實用急診急救技術(shù)手冊

內(nèi)容概要

本書是作者積累長期急診工作經(jīng)驗，結(jié)合急診急救技術(shù)操作和危重癥急救的特點，參考國內(nèi)、外的有關(guān)文獻(xiàn)資料編著而成。本書緊密結(jié)合臨床，從實際需要出發(fā)詳細(xì)闡述了實用急診急救技術(shù)的操作方法以及急診危重病癥的診斷治療原則和救治程序。全書共分上、下兩篇，共26章，內(nèi)容包括急診創(chuàng)傷的救治技術(shù)、穿刺術(shù)、置管術(shù)、止血包扎術(shù)、固定術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、電復(fù)律、體外起搏術(shù)、異物取出術(shù)、血液凈化、機(jī)械通氣等技術(shù)；并對常見急癥如多發(fā)傷、休克、急腹癥、心肺復(fù)蘇急救、心血管急癥、消化系統(tǒng)急癥、呼吸系統(tǒng)急癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥、腦血管意外急癥、急性中毒以及咬、 螫傷的急救程序進(jìn)行論述。本書較全面論述了急診急救的常用技術(shù)和急診急癥的救治，實用性強，對急診醫(yī)師有具體的指導(dǎo)作用。

書籍目錄

上篇 常用急救操作技術(shù)　第一章 常用急救穿刺技術(shù)　　第一節(jié) 胸部穿刺、引流術(shù)　　　一、胸腔穿刺術(shù)　　　二、胸腔閉式引流術(shù)　　　三、套管胸腔閉式引流術(shù)　　　四、人工氣胸器胸腔抽氣術(shù)　　　五、心包穿刺術(shù)　　第二節(jié) 腹部穿刺術(shù)　　　一、腹腔穿刺術(shù)　　　二、腹腔穿刺置管灌洗術(shù)　　　三、膀胱穿刺術(shù)　　　四、膀胱穿刺置管術(shù)　　　五、陰道后穹隆穿刺術(shù)　　第三節(jié) 血管穿刺術(shù)　　　一、深靜脈置管術(shù)　　　二、漂浮導(dǎo)管技術(shù)　　　三、有創(chuàng)動脈壓測定及動脈穿刺術(shù)　　　四、外周靜脈穿刺術(shù)　　附 輸液泵的臨床應(yīng)用技術(shù)　　第四節(jié) 錐顱穿刺術(shù)　　第五節(jié) 其他穿刺術(shù)　　　一、環(huán)甲膜穿刺術(shù)(附:環(huán)甲膜切開術(shù))　　　二、腰椎穿刺術(shù)　　　三、骨髓穿刺術(shù)　　　四、骨髓活體組織檢查術(shù)　　　五、淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)　　　六、鞘內(nèi)注射術(shù)　第二章 外傷止血、包扎、搬運及固定技術(shù)　　第一節(jié) 止血技術(shù)　　　一、局部壓迫止血法　　　二、填塞止血法　　　三、止血帶止血法　　　四、結(jié)扎止血法　　第二節(jié) 包扎技術(shù)　　　一、頭部包扎　　　二、四肢包扎　　　三、軀干包扎　　第三節(jié) 搬運技術(shù)　　　一、現(xiàn)場搬運　　　二、徒手搬運　　　三、器材搬運　　　四、各部位損傷搬運　　第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)損傷固定術(shù)　　　一、骨折臨時固定法　　　二、外固定術(shù)　　　三、內(nèi)固定術(shù)　　第五節(jié) 牽引術(shù)　第三章 清創(chuàng)及軟組織修復(fù)術(shù)　　第一節(jié) 清創(chuàng)術(shù)　　第二節(jié) 修復(fù)術(shù)　　　一、皮膚軟組織修復(fù)術(shù)　　　二、陰莖及陰囊皮膚撕裂修復(fù)術(shù)　第四章 切開術(shù)　　第一節(jié) 氣管切開術(shù)　　第二節(jié) 靜脈切開術(shù)　　第三節(jié) 膿腫切開術(shù)　　第四節(jié) 膀胱切開造口術(shù)　　