 胰腺癌第二十一章 甲狀腺癌第二十二章 乳腺癌第二十三章 原發(fā)部位不明的腫瘤第二十四章 門靜脈高壓癥第二十五章 急性膽囊炎第二十六章 急性胰腺炎第二十七章 慢性胰腺炎第二十八章 腹股溝疝

章節(jié)摘錄

二、不同年齡乳腺腫塊的特點（一）年輕女性月經(jīng)初潮后10年內(nèi)出現(xiàn)的乳腺腫塊中，以纖維腺瘤最常見。雖然這一時期乳腺癌的總體發(fā)病水平并非很高，但隨著年齡增長，乳腺癌的發(fā)病危險會逐漸升高，而且年輕婦女的乳腺癌有時可以很不典型，有時還不容易發(fā)現(xiàn)，另外，年輕婦女的乳腺癌總體上進展快、預(yù)后差，因此，更應(yīng)強調(diào)細心檢查，爭取及時發(fā)現(xiàn)和治療。乳腺組織會隨著年齡增長而逐漸退化，但在絕經(jīng)前，乳房內(nèi)腺體成分的比例總體還是比較大的，并常有顯著的結(jié)節(jié)感。此外，這一時期乳腺組織彈性很大，因此，在絕經(jīng)前婦女通過觸診發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌要相對困難一些。值得強調(diào)的是，乳腺的質(zhì)地和乳腺內(nèi)正常的結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)會隨著月經(jīng)周期的改變而發(fā)生周期性變化，這會影響觸診的準(zhǔn)確性。在兩次月經(jīng)之間檢查最能避免相應(yīng)的不利影響。（二）絕經(jīng)前女性在相對年長的絕經(jīng)前婦女，所謂的乳腺增生癥是最常見的乳腺疾病，也是乳腺腫塊的首要原因。乳腺增生癥并沒有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上往往把很多種混雜情況甚至未必屬于病態(tài)的情況都歸人增生范疇，有的文獻甚至認(rèn)為，纖維腺瘤和肉眼可見的囊腫也屬于增生范疇。上述乳腺正常結(jié)節(jié)也常被認(rèn)為是增生的表現(xiàn)。從病理學(xué)角度講，隨著年齡的增長，乳腺增生癥的表現(xiàn)是從以纖維性改變?yōu)橹髦饾u向囊性變方向發(fā)展的。因此，在30-40歲之間，臨床可見的囊腫和病理學(xué)檢查的囊性改變都會明顯增多。值得重視的是，目前國內(nèi)一些大城市年輕乳腺癌的比例升高很快，在筆者所在醫(yī)院近年的乳腺癌患者中，35歲以下和40歲以下年輕乳腺癌的比例已經(jīng)分別達到約8％和18％，而國外的統(tǒng)計中，40歲以下乳腺癌的比例只有不足5％。這可能是不同年代出生的群體其乳腺癌發(fā)病因素有所不同的結(jié)果。目前，國內(nèi)相對比較年輕的婦女總體屬于自幼營養(yǎng)充足、體力活動相對比較少的一代，如此可能導(dǎo)致月經(jīng)初潮時間總體比較早，并由此增加乳腺癌發(fā)生危險；而相對年長的國內(nèi)婦女其童年總體是在難以果腹的艱辛勞作中渡過的，乳腺癌總體發(fā)病危險比較低。而西方國家的總體營養(yǎng)狀況幾十年來始終處于充足狀態(tài)，因此，不同年齡人群間的乳腺癌發(fā)病危險差別不大，總體上只能體現(xiàn)出年齡對乳腺癌的影響。

編輯推薦

《普通外科疾病診治思路》可供外科醫(yī)生閱讀參考，希望《普通外科疾病診治思路》的出版對外科年輕醫(yī)生的成長有所幫助。

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