人人享有健康保障

內(nèi)容概要

本書是一部學(xué)習(xí)、落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的知識讀本。全書回顧了我國醫(yī)改30年的基本歷程和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，闡釋了國家新醫(yī)改方案的基本內(nèi)容，為落實(shí)新醫(yī)改方案提供了系統(tǒng)的實(shí)施細(xì)則。實(shí)施細(xì)則的基本內(nèi)容是：樹立以健康為中心、以預(yù)防為重點(diǎn)、以醫(yī)生為核心的指導(dǎo)思想，依托免費(fèi)基本藥物、全科醫(yī)生制度，構(gòu)建全民基本健康保障體系，完善健康獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)生的積極性，實(shí)現(xiàn)人人擁有家庭醫(yī)生、人人免費(fèi)享有基本醫(yī)療、疾病面前人人平等，有效地保障國民身體健康。    本書通俗易懂，對各級政府部門、有關(guān)機(jī)構(gòu)、各級干部、廣大醫(yī)務(wù)工作者、廣大國民學(xué)習(xí)、研究、貫徹落實(shí)新醫(yī)改方案具有重要參考價(jià)值。

作者簡介

張?jiān)?，男，山東壽光人，1967年5月生于山東濟(jì)南。1989年7月畢業(yè)于浙江大學(xué)，獲工學(xué)士。1994年至2000年就讀于中國政法大學(xué)，獲行政法學(xué)碩士、行政訴訟法學(xué)博士。畢業(yè)后考入國務(wù)院法制辦工作，曾任協(xié)調(diào)司監(jiān)督處助理調(diào)研員、復(fù)議處副處長，行政復(fù)議司綜合處處長，現(xiàn)任行政復(fù)議司地方處處長。參與編著法學(xué)教材、法律釋義多部；參加司法部、教育部、國務(wù)院法制辦等部級課題多個(gè)。著有《英國行政法》、《行政復(fù)議法學(xué)》、《行政復(fù)議法實(shí)施條例適用指南》、《行政應(yīng)訴工作指導(dǎo)》、《中國市縣政府依法行政讀本》等。在《中國法學(xué)》、《政法論壇》、《行政法學(xué)研究》、《中國律師》等刊物發(fā)表論文多篇。