第五節(jié) 深筋膜切開術(shù)　第五章 心肺復(fù)蘇技術(shù)　　第一節(jié) 氣道開放法　　第二節(jié) 心臟按壓法　第六章 心臟電復(fù)律、體外起搏術(shù)　　第一節(jié) 心臟電復(fù)律　　  緊急電復(fù)律　　第二節(jié) 心臟電起搏　第七章 復(fù)位技術(shù)　　第一節(jié) 關(guān)節(jié)脫位概述　　第二節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定　　第三節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定　　第四節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定　　　一、創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位　　　二、創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位　　第五節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定　　　一、肘關(guān)節(jié)后脫位　　　二、肘關(guān)節(jié)前脫位　　第六節(jié) 橈骨小頭脫位復(fù)位固定　　　一、小兒橈骨小頭半脫位　　　二、橈骨小頭全脫位　　第七節(jié) 腕及手部關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定　　　一、下尺橈關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定　　　二、月狀骨脫位及月狀骨周圍脫位　　　三、腕掌關(guān)節(jié)脫位　　　四、掌指關(guān)節(jié)脫位　　　五、指間關(guān)節(jié)脫位　　第八節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定　　　一、髖關(guān)節(jié)后脫位　　　二、髖關(guān)節(jié)前脫位　　　三、髖關(guān)節(jié)中心脫位　　第九節(jié) 膝部關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定　　　一、膝關(guān)節(jié)脫位　　　二、髕骨脫位　　第十節(jié) 距骨脫位復(fù)位固定　　第十一節(jié) 足部關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定　　　一、中跗關(guān)節(jié)脫位　　　二、跗跖關(guān)節(jié)脫位　　　三、距趾關(guān)節(jié)脫位　　　四、趾間關(guān)節(jié)脫位　　第十二節(jié) 顎頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定　　第十三節(jié) 嵌頓包莖復(fù)位及睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)　　　一、包皮嵌頓　　　二、睪丸扭轉(zhuǎn)　　第十四節(jié) 嵌頓疝　第八章 異物取出術(shù)　　第一節(jié) 呼吸道異物的急救技術(shù)　　　一、現(xiàn)場急救　　　二、手指排出異物法　　　三、嬰幼兒呼吸道異物的現(xiàn)場急救　　第二節(jié) 眼、鼻、咽、外耳道異物取出術(shù)　　　一、眼異物取出術(shù)　　　二、鼻異物取出術(shù)　　　三、咽部異物取出術(shù)　　　四、外耳道異物取出術(shù)　　第三節(jié) 消化道異物取出術(shù)　第九章 置管技術(shù)　　第一節(jié) 雙氣囊三腔管壓迫術(shù)　　第二節(jié) 洗胃術(shù)　　第三節(jié) 導(dǎo)尿術(shù)　　附 留置導(dǎo)尿管術(shù)　第十章 特殊部位注射及清洗術(shù)　　第一節(jié) 眼科注射及清洗術(shù)　　　一、結(jié)膜下注射法　　　二、球后注射法　　　三、球周注射法　　　四、結(jié)膜囊沖洗法　　第二節(jié) 鼻咽耳沖洗術(shù)　　　一、上頜竇穿刺沖洗術(shù)　　　二、鼻腔沖洗法　　　三、鼓膜穿刺術(shù)　　　四、外耳道沖洗法　第十一章 血液凈化技術(shù)　　第一節(jié) 血液凈化技術(shù)　　第二節(jié) 血液凈化新技術(shù)　　　一、血液濾過　　　二、血漿置換　　　三、血液灌流　　　四、連續(xù)性腎臟替代療法　　　五、血液透析濾過　第十二章 輸血技術(shù)　　第一節(jié) 靜、動脈輸血術(shù)　　　一、靜脈輸血技術(shù)　　　二、動脈輸血技術(shù)　　第二節(jié) 臨床輸血治療　　　一、全血輸注　　　二、血小板輸注　　　三、血漿輸注　　第三節(jié) 自身輸血　　　一、保存式自身輸血　　　二、稀釋式自身輸血　　　三、回收式自身輸血　　第四節(jié) 輸血反應(yīng)及防治　　　一、過敏性反應(yīng)或類過敏反應(yīng)　　　二、發(fā)熱反應(yīng)　　　三、溶血反應(yīng)　　　四、循環(huán)負(fù)荷過重　　　五、枸櫞酸鹽中毒　　　六、氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)　　　七、出血傾向　　　八、空氣栓塞　　　九、低溫反應(yīng)　　　十、輸血后靜脈炎　第十三章 機(jī)械通氣技術(shù)　第十四章 高壓氧應(yīng)用技術(shù)下篇 常見急癥急救程序　第十五章 創(chuàng)傷的急救程序　　第一節(jié) 多發(fā)傷的急救程序　　第二節(jié) 成批傷病員的急救程序　　第三節(jié) 復(fù)合傷病員急救程序　　　一、放射性復(fù)合傷　　　二、燒傷復(fù)合傷　　　三、化學(xué)性復(fù)合傷　　第四節(jié) 燒傷的急救程序　　　一、燒傷面積估計及深度判斷　　　二、輕度燒傷的急救程序　　　三、中面積燒傷的急救程序　　　四、大面積燒傷（嚴(yán)重?zé)齻┑募本瘸绦颉　　∥濉⒒瘜W(xué)燒傷的急救程序　　　六、電燒傷的急救程序　　　七、吸入性損傷的急救程序　第十六章 擠壓綜合征　第十七章 脂肪栓塞綜合征　第十八章 外科特異性感染的救治　　第一節(jié) 破傷風(fēng)的救治程序　　第二節(jié) 氣性壞疽的救治程序　第十九章 休克的急救程序　　第一節(jié) 創(chuàng)傷性、失血性休克　　第二節(jié) 感染性休克　　第三節(jié) 心源性休克　　第四節(jié) 過敏性休克　　附 抗休克褲的應(yīng)用技術(shù)　第二十章 急腹癥急救程序　　第一節(jié) 胃、十二指腸潰瘍穿孔　　第二節(jié) 膽道急癥　　　一、急性膽囊炎　　　二、急性梗阻性化膿性膽管炎　　第三節(jié) 急性胰腺炎　　第四節(jié) 急性闌尾炎　　第五節(jié) 急性腸梗阻　　第六節(jié) 婦科急腹癥　　　一、輸卵管妊娠　　　二、黃體破裂　　　三、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)　　　四、卵巢囊腫破裂　　　五、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)　　　六、殘角子宮妊娠　第二十一章 心肺腦復(fù)蘇急救程序　　第一節(jié) 基本生命支持　　第二節(jié) 進(jìn)一步心臟生命支持　　第三節(jié) 后繼生命支持　第二十二章 心血管急癥急救程序　　第一節(jié) 急性心肌梗死的急救程序　　第二節(jié) 心律失常急癥的急救程序　　第三節(jié) 急性左心衰竭的搶救程序　　第四節(jié) 高血壓急癥的急救程序　第二十三章 消化道急癥的急救程序　　第一節(jié) 急性消化道出血急救程序　　