書籍目錄

第一章　醫(yī)改30年簡要回顧　一、醫(yī)改30年的基本歷程　二、醫(yī)改30年的主要特點(diǎn)  　三、醫(yī)改30年的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)  　四、30年醫(yī)改的核心認(rèn)同第二章　新醫(yī)改方案的基本框架  一、以健康為中心  二、人人享有基本健康保障  三、全民基本健康保障體系  四、家庭醫(yī)生制度  五、三級轉(zhuǎn)診制度  六、基本藥物制度第三章　新醫(yī)改方案實(shí)施細(xì)則基本結(jié)構(gòu)　一、指導(dǎo)思想　二、基本目標(biāo)　三、考核指標(biāo)　四、人人擁有家庭醫(yī)生　五、三級轉(zhuǎn)診體制　六、基本藥物制度　七、全民基本健康保障體系　八、立法對策　九、實(shí)施細(xì)則的初步論證第四章　以健康為中心　一、健康概念的重新界定　二、健康價(jià)值的重新發(fā)現(xiàn)　三、健康水平的評價(jià)與測量　四、健康生存的理想圖景　五、理性審視生死的價(jià)值　六、醫(yī)療功能的理性評估　七、醫(yī)事行為的重新定位　八、醫(yī)療資源的重新分配　九、大力推行健康教育第五章　以預(yù)防為中心　一、預(yù)防為主的美好回憶　二、醫(yī)學(xué)目的的再認(rèn)識  三、對疾病的重新審視　四、對患者的重新定位　五、疾病的判斷標(biāo)準(zhǔn)　六、疾病的影響因素　七、嗾病與人類行為　八、可選擇的預(yù)防策略第六章　人人擁有家庭醫(yī)生　一、百姓涉醫(yī)常見的20個(gè)疑問　二、疑問的根源是信息嚴(yán)重不對稱　三、釋疑解惑需要一個(gè)貼心人　四、這個(gè)貼心人就是家庭醫(yī)生　五、家庭醫(yī)生按實(shí)際聚居人口配置　六、百姓初診距離不超過1000米　七、每1000人擁有1名家庭醫(yī)生　八、家庭醫(yī)生服務(wù)區(qū)按人口密度分類　九、家庭醫(yī)生在自己的服務(wù)區(qū)安家　十、家庭醫(yī)生的工作關(guān)系　十一、家庭醫(yī)生與社區(qū)的結(jié)合　十二、家庭醫(yī)生的薪酬構(gòu)成　十三、家庭醫(yī)生的工資標(biāo)準(zhǔn)　十四、工資標(biāo)準(zhǔn)的議價(jià)機(jī)制　十五、工資標(biāo)準(zhǔn)的決策體制　十六、居民登記選擇家庭醫(yī)生　十七、不登記不影響居民就診　十八、對登記活動(dòng)的管理　十九、家庭醫(yī)生的12項(xiàng)基本職責(zé)　二十、家庭醫(yī)生的最短服務(wù)年限　二十一、家庭醫(yī)生的三重考核　二十二、家庭醫(yī)生的配套制度　二十三、家庭醫(yī)生的制度價(jià)值第七章　普遍推行三級轉(zhuǎn)診制度　一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級　二、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)的分類　三、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)分立的理由　四、轉(zhuǎn)診醫(yī)院的設(shè)立　五、全科診所的設(shè)立　六、轉(zhuǎn)診醫(yī)生的來源與淘汰　七、轉(zhuǎn)診醫(yī)生的收入構(gòu)成　八、三級雙向轉(zhuǎn)診流程　九、轉(zhuǎn)診糾紛的裁決機(jī)制　十、三級轉(zhuǎn)診的費(fèi)用負(fù)擔(dān)　十一、自費(fèi)就診的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)　十二、三級轉(zhuǎn)診的競爭機(jī)制　十三、三級轉(zhuǎn)診的合作機(jī)制第八章　免費(fèi)享用基本藥物　一、藥價(jià)虛高困擾全民  　二、國家對基本藥物制度的原則要求　三、基本藥物制度運(yùn)行機(jī)制的核心問題　四、基本藥物免費(fèi)與免費(fèi)基本醫(yī)療　五、基本藥物的遴選體制　六、生產(chǎn)配送的全國招標(biāo)　七、直接配送到終端用戶　八、基本藥物的利用機(jī)制　九、其他藥品管理的政策措施第九章　全民基本健康保障體系　一、全民基本健康保障體系的定位　二、全民基本健康保障體系的定性　三、與基本醫(yī)療保障制度的銜接　四、與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接　五、基本健康保障的內(nèi)容　六、資金來源　七、居民繳費(fèi)　八、盈余控制　九、財(cái)政補(bǔ)貼　十、自有資產(chǎn)收益　十一、資金全國統(tǒng)一調(diào)度使用　十二、資金支出項(xiàng)目　十三、轉(zhuǎn)診服務(wù)的報(bào)銷水平　十四、政府主導(dǎo)的主要體現(xiàn)　十五、成本約束的指導(dǎo)思想　十六、基本公平的保障水平第十章　醫(yī)生培養(yǎng)及就業(yè)體制的轉(zhuǎn)變　一、醫(yī)生的通用培養(yǎng)歷程　二、培訓(xùn)體制改革的政策措施　三、拓展醫(yī)學(xué)教育的資金來源　四、調(diào)整醫(yī)學(xué)教育的層次結(jié)構(gòu)　五、大力普及全科醫(yī)學(xué)教育　六、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的政策手段　七、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的分布　八、醫(yī)生的五種職業(yè)選擇　九、帶教醫(yī)生　十、?？漆t(yī)生　十一、私人醫(yī)生　十二、家庭醫(yī)生的儲備　十三、家庭醫(yī)生的競爭性配置　十四、家庭醫(yī)生的補(bǔ)缺安排　十五、家庭醫(yī)生的選拔性培養(yǎng)　十六、鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)提高　十七、家庭醫(yī)生的更新?lián)Q代　十八、家庭醫(yī)生工作崗位的設(shè)置　十九、家庭醫(yī)生服務(wù)區(qū)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)　二十、家庭醫(yī)生服務(wù)區(qū)的設(shè)置程序第十一章　以醫(yī)生為核心的醫(yī)患關(guān)系　一、敦睦醫(yī)患關(guān)系要靠制度　二、醫(yī)生的角色定位　三、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量判斷　四、病人的虛擬權(quán)利  　五、病人可以有限獲得的權(quán)利　六、病人不太可能實(shí)際享受的權(quán)利　七、公民健康權(quán)的確立　八、要求家庭醫(yī)生隨叫隨到的權(quán)利　九、享受免費(fèi)基本醫(yī)療的權(quán)利　十、急診權(quán)　十一、要求及時(shí)轉(zhuǎn)診的權(quán)利　十二、自費(fèi)就醫(yī)的權(quán)利  　十三、自費(fèi)病人的禮讓義務(wù)　十四、禮讓義務(wù)是公平的體現(xiàn)　十五、禮讓義務(wù)存在的理由　十六、疾病面前人人平等第十二章　公立醫(yī)院的改革　一、公立醫(yī)院改革的難度　二、大型公立醫(yī)院改革尤其困難　三、大型公立醫(yī)院的專業(yè)化道路　四、基于全民保健的改革思路　五、醫(yī)院改革的政策手段　六、基層醫(yī)院改制為轉(zhuǎn)診醫(yī)院　七、轉(zhuǎn)診醫(yī)院原有人員的分流第十三章　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研的重點(diǎn)　一、以開發(fā)實(shí)用醫(yī)療技術(shù)為原則　二、疾病譜變化的對策研究　三、研擬標(biāo)準(zhǔn)的診斷、治療方案　四、多渠道扶持基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究第十四章　政府介入的十大政策手段　一、家庭醫(yī)生的服務(wù)人數(shù)　二、對家庭醫(yī)生的補(bǔ)貼力度　三、對家庭醫(yī)生的資格限制　四、居民就醫(yī)的平均時(shí)距　五、基本健康保障的繳費(fèi)水平　六、轉(zhuǎn)診消費(fèi)的報(bào)銷水平　七、國家財(cái)政的補(bǔ)貼水平　八、加大政策研究的投入力度　九、建立法定的醫(yī)改方案決策體制　十、建立完善的醫(yī)事法體系第十五章　運(yùn)營成本及經(jīng)濟(jì)可行性分析　一、家庭醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制　二、家庭醫(yī)生為居民精打細(xì)算　三、三級轉(zhuǎn)診的節(jié)約機(jī)制　四、全民基本保健的十大成本約束機(jī)制　五、人人擁有家庭醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)性　六、維護(hù)家庭醫(yī)生的成本　七、免費(fèi)基本藥物的成本　八、維護(hù)三級轉(zhuǎn)診的成本　九、總體成本及資金來源附錄　中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見　　一、充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性　　二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)　　三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度　　四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)　　五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭近期取得明顯成效　　六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革　醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）　　一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)　　二、初步建立國家基本藥物制度　　三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系　　四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化　　五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)　　六、保障措施