第二節(jié) 肝性腦病的急救程序　第二十四章 呼吸急癥的急救程序　　第一節(jié) 呼吸衰竭的急救程序　　附 呼吸窘迫綜合征　　第二節(jié) 咯血急救程序　　第三節(jié) 哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救程序　第二十五章 糖尿病急癥急救程序　　第一節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒　　第二節(jié) 糖尿病高滲性昏迷　　第三節(jié) 糖尿病乳酸性酸中毒　第二十六章 腦血管意外急救程序　　第一節(jié) 腦梗死的急救程序　　第二節(jié) 腦出血的急救程序　第二十七章 癲癎持續(xù)狀態(tài)急救程序　第二十八章 物理因素所致急癥　　第一節(jié) 中暑　　第二節(jié) 電擊傷　　第三節(jié) 淹溺　　第四節(jié) 暈動病　　第五節(jié) 減壓病　　第六節(jié) 急性放射病　　第七節(jié) 急性高原病　　第八節(jié) 縊死　　第九節(jié) 凍僵　第二十九章 急性中毒　　第一節(jié) 急性中毒的診治原則　　第二節(jié) 急性化學(xué)性毒物中毒　　　一、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒　　　二、急性一氧化碳中毒　　　三、急性氰化物中毒　　　四、急性硫化氫中毒　　　五、急性刺激性氣體中毒　　　六、急性苯中毒　　　七、急性苯胺和硝基苯類中毒　　　八、急性汽油、柴油、液化石油氣、煤油中毒　　　九、氨及氨水中毒　　　十、急性甲醇中毒　　　十一、鉛中毒　　　十二、汞中毒　　　十三、錳中毒　　　十四、急性砷中毒　　　十五、急性鋇中毒　　　十六、急性強酸中毒　　　十七、急性強堿類中毒　　　十八、苯酚中毒　　　十九、亞硝酸鹽類中毒(腸源性青紫癥)　　第三節(jié) 藥物與藥用植物急性中毒　　　一、急性巴比妥類藥物中毒　　　二、急性氯丙嗪類中毒　　　三、急性阿片類中毒　　　四、三環(huán)類抗抑郁藥中毒　　　五、急性酒精中毒　　　六、水楊酸類中毒　　　七、異煙肼中毒　　　八、顛茄堿類中毒　　　九、洋地黃類藥物中毒　　　十、烏頭類中藥中毒　　　十一、夾竹桃中毒　　第四節(jié) 急性植物類毒物中毒　　　一、毒覃中毒　　　二、急性木薯中毒　　　三、白果中毒　　　四、發(fā)芽馬鈴薯中毒　　　五、棉籽中毒　　　六、急性“臭米面”中毒　　　七、急性四季豆中毒　　　八、馬錢子中毒　　第五節(jié) 動物類毒物中毒　　　一、急性河豚中毒　　　二、急性魚類膽毒中毒　　　三、急性動物肝中毒　　　四、急性蟾蜍中毒　第三十章 咬螫傷急救程序　　第一節(jié) 咬傷　　　一、人、獸咬傷　　　二、蛇咬傷　　第二節(jié) 螫傷　　　一、蜂螫傷　　　二、蝎螫傷　　　三、蜈蚣螫傷　　　四、毒蜘蛛螫傷　　　五、螞蟥咬傷　第三十一章 常用急救藥物　　第一節(jié) 中樞興奮藥　　第二節(jié) 鎮(zhèn)痛藥　　第三節(jié) 抗癲癇藥和抗驚厥藥　　第四節(jié) 抗休克血管活性藥　　第五節(jié) 抗變態(tài)反應(yīng)藥　　第六節(jié) 止咳、祛痰、平喘藥　　第七節(jié) 抗消化性潰瘍藥和解痙攣藥　　第八節(jié) 抗高血壓藥　　第九節(jié) 抗心力衰竭藥　　第十節(jié) 抗心絞痛藥　　第十一節(jié) 抗心律失常藥　　第十二節(jié) 利尿藥、脫水藥　　第十三節(jié) 促凝血、抗凝血藥、溶血栓及血容量擴(kuò)充藥　　第十四節(jié) 激素類藥物　　第十五節(jié) 降低和升高血糖藥物　　第十六節(jié) 解毒藥附錄一 常見危重急癥搶救步驟簡圖附錄二 臨床常用數(shù)據(jù)及公式附錄三 急診科常用輔助檢查正常值附錄四 常用搶救藥物的使用劑量附錄五 其他藥物

章節(jié)摘錄