章節(jié)摘錄

第一章 醫(yī)改30年簡要回顧《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》或“新醫(yī)改方案”）的出臺，表明我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在前30年的基礎(chǔ)上進(jìn)入一個(gè)新階段?；仡櫚殡S著改革開放的這一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的變革，有許多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得總結(jié)、反思和汲取。在此基礎(chǔ)上充分認(rèn)識醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域現(xiàn)有基礎(chǔ)，系統(tǒng)謀劃、當(dāng)斷則斷，我們完全有可能在未來3年內(nèi)，以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)有的人力資源、現(xiàn)有的投入水平，走出試探性改革的猶豫期，投入到逐步完善“全民健康保障體系”的新的、偉大歷史進(jìn)程中。一、醫(yī)改30年的基本歷程以1979年提出“要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”為標(biāo)志，30年醫(yī)改大幕拉開。但由于醫(yī)改政策本身的模糊性以及執(zhí)行過程中的滯后性，其分期不甚明顯，大致有4個(gè)階段：（一）前期造勢階段（1979～1985年）這一時(shí)期的醫(yī)改政策并不明確，主要內(nèi)容套用當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)體制改革的套路，主要是：將經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)引入對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的考核，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行企業(yè)化調(diào)整。1979年是醫(yī)改“初露端倪”年。是年元旦，衛(wèi)生部主要領(lǐng)導(dǎo)在接受新華社記者采訪時(shí)提出，要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。不久，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的意見》；隨后，衛(wèi)生部開展對醫(yī)院的“五定一獎(jiǎng)”（即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、完成任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)）工作，開始嘗試對醫(yī)院實(shí)行“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”。衛(wèi)生部把黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的5所醫(yī)院樹立為“典型”，要求在全國推廣其經(jīng)驗(yàn)和做法。1980年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報(bào)告》，打破了國營公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面。這一時(shí)期的醫(yī)改，主要針對當(dāng)時(shí)的醫(yī)院辦社會，基本上是管理上的修修補(bǔ)補(bǔ)，沒有體制上的真正變革。當(dāng)時(shí)的醫(yī)院與其他國有單位一樣，也在辦中學(xué)、辦食堂、辦洗衣房，主業(yè)不清、考核機(jī)制不明。改革的主要成果是，確立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)主體地位，純化了醫(yī)院內(nèi)部的治理結(jié)構(gòu)，但也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐經(jīng)濟(jì)利益埋下了伏筆。（二）多方集資階段（1985～1992年）這是醫(yī)改的起步階段。主要任務(wù)是擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，政策標(biāo)志是“給政策不給錢”，核心目標(biāo)是“多方集資”，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生工作者千方百計(jì)掙錢；同時(shí)，政府直接投入逐步減少，市場化逐步引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1985年常被稱作中國醫(yī)改元年、啟動(dòng)年。該年4月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》（國發(fā)[1985]62號），明確提出：“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”，由此拉開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。這一時(shí)期在全國衛(wèi)生系統(tǒng)推出兩個(gè)典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制的“協(xié)和經(jīng)驗(yàn)”，二是后勤服務(wù)社會化的“昆明經(jīng)驗(yàn)”。1989年國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部、國家物價(jià)局、國家稅務(wù)局《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》（國發(fā)[1989]10號文），提出五點(diǎn)意見：第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制；第二，開展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開展有償服務(wù)；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行“以副補(bǔ)主”、“以工助醫(yī)”。其中特別強(qiáng)調(diào)“給予衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)三年免稅政策，積極發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”。這個(gè)文件進(jìn)一步提出通過市場化來調(diào)動(dòng)企業(yè)和相關(guān)人員積極性，從而拓寬衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道路。作為改革的具體措施，衛(wèi)生部頒布施行醫(yī)院分級管理的通知和辦法。醫(yī)院按照任務(wù)和功能，劃分為三級十等?！叭壖椎取背蔀獒t(yī)院的金字招牌。這場從一大二公、不計(jì)成本的傳統(tǒng)計(jì)劃體制，向強(qiáng)調(diào)效益、鼓勵(lì)創(chuàng)收的市場體制的改革，從醫(yī)院收益角度看，改革初期成效明顯。但也產(chǎn)生了一些問題：由于實(shí)行“放權(quán)讓利”的財(cái)政包干制，政府財(cái)政收支占GDP比重急劇下降，公共衛(wèi)生支出占GDP的比重也一路下滑，政府對公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足；基層，特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)加速破敗，嚴(yán)重影響到廣大農(nóng)民的健康保障；由于過分強(qiáng)調(diào)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始以利潤最大化為目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生部門世風(fēng)日下，醫(yī)生走穴、手術(shù)紅包、藥品回扣等一系列醫(yī)療亂象隨即出現(xiàn)。這一時(shí)期的醫(yī)改多模仿其他領(lǐng)域，雖然涉及體制問題，但對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解、認(rèn)識不足。醫(yī)改的成果，主要是確立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自謀生路、不用國家供養(yǎng)的觀念，為下一步市場化改革鋪平了道路，同時(shí)也為政府從醫(yī)療領(lǐng)域抽身、撤資奠定了輿論基礎(chǔ)。這一時(shí)期醫(yī)改的主要問題，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸弱化了公益性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了參照系偏差，醫(yī)院將投入產(chǎn)出考核的參照標(biāo)準(zhǔn)定位為營利性的企業(yè)；對醫(yī)務(wù)人員的考核標(biāo)準(zhǔn)，也與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。事實(shí)證明，醫(yī)事活動(dòng)事關(guān)人的生命、健康，而且不僅是生理健康，還包括心理社會健康。醫(yī)事活動(dòng)不能從純經(jīng)濟(jì)角度來刺激，不能完全用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來評價(jià)。由于沒有選準(zhǔn)參照系，我國的醫(yī)療服務(wù)與人文關(guān)懷漸行漸遠(yuǎn)。（三）市場化改革階段（1992～2003年）1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》，確立“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”的體制，醫(yī)療體制繼續(xù)向市場化進(jìn)軍。改革的側(cè)重點(diǎn)包括：對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、衛(wèi)生管理體制進(jìn)行改革，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等。但總體看，改革仍在探索中，缺乏整體性、系統(tǒng)性，深層次問題未觸及。1996年12月9日，中共中央、國務(wù)院召開了新中國第一次全國衛(wèi)生工作會議，為下一步衛(wèi)生改革工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。1997年1月，中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)和指導(dǎo)思想。提出了推進(jìn)衛(wèi)生改革的總要求，在醫(yī)療領(lǐng)域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等。這些指導(dǎo)思想成為這一輪改革的基調(diào)和依據(jù)。1998年開始推行“三項(xiàng)改革”，即醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革，2000年國務(wù)院專門召開會議就“三改并舉”進(jìn)行部署。2000年2月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等8部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，其中確定了醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)制度，以貫徹中共中央國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。之后，陸續(xù)出臺了包括《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》、《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》、《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》等13個(gè)配套政策。有關(guān)部門在地方進(jìn)行“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)，按照“醫(yī)藥分家”模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進(jìn)展。本階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作受到重視。2000年12月衛(wèi)生部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。2001年11月衛(wèi)生部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）》，同年12月印發(fā)《關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》。之后又出臺了一系列配套政策。2006年初，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》。連續(xù)密集出臺的這些文件為社區(qū)衛(wèi)生組織發(fā)展提供了政策支持。市場化的改革思路，在地方得到了積極響應(yīng)。由于衛(wèi)生費(fèi)用主要來自地方財(cái)政，卸包袱的沖動(dòng)是醫(yī)改市場化方向的重要?jiǎng)恿χ?。《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等內(nèi)容，被有的地方解讀成“為完全‘市場化’的醫(yī)改開了綠燈”，讓1999年即醞釀醫(yī)改的江蘇宿遷“激動(dòng)不已”，并由此找到了醫(yī)改名正言順的理由。2000年“宿遷醫(yī)改”付諸實(shí)施，吹響了完全“市場化”的醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革號角——賣醫(yī)院。5年下來，除2家公立醫(yī)院，宿遷其他133家公立醫(yī)院均被拍賣，宿遷政府自我評價(jià)“醫(yī)療事業(yè)基本實(shí)現(xiàn)政府資本完全退出”。改革的進(jìn)程中甚至出現(xiàn)了反復(fù)。1992年國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》后，衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在會議上要求：醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”等方面取得新成績。這或許已回不到醫(yī)院辦社會的老路上去，但醫(yī)院、醫(yī)生赤裸裸、不分主業(yè)地追求經(jīng)濟(jì)利益的做法，很難讓人以生命、健康相托，對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不滿升級。市場化引發(fā)的愈演愈烈的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域黑幕及對全系統(tǒng)的負(fù)面社會評價(jià)，促使衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的爭論日趨激烈，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、是政府主導(dǎo)還是市場改革，兩種思路針鋒相對。在1993年5月的全國醫(yī)政工作會議上，爭論集中爆發(fā)。衛(wèi)生部一位領(lǐng)導(dǎo)在報(bào)告中明確表示反對醫(yī)療服務(wù)市場化，有人認(rèn)為表態(tài)“思想保守，反對改革”，兩派觀點(diǎn)在會議上即吵得不可開交。

媒體關(guān)注與評論

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》所確立的新醫(yī)改方案，解決了認(rèn)識問題、原則問題、目標(biāo)問題，也提出了要通過完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的方案，并對完善體制機(jī)制、保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)作了部署。但總的看來，《意見》描繪的藍(lán)圖還比較原則，具體運(yùn)轉(zhuǎn)體制機(jī)制的設(shè)計(jì)還比較抽象，需要進(jìn)一步的實(shí)施細(xì)則予以通俗化、具體化，以增強(qiáng)可操作性。撰寫本書，旨在為落實(shí)新醫(yī)改方案提出意見和建議，為建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作出法學(xué)者的應(yīng)有貢獻(xiàn)?！　　獜?jiān)?/pre>


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