　　5.多發(fā)傷的手術(shù)治療　?。?）多發(fā)傷手術(shù)治療的特點：多發(fā)傷手術(shù)不同于一般情況下的手術(shù)。病人傷情危重，發(fā)病機(jī)制錯綜復(fù)雜，如果及時手術(shù)，可以阻斷惡性循環(huán)，使病人脫離危重狀態(tài)。處理不當(dāng)，手術(shù)本身也是一個創(chuàng)傷，可加重惡性循環(huán)，進(jìn)而加重病情。所以要嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，及時把握手術(shù)時機(jī)，合理安排手術(shù)人員和先后的順序。　　（2）多發(fā)傷手術(shù)分類：多發(fā)傷手術(shù)一般可分為3類：　　1）緊急手術(shù)：該類手術(shù)需立即進(jìn)行，手術(shù)越快越好，目的是縫合修補出血部位，制止大出血。這些病人隨時有生命危險。如運送到病房手術(shù)室，許多病人將死在運送過程中。如心臟貫通傷、大血管傷等?！　?）限時手術(shù)：不如上述病人那樣緊急，可以拖延2-3h，待病情進(jìn)一步明確后或血壓恢復(fù)到一定水平，做好較充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。如脾破裂、肝破裂、子宮破裂、硬膜外血腫、開放性骨折、大面積清創(chuàng)等。　　3）擇期手術(shù)：這類手術(shù)的目的是為了改善治療效果，如閉合性骨折的內(nèi)固定。手術(shù)可在生命體征完全平穩(wěn)后再擇期進(jìn)行?！　。?）多發(fā)傷手術(shù)順序：多發(fā)傷往往有兩個以上的部位需要手術(shù)，手術(shù)順序主要根據(jù)受傷器官的嚴(yán)重性和重要性來決定，一般是按緊急、限時、擇期的順序。如果同時都屬緊急或限時時，可按下列順序進(jìn)行：　　1）嚴(yán)重的顱腦外傷需要緊急手術(shù)處理，伴有胸腹內(nèi)臟器損傷，可分組同時進(jìn)行?！　?）胸腹聯(lián)合傷可同臺分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下，胸腔內(nèi)雖無大出血，但有肺組織損傷及漏氣，可先作胸腔閉式引流，再行剖腹探查術(shù)。　　3）四肢開放性骨折需急診手術(shù)處理，但須在剖腹剖胸術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。閉合性骨折可擇期處理。同時有開放傷和閉合傷，如時間未超過8h，應(yīng)先行閉合傷（無菌手術(shù)），再行污染手術(shù)（包括開放傷和空腔臟器破裂）?！　?.營養(yǎng)支持：創(chuàng)傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，如不能及時糾正，病人易發(fā)生感染和多器官衰竭。因此，創(chuàng)傷后的營養(yǎng)支持是一個非常重要的問題。通常而言，消化道功能正常者，以口服為主；昏迷病人或不愿進(jìn)食的病人，可用鼻飼或造瘺；不能從消化道進(jìn)食者，可采用全胃腸外營養(yǎng)?！　?.防止感染：嚴(yán)重創(chuàng)傷使各種防御功能下降，創(chuàng)口污染嚴(yán)重，易發(fā)生感染。因此，早期局部創(chuàng)口處理要徹底，選用適當(dāng)?shù)目股兀灶A(yù)防感染發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶。　　8.并發(fā)癥的治療：多發(fā)傷病人由于休克和感染易發(fā)生MOF。早期進(jìn)行抗休克及防止感染可預(yù)防MOF的發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)積極支持已衰竭的臟器，阻斷炎癥介質(zhì)，盡量減少衰竭臟器的數(shù)目?！　　?/pre>